第42章 肝硬化 (3)

第10章 肝硬化 (3)

【处方】当归12g，赤芍9g，丹参12g，牡丹皮12g，延胡索9g，川楝子12g，枳壳6g，青皮6g，生薏苡仁24g，生白术12g，茯苓12g，青木香9g。

经2个多月的治疗，腹水全消，腹围复常，肝脾显著缩小，肝功能恢复正常，肝硬化症基本治愈，二便自调，食纳增加。1976年3月8日出院。

【解析】患者腹胀腹大，疲困乏力，小便不利，食纳减少，此为肝郁脾虚；又见面色苍黯，色绛，舌两边瘀黯呈紫色，掌心发红而有瘀点此血瘀之象也。水停、瘀阻之证非一日而成，故治当缓缓调治。肝脾生化之机恢复，相生相制而行则肝硬化可愈。初诊时，刑氏方中多为疏理肝脾气机之品，概气机调畅，气行则水行，气行则血运，水停、血瘀之证可解。二诊时方中加丹参、牡丹皮以增强消瘀之力。三诊时腹部憋闷减轻，瘀象有所改善，惟汗多，头晕乏力，原方去大队行气之品，加入茯神、龙骨、牡蛎以养心止汗。经上述治疗，腹水大消，面色不苍黯，汗止，精神好转，继以初诊时疏肝理气、行气活血、利水渗湿之品调治而获愈。

（九）胡建华治疗肝硬化验案（《古今名医临证金鉴·黄疸胁痛臌胀卷（下）》）

秦某，女，39岁，1976年12月12日初诊。

发现肝病已有3年，去年11月水肿加剧，并出现腹水，在山东省某县医院诊治，诊断为“肝硬化腹水”。当时曾用氢氯噻嗪等西药治疗，腹水一度消退。现胸脘痞塞不舒，腹胀满疼痛，胁痛，嗳气，纳食甚少，烦躁，下肢水肿，按之凹陷，小便短赤，大便干燥，月经量多，晚上肌肤灼热，脉沉细带弦，舌麻痛，质清紫。昨日在某医院做超声波检查：腹部侧卧位见液平面，最宽25格。病由情志怫逆，以致肝失条达，气血郁滞，络脉瘀阻，水气停聚。治宜化瘀利尿，清热通腑。

【处方】防己9g，椒目6g，葶苈子15g，制川大黄9g，莪术9g，枳实9g，失笑散15g（包煎），丹参12g。6剂。

二诊：服上方后腹泻2天，腹部松动，胀痛减轻，尿量增多，水肿渐退。仍有轻度胸闷，晚上直觉发热，舌质紫已减，脉沉细，再守原法治疗。

三诊：每天排出两次黑色大便，颇觉舒适，水肿续减，胸胁偏右隐痛，月经来临且量多，精神较前振作。守上方加郁金9g，7剂。

四诊：尿量续增，水肿全消，大便每天1次，色黄不黑，胸胁仍觉隐痛，嗳气则舒。胃纳明显增加，初诊时每日仅食3两，近日每日食1斤2两，脉沉细，舌质青紫，苔根腻。今日本院做超声波检查：肝肋下及剑突下均25 cm，脾肋下刚触及，肝较密微小波，无腹水。单用中药治疗20余天，气血流行渐畅，水气得以下行，病势已有起色，再予疏肝理气化瘀法。

【处方】防己9g，葶苈子15g，制川大黄9g，延胡索12g，川楝子9g，丹参9g，煅瓦楞30g，失笑散12g（包煎），7剂。

医嘱：胃纳虽增，但需控制食量，每天以不超过9两为宜。

【解析】肝硬化的发生可由于六淫外感，病毒侵袭，或七情内伤，酗酒无度，嗜食肥甘，致肝脾不和，气血阻滞，脉络不通而成。本案患者再度出血腹水，以胸脘痞塞不舒，腹胀满疼痛，下肢水肿，按之凹陷，舌质清紫等为主要表现，乃气血郁滞、脉络瘀阻、水气停聚证。胡氏治以《金匮要略》之己椒苈黄丸加味，方中防己、椒目、葶苈子利水，制川大黄通腑逐瘀，如此则邪从二便而走。合用莪术、失笑散、丹参化瘀消痞。诸药合用，共奏化瘀利尿，清热通腑之功。药后患者尿量增多，泻后腹部得舒，胃纳渐增，病情向愈。

（十）顾丕荣治疗肝硬化验案［汤叔梁顾丕荣治疗肝腹水经验撮要江苏中医，1990；11（9）：1］

钱某，男，54岁，农民，****县王鲍乡人，1984年5月初诊。

腹部臌大2个月，B超示：肝硬化，肝肋下25 cm，脾大肋下3 cm。腹围105 cm。施以针药，腹臌有增无减，近来小便不利，腹部青筋毕露，状如抱瓮，舌质淡黯、苔薄腻少津，脉沉细弦。肝病既久，脾胃必虚，虚处留邪，其病则实。叶天士谓：“气分不效，宜治血络，所谓络瘀则胀”。《金匮》有云：“血不利者为水。”治以健脾疏肝，化瘀行水，佐之理气。

【处方】党参20g，焦白术40g，茯苓、石见穿各30g，炙鳖甲、地鳖虫、焙鸡内金、制香附各12g，当归、花蕊石、水红花子各15g，炒赤白芍各9g，商陆10g，木通6g。

上方加减，连服30剂，腹臌递消，胃纳日增。所谓“只要精神复得一分，便减一分病象”。遂授自定十补汤（十全大补汤去肉桂、川芎，加山药、山茱萸）以益其虚，佐之消瘀化积，以去其根，长服善后，越年随访，旧恙未萌。

【解析】肝硬化多为虚实夹杂之候，气滞、血瘀、水湿互结腹中而成臌胀，久病则肝病及脾，顾氏治以健脾开塞之法，合疏肝理气以恢复全身气机之常，佐化瘀以消癥。方中重用党参、白术、茯苓以健脾益气，为以补开塞之主药；石见穿、鳖甲软坚散结，香附疏理肝气，气行则水行，当归、白芍养血柔肝，地鳖虫、水红花子、赤芍活血行滞，商陆、木通利水。诸药合用，补而不滞，利而不伐。药后腹胀渐消，胃纳日增，又予十补汤长服善后，病情一直稳定。

（十一）姜春华治疗肝硬化验案（《中国百年百名中医临床丛书·姜春华》）

（1）曾某，男，46岁。初诊日期，1978年12月30日。

患者有肝硬化史6年，1977年底觉腹胀，西医诊断为肝硬化腹水。两次住院，先用利尿药，继则放腹水。现证见腹大如箕，脐眼突出，青筋暴露，畏寒肢冷，头颈胸臂等处有蜘蛛痣，低热口渴欲饮，饮后更胀，便秘，尿少而赤，每日小便量500 ml左右。舌质淡胖，舌苔黄糙腻，脉沉弦。实验室检查：锌浊度20 U，麝浊度206 U，总蛋白63g/L（63g％），白蛋白165g/L（165g％），球蛋白465g/L（465g％），γ球蛋白025，腹围106 cm。此系脾阳虚衰，水湿困聚于中，隧络阻塞，瘀势与水互壅。欲攻其壅，恐元阳暴脱，峻补其虚，虑难缓标急。治惟温阳通泄一法，攻补兼施，标本同治。

【处方】红参6g（另煎代茶），黄芪60g，白术30g，炮附片9g，干姜3g，陈葫芦30g，生大黄9g，大腹皮子各9g，枳实9g，虫笋30g，地鳖虫9g，泽泻15g，赤芍12g，茯苓皮15g，白茅根30g。

服药7剂，小便量从每天500 ml，增至1 500 ml，大便日泻3次，腹胀顿松，腹水渐退，知饥能食，又服7剂，大便每日2次，小便正常，腹围减至80 cm，诸症好转，该用补中益气活血法调理。肝功能复查锌浊度8 U，麝浊度10 U，总蛋白63g/L，球蛋白23g／L，γ球蛋白020，3年后随访良好。

【解析】本案患者为脾阳虚衰，水湿困聚于中，隧络阻塞，瘀势与水互壅之候，姜氏以红参、黄芪、白术、附子、干姜温扶脾阳，大补元气，以泽泻、茯苓皮、白茅根利水渗湿，以大黄、地鳖虫、赤芍活血化瘀，攻补兼施，取效卓著。

（2）杨某，男，42岁。患者于1981年12月13日因急性腹膜炎、胃十二指肠球部穿孔急诊住院，外科当即行急性十二指肠球部穿孔修补、腹腔清洗术。术中查见肝脏呈弥漫性结节性硬化。患者出院后请我院治疗肝硬化。回顾肝炎病史从1969年开始，已10余年，现查锌浊度16 U，其余正常。证见：面色黧黑，轻度水肿，纳食不佳，右胁胀痛刺痛，触之有块（肝肋下3 cm，质硬），时或胃痛，口干齿衄，眩晕，有蜘蛛痣，舌质红，唇深红，脉弦。证属瘀血郁肝，气阴两虚，治用活血软坚，益气养阴。

【处方】桃仁12g，大黄3g，土鳖虫9g，丹参9g，鳖甲12g，仙鹤草15g，党参9g，黄芪15g，生地黄9g，煅瓦楞15g。14剂。

二诊：右胁胀痛，前方加乳香9g，服21剂。

三诊：右胁胀痛好转，口干苦，尿赤，苔转黄，予初诊方加牡丹皮9g，连翘9g，服14剂。

四诊：胃脘部不适，胀痛，纳差，大便日行2～3次，尿黄，舌淡红，苔转白厚腻。脾胃气虚，运化不健。予初诊方加焦楂曲各9g，炙鸡内金9g，北秫米15g，服7剂。

五诊：胃痛减，纳食增，大便正常，有轻度足肿，夜少寐，苔薄腻，脉濡。予初诊方去瓦楞，加白术30g，黑大豆30g，夜交藤15g。续服28剂后胁痛已平（肝肋下15cm，质软），癌块渐消，胃纳正常，蜘蛛痣也消退，面色好转，锌浊度正常。患者遵照外科医生之嘱于1982年4月3日做胃大部切除、胃空肠吻合术，原术中发现的肝脏弥漫性结节硬化，其右叶结节已全部吸收，仅左叶小部分尚有结节。

