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第31章 孕期保养与保健(13)

4,忌累:是指身体或精神上的过度劳累。到了妊娠后期,活动量应该适当减少,工作强度亦应适当减低,特别是要注意休息好,睡眠充足。只有这样才能养精蓄锐,使分娩时精力充沛。

5.忌懒:有些妇女怀孕早期担心流产,怀孕晚期害怕早产,因而整个孕期都不敢活动。有些孕妇则是因为懒惰而不愿意多活动。实际上,孕期活动量过少的产妇,更容易出现分娩困难。所以孕妇在妊娠末期不宜生活得过于懒散,也不宜长时间地卧床休息。

6.忌饥饿:产妇分娩时要消耗很大的体力。因此,产妇临产前一定要吃饱、吃好。此时家属应想办法让产妇多吃些营养丰富又易于消化的食物,切忌什么东西都不吃就进产房。

7.忌远行:一般在接近预产期的前半个月后,就不宜再远行了,尤其不宜乘车、船远行。因为旅途中各种条件都受到限制,一旦分娩出现难产是很危险的事情,它有可能威胁到母婴安全。

8.忌滥用药物:分娩是正常的生理活动,一般不需要用药,也没有能使产妇腹痛减轻的药物。因此,产妇及亲属万不可自行其是,滥用药物,更不可随便注射催产剂,以免造成严重后果。

预防难产应先了解哪些孕妇容易发生难产,她们是:骨盆狭小或畸形的孕妇;年龄超过35~40岁的初产妇,胎位不正的孕妇;体态显著肥胖平时又缺乏运动的孕妇;心理脆弱、精神过度紧张的孕妇以及过去发生过难产的孕妇等。这几类孕妇应注意预防难产,加强产前检查。产前检查可早期发现孕妇骨盆异常、胎位不正和胎儿过大。医生可以采取有效措施,进行必要的处理。同时,通过产前检查,可及时发现孕期保健的不足和孕妇的其他异常,以便对孕妇进行正确的指导或治疗,可有效地防止难产的发生。

临产前后宜做好哪四件事

分娩是一个比较复杂的过程,临床证明,如果产妇在分娩的过程中能密切配合助产人员,其产程将会缩短,分娩也较顺利,对母婴的健康都有好处。

.精神不要紧张。分娩是一个正常的生理现象,若已做好产前检查,又未发现什么毛病,每个产妇都能平安生下婴儿。即使有一些不平常,也不要害怕,要相信助产人员能够根据不同的情况,而采取相应的治疗措施,母婴的健康是有一定保障的。另外,不必过多考虑生男生女的问题,更不要有怕生女的思想,否则,将因此而影响大脑对子宫收缩功能的调节,导致子宫收缩无力,产程延长,甚至发生难产和产后子宫收缩不全流血不止。

2.不要憋着大小便。在分娩过程中,产妇要保持每二三小时排尿一次,另外,临产前也应把大便排尽,以利于胎儿下降,还可避免因腹压增加,产妇不由自主地将大便溢出而污染外阴,容易引起产道细菌感染,如大小便不易排出的话,可通过灌肠和导尿,促使大小便排出。

3.要保持正常的饮食。分娩过程的时间较长,要消耗大量的能量和水分,而产妇在宫缩时都需要充足的体力。不吃不喝,能量及体力得不到补充,必将影响体力的发挥。所以,产妇在临产前要适量进食一些食物。食物宜营养丰富又易于消化吸收,像米粉或面条煮鸡蛋、鸡蛋羹等。如果产程比较长,中间还应当加餐几次。

4.学会一些有助分娩的无痛手法。产妇要学会呼吸,当子宫阵缩开始时,就行自然缓慢地深吸气;阵缩过后,把气慢慢呼出来。当子宫开全后,阵缩强烈,产妇可用力握住床边的把手,并向下屏气。若阵缩强烈,疼痛难忍,吸气时,可用双手从下腹部两侧按摩到腹部中央;呼气时,又从腹中央按摩到腹部两侧、反复多次。也可用手压迫腹部最不舒服的部位,都有减轻疼痛的效果。

