第二节 中 医 治 疗
一、病因病机
在古代中医学书籍中,便秘有很多名称,如“大便难”“后不利”“脾约”“闭”“阴结”“阳结”“大便秘”“大便燥结”“肠结”等。便秘的根本在于大肠传导失常,但中医学向来强调整体观念,大肠的生理功能与其他脏腑的关系非常密切。《内经》提出“肺与大肠相表里”。脾胃为运化水谷之海,脾主运化,胃主和降,胃与肠相连,水谷入口,经脾的运化输布,胃的腐熟收纳,最后将糟粕转输于大肠。这其中也依赖于肝主疏泄的功能,若肝郁气滞,则腑气不通,气滞不行,则大肠失运。肾司二便,肾气不足,则大肠传导无力,大便难于排出。所以,便秘的基本病变虽属大肠传导失常,但与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关,脾虚传送无力,糟粕内停,致大肠传导功能失常,而成便秘;胃与肠相连,胃热炽盛,下传大肠,燔灼津液,大肠热盛,燥屎内结,可成便秘;肺与大肠相表里,肺之燥热下移大肠,则大肠传导功能失常,而成便秘;肝主疏泄气机,若肝气郁滞,则气滞不行,腑气不能畅通;肾主五液而司二便,若肾阴不足,则肠道失润,若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力,大便不通,均可导致便秘。中医还把便秘分为虚实两类:虚者有虚秘、冷秘之别;实者有热秘与气秘之分。
虚秘:久病、产后、老年体衰、气血两虚;脾胃内伤、饮水量少,化源不足,病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚便秘虽有便意,临厕努挣乏力,汗出短气,大便并不干硬,面色苍白,神疲气怯,舌淡嫩,苔薄,脉虚。治法为益气润肠。方选黄芪汤(黄芪、人参、芍药、肉桂、生姜、大枣)加减;血虚便秘便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸,舌淡,脉细涩。治法为养血润燥。方选遵生润肠丸:麻子仁、当归、桃仁、枳壳、生地黄加减。
冷秘:年高久病,肾阳虚损,阳气不运则阴邪凝结;或素有脾阳不足,又受寒冷攻伐,而致脾肾阳衰,温煦无权则寒凝气滞,肠道传送无力,大便艰难。冷秘症见大便艰涩,排出困难,小便清长,面色苍白,四肢不温,腹中冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。治法为温阳通便。方选济川煎:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳加肉桂。
热秘:过食辛辣厚味,过服温补之品等可致阳盛灼阴;热病之后,余热留恋肠胃,耗伤津液;或湿热下注大肠,使肠道燥热,伤津而便秘,即燥热内结。热秘症见大便干结,小便短赤,面红身热,口干口臭,或兼有腹胀腹痛,舌红苔黄,脉滑数。治法为清热润肠。麻子仁丸:麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁加减。
气秘:情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞,致使大肠传导失职、糟粕内停,而成秘结。粪便不燥结,但排出困难。气秘表现为大便秘结,欲便不得,纳差嗳气,胸胁满,舌苔薄腻,脉弦。治法宜 顺气行滞。方选六磨汤:槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄加减。
其病因病机归纳起来,有如下几个方面。
1.热盛津亏 外感风热,耗伤阴津,或热病之后,余热不清,留恋于胃肠,耗伤津液,均可导致大肠燥热而便秘,所致之证归属于古代医籍中“阳结”“热秘”的范畴。另外,不良的饮食习惯,如嗜食肥甘厚味,辛辣炙煿,饮食不节,恣饮酒浆,也可致肠胃壅滞,化热伤津而便秘。
2.气机郁滞 五脏之中,与气机关系最为密切的是肺、脾、肝三脏。脾为气机运动的枢纽,肺气宣降,肝气疏泄,三脏功能失调,皆可阻滞大肠气机,使通降失调,传导不畅而致便秘,所致之证属于古代医籍中“气秘”的范畴。正如明·戴思恭《证治要诀·大便秘》中述:“气秘,由气不升降,谷气不行。”
3.阴寒凝滞 夜卧受凉,寒邪正中或贪食生冷,阴寒内结,腑气凝滞,而致冷秘。宋·朱肱《类证活人书》曰:“手足冷而大便秘。”
4.气血津亏 气血****津液同源而互相化生。若年老体衰、久病体虚、大汗、热病后、妇人产后、崩漏及其他原因的大出血等先天或后天的因素多造成气虚血亏津少,则大肠失于濡润和鼓动无力而导致便秘。此类便秘也最为常见,皆为虚证,多为慢性过程。
5.阴阳失调 阴阳是人之生命根本,疾病的发生与发展其本质是阴阳平衡的失调,同样便秘的发生也是阴阳失衡所致。便秘的发生与五脏阴阳虚实有关。明·张介宾《景岳全书·秘结》曰:“凡下焦阳虚则阳气不行,阳气不行则不能传送而阴凝于下,此阳虚而阴结也。”
上述各种病因病机之间常常相兼为病,或互相转化,如肠胃积热与气机郁滞可以并见,阴寒积滞与阳气虚衰可以相兼;气机郁滞日久化热,可导致热结;热结日久,耗伤阴津,又可转化成阴虚等。然而,便秘总以虚实为纲,冷秘、热秘、气秘属实,阴阳气血不足所致的便秘则属虚。虚实之间可以转化,可由虚转实,可因虚致实,而虚实并见。归纳起来,形成便秘的基本病机是邪滞大肠,腑气闭塞不通或肠失温润,推动无力,导致大肠传导功能失常。
二、治疗便秘的常用中药