【解析】本案患者在外科手术中发现“肝脏弥漫性结节性硬化”，术后以桃仁、大黄、土鳖虫、丹参、鳖甲、煅瓦楞等活血化瘀，软坚消癥药并随证加减治疗3个多月，在另一次外科手术中见“肝右叶结节已全部吸收，仅左叶小部分尚有结节”，从剖腹手术直接证明了活血消癥药对肝硬化的改善作用。

（十二）赵绍琴治疗肝硬化验案（《赵绍琴临证验案精选》）

卢某，男，46岁，1990年3月11日初诊。

自20岁时患肝炎，经治疗后，一直尚好。两年前因贫血去某医院就诊，经检查发现肝脾大，中等硬度，结合超声波、同位素检查确诊为肝硬化。现面色白光白，牙龈经常出血，全身乏力，头晕心烦，失眠多梦，脘腹胀满，皮肤甲错，时有低热，大便干结，小便黄赤，舌红苔腻且黄厚，脉沉弦细且滑数。证属湿热郁滞于肝胆。治拟先调气机、解郁结，升清降浊。

【处方】柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，杏仁10g，藿香10g，佩兰10g，蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，大腹皮10g，大黄2g，焦三仙30g。

服药10剂后，诸症见轻，二便正常，食欲渐增。仍以前法，佐凉血化瘀。

【处方】柴胡10g，黄芩6g，赤芍10g，丹参10g，香附10g，郁金10g，茜草10g，杏仁10g，旋覆花10g，白头翁10g，焦三仙30g，水红花子10g。

又服10剂，饮食二便正常，精神较佳，惟肝脾大不消，继以疏调气机，凉血化瘀，佐以软坚散结。

【处方】当归10g，赤芍10g，丹参10g，川芎10g，郁金10g，旋覆花10g，益母草10g，茜草10g，炙鳖甲20g，生牡蛎30g，大腹皮10g，槟榔10g，焦三仙30g。

服药30剂后，以此方加减改制成丸药，又服药3个月，再去医院复查，生化指标均属正常范围，肝脾均有较大幅度回缩，质地变软，并可以做轻体力工作。

【解析】肝硬化的症情变化复杂多端，赵氏对本案的治疗循序渐进，初诊时患者大便秘结，小便黄赤，苔腻黄厚，脉沉弦细而滑数，湿热郁滞之象明显，故先以柴胡、黄芩、川楝子、佩兰等调气机、解郁结、升清降浊。二诊时，加赤芍、丹参、香附、郁金、茜草以凉血化瘀。三诊时，肝脾仍大不消，故方中加鳖甲、牡蛎以软坚散结，并制成丸药以缓图疗效。

（十三）高辉远治疗肝硬化验案（《高辉远临证验案精选》）

（1）崔某，男，56岁，干部，1991年11月13日就诊。 (1)

患者罹患肝病9年余，发现腹胀尿少4个月，曾在东北某医院诊断为“肝硬化腹水”。经用中西药物治疗，症状有所好转。近因过劳，症状反复加重，遂来京诊治。高师诊见：面色灰黯，形体清瘦，腹部膨隆，腹壁静脉隐隐可见，叩之有移动性浊音，腹水征阳性，神疲易倦，纳差无味，下肢轻度水肿，小便少，舌淡黯，苔白，脉沉弱。此为肝病传脾，脾虚不能制水，水湿内停，肝脾同病，湿与瘀结之候，治宜健脾护肝，消癥化瘀。并控制钠盐摄入，饮食清淡。

【处方】太子参10g，茯苓连皮15g，白术10g，陈皮8g，薏苡仁10g，厚朴10g，车前子10g，神曲10g，枳实10g，丹参15g，莪术10g，炙甘草5g。每日1剂，早、晚空腹服用。

进药7剂，腹胀稍缓，小便较前增多，但午后下肢仍肿，神疲气短，苔薄白，脉细弱。原方去炙甘草、枳实，加川附子6g，大腹皮10g，冬瓜皮10g，再进7剂，诸症减轻。患者要求带方回家继服，前后共进46剂药，家属告知，病人腹胀已消，腹部变软，腹水征阴性，小便正常，饮食转好，体力亦有恢复。现已退休在家，停服汤药，晨练气功，病情稳定。

【解析】患者有肝病史9年，肝病传脾，脾虚不能制水，水湿内停，湿与瘀互结，故见腹部膨隆，下肢轻度水肿，小便少，脾虚运化失司则纳差无味。高氏方中以太子参、白术、甘草补脾益气，培土荣木，健脾以护肝；以陈皮、厚朴、枳实行气助运，以茯苓、车前子利水，以丹参、莪术活血化瘀消癥。患者腹胀渐消，诸症减轻，病情一直稳定。

（2）张某，男，64岁。患者罹肝硬化、糖尿病20余年，长期以来延请高师诊治，证情尚稳定。近因腹水，遂再度住院。证见腹胀满如箕，腹皮静脉怒张如网状，腹部叩诊有移动性浊音，下肢水肿，大便偏干，纳差，面色黧黑，舌质黯红，苔薄黄腻，脉弦涩。血糖尚在正常范围。此为脾虚肝瘀，气不化津，水湿泛滥，治拟健脾益气，温化水湿。

【处方】太子参10g，茯苓连皮20g，白术10g，陈皮8g，川附子8g，炙甘草5g，白芍15g，莪术8g，茵陈15g，车前草15g，神曲10g。

6剂药后下肢仍水肿，近日****出现水肿，知水湿泛滥之势尚未遏止，重拟健脾温肾利水法。

【处方】太子参15g，川附子8g，茯苓连皮20g，泽泻10g，猪苓10g，白术10g，白芍10g，茵陈15g，姜皮10g，冬瓜皮10g。

连投20余剂后，下肢水肿退尽，腹渐柔软，阴囊肿消复原，纳谷增进，二便调和，舌苔薄白，脉势较前转和缓。惟B超复查尚有少量腹水。又守方佐入消癥破积之品，再治月余，腹水告愈，诸症稳定出院。

【解析】本案患者肝硬化20余年，肝病久则传脾，脾虚不能制水，肾阳亦衰，鼓动无力，水停为患，高氏拟健脾益气、温化水湿之法治之，方选真武汤（附子、白术、茯苓、芍药）合四苓汤（白术、茯苓、猪苓、泽泻），方药中还含有四君子汤的组成，功能健脾益气。药后患者腹水渐消，又入消癥破积之品调治月余而愈。

（十四）马松忱治疗肝硬化验案（马冠儒，马冠英马松忱治疗肝硬化与乙肝经验吉林中医药，1994；1：11）

王某，男，50岁，职员，1990年3月1日初诊。

患慢性肝炎5年，诊时腹胀如鼓，胁腹攻痛，饭后胀甚，面色黧黑，手颈胸部有血痣，呈蟹爪纹路状，手掌赤痕烦热，舌质隐青，有瘀斑，脉沉弦细数，化验肝功：黄疸指数16U，碘反应（），麝浊12U，硫浊12U，转氨酶87U／L。B超：肝区光点粗大分布不均，脾厚85 cm，肋下50 cm，腹水：阴性。食管钡餐透视：食管中下段中度静脉曲张。辨证：肝郁脾虚，气血瘀滞。治法：抑肝扶脾、活血化瘀。

【处方】变通消遥汤：当归、白芍、泽兰各20g，白术、柴胡、牡丹皮、栀子、郁金、桃仁、鳖甲各15g，三棱、莪术各10g，茯苓25g，丹参30g。每日1剂，水煎服。

以变通消遥汤为主治疗，服上方加减1个月后，上述症状明显减轻，腹胀消失。复查肝功能均正常，复查B超：肝区光点略粗大，网络尚欠清，脾厚70 cm，肋下15 cm，腹水阴性。嘱其服大黄虫丸、乌鸡白凤丸早、晚各1丸，以善其后。3年后随访，病情稳定，可正常上班。

【解析】肝硬化属中医臌胀范畴，因腹部膨胀如鼓，四肢不肿而命名。《血证论》谓：“单腹胀者为血臌。血臌证，胁满小腹胀，身上有血丝缕，烦躁漱口，小便赤，大便黑，腹上青筋是也……面色萎黄，有蟹爪纹路，脉虚极而步履如故。”肝硬化的形成导致肝脾失调，甚则累及于肾，形成气、血、水互相搏结，停聚腹中而成臌胀，属本虚标实之病。本案患者为肝郁脾虚，气血瘀滞之证，马氏治以抑肝扶脾，活血化瘀。方中当归、白芍、柴胡、丹参养血疏肝；白术、茯苓健脾燥湿；郁金、桃仁、鳖甲化瘀止痛；三棱、莪术调理气血、行滞化痞；栀子、牡丹皮、泽兰活血清郁热而利水。

（十五）陆芷青治疗肝硬化验案（程志清陆芷青教授诊治肝炎后肝硬化经验述要吉林中医药，1994；3：10）

朱某，男，39岁，1992年4月4日初诊。

患乙肝病史10年。3月18日血检：GPT 68U／L，HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（-），IgM（+），总蛋白77g/L，A37g/L，G40g/L，B超提示早期肝硬化。右胁疼痛，腹胀，舌红，苔黄腻，脉弦，湿热久蕴，肝气郁滞，血瘀阻络，治拟疏肝活血，清热利湿。

【处方】柴胡10g，赤芍10g，制延胡索10g，五灵脂10g，茵陈24g，焦山栀子12g，郁金12g，白花蛇舌草15g，黄毛耳草15g，丹参30g，田基黄30g，板蓝根15g，7剂。

二诊：胁痛、脘胀减轻，舌红，苔黄腻，脉弦。原方加连翘12g，桑寄生15g。

三～五诊：胁痛消，苔转薄黄，脉弦，原方再进。

六诊：右胁隐痛，下肢水肿，舌红苔黄，脉弦。治拟化瘀软坚，清热解毒，兼顾健脾养肝。

【处方】鳖甲30g（先煎），生地黄20g，赤白芍各10g，制延胡索12g，制香附10g，茵陈30g，焦山栀子15g，连翘10g，木通5g，贯众10g，茯苓15g，生黄芪20g，田基黄30g，黄毛耳草30g，白花蛇舌草30g，绞股兰30g，桑寄生15g，7剂。

