第三章 名医秘验绝技 (4)
西医治疗：促排卵用氯米芬，月经第5日起50～100mg，每日1次，连服5日；绒促性素（HCG），月经第12～14日起1000～2000U肌内注射，每日1次，连续5日；亦可于氯米芬停药后7日，加HCG2000～5000U，1次肌内注射。促黄体可于月经第15日始每日肌内注射2000UHCG，连续5日；或于月经第16日起口服甲羟孕酮4ｍg，每日2次，连服10日。雌激素水平较低者，可先予小剂量雌激素或乙黄周疗3个周期，再予促排卵治疗；无排卵伴高催乳素血症，予溴隐亭1.25～2.5mg，每日1次，可用1～3个月；甲状腺功能减退者，甲状腺素片0.04g，每日1次，连服3个月。各法治疗的同时，配合辅助检查，指导受孕。
4.气血亏虚多见于子宫发育不良之不孕。表现婚久未孕，月经周期正常或延长，经行量少，色淡质稀，或量多如注，面色少华，神疲乏力，头晕心悸，纳少便溏，舌淡脉细弱。查子宫1/3～1/2大小，宫颈细长，常并发内分泌功能失调。治宜养血益气，补肾调冲。药用太子参、黄芪、白术、白芍、当归、熟地黄、枸杞子、阿胶、山药、淫羊藿、菟丝子、香附。月经中期予行气活血促排卵汤。西医治疗：内分泌药物甲状腺素片0.04g，每日1次，连服3个月，可提高促性腺激素对垂体、卵巢的调节功能，常与VE、VC同用，可增强免疫功能，提高新陈代谢，促进卵泡成熟，其余各型亦常配合使用。
5.湿热蕴结多见于输卵管梗阻性不孕。表现多年未孕，下腹时痛，腰骶酸痛，带多黄稠，经行不畅，色黯有块，纳谷不思，苔黄腻，脉弦滑。妇查子宫多后倾固定，活动差，附件可触及增厚甚则包块，压痛。治宜清热利湿，活血化瘀，行气通络。药用柴胡、黄芩、蒲公英、车前草、赤芍、丹参、生薏苡仁、路路通、泽兰、香附、当归、鳖甲。并配合中药保留灌肠方：蒲公英、车前草、鸭跖草、黄柏、大血藤、赤芍，每晚1次，一般不配用西药治疗，待输卵管通液示通畅后，借助辅助检查而促孕。
6.瘀血阻滞多见于子宫内膜异位症之不孕。临床表现：婚久不孕，月经量多，紫黑有块，经期腹痛剧烈，进行性加剧，腰痛肛坠，影响日常工作，舌质紫黯边有瘀点，脉细弦。查子宫均匀增大，活动受阻，骶韧带增粗，后穹窿扪及痛性结节。治宜活血化瘀，软坚散结。药用赤芍、丹参、三棱、莪术、昆布、海藻、鳖甲、黄芩、菟丝子、黄芪。西医治疗：采用假孕疗法，妇康片2.5mg，每日2次，月经第5日起连服22日，3个周期为1个疗程或连续服用3个月。盆腔病灶消除后，辅助检查以助妊娠。
治验：傅×，30岁，结婚4年未孕。月经自14岁初潮起一向紊乱，经量较多，下腹隐痛，腰酸乏力，曾因出血量多不止行诊刮术3次，病检示内膜增殖症。BBT单相，院外治疗未果。初诊时经行10余日未净。诊断：原发不孕、功血。辨证：肾气不足，冲任不固。先以滋肾养血固摄冲任，3剂后血止，改补肾填精，温养冲任，调周治疗，1个月后月经正常来潮，经量减少，如期而净。遂配以氯米芬共250mg，第18日BBT未升，宫颈黏液评分6分，中药遂改服促排卵汤，并加HCG5000U肌内注射，2日后BBT开始上升，达高温相，18日时查尿TT阳性，后随访足月顺产1个男婴。治疗历时2个月。
郭硕安临床经验