子宫收缩过强所致难产宜采用什么方法

这里又有两种情况,一种是子宫收缩过强可仍保持正常宫缩特点,即有节律性、极性和对称性,那么宫口扩张过快,胎儿被很强的宫缩很快通出产道,则胎头没有适应产道的时间,宫颈及阴道也没有时间得以充分扩张,因来不及接生胎儿坠地外伤,颅内出血等,此外,母亲往往有会阴及阴道广泛撕裂,出血。

另一种情况是如果宫缩过强,同时还丧失了节律性、对称性、极性,每次宫缩时左右侧肌肉收缩不一致,并且子宫下段肌肉收缩强度反而高于子宫体部,这样子宫腔内持续维持较高压力,影响胎盘的血液供应,可以使胎儿在子宫内缺氧窒息,甚至死亡,母亲则感到腹痛持续难忍,但是产程没有进展,宫口停止开大,常并发尿潴留、肠胀气等情况。

子宫收缩乏力的常见因素有哪些

所谓子宫收缩乏力,是指宫缩仍保持正常的对称性、节律性和极性,但宫缩的强度降低,宫缩持续的时间缩短,这样每次宫缩的力量弱,宫口扩张缓慢,使分娩的时间延长,胎儿受到威胁,产妇也疲劳不堪。临床表现为子宫口开的很慢,产程延长,超过正常的时问范围。

此种难产的后果是:胎头进入骨盆,膀胱被压迫在胎头和耻骨联合之间,可发生排尿困难,尿潴留;此外,产后子宫收缩乏力,影响胎盘剥离,易发生产后出血,宫缩乏力,亦能影响胎儿,原因是产程停滞,手术产机会增多,增加胎儿宫内缺氧,胎儿创伤。

由上可知,此种难产的避免,关键是纠正宫缩异常,主要是子宫收缩乏力。子宫收缩乏力的原因有两点:

子宫因素:如先天子宫发育不良,双子宫、双角子宫等子宫畸形,因子宫肌层发育不良而影响收缩,此外,多胎、羊水过多时,子宫过度臌胀,因为胎儿的先露部不能很好地入骨盆压迫子宫下段和子宫颈部,也可继发引起宫缩异常。

精神因素:对分娩有恐惧心理,临产后一有宫缩就精神紧张异常,觉得疼痛难受,大声喊叫,并拒绝进食喝水,这种因精神因素所致宫缩乏力,可通过耐心的思想工作而纠正。

胎儿发育异常所致难产宜采取什么方法

所谓胎儿发育异常,主要包括胎儿过度发育及胎儿畸形,皆可以引起难产,如巨大儿可以引起难产,巨大儿可引起相对性头盆不称,不能顺利通过产道造成难产。由此可见,胎儿过度发育,长得过大并不是好事。一般说,胎儿体重超过4000克称为巨大儿,因胎儿过大,相对性头盆不称的机会增加,难产的发生率也就高了,此外,滞产(指产程超过24小时的),产后出血,宫颈,阴道裂伤,手术产率都增高;对胎儿则常可发生窒息,颅内出血,锁骨骨折,臂丛神经麻痹等产伤。所以,胎儿不是长得越大越好,标准胎儿体重一般在3000~3500克左右。那么,什么样的孕妇又易怀巨大儿呢?

(1)在妊娠时营养过度;

(2)与遗传因素有关,凡双亲身材高大魁伟的;

(3)与孕妇胎次增加有关;

(4)与过期妊娠有关;

(5)有糖尿病的孕妇。

此外,胎儿发育异常所致难产还包括胎儿畸形,如脑积水、联体胎。胎儿肿瘤等,即因胎儿某一部位体积增大也可导致难产。

骨盆狭窄所致难产宜采取什么方法

此指骨盆狭窄,使胎儿不易从骨盆通过,从而造成难产。狭窄可以是整个骨盆变小,也可以发生在骨盆上、中、下各个部位,在胎头进入骨盆处的上口狭窄,称为入口狭窄,可使胎头迟迟不能进入骨盆;若狭窄发生在骨盆中段,尽管胎头可能进入骨盆,但是不能像正常分娩那样在骨盆中发生一定的胎头旋转,可发生头位难产;若骨盆下口狭窄,因出口太小,不能娩出。