七诊：胁痛消失，苔黄白，脉弦，上方去制延胡索，加霍香，7剂。

至5月26日复查GPT降至正常，总蛋白78g/L，A/G＝43/34，HBcAbIgM（+），继拟原法以资巩固。

【解析】本案患者有乙肝病史10年，从血检及B超可知来诊时处于乙肝活动期，肝硬化早期。一至五诊根据胁痛、腹胀、舌红、苔黄腻等症，治拟清热利湿，解毒化瘀为主。俟黄腻苔退，六诊转拟软坚化瘀，清热解毒，兼予健脾养肝，虚实兼顾而图根本。先后服药2个月，蛋白比例明显好转，GPT降至正常。

（十六）王新华治疗肝硬化验案［王新华，徐光星人参大黄汤治疗肝硬化并发上消化道出血浙江中医学院学报，1994；18（4）：11］

常某，女，43岁，干部。1981年确诊为“肝硬化”，1990年以来曾呕血数次，均经三腔管压迫及对症处理而血止。1992年10月4日住入本院欲行脾脏切除，静脉分流术，但考虑到体质虚弱，中等量腹水，血红蛋白80 g/L，血小板 30×109/L，白细胞数 14×109/L，难以承受手术而转入内科病房中药调理，经理气健脾、活血化瘀等法治疗后腹水减少，血三系提高。11月28日晚因自觉病情稳定而回家洗澡。晚11时突发呕血约1 000 ml，遂送本院急诊，以“肝硬化并发上消化道出血”急予输血、补液、垂体后叶素静滴、凝血酶口服，但夜间仍解暗红色血便1 000g。

29日下午又呕血1 000 ml，于是准备三腔管压迫止血。但因患者不能合作而未能奏效，当时患者面色苍白，心率120次/分，律齐，血压70/45mmHg，舌质淡，苔黄腻，脉细数弱，立即给予人参10g煎汁100 ml，纳入生大黄15g浸泡，待汁凉后分四次饮服，服后24小时解黑便7次，总量约1 000g，没有呕血。至30日下午解黄色便1次，查大便隐血（-）。鉴于患者当时舌苔黄腻，为湿热内蕴之证，继以清热化湿、凉血止血之法治疗半月余，大便每日1次，色黄，查大便隐血（-），舌淡，苔薄白腻。而后以健脾化湿治疗近1个月，血常规检查白细胞数升至3×109/L，血小板升至50～60×109/L，而转外科手术治疗。

【解析】本案肝硬化并发上消化道出血，属中医“呕血”、“便血”范围。唐容川云：“全身之血，本自潜藏，今仍大返其常，有翻天覆地之象，非实邪与之战斗，血何出而吐出哉。”其所指之“实邪”即张仲景所云之“唯火唯气”。离经之血便是瘀，唐容川又云：“经燧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄行而吐溢矣。”生大黄具有清热泻火、祛瘀通腑、推陈致新的作用，正符合本病病机。肝硬化所致上消化道出血，出血量大，常在1 000 ml以上，且肝硬化病人本身就存在着血三系减少，凝血机制障碍，具有“气血俱虚”的特征。气血互根，血为气之母，大量出血，气失依附而浮越身外，导致气脱。气能摄血，气脱又反过来导致固摄无权出血更甚。“血尽气亦尽，气脱之症也，独参汤救护其气，使气不脱，则血不奔矣。”本案经抗凝及未能行三腔管压迫止血的情况下，王氏治以止血与补气同用，生大黄配人参，气血同治，一则清火祛瘀止血，一则补气摄血。且大黄之苦寒，正和人参之温热，不致有过寒过热之弊。火热得清，瘀血得除，气摄有权，则血止矣。然上消化道出血属危急重症，临床当中西医结合治疗，以先止血为要，若单治以中药，尤当慎重。

（十七）石冠卿治疗肝硬化验案［石培星，崔爱竹石冠卿教授治疗肝硬化临床经验河南中医，1994；14（3）：148］

赵某，男，48岁，干部。1990年4月18日初诊。自述患肝硬化3年，有时出现腹水，反复发作，至今未愈。症见面色黧黑，口唇黯青，面容憔悴，鼻衄，牙龈出血，纳谷不馨，时有头晕，触之肝脏体积缩小质硬，脾在左肋下4cm，近半年无腹水出现，二便尚可，脉沉涩，舌质黯，苔薄白。诊为肝脾两虚，气滞血瘀，络脉闭阻。

【处方】生鸡内金12g，白术12g，生白芍18g，柴胡10g，陈皮10g，鳖甲15g，丹参12g，柏子仁15g，阿胶10g，龟板12g，生姜3片为引。

经2个月的加减治疗，肝脏质硬较前变软，脾脏缩小2/5，其他症状未见起色。后改用养阴柔肝，活血通络之法为丸剂以缓治之。

【处方】生白芍60g，生白术50g，生鸡内金50g，柴胡20g，陈皮20g，柏子仁30g，鳖甲40g，生牡蛎60g，枸杞子30g，龟板30g，三七参15g，丹参40g。共为细末，炼蜜为丸，每丸10g重，早、晚各服1丸。

共服4个月，病已告愈，身体恢复正常，现已工作。

（1）崔某，男，56岁，干部，1991年11月13日就诊。 (2)

【解析】肝硬化的病程较长，肝脾质地坚硬且脾脏大，此为正气渐衰，血瘀较重，此时治疗切忌攻伐太过，石氏以养血柔肝活血法治之，方中鸡内金、白术、白芍、柴胡、陈皮、枸杞子、阿胶、鳖甲、龟板、牡蛎等滋荣养血，补其肝体，体足则自柔。此外还佐以活血之三七参，张锡纯认为“活血中尤以三七之化瘀生新者最为紧要之品”，更增疗效。肝硬化之疗效只能缓图，故制成丸剂，长期服用，疗效满意。

（十八）张海岑治疗肝硬化验案［张国泰，张玉芳张海岑老中医治疗肝硬化腹水经验河南中医，1994；14（3）：149］

（1）杨某，男，32岁，干部。于1977年以全身发黄半年，单腹胀大2个月，诊为胆汁性肝硬化住院治疗。患者又于半年前因低热、全身及巩膜发黄在当地医院诊治，黄疸逐渐加深，大便呈白色，病情未见好转。先后在数家医院诊为：①毛细胆管炎；②胆汁性肝硬化。治疗月余，黄疸有所减退，为治疗、生活方便而转本院。诊见患者面、目、全身深度黄染，纳呆，便溏，小便黄赤，偶有鼻衄，腹部胀大。舌苔黄而腻，六脉滑数。查：肝肋下6 cm，腹水征阳性。尿三胆：胆红质（），尿胆原（±），尿胆素（±）；凡登白直、间接反应（+），黄疸指数48U，碱性磷酸酶28U，血清总蛋白612 g/L，白蛋白290 g/L，球蛋白322 g/L。肝超声波检查呈密集微小波，腹水少量。此乃外感湿热之邪，壅塞于肝胆二经，致隧道壅塞为病。治宜清热利湿，软坚化瘀。

【处方】茵陈、栀子、黄柏、金银花、连翘、大青叶、柴胡、当归、鳖甲、炮山甲、郁金、茯苓、泽泻、甘草，水煎服。另以鳖甲、龟板、炮山甲、皂矾、三七，炼蜜为丸，每服6g，日3次。

依上法加减治疗2个月，黄疸消退，肝功能正常，仅右胁下有刺痛，出院。在家依法治疗20天，胁痛减轻，停汤药，继服丸药。1个月后自觉症状全部消失，继服三七粉2个月，3次肝超声波检查均为稀疏小波而停药。随访3年未复发。

【解析】《素问·至真要大论》“诸腹胀大，皆属于热”，“诸湿肿满，皆属于脾”。《丹溪心法·臌胀篇》进一步指出：“……脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。”湿热壅滞，隧道郁阻，渐成臌胀。张氏在治疗本案时，不仅重视清热利湿，而且还注重理气、活血、软坚、化瘀，并把扶正祛邪贯穿在整个治疗过程，使隧道壅塞消除，气血运行通畅，脉络瘀阻症状得以改善，臌胀之病自可向愈。

（2）黄某，男，44岁，工人。患者于1977年8月患急性传染性黄疸型肝炎，住当地医院治疗，2个月后黄疸消退出院。在家不规则治疗2个月，因右胁下疼痛加重，腹部逐渐胀大，纳呆，大便溏薄，确诊为肝硬化。1978年1月24日来我院就诊，患者面色苍黄，消瘦，腹胀大如鼓，腹围85 cm，舌质黯，舌体胖大，苔黄白而腻，脉弦无力。此肝郁脾虚，水湿泛滥之候。治宜疏肝健脾，活血利水之法。

【处方】党参、白术、茯苓、砂仁、木香、郁金、延胡索、茵陈、栀子、当归、白芍、薏苡仁、柴胡、大腹皮、车前子、陈皮、焦三仙，水煎服。

75剂后，腹水及水肿消失，胃纳有增。依症情去栀子、大腹皮、车前子、焦三仙，加鳖甲、煅瓦楞、生牡蛎、五味子、莱菔子。服药9个月余，诸症基本消失，肝功能正常，超声检查多次，均为较密微波而停药。

【解析】肝脾有乘克关系，肝气郁遏既久，必然克制脾土。脾失健运，水谷精微不能正常输布，水湿不能转输排出体外，清阳不升，浊阴不降，清浊相混，阻遏隧道，是形成臌胀的重要原因。治疗上，不可一味疏肝解郁，应注意肝病传脾的病机，故张氏在治以疏肝、活血利水的同时，合用党参、白术、茯苓、焦三仙等健脾益气药物，临床疗效明显。

（十九）李昌源治疗肝硬化验案（袁金声，周道红，徐学义，等李昌源教授治疗肝硬化腹水经验举隅贵阳中医学院学报，1994；2：23）

王某，男，40岁，初诊：1992年10月7日。因腹水5个多月住入某院，西药治疗，腹水反复渐进，病情危笃，遂请李老会诊。5个月来，疲乏纳差，两胁时有刺痛，腹胀逐渐膨大，口干喜饮，小便黄少，大便干燥，日渐消瘦。肝大肋下15 cm，脾大肋下1 cm，均为中度硬而边锐，光滑，轻度触痛。肝功能检查：GPT 120U／L，II 40U，TTT 22U，TFT（），TD 70g/L，A 32g/L，G 38g/L。西医诊断为坏死后性肝硬化，失代偿期。20多年前有急性黄疸型肝炎史。刻诊见患者精神不佳，慢性病容，形体消瘦，面色晦黯，色素斑累累，目肤发黄，腹大如瓮，脐心突起，腹筋怒张，按之坚硬，肝脾触诊不满意，腹围102 cm，颈后及胸前各见蜘蛛痣1颗，肝掌红甚，小便黄如浓茶，每日约250 ml，大便二三日一行，干黑量少，坚涩难下，舌紫边有瘀斑，脉细涩。此瘀血阻滞，气结水停之证，拟活血化瘀，行气逐水法。