［《河南中医药学刊》］不孕症是由很多因素引起的一种病证，治疗颇为棘手。临床所见之不孕，腰膝酸软者有之；下部虚冷、性淡漠者有之；经量涩少、潮热虚烦者有之；肝郁、痰阻、气血虚弱者亦有之。尽管其表现多种多样，无不归咎于肝肾精血的匮乏。肾为人体先天之本，精气藏于肾，肾精充则能化血，精血相生，乙癸同源。胞脉系于肾，而胞宫为孕育生命之地，藏精气，又通月事，“其间又持一点命门之火为之主宰”。治不孕症，历来医家都重视肝肾。精气充盈、气血旺盛，则摄精有力使能孕子。故以五子补肾丸、河车大造丸为补益肾之阴阳的常用方剂。配合熟地黄、山茱萸、覆盆子、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等滋肾填精、涵养胞宫。形凛畏寒、四肢不温、下元虚冷者，于平补之中佐入少量肉桂、紫石英等兼顾命门之火，温暖胞宫。郭老十分重视紫河车、鹿角胶等血肉有情之品的应用，意在强壮肾阳。
治验：徐×，女，30岁，初诊。婚后3年未孕，月经后期，量少色淡，经行前腰痛，经行小腹胀痛，形凛畏寒，面黄少华，性欲淡漠，精神欠佳，舌苔白润，脉沉迟。治宜补养精血，温肾暖宫。方药：熟地黄15g，炒白芍10g，当归10g，山茱萸10g，仙茅12g，巴戟天12g，紫河车15g，淫羊藿15g，菟丝子15g，此后均以本方出入共服药50剂，后检尿妊娠试验阳性，已经怀孕。
韩百灵临床经验
［《中国医药学报》］韩老强调欲知其病，必先审其因；知病辨证，以治其病。寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，塞者宜通。根据患者体质、病因病机、症状的不同，提出12种证治。
1.肾阴虚不孕症见腰痛，腰膝酸软，足跟痛，口干不欲饮，手足心热，潮热盗汗，面红颧赤，头晕耳鸣，失眠健戽，语言无力，月经提前，量或少或多，色淡红，腹胀痛，或少腹微痛不甚，大便秘，小便短赤；舌红少苔；脉细数或弦细。治宜滋阴补肾固冲任。方药：熟地黄、杜仲、山茱萸、牛膝各15g，续断、山药、桑寄生、牡蛎、龟板各20g，白芍、海螵蛸各25g。月经量多加炒地榆，输卵管不通加穿山甲珠、皂角刺，经闭加王不留行、通草，腰痛甚加狗脊。忌酒、姜等辛辣耗阴之品。
2.肾阳虚不孕症见胫酸足寒，腰膝酸软，小便清长而频数，形寒肢冷，四肢不温，头晕健忘，语言无力，口干不渴，面色晦暗，月经错后或闭经，小腹微痛，喜温喜按，舌质淡润、苔白，脉沉弱。治宜温肾扶阳固冲任。方药：山药、茯苓各20g，白术、熟地黄、菟丝子、泽泻、巴戟天、仙茅、芡实、补骨脂、鹿角胶（烊）各15g，肉桂10g。月经量多加炒地榆、升麻；月经量少加王不留行、通草；输卵管不通加穿山甲珠、皂角刺；基础体温单相加淫羊藿、山茱萸。忌生冷油腻不易消化之品。
3.脾阳虚不孕症见眼睑浮肿，全身倦怠乏力，食欲不振，痰多，四肢不温，腹胀便溏，小便清长，白带清稀，月经量少，经色浅淡如米泔，或经闭，呼吸气弱，语言无力，面色萎黄，唇舌淡润；脉虚缓或沉弱。治宜健脾益气化湿。方药：党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、白扁豆、薏苡仁、芡实、苍术、车前子各15g，半夏10g，山药20g。月经量多加炒地榆、升麻，输卵管不通加穿山甲珠、皂角刺；输卵管积血加姜黄；少腹冷痛加补骨脂；倦怠加当归、甘草。忌生冷油腻不易消化之品。
4.脾血虚不孕症见头晕目花，失眠健忘，心悸，食欲不振，倦怠乏力，四肢麻木，月经量少，经色浅淡或经闭，呼吸气弱，面色萎黄，唇舌淡红；脉细弱或虚缓。治宜健脾滋阴生血。方药：茯苓、白术、山药、熟地黄、当归、枸杞子、龟板、女贞子、木瓜、阿胶各15g，白芍20g，黄芪25g。痛经加泽兰、益母草；输卵管不通加穿山甲珠、皂角刺；输卵管积血加姜黄；月经量少或体虚甚加人参；皮肤干涩加牡丹皮。