多数骨盆狭窄可在产前发现,有时骨盆虽然偏小,但胎儿亦很小,若宫缩很好,最后顺利分娩,若骨盆狭窄程度较重,或骨盆畸形,产道变形很明显,就要选择剖宫手术。

正常分娩的决定因素有哪些

所谓分娩,就是人们常说的生孩子,是一种自然的生理过程,具体地说是指胎儿发育成熟或接近成熟时,胎儿及其附属物(羊水、胎膜、胎盘等)排出母体的过程。

能否正常分娩,即产妇腹中的胎儿顺利出世,这里有三个决定因素,即产道、产力和胎儿,若三者均为正常,并可相互协调,胎儿即可顺利娩出,否则会出现难产。

所谓产道,是指胎儿分娩的必经之路,由骨产道和软产道组成,其中骨产道,就是骨盆,软产道则由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆下软组织构成,在妊娠晚期耐,由于体内激素变化,产道的各组成部分会产生相应的伸展扩张,为胎儿顺利通过做好准备。

所谓产力,是指挤出胎儿的力量,因为并不是胎儿自己钻出产道的,而是需要一种力量把他挤出来。产力包括子宫收缩力、腹肌膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

子宫收缩力:即宫缩,指子宫体部平滑肌的收缩,是阵发性的,收缩与间隙反复交替,不随产妇的意志控制,它在分娩中的作用至关重要,只有通过有效的宫缩,才能使胎儿不断地沿产道下降来完成分娩。

腹肌膈肌收缩力:此为重要的辅助收缩力,但是它们是在宫颈完全扩张后,也就是俗话说“骨缝开全”时才起作用。

肛提肌收缩力:此指辅助腹肌膈肌收缩之力,可增加腹腔压力。压迫胎儿向产道出口方向下降,以顺利完成分娩的全过程。

胎儿在分娩中的作用,亦很重要,原因是产道是一个圆桶形管道,其内容积对胎儿通过并不宽裕。胎儿的胎经、胎儿的姿势皆可影响正常分娩,在正常情况下的枕前位,即胎头缩屈,胎儿面部向着妈妈的后面,枕骨向着前方时可以顺利娩出,而其他胎先露和方位可能会造成不同程度的难产。

当然影响分娩的因素还不只这些,要做到胎儿安全降落在人间,必须加强产时的保健。

临产前有哪些迹象

尽管随着医疗条件的改善,有不少产妇享受到了住院待产的种种便利,但她们毕竟是少数的幸运者。绝大多数产妇还得在有了临产的迹象之后,才能匆匆忙忙地赶去医院。然而由于产妇及其家属对临产时会出现的各种迹象缺乏足够的认识,因而不能做好入院前的自我监护,结果是类似上述的急产(包括临时入院,医生来不及接生者)情况时有发生。那么临产时究竟产妇会有哪些表现呢?

1.宫底下降:怀孕足月前后,位于上腹部的子宫底会从心窝(剑突)部下降至心窝与肚脐之间。这时,孕妇自觉上腹部胀满大为减轻,呼吸也较以前轻松,但盆腔内的坠胀感加重起来,行走不便,并出现大便秘结、尿频及尿急等症状。这是由于胎头下降入盆,压迫直肠和膀胱所致。

2.见红:临产前24小时内,阴道会流出少量血性黏液,俗称见红。此系子宫颈口扩张,使接近宫颈内口的胎膜(包裹胎儿及羊水的一层薄膜)与宫壁下段分离出血,混同宫颈管内的黏液栓脱落的结果。表明分娩即将开始。

3.规律性腹痛:怀孕的子宫呈间歇性的收缩和松弛,且有规律地进行。产妇感到一阵阵腹痛。如果本人或者家属将手掌平放在隆起最高的腹壁上,会明显地触到子宫收缩和松弛交替进行,即一硬一软交替出现。医生正是通过这种检查,算出每次收缩及放松(间歇)的时间。随着临产的到来,腹部胀痛的持续时间会越来越长(20~90秒),子宫变硬如板状,间歇时间越来越短(15~20分钟)。这种规律性腹痛的出现,表示正式分娩已经开始。