【处方】桃红四物汤合五苓散加减：当归10g，川芎15g，赤芍20g，红花10g，桃仁10g，猪苓10g，茯苓20g，泽泻10g，桂枝6g，丹参20g，郁金15g，莪术10g，鳖甲10g，川厚朴15g，大腹皮20g，车前仁20g，茵陈15g，田基黄20g，2剂。同时予消水丹，每日早、晚各吞2粒。

二诊：10月9日。药后腹鸣腹痛，日泻清水6～7次，小便量增，每日约1 000 ml，腹胀大减，身黄减，极为疲乏，但饮食增加，腹围减至80 cm，邪已顿挫，停服消水丹，方中加入枳实10g，黑丑10g，3剂。

三诊：尿量增加，每日约1 500 ml，腹胀诸症减轻，精神好转，腹围73 cm，饮食增加，大便调畅，方中去黑丑，加太子参20g，山药15g，6剂。

后以活血化瘀、疏肝健脾法调治2个月余，服67剂，肝功能各项检查正常。随访至今，未再复发，已投入正常工作。

【解析】本案为瘀血阻滞脉络，气机壅遏，致气滞水停，腹水盛大，幸年壮，正气尚旺，标证危急，故急以逐水活血为治。待腹水消至大半，则停用攻逐，转用调理肝脾，活血行气利水之法，效果极著。王肯堂曰：“气血不通，则水亦不通而尿少，尿少则腹中水积而为胀。”本案先以逐邪，意在使邪去，气机流畅，升降复常，后再以补泻兼施，渐消缓削而告愈。

（二十）刘仕昌治疗肝硬化验案（沈强刘仕昌教授治疗肝硬化经验新中医，1994；3：10）

蓝某，男，60岁，1987年10月14日初诊。患者1个月前开始出现胁痛，逐渐出现双下肢水肿，甚至全身水肿，消瘦，纳食呆滞，神疲乏力，小便减少，便溏。在当地（新加坡华侨）确诊为肝硬化（失代偿期），嘱家属准备后事，遂由家人陪同返国求治。检查：形体消瘦，面色晦黯，全身水肿，腹胀如鼓，舌质黯红，苔黄腻浊，脉弦，重按弱而无力。B超示：肝硬化合并大量腹水。肝功能检查：TTT 18U，TFT（），ZnTT 20U，GPT 160U/L。中医诊断：臌胀。辨证为气阴两伤，气滞血瘀。治以疏肝理气，补益气阴，化瘀排毒。

【处方】天花粉、威灵仙、丹参、太子参、土茯苓、黄精各15g，柴胡10g，白芍、川萆薢各12g，枳壳6g，半枝莲20g。每日1剂，煎服法：3碗水煎至1碗，分2次服。另嘱用乌龟1只，生土茯苓60g，经常炖服。尿少时辅以西药利尿药。

10月24日二诊：双下肢水肿消退，大便正常，小便量增，仍有中断腹胀，精神好转，纳食增多，舌质黯红，苔黄稍干，脉弦。此时湿毒瘀血渐化，阴伤气损渐复。上方去川萆薢，土茯苓、太子参各加至20g，加大腹皮、郁金各12g，生牡蛎（先煎）30g。

11月13日三诊：患者病情稳定，腹胀消除，胃纳正常，精神转佳。由于签证日期已到，将返新加坡，嘱继续上法治疗。

1988年10月4日来诊：经1年调治，形体转胖，无腹水，纳食及二便正常，肝功能检查指标均正常，仍以原方服用。

【解析】疫毒湿邪滞留是肝硬化发病的外部因素，正气亏虚则是肝硬化发病的内在因素，《素问·经脉别论篇》曰：“勇者气行则已，怯者著而为病也。”肝硬化的病机演变与正气盛衰有着密切关系，虚实夹杂贯穿本病整个过程。而肝气不畅是本病的首发病机，肝郁气滞，日久则气郁化火，火劫伤阴，则肝阴亏虚。本案患者为气阴两伤，气滞血瘀之证，刘氏治以疏肝理气，补益气阴，化瘀排毒，方中天花粉清热生津，消肿排毒，既无苦寒劫阴之虑，又有泻热存阴之意。黄精补阴血又兼补脾胃，太子参顾护正气，丹参活血化瘀，有助气血运行。土茯苓、半枝莲、萆薢解毒利湿，柴胡、枳壳、郁金疏肝解郁，生牡蛎、白芍平肝育阴又软坚散结。全方合用，补中有通，静中有动，药后患者诸症均减，病情一直稳定。

（二十一）张云鹏治疗肝硬化验案［花根才，周琴花肝硬化腹水治验张云鹏主任临床经验举隅陕西中医，1995；16（8）：359］

剻某，女，53岁，1993年7月25日诊。患者曾于1992年在某医院查肝酶联：HBsAg、HBeAg、抗HBC均阳性，两天前B超检查示：肝硬化、腹水。诊时患者面色黧黑，神萎乏力，步履不稳，小便量少，下肢水肿，脐腹膨隆，胀满不舒，右胁隐痛，作胀作痛。舌尖红，苔薄白，诊脉细。瘀浊蕴热阻结水邪壅聚成臌，治以清热泄浊、化瘀逐水。

【处方】丹参、郁金、白花蛇舌草、海藻、生黄芪、大腹皮、炙鸡内金、玉米须、车前草、白茅根、连翘、猪苓各30g，槟榔、地鳖虫、炙鳖甲、沉香、水蛭、黑白丑各10g，炙苏子20g，葶苈子、五加皮各15g。7剂。

药后1周，精神稍振，腹胀消减，右胁偶然隐痛，小溲渐多而肢肿欠退，苔薄白，舌稍红。邪势初退，原方加葶苈子至30g续进。以后诸症一度好转，中途因故停药3周，而觉证情反复，遂于9月12日再诊。精神萎软，腹胀又起，胁痛又作，小溲红赤，诊脉细，舌质又红。前法曾效，出入再进。

【处方】丹参、白花蛇舌草、大腹皮、牡蛎、白茅根、葶苈子、腹水草各30g，郁金、苏子、黑白丑各20g，槟榔、地鳖虫各10g，炙鳖甲、五加皮、枳壳各15g，沉香3g。

服药2周，腹胀欠减，小便仍少，方中加重槟榔、郁金、鳖甲、枳壳均至30g，另加八月扎30g。药至10月17日复诊时，患者精神已振，面色黧黑已退，腹胀好转，经B超检查腹水消失，遂以前法巩固善后。

【解析】肝硬化腹水多正气虚惫已极而邪浊壅滞日甚，邪浊壅盛既能耗伤正气，更能阻碍气机之正常运行，故当以攻逐为主。张氏治以清热泄浊、化瘀逐水。方中丹参、地鳖虫、水蛭活血化瘀；黑白丑逐水，鳖甲、海藻软坚散结；白花蛇舌草、茅根清泄蕴热；葶苈子、苏子宣肺利水；玉米须、车前草、猪苓利水泻浊；枳壳、沉香、大腹皮、槟榔行气而助水行。剂重味众，力专而效著，务求邪积得以溃动。然瘀浊之行全赖气耳，故在大队攻逐之品中以黄芪补一身之大气，又能祛邪而不伤正。

（二十二）程谦山治疗肝硬化验案（程栽芝程谦山治疗肝硬化的经验浙江中医杂志，1995；10：434）

（1）崔某，男，56岁，干部，1991年11月13日就诊。 (3)

（1）徐某，男，38岁，农民。1993年6月3日诊。患乙肝已有七八年之久，病情反复，久治不愈。近日病情加重，肝区痛，而至某医院治疗。化验：GPT 56U／L，HBsAg阳性。B超检查示：早期肝硬化改变。症见：肝区胀痛，急躁易怒，神疲乏力，纳谷不馨，大便或干或溏，小溲短赤，寐差，舌红，苔薄腻，脉弦数。证属肝郁脾滞，湿热内阻。治拟疏肝健脾，清化湿热。

【处方】柴胡5g，炒白芍、赤芍、生白术、辰茯苓、广郁金、山楂肉各12g，藿苏梗各9g，半边莲、半枝莲各20g，白毛藤15g，白茅根30g，7剂。

6月10日二诊：药后肝区胀痛已减，精神略振，大便溏而不爽，舌质红，苔薄黄，脉弦略数。再拟益气健脾、疏肝化瘀为法。

【处方】太子参、怀山药、茯苓各15g，焦苍术、焦白术、炒白芍、赤芍、生谷芽、生麦芽各12g，防风6g，紫丹参30g，川楝子10g，制延胡索9g，半边莲、半枝莲各20g。

前后服用本方3个月余，诸症悉除。肝功能复查已转正常，B超复查示：肝脏高密度阴影消失，纹络清晰。病已告愈。

【解析】早期肝硬化多表现为肝郁脾滞，以致湿热之毒内聚不化。故当治以疏肝理脾为主，兼以化湿解毒。只要能使肝气得疏，脾气得和，血脉通畅，则湿热之毒自易化解。治疗时应重在调理，切勿急功近利而妄攻。因为用药过于攻伐则有伤气耗阴之弊，不利于病体康复。

（2）许某，男，43岁，1983年4月2日初诊。患肝炎已有5年余，多次住院治疗未能好转，而转为肝硬化。证见：腹胀绷紧，脐眼高突，腹壁青筋暴露，下肢水肿，面色白光白，尿少便溏。舌质淡红，苔薄白，脉濡细。化检：HBsAg阳性，血清总蛋白65g/L，白蛋白22g/L，球蛋白43g/L。腹围105cm。治拟益气温阳，化瘀利水。