5.肝郁气滞不孕病见胸闷，胸胁胀满而痛，烦躁多怒，经前乳房胀痛，头晕呃逆，情志抑郁时叹息，四肢麻木或疼痛，经色紫暗，经血有块，腹胀甚于痛，拒按，或经闭，面色青暗，唇色紫暗；脉弦涩或弦洪有力。治宜调肝理气通络。方药：当归、枳壳、川楝子、川牛膝、炮穿山甲、瓜蒌各15g，王不留行、通草、皂角刺各10g，白芍20g。腰痛者加续断、桑寄生；输卵管积血加三棱、莪术；白带清稀者加山药、芡实；烦躁多怒者加佛手、甘草；四肢麻木者加木瓜。
6.肝郁化热不孕症见胸闷，胸胁胀满而痛，烦躁多怒，头晕，口苦咽干，渴喜冷饮，手足发热，腹胀腹痛，胀甚于痛，大便干结，小便短赤，月经先后不定，经色鲜红或紫暗稠黏，呼吸气促，语言有力，面色暗赤；舌红苔黄；脉沉有力或沉弦有力。治宜调肝清热凉血。方药：白芍25g，生地黄、枳壳、地骨皮、栀子、牡丹皮、夏枯草、川楝子、川牛膝、银柴胡各15g，甘草10g。输卵管不通加穿山甲珠、皂角刺；输卵管积水加牵牛子、大黄；手足发热加龙胆草、玄参。
7.肝肾阴虚不孕症见腰背酸痛，或足跟痛，筋脉拘急，头晕耳鸣目花，眼角干涩，四肢麻木，潮热盗汗，手足心热，经色鲜红，语言无力，舌红少苔，脉弦细或细数。治宜滋补肝肾。方药：熟地黄、山药、续断、山茱萸、牛膝、杜仲各15g，桑寄生、白芍、牡蛎、龟板各20g。心悸加麦冬；眼角干涩加女贞子、枸杞子；四肢麻木加木瓜。忌酒、姜等辛辣耗阴之品。
8.肝郁肾虚不孕症见腰酸痛，或足跟痛，耳鸣，胸胁胀满，乳房胀痛，烦躁多怒；脉弦洪有力或弦细。治宜调肝理气补肾。方药：当归、枳壳、川楝子、川牛膝、佛手、山药各15g，王不留行、通草、皂角刺各10g，白芍25g，续断、桑寄生各20g。
9.肝郁脾虚不孕症见胸闷，胸胁胀痛，乳房胀痛，时叹息，肌肉消瘦，皮肤干涩，倦怠乏力，四肢沉倦，食欲不振，腹胀便溏，月经先后不定，量时多时少；脉弦涩有力或沉弱。治宜调肝理气健脾。方药：当归、枳壳、川楝子、白术、川牛膝、茯苓、陈皮各15g，王不留行、通草、柴胡各10g，白芍、山药各20g。腰痛加续断、桑寄生；呃逆加竹叶；白带清稀加芡实。
10.脾肾阳虚不孕症见腰酸，胫腹足寒，腿软无力，眼睑浮肿，或四肢浮肿，或四肢麻木，四肢不温，食欲不振，小腹冷痛，喜湿喜按，或腹胀便溏，白带清稀，面色苍白；舌苔白滑，或舌体胖嫩，边有齿痕；脉弦细。治宜温肾扶阳健脾。方药：山药20g，茯苓25g，熟地黄、白术、泽泻、巴戟天、菟丝子、芡实、淫羊藿、补骨脂各15g，肉桂10g。忌食生冷油腻不易消化之品。
11.气滞血瘀不孕症见胸胁胀满，胁肋胀痛，乳房胀痛，烦躁多怒，时叹息，呃逆，少腹刺痛，腹痛块去痛减；经期少腹坠胀，经行不畅，经色紫暗；舌有瘀斑；脉弦涩有力或沉弦有力。治宜疏肝理气，化瘀通络。方药：白芍25g，当归、茯苓、白术、郁金、牡丹皮、枳壳、川楝子、延胡索、川牛膝各15g，丹参40g。输卵管不通加穿山甲珠、皂角刺；胸闷加瓜蒌。
12.痰湿阻络不孕症见形体肥胖，痰多，头晕心悸，头重如裹，纳呆，神疲思睡，四肢沉倦，腹胀便溏，白带清稀，月经量少，面色苍白，舌质胖嫩，边有齿痕。苔滑腻，脉沉滑或沉弱。治宜健脾燥湿，化痰通络。方药：山药20g，苍术、白术各15g，半夏、枳壳、厚朴、神曲、陈皮、穿山甲珠各15g，茯苓25g，滑石、皂角刺各10g。输卵管不通加通草；胸闷加瓜蒌。忌生冷油腻不易消化之品。
由于不孕症的治疗疗程较长，所以主张隔日服药或经期服药。在药物治疗的同时，还应重视心理治疗，以消除患者悲观情绪，增强治愈的信心。
何嘉琳临床经验