4.阴道流液:多发生于见红或规律性腹痛之后。阴道流出的这种液体,在医学上称为“羊水”,量不多,无色无味。有些产妇,尤其头胎产妇分辨不清,常常误认为是尿液。如果同时伴有不由自主地向下屏气及排便感,即意味着胎儿将于两小时内降生。

行将临盆的女性,离预产期1~2周时,就应对胎儿降生的四步曲开始留意,届时切勿迟疑,排除一切牵挂,及时到邻近医院就诊或请接生员到家检查,避免发生急产,以确保母婴平安。

分娩对胎儿有哪些影响

首先是临产后当子宫收缩时,子宫壁血管被压紧,使胎盘及胎儿的循环均受到阻碍而产生暂时性的胎儿缺氧现象;而中枢神经系统的缺氧,可刺激迷走神经而使心跳变慢,如宫缩时,胎心率由每分钟140次左右减至100~110次,待宫缩停止约15~30秒钟之后,胎心率又恢复原状。

分娩对孕妇有哪些影响

首先是生理负担加重:即在分娩过程中对全身各系统都增加负担,尤其是心脏的负荷增加和血压的变化。在第一产程(从有规则收缩开始至子宫口完全开放)每当子宫收缩时血压即可上升0.67~1.33千帕,间隙期血压又恢复原状;第二产程(从官口开全至胎儿娩出)除子宫收缩外,腹肌收缩使周围阻力更为加重,同时,产妇用力屏气时肺循环压力及中心静脉压更为明显,有时甚至可上升3.33~4千帕,至间隙期,血压亦随之下降,但仍比分娩前略高,在第三产程(自胎儿娩出后至胎盘娩出)子宫突然缩小,胎盘血循环停止,腹内压下降,血压下降至原来水平或者更要低些。

此外,在分娩过程中,肠胃道的消化力与呼吸力均减弱,第一产程时可有反射性呕吐。产程延长时可有肠胀气出现。

其次是产妇的精力、体力的消耗大,能量和氧的消耗量均增加,如第一产程时,产妇会有阵痛感,影响睡眠、休息和饮食,消耗的精力较大,在第二产程时,胎儿的娩出除子宫收缩力外,还要依靠腹压的配合,是一个重体力劳动过程。

还有,产妇产道受损伤的机会增多,原因是在胎儿娩出时产道各部分都可能发生撕裂伤,最常见的是会阴破裂,亦可能有子宫颈撕裂,甚至子宫破裂。产道撕裂会引起出血,如伤及血管则流血量更多,在胎盘排出后子宫内壁胎盘剥离面的出血,在宫缩乏力时亦会增多,另外,有创面存在,感染的机会就增加,这些如不加以防治,都会损害母体的健康。

第一产程的经过和处理是怎样的

在临产后,接产者必须严密观察产程,及时发现异常并及时处理,这样才能保持良好的产力,从而起到保证母婴安全的作用。

在第一产程开始时,子宫约每隔10~15分钟收缩一次,每次收缩的时间很短,收缩的力量也很微弱;以后,间隙的时间渐渐缩短。每隔3~5分钟一次,收缩的时间延长而收缩的力量也加强,随着子宫收缩的逐渐强烈,子宫口就慢慢扩张。等到第一产程末,大概每二三分钟就有一次子宫收缩,每次维持一分钟左右,这时候子宫口也就开全了。

在这个阶段中,产妇如果感到腹部发胀或腰部发酸,就可以进行深呼吸运动,当阵缩的时候,慢慢地均匀地做深呼吸,等阵缩过去后再恢复正常的呼吸动作,如果单靠深呼吸还不能完全解除酸胀的感觉,在阵缩时,还可以加用腹部按摩动作,吸气时,双手由腹部两侧向小腹中央轻轻按摩,呼气时,从小腹中央向腹部两侧轻轻按摩,如果不做按摩动作,用拳头压住两侧腰部或者耻骨的前面也可以,不过要注意,在阵缩过去后,这些动作都该停止,抓紧时间休息,以保存精力。

当产妇在第一产程进入产房待产以后,护士会为产妇测量血压、听胎心等;医生、护士会经常给产妇听胎心、做肛查,以便了解胎儿在子宫内的状态,宫颈扩张及胎头下降等情况,及时了解产程进展。

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