【处方】茯苓皮、紫丹参、马鞭草、猫人参各30g，炒苍术10g，党参12g，五加皮15g，生鸡内金6g，车前子（布包）20g，川桂枝5g，10剂。

4月12日二诊：药后小便增多，腹胀渐舒，腹围缩至86cm，下肢肿退，纳谷稍增，大便溏，舌淡红，脉细数。再拟上方加减。

【处方】党参12g，北沙参、全当归各15g，茯苓皮、丹参、马鞭草各30g，苍术10g，制川厚朴、桂枝各6g，半边莲、车前子（布包）各20g，10剂。

药后腹水大减，它症也见减轻。再拟基本方加减治疗，共达150余剂。至9月18日化验检查，肝功能未见异常，HBsAg阴性，血清总蛋白72g/L，白蛋白41g/L，球蛋白31g/L。腹胀消除，腹壁青筋也消失，营养状况明显好转，大便成形，食欲转佳，嘱继续观察治疗一段时间，注意调适情志，慎饮食，勿劳倦。3年后随访，已恢复正常工作，病情稳定，未再复发。

【解析】本案患者来诊时腹胀绷紧，脐眼高突，腹壁青筋暴露，腹水已成；且下肢水肿，面色白光白，为肾阳不足。程氏治以益气温阳，化瘀利水。方中人参、党参益气；五加皮、桂枝补肾温阳，助水湿之运化；丹参活血化瘀；苍术、车前子、茯苓皮利水化湿。药后小便增加，腹围渐减，疗效满意。

（二十三）周信有治疗肝硬化验案（何建成周信有教授治疗肝炎后肝硬化经验介绍新中医，1996；12：2）

李某，男，33岁，职工，1988年4月25日来诊。

患者2年前诊断为乙肝，早期肝硬化。曾2次因病情恶化，出现腹水及吐血住院抢救。1988年1月又因大量吐血和腹水住兰州某医院治疗3个月，不见好转，病人精神负担沉重，遂要求出院。出院时化验，HBsAg 1∶128，TTT 214 U，ALT 325U／L，血清总蛋白（TP）62 g/L，白蛋白26 g/L，球蛋白36 g/L，血小板（PLT） 38×109/L。证见：两胁疼痛，胁下癥块（脾脏大），触痛明显，腹大如鼓，小便不利，舌质黯淡，脉弦涩。西药诊断为肝硬化失代偿期。中医辨证属虚瘀交错，血瘀肝硬，脾肾两虚，水津不化。治以培补脾肾，祛瘀化癥，利水消肿。

【处方】白茅根、鳖甲各30g，淫羊藿、仙茅、女贞子、黄芪、丹参、大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻各20g，莪术9g。每日1剂，水煎服。并加服舒肝消积丸，每日用3次，每次1丸。

连续服药3个月，腹胀腹水消失，诸症悉减，肝功能已接近正常。后以上方加减持续半年，于1989年3月6日化验，除HBsAg为弱阳性外，皆恢复正常，肝脾回缩，诸症悉除，患者亦无任何不适，并能坚持上班。随访两年，患者仍断续服用中药，病情稳定。

【解析】肝硬化在失代偿期可见腹水形成。腹水之成，一由脾肾两虚，肾虚不化，脾虚不运而致水液潴留，此因虚而致； 一由肝失条达，气滞血瘀，血不归经，津液外渗而成，即所谓“血不利则为水”，此又由瘀所致。辨证亦属虚、瘀、癥积互结。其治周氏乃遵“全面兼顾，整体调节”的宗旨，采取攻补兼施的治疗原则，予培补脾肾、祛瘀化癥、利尿消肿之品。

（二十四）梁乃津治疗肝硬化验案（黄穗平梁乃津辨治肝硬化失代偿期经验新中医，1996；4：10）

李某，男，58岁，退休干部，于1995年9月13日以“腹胀反复出现5年，加重1周”就诊。患者于1983年患乙型肝炎，1990年始出现腹胀，多次住院确诊为肝硬化失代偿期。10天前曾排暗红色大便，呕吐咖啡样物而急诊留观，经治疗已止血，但现腹胀加重，腹大如鼓，腹络显露，下肢水肿，****肿大，精神疲惫，肢体瘦削，不能下床，腰骶褥疮，面色晦黯，口干咽燥，小便短少，舌红干，无苔，脉细数。体查见腹水征，腹围101 cm。化验：血清A 25 g/L，G 50 g/L，HBsAg阳性，腹水常规示：漏出液。腹部B超示：肝硬化声像，脾厚58 cm，腹腔液性暗区109 cm。腹CT示：肝体积缩小，腹腔大量积液。中医诊断为臌胀。以水湿内停，气滞血瘀为标，肝肾阴虚为本。治以利水消胀、行气活血、滋养肝肾。

【处方】生地黄、鳖甲、太子参各30g，玄参、麦冬、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、赤芍、茜草根、丹参、大腹皮、枳壳各15g。另冲服三七末3g，配合大黄虫丸、六味地黄丸等成药。

治疗1个月后腹水消尽，腹围减为74cm，精神佳，可步行，继以上方去利水药，加山萸肉15g，女贞子20g调治，以加强补虚扶正。

【解析】本案肝硬化患者以腹大如鼓，腹络显露为特征，属中医“臌胀”范畴。梁氏辨为水湿内停，气滞血瘀，肝肾阴虚之证，故治疗的关键在于利水湿以消腹水，臌胀除则气畅脉通，正伤得救，病有转机。水湿内停与气滞血瘀密切相关，故在利水祛湿之时应结合行气活血、软坚散结。行气可宣畅滞气，疏通水道，气行则水运。活血可消散肝脾血瘀，恢复肝脾藏血运湿功能。阴虚腹水乃属逆候，治颇棘手。养阴易助湿增水，利湿又易伤阴耗液，且阴虚易生内热，虚阳容易浮动，阴虚血脉枯涩，营络运血不畅，易动风出血。所以治当利水而不伤阴，养阴而不碍湿。梁氏方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水消胀，以茜草根、丹参、三七、大腹皮、枳壳行气活血，以生地黄、玄参、麦冬滋阴生津。臌胀的治疗正气旺盛是祛除水湿的前提，故同时配合太子参以补虚扶正。梁氏还予祛瘀生新，缓中补虚之大黄虫丸，丸剂以缓图疗效，又以六味地黄丸合山萸肉、女贞子补益肝肾之阴。对于本案的治疗，梁氏考虑周全，故疗效明显，临证值得借鉴。

（二十五）刘启庭治疗肝硬化验案［高阳，李琪刘启庭治疗肝硬化腹水经验江西中医药，1996；27（5）：11］

张某，男，48岁。患者1983年4月2日因肝硬化腹水住院，经输液、输血、补充白蛋白及保肝、利尿药治疗，腹水不消，后采取腹腔穿刺放腹水，而穿刺孔不愈合，终日腹水外渗，机体极度衰竭，于1984年7月19日邀刘师会诊。刻诊：形体消瘦，独腹胀大，呼吸气促，终日卧床，小便少，大便干，无食欲，舌质绛，苔稍黄欠润，脉沉稍滑。肝功能检查正常，B超多次检查提示肝硬化腹水。据其素有酒癖，乃热毒内郁，气血瘀阻，气化功能失调，水血气遏阻所致。先用化气行水汤宣肺泻热，通腑排毒；再用益气活血化瘀消积汤以助气化生津，消瘀化积，两方隔日交替使用。

【处方】益气活血化瘀消积汤：生黄芪30g，生白术20g，当归15g，人参10g，丹参、泽兰、鳖甲各30g，三七参3g，茯苓30g，猪苓15g，鸡内金30g，焦三仙各20g，砂仁6g。

【处方】化气行水汤：椒目、葶苈子各30g，大黄15g，防己10g。

二诊：上两方各服3剂，大便通畅，小便增多，腹胀减轻，食欲稍增，再前方各服10剂。

三诊：腹水基本消失，穿刺针眼愈合，能下床活动，大便每日2～3次，小便多，食欲好，舌红苔白润，脉沉缓，治疗改为三补一泻法治之。

3个月后，上方改成丸剂巩固疗效。至1985年3月身体基本恢复健康，精神、食欲好，大便每日1～2次，小便多，脉舌正常，肝功能检查正常，B超提示慢性肝硬化。已恢复工作至今。

【解析】本案为热毒内郁，气血瘀阻，气化功能失调，水血气遏阻所致之肝硬化腹水，刘氏根据该病本虚标实的特点，采用补、消、化、行协调交替使用，创益气活血化瘀消积汤（补）以调整机体阴阳平衡，恢复脏腑功能；化气行水汤（攻） 以开上通下，分清水饮，通腑疏肝，腑通水消。益气活血化瘀消积汤方中重用生黄芪、当归、人参、白术以益气扶正，气旺血生，气帅血行，水液畅通。丹参、泽兰、鳖甲、三七参既能活血化瘀利水，又能滋阴养血，达到祛瘀生新，恢复脏腑功能之目的。茯苓、猪苓、鸡内金、焦三仙、砂仁健脾化滞消积，利水渗湿，尤以鸡内金系鸡之脾胃，善化经络之瘀积。诸药合用，共奏益气活血化瘀、健脾消积利水之功。化气行水汤方中椒目利气行水；葶苈子泻肺之闭，治水之上源，有提壶揭盖之义，使气下水行；防己能渗透胸膜孔窍，旋转中焦水气，对肝腹水有专效；再以破积导滞、逐瘀通络、通利水道的大黄，使上通下达，津生液行。诸药合用，气行水消，积去滞通。三诊时，患者病情明显改善，刘氏再以此两方作“三补一泻法”治之，后改为丸剂继续巩固疗效，患者病情稳定，肝功能正常。

（二十六）陈昆山治疗肝硬化验案［李邦华陈昆山治肝硬化腹水经验江西中医学院学报，1996；8（2）：9］

喻某，男，34岁，农民。患者因腹大胀满伴右胁刺痛反复发作2年，于1994年7月住入我院肝胆病区。入院症见：腹大坚满，腹络怒张，胁部刺痛，颈胸部可散见蟹爪赤缕，朱砂掌，颜面黧黑，大便调，每日小便量约1800 ml，色淡黄，舌质瘀黯，舌底青筋粗大，脉涩。既往有乙型肝炎病史。查体：心肺无异常，腹大膨隆，腹围86 cm，腹壁静脉怒张。肝功能示：TB 51 g/L，A/G＝06，ALT 50U/L，DBIL 10μmol/L，其余正常。蛋白电泳示：白蛋白036，γ球蛋白022，AFP定性阴性。食管吞钡提示：食管下静脉曲张。B超提示：肝脾大，大量腹水。中医诊断为水鼓，西医诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）。陈师看过病人，辨证为肝脾血瘀证，法宜活血利水，调理肝脾。

【处方】化瘀汤加味：桃仁10g，红花10g，丹参15g，当归10g，白芍10g，郁金15g，白术30g，茯苓15g，大腹皮10g，青皮10g，鳖甲15g，牡蛎15g，牵牛子10g。

（1）崔某，男，56岁，干部，1991年11月13日就诊。 (4)

上方连续服用1个月，腹围76 cm，胁痛消失，复查肝功能：TP 55 g/L，A/G＝1，ALT及TBIL、DBIL均转为正常。再续服1个半月，腹水全消，再查肝功能各项均恢复正常，显效出院。半年后，患者复诊，诉半年来病情稳定，腹水未再起。

【解析】患者以腹大坚满、腹络怒张、胁腹刺痛、蟹爪赤缕、朱砂掌、舌质瘀黯、舌底脉络粗大、脉涩为特点，当辨证为肝脾血瘀，故治宜活血化瘀，软坚散结，佐以利水。陈氏方中以桃仁、红花、牡丹皮、当归活血化瘀，以郁金、青皮、大腹皮行气，重用白术实脾，配以白芍柔肝，以牡蛎、鳖甲软坚散结，佐以牵牛子利水，全方共奏活血化瘀、行气利水之效。气行则水行，血行则水消，药后患者腹水渐消，且疗效稳定，腹水未再起。

（二十七）韩其龙治疗肝硬化验案［韩猛祥，杨贵志，韩冬梅，等韩其龙应用四二利水汤治疗肝硬化腹水的经验陕西中医，1998；19（10）：455］

尚某，女，65岁，1983年6月5日初诊。上腹满闷，不欲饮食数年。诊前2个月，又出现腹胀尿少，五心烦热，倦怠懒言。查体：形体消瘦，面色晦滞，肝大质硬，叩痛，腹部移动性浊音，双下肢水肿，舌质红，苔黄腻。肝功能示：TBIL 130μmol/L，TTT 12U，T 56 g/L，A 22 g/L，G 34 g/L，A/G＝065。B超示：肝硬化，大量腹水。诊断为肝硬化，腹水，辨证为肝肾阴虚，湿热内蕴，气滞血瘀。加疏肝解郁，滋阴补肾，逐水消肿。

【处方】四二利水汤加减：柴胡、防己各12g，白芍、葶苈子、滑石各15g，枳实、桃仁、红花、佩兰各10g，女贞子、旱莲草、白术、黄芪各20g，车前子30g，大黄、甘草各6g。水煎服，每日1剂。

7剂后尿量增多，腹部胀满减轻，腻苔渐退。守方继服3个月，药86剂后，自觉症状消失，复查肝功能正常，B超示腹水消失，随访8年未复发。

【解析】“肝为将军之官”，又为“罢极之本”，其子为火，其母为水，居水火之中。故肝病易虚易实，寒热错杂，病久可累及他脏。肝硬化为气、血、水壅结于腹中，治疗上若单用逐水易伤正，纯用扶正易助邪。韩氏自拟之四二利水汤，方中四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）疏肝理脾，通阳解郁。二至丸（女贞子、旱莲草）益阴养肝，有助肾水之充，肝阳之复。葶苈子泻肺强心，以治水气上凌；大黄泻热导滞，活血止血；黄芪、白术益气健脾，车前子利水存精且不伤正，桃仁、红花活血化瘀。该方既救急治标，又顾体扶正，临床疗效明显。

（二十八）刘学勤治疗肝硬化验案［刘静宇，庞国明刘学勤治疗肝硬化腹水临证经验中国医药学报，1998；13（6）：57］

周某，男，33岁，农民。症见腹大膨胀，青筋暴露，鼓之如鼓，腹围110 cm，步履艰难，短气喘息，动则更甚，纳少便溏，日2～3次，溺短而黄，舌质淡，苔白，脉弦而缓。B超提示：肝硬化腹水。刘师认为此乃正气虚衰，阴霾四布，清浊混淆，膨胀匝月遂成。治当太阴以走水邪。

【处方】野党参20g，苍术、白术各30g，猪苓、茯苓各30g，大腹皮30g，葶苈子9（布包）20g，怀牛膝30g，汉防己30g，上肉桂（后下）2g，沉香（后下）7g，路路通12g。浓煎，分2次温服。

连进9剂，膨胀渐消，腹围92 cm，纳食增加，虽获初捷，未足全恃，原方加生黄芪15g以助参、苓，续服5剂，膨胀已消，精神大振，步履轻快，仍守上方续服5剂，复查B超示：腹水（-），腹围82 cm，移动性浊音消失。

【解析】水邪为患，当“开鬼门，洁净府，去苑陈莝”，疏凿开闭，以祛水邪，此其治也。本案水热泛滥，浩浩莫御，乍看非攻不足以折其势，然其正气难支，堤防非固，终属不济。故刘氏选用党参、黄芪、白术、茯苓斡旋中枢，鼓舞清阳为御水之本；更投肉桂、沉香助肾化气，俾离火高照则阴翳自散；葶苈子泻肺行水，使水行气行，气化水化。综观全方，寓攻于补之中，寄导于制之内，药中肯絮，应手而效。

（二十九）张俊富治疗肝硬化验案［崔丽安张俊富治疗肝硬化腹水经验天津中医，2000；7（4）：6］

程某，35岁。间断乏力，纳差10年，腹胀，尿少2个月余，加重伴便溏20天，于1998年12月11日收入院。患者患慢性乙型肝炎10余年，肝硬化2年。于2个月前腹胀，尿少，脘腹满闷，纳差，乏力，下肢水肿，在外院住院治疗给予口服保肝药，静点氨基酸、补液、间断补充人白蛋白等治疗40余天，症状不减，反而加重，腹胀甚，不敢饮水，尿少，两胁撑胀，便溏2～3次/日，遂来诊。查体：神志清楚，面色萎黄，巩膜轻度黄染，心肺正常，腹胀大，腹皮绷急，如九个月怀胎，肝脾不能触及，全腹部无明显压痛及反跳痛，腹水征（），双下肢水肿（+）。舌质淡红胖大，边齿痕，苔薄，脉沉缓略滑。B超检查：肝硬化，大量腹水，脾大，门静脉高压。肝功能化验：转氨酶升高145U／L，谷草转氨酶678U，胆红素8417μmol /L，A/G＝270/384，TTT 135U，HBsAg 阳性，西医诊断：乙肝后活动性肝硬化，腹水形成。中医辨证：肾阳虚。治疗拟益气健脾利水，佐以温阳，配合西药双氢克尿塞、安体舒通。

【处方】生黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，仙灵脾15g，附子10g，泽泻30g，泽兰30g，车前草30g，车前子10g （包），丹参15g，赤芍15g，郁金10g，鸡内金10g，木香10g，砂仁10g，大腹皮10g，茵陈30g，甘草10g。

服药1周，尿量增多，24小时尿量2 000 ml，腹泻止。原方去木香、砂仁以防辛香药劫耗阴液，服药2周尿量仍较多，西药利尿剂改每日1次，服药第4周，腹水消失，停西药利尿药，中药去温热药附子加三七粉3g（冲），当归10g，增加活血养血之功，并能提高白蛋白。以后又服中药4周。化验肝功能：白蛋白升至35 g/L，DBIL下降，ALT正常。改服院制剂乙肝1号，2袋，每日2次，以益气软坚，活血利水。随访1年，未见复发，其间并行胃镜下食管静脉曲张结扎术预防出血。

【解析】本案之肝硬化由慢性肝炎发展而来，湿热疫毒是其病因，湿热久羁，既可耗伤阴血，造成肝肾阴虚，肝木失于滋荣；又可阻遏脾阳，脾失健运，形成脾虚，脾虚则水湿不运，肾虚则膀胱气化不利。而肝气郁滞，致隧道壅塞终成臌胀。在治疗肝硬化腹水上，医家多处以峻烈攻下逐水之法，虽能取得一时之快，然峻下逐水药多为有毒之品，不仅损伤脾胃，且亦损害肝功能，使用不当则可使病情恶化。张氏治以滋补肝肾，健运中阳以扶正培本，活血逐水以治其标。标本兼顾，同时合用利尿之西药，中西医结合治疗，疗效满意。

（三十）王馨然治疗肝硬化验案（陈维铭，王馨然王馨然治疗肝硬化腹水医案二则中医文献杂志，2000；2：32）

郑某，男，41岁，农民，仪征香沟人。1994年5月3日初诊。主诉：腹胀伴下肢水肿1个月余，头昏乏力，饮食欠香。体检：舌淡苔白腻，脉缓滑，面色萎黄，巩膜无黄染，腹部膨隆如蛙腹，青筋微露，肝未满意扪及，脾于左胁下可及2～3横指，腹水征阳性，腹围79 cm，下肢凹陷性水肿。实验室检查示：HbsAg（+），HBcAg（+），抗HBc（+），ALT 98 U/L，总蛋白（PRO） 58 g/L，ALB 34 g/L，甲胎蛋白（AFP）>400μg/L。B超示：①早期肝硬化伴腹水；②门脉高压，脾大；③慢性胆囊炎。诊断为肝炎后肝硬化伴腹水，证属肝脾亏虚，水气瘀结。治拟健脾柔肝，利水通络。

【处方】白术、潞党参、炙绵黄芪、猪苓、茯苓、薏苡仁、赤白芍、五加皮、冬葵子、白茅根各10g，广木香、黄芩、牡丹皮各5g，砂仁3g（后下）。

14剂后腹胀大减，下肢水肿渐除。1994年12月20日复诊，因时过冬至，气温骤冷，加之劳作失宜，腹胀又起，时感脘腹隐痛，大便溏，每日1次，尿少，腹围81 cm。治从前法，原方酌加陈瓢、淡竹叶各15g，配合氢氯噻嗪25 mg及10％******10 ml，每日2次，隔日口服。1周后复诊，腹胀消，饮食转佳，腹围72 cm，脾于左胁下仅触及1横指，肝功能正常。原方加减继服，随访半年，未复发。

【解析】本案患者为慢性活动性肝炎演变成肝硬化，其合并腹水乃肝功能失代偿的严重表现。本病正虚邪实，正虚以肝脾亏虚为主，邪实以水气血瘀为要。治拟健脾柔肝，利水通络，方中党参、茯苓、白术、黄芪、薏苡仁、五加皮健脾利水，赤白芍、牡丹皮柔肝通络，冬葵子、陈瓢、淡竹叶、白茅根等利水通络。陈瓢一味倍受陈氏推崇，因其含葫芦素，为健脾利水消胀之首药。肝硬化的临证治疗，在虚实错杂中应抓住主要矛盾，治当“扶正兼祛邪，驱邪勿忘扶正”。

（三十一）谢兆丰治疗肝硬化验案［季炳琦谢兆丰运用化瘀消癥汤治疗肝硬化经验实用中医药杂志，2000；16（3）：32］

陈某，男，42岁，1995年3月27日诊。两胁疼痛，按有肿块3个月余，夙患慢性乙型肝炎，性情急躁忧虑，刻下两胁疼痛，有时刺痛，固定不移，痛处拒按，嗳气时作，有时恶心，纳食减少，小便短赤。查肝肋下2 cm，质硬，脾肋下4 cm。舌淡红边紫，脉弦有力。B超示肝硬化，肝功能：ALT 68U／L，余项正常。此由肝气郁久，气滞血瘀，瘀血停聚成癥。治以化瘀消癥汤，行气祛瘀，消癥散结。

【处方】炙鳖甲、生牡蛎各30g（先煎），丹参、赤白芍各20g，蛰虫15g，红花、炮穿山甲、三棱、莪术、炒延胡索、佛手各10g，垂盆草20g，焦楂曲（山楂、神曲）各15g。水煎2次，上、下午分服。

守方加减，先后服药60余剂，患者胁痛、癥块消失，复查B超、肝功能均正常，病情向愈，随访未复发。

【解析】谢氏以化瘀消癥汤治疗本案患者，该方力专效宏，以善效疟母之鳖甲，化痰软坚之牡蛎为主，入肝以散结消癥，配伍三棱、莪术、炮穿山甲、蛰虫、红花、丹参、赤白芍、延胡索行气破血，祛瘀通络，佐以佛手调气以助血运，共奏疏肝行气，破血祛瘀，软缩肝脾，消癥散结之功。陈士铎《石室秘录》云：“血鼓之证，其由来渐矣。……饮食入胃，不变精血，反去助邪，久则胀，胀则成鼓矣，倘以治气法治之，而证犯非气，徒增饱满，是愈治而愈胀矣，宜消瘀荡秽汤，……故血去而病即安也。”故治疗臌胀之患，当行气、化瘀并行定能获效。

（三十二）罗克聪治疗肝硬化验案［项楠罗克聪老中医治疗肝硬化腹水的经验贵阳中医学院学报，2001；23（3）：8］

（1）崔某，男，56岁，干部，1991年11月13日就诊。 (5)

胡某，男，42岁，已婚，贵州省某剧团干部，1989年11月初诊。患者诉患肝硬化腹水已2年，曾经住院治疗及内服中药未见好转。症见腹大如鼓，行走不便，活动时自觉腹内有水液震动，站立时有向下、外后坠感。口干不欲饮，纳可，眠欠佳，小便黄少，大便稀溏，每日1次。体检：慢性病容，扶入医院，面色晦黯无华。其腹部大如鼓，平卧时膈肌高举至第4肋间，腹壁静脉怒张不明显。腹围88 cm，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿，心界不大，位置上移，无杂音，克匿征阳性，颈软，全身淋巴结无肿大，舌质淡有瘀点，苔白少津，脉细弦而涩。肝功能检查：血浆总蛋白668 g/L，白蛋白236 g/L，球蛋白432 g/L，HBsAg 阴性。B超检查为腹水征。证属气滞血瘀，结于腹部，治以疏肝理气、活血逐瘀。

【处方】行气活血逐瘀汤：五灵脂15g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，枳壳12g，乌药20g，柴胡15g，制香附15g，延胡索12g，川楝子12g，水蛭4g（研粉冲服）。

投行气活血逐瘀汤5剂后，复诊时述行走已无后坠感，查见腹围消至84 cm。双下肢仍有轻度凹陷性水肿，已能平卧。再继续用前方20剂，腹围82 cm，双下肢水肿消失。精神渐好，前方加党参、补骨脂扶正固本，以善其后。肝功能查A/ G恢复正常。B超示腹水已消失。追踪观察5年，患者腹水未出现，精神状态较好，整日奔波于工作岗位。

【解析】肝硬化之为病多虚实错杂，本虚而标实。肝脾肾三脏受损为本虚，气血水互结为标实。腹水是水停之标，气滞血瘀是本，气滞血瘀又以气滞为先，气水血三者互为因果，久则正气日衰，腹水渐甚。故治疗应以先治气滞血瘀，待腹水消退后扶正固本， 健脾以筑堤防，补肾以疏下源，调肝以利气机，使“水精四布，五津并行”。罗氏认为本病病所在肝，取王清任创行气祛瘀的“膈下逐瘀汤”之意，拟定了治疗肝硬化腹水的基本方“行气活血逐瘀汤”。方中五灵脂、延胡索、川楝子疏理肝气、活血止痛，桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，当归补血活血；柴胡疏肝解郁而升清， 枳壳行气散结而降浊，二药合用达升清降浊之功；乌药、制香附理气止痛。水蛭一味，是罗氏用药之妙，经与鳖甲、阿魏等活血祛瘀之品比较，认为水蛭疗效较为满意。水蛭主破血逐瘀，通经消癥，使诸药直达病所，瘀血得除则气行血畅，气行则水行，而腹水自消，实乃治疗本病之要药。

（三十三）陈瑞春治疗肝硬化验案［李慎勤陈瑞春治肝硬化经验江西中医药，2001；32（3）：3］

陈某，女，26岁，2000年8月15日初诊。3天前，无明显诱因出现深度黄疸，经某市人民医院检查：总胆红素818μmol/L，直接胆红素28μmol/L，乙肝5项1、3项阳性，诊断为乙型病毒性肝炎。经治疗1个月后症状缓解。诊前1个月，病情复发，总胆红素465μmol/L，直接胆红素21μmol/L，ALT 正常，乙肝HBsAg、抗HBe、HBcAb阳性。B超示：肝硬化伴腹水，肝脏体积缩小（102 cm×64 cm），回声致密，腹前及液性暗区3～4 cm，脾大。诊见：脘腹胀满，疼痛，面色灰黯，纳可，但食后腹胀甚，小便黄少，大便水样，5～6 次/日。否认血吸虫病史，腹水征阳性，未见肝掌及蜘蛛痣，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。诊断为肝炎后肝硬化伴腹水。证属肝木乘脾，水湿泛滥。治以疏肝健脾，行气利水。

【处方】小柴胡汤加味：柴胡10g，黄芩10g，法半夏6g，党参15g，枳壳10g，白芍10g，炙甘草6g，郁金10g，川楝子10g，香附10g，大腹皮10g，海桐皮15g，生牡蛎15g，泽泻10g，茯苓皮15g，莱菔子10g，焦山楂20g，鸡内金10g，炒谷、麦芽各10g，每日1剂。

嘱其隔日以泥鳅100～150g炖汤服下，并以淮山药、大枣、莲子、花生米、大米各等量，微火熬成浓粥，每日早晨吃一小碗。

服药40 剂后，腹胀减轻，小便量可，大便2～3次/日。B超示：肝脏形态尚可，回声增粗，腹水消失，脾脏缩小为1145 cm×47 cm。守上方，去海桐皮、茯苓皮，加白花蛇舌草15g，蒲公英15g。30剂后，患者无明显症状，饮食较佳，精神好，但眼睛稍黄，小便时黄时白，大便每日1次，质软。HBsAg、抗HBe、HBcAb阳性。总胆红素、直接胆红素降至正常，舌淡红，苔薄白，脉数。守上方，去大腹皮、生牡蛎、莱菔子，加赤芍10g，田三七粉3g，金银花15g。60剂后，患者精神、体力均较佳，面色有光泽，能从事家务活动，上方继续服用以巩固疗效。

【解析】本案患者乃肝木乘脾，陈氏在治疗中，既疏肝解郁，又以党参、鸡内金、山楂、谷麦芽等健脾和胃。待患者胃气恢复后，再加入少量的三七粉、赤芍等活血凉血药。另外， 对于肝硬化患者的补益问题，陈氏主张以清补平补为是，同时患者的饮食调养亦尤重要，本案以淮山药、大枣、莲子、花生米等熬粥，取前人“药补不如食补”之意，取得较好疗效。

（三十四）林鹤和治疗肝硬化验案［杨建辉林鹤和治肝硬化腹水经验江西中医药，2001；32（5）：8］

姚某，男，60岁，教师，1997年3月8日初诊。患者1988年患乙型肝炎，1994 年8月在市某医院做CT检查，诊断为肝硬化。经常服护肝片、维生素C等药治疗。去年11月开始，自觉腹部高起，腹胀难忍，两胁胀痛，即到市人民医院、省肿瘤医院检查，诊断为：肝硬化、门静脉高压、胆囊水肿、脾大、中度腹水。在市人民医院住院治疗3个多月无效，故来找林老诊治。刻下：腹部胀大，胃脘部胀满，两胁胀痛，精神疲乏，食欲缺乏，鼻衄，齿衄，尿少，下肢水肿。检查：面色晦黯，肝掌（+），腹围86 cm，腹部静脉轻度曲张，肝肋缘下2 cm，质硬，脾肋下3 cm，质硬，双下肢轻度凹陷性水肿，血清胆红素204μmol/L，TTT 12 U，ALT 136U（Kat）/L，血浆总蛋白7377 g/L，A 3673 g/L，G 3704 g/L，A/G 099。B超提示腹水。舌质红，边有瘀点，舌苔白，脉沉弦。诊断：肝硬化腹水。证属湿热未尽，肝络血瘀，气血两伤，脾失健运。拟清热利湿，行气活血，化瘀软坚，健脾助运。

【处方】鲜白参、鳖甲、龟板、枳实、水灯心、冬葵子、乌韭、蛇舌草、大腹皮、泽兰、丹参、赤芍、云茯苓皮、薏苡仁、黄芪、白术、淮山药各15g，郁金、垂盆草、延胡索各10g，广木香9g。

加减治疗4个月，症状消失，1997年7月6日复查：肝功能正常，A 4572 g/L，G 3534 g/L，A/G 129。B超提示：腹水（-）。随访1年未见异常。

【解析】臌胀症的治疗肝郁血瘀、气血不畅是水湿停聚的主要环节，故活血化瘀以疏通气血，使凝血化散，血脉流畅则痞块、腹水自消。由于肝失疏泄条达而脏腑气机不利，气不仅为血之帅，凡饮食之精微，转化之糟粕都非气不能输布，非气不能排泄。因此，化瘀是利水的关键，而行气又是化瘀的关键。肝硬化长期反复不愈，病人既有肝脾血瘀、腹水等邪实的一面，又有气血大亏、脾失运化等正虚的一面，正虚为本，邪实为标。林老根据“治病必求于本”的原则，认为肝硬化腹水不能单以治疗腹水为目的，而应以扶正为主，注重调理脾肾。本案的治疗，以清热利湿，行气活血，化瘀软坚，健脾助运为治则，治疗4个月后患者症状消失，疗效明显。

（三十五）朱良春治疗肝硬化验案［邱志济，朱建平，马璇卿.朱良春治疗肝硬化腹水临床经验和用药特色辽宁中医杂志，2001；28（8）：468］

张某，女，32岁。肝硬化腹水已久，曾有慢性肝炎史，面色晦滞如蒙尘，因妊娠后期发现两下肢水肿，未于觉察，分娩后6日，腹仍臌大如箕，两下肢高度水肿，呼吸短促，纳呆腹胀，小溲赤少，形体消瘦，两颧鼻准部显见血缕，舌红少苔，舌边有瘀斑，脉细弦。查肝功能：麝浊11 U，麝絮（＋），锌浊28 U，谷丙转氨酶100U／L。B超检查：肝内光点回声增强增粗，血管网络欠清，诊为肝硬化腹水。朱师辨为血臌隐伏已久，证属肝肾阴虚，肝脾血瘀癖积，水湿凝聚，运化失司。正虚邪实，补正则壅中，攻邪则伤正。法拟攻补兼施，补中去水，徐图效机。

【处方】庵闾子、楮实子、淮山药各15g，生黄芪、党参、茯苓、炒白术各12g，干蟾皮3g，赤小豆、葫芦瓢各30g。

另嘱每日鲤鱼500g，或鲫鱼500g（去肠杂），赤小豆100g，清炖（少放盐）佐膳。

药服8剂，复诊询知，药后尿量增多，腹水逐日消退，胃纳亦增，精神较振。效不更方，原方再进5剂，腹水全消，自觉颇安，嘱服复肝胶囊合二至丸气阴双调，而收全功。

【解析】本案患者血臌已久，又值产后，气血肝肾亏虚更甚，纯补无益，峻攻不耐，此方为攻补兼施，补中去水之典范。方中庵闾子能化五脏瘀血，行腹中水气，且微辛微开，微苦微降，行水散血。楮实子益气利水，甘寒养阴，补虚养肾，得庵闾子有温平和调，散结消肿，补中去水之特点，虽有久服滑肠之说，但有淮山药为伍，久服何惧其滑乎！ 淮山药甘平，为气阴两补之品，有补脾益肺，固肾涩精，敛带止泻之功，合参苓术补脾健中以助运化。生黄芪、茯苓、赤小豆、葫芦瓢均健脾利水消胀。朱氏以蟾皮治疗肝硬化腹水，蟾皮辛凉，颇能消积散毒，利水消胀，其特殊成分和蟾酥相似，通行十二经脉并臓腑、膜原、溪谷、关节诸处，《本草汇言》谓“能化解一切瘀郁壅滞诸疾，疗疳积，消臌胀”。又妙以《千金》鲤鱼赤小豆汤佐膳，既可补正利水，又能健脾醒胃。腹水消失后，续以复肝胶囊合二至丸调理巩固，寓攻于补，保肝治本，温养疏导，直至痊愈。

（三十六）王灵台治疗肝硬化验案［张有祥，张佳发王灵台教授诊治肝硬化腹水经验上海中医药大学学报，2002；16（1）：29］

（1）唐某，女，56岁，2000年9月25日初诊。患慢性乙型肝炎20余年，肝功能反复波动，1995年4月外院B超诊断：早期肝硬化。2个月前发现腹水。目前腹膨胀大，头晕乏力，肝区隐痛，纳差，口干不欲饮，便溏，小便量少。查体：形瘦，慢性肝病面容，肝掌（+），腹膨隆，肝于右肋缘下约4cm，质中硬，压痛明显，脾于肋缘下约5 cm，质软，无压痛，叩诊有移动性浊音，双下肢微肿，舌红有瘀点，苔薄腻，脉滑。实验室检查：血红蛋白91g/L，白细胞39×109/L，血小板79×109/L，肝功能：ALT95U/L，TBIL 253μmol/L，白蛋白29 g/L，A/G＝093，HBsAg（+）。B超提示：肝硬化，脾大，腹水。中医诊断：臌胀（肝郁脾虚，血瘀水停）。西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿伴有腹水。治以活血化瘀利水，兼以疏肝健脾扶正。

【处方】党参15g，白术12g，半夏9g，车前子（包）30g，制大黄15g，鸡内金12g，当归15g，桃仁12g，鳖甲10g，黄芪30g，煅龙骨、煅牡蛎（各）30g，大腹皮15g，陈葫芦30g，泽兰15g。

服5剂后，小便量多，大便溏软，腹胀减轻。继进7剂，诸症渐轻，又加减调治近月余。后复查肝功能等有关检查，结果基本正常，最后改成丸剂久服，患者病情得以控制并稳定至今。

（1）崔某，男，56岁，干部，1991年11月13日就诊。 (6)

【解析】本案患者慢性乙型肝炎20余年，且肝功能反复波动，肝病日久，气机郁滞故肝区隐痛；肝病传脾，脾失健运则乏力、纳差、便溏；气机不畅，血行郁滞，脾不运水，气、血、水互结于腹内发为臌胀，水停不运，津不上承故口干不欲饮。王氏治以活血化瘀利水，兼以疏肝健脾扶正，服药后诸症渐轻，然臌胀为顽证，不能速愈，以丸剂久服，使病情控制稳定。

（2）许某，男性，59岁，美籍华人，2001年7月25日初诊。患者原有慢性乙型肝炎30余年，肝功能指标反复波动，1995年B超诊断：肝硬化，脾大，伴腹水。并曾于2000年4月及2001年6月两次出现上消化道出血，美国医生建议其肝移植，在等待供肝期间求诊于王教授。入院时患者诉腹胀、纳差、便溏、尿少、怕冷。面色黧黑，身目黄染，肝掌（+），肝于肋缘下未及，叩痛（+），脾于肋缘下约5 cm，质中，压痛不明显，叩诊有移动性浊音，双下肢水肿，****水肿。舌淡质胖，苔白腻，脉沉细而迟。肝病久延，精血暗耗，肝体失柔致硬，初则脾土受克，水湿留恋；久则命门火衰，水泛无制，清浊混淆，隧道阻滞，拟三阴同治，益精血，煦真火，健脾土，以补开塞而消其肿。

【处方】黄芪30g，汉防己15g，党参15g，炒白术30g，茯苓20g，干姜10g，肉桂6g，熟附片3g，炒白芍15g，当归12g，枸杞子15g，怀牛膝12g，莱菔子30g，大腹皮15g，陈葫芦30g，泽兰15g。

服药15剂，腹水明显减少，仍以前方加减续服20剂，B超复查未见腹水。后改为香砂六君子汤及济生肾气丸为基本方调理，共住院治疗2个月余，复查肝功能基本稳定，出院回美国疗养。

【解析】肝硬化既有痰血瘀阻、腹水邪实，又有肝脾肾三脏虚损。虚中夹实，实中夹虚，虚实夹杂；其正虚为本，邪实为标。因此其治疗在于审证攻补兼施，以扶正为本，逐水为标。以扶正为常法，逐水为权变。《沈氏尊生书》有“臌胀病根在脾”的记载，《四圣心源》亦云：“脾升肝也升，故水木不郁”。因此，健运脾胃，以无形之气而胜有形之水、血，有着十分重要的作用。对本案的治疗，王氏没有用大剂活血利水药，而是通过补法以开塞消肿，通过健脾以培土筑堤，补肾以疏通下源，调肝以疏利气机，使“水津四布，五经并行”。方中黄芪、党参、白术、茯苓、莱菔子健运脾土，干姜、肉桂、附片温肾阳，当归、枸杞子填精血，汉防己合茯苓利水，大腹皮、陈葫芦理气化滞，合泽兰活血利水。综观全方，以补为主，攻伐之品较少，肝、脾、肾功能逐渐改善则水自消。后再以香砂六君子汤及济生肾气丸为基本方调理，进一步巩固疗效，使肝功能稳定。

（三十七）许鑫梅治疗肝硬化验案［邝卫红，杨晓军许鑫梅教授治疗肝硬化腹水经验介绍新中医，2003；35（9）：5］

李某，男，48岁，农民，2000年5月10日入院。患者有慢性乙型肝炎20多年，未系统检查治疗。入院1周前无明显诱因出现腹胀大，纳差，口干欲饮，神疲乏力，尿少，大便烂，每天2～3次，无发热及腹痛。查体：慢性肝病面容，胸壁见蜘蛛痣，腹部膨隆，脐突出，腹壁静脉显露，肝脾触诊欠满意，肝脾区叩击痛（+），腹部移动性浊音（+），肝掌（+），双下肢重度水肿，舌质淡黯有瘀斑，苔腻，脉滑。实验室检查：白细胞38×109/L，血小板（BPC）801×109/L，ALT 76U/L，AST 92U/L，TBIL 316μmol/L，A 266 g/L，A/G 092。HBsAg，HBeAg、HBcAb均阳性。B超示：肝硬化、脾大、大量腹水。中医诊断为臌胀（脾虚血瘀，兼夹湿热），西医诊断为乙肝后肝硬化腹水。治宜健脾益气，兼活血化瘀，清利湿热。

【处方】陈皮、甘草各6g，茯苓12g，三七9g，木香（后下）10g，薏苡仁30g，白术、泽泻、丹参、大腹皮、猪苓各15g，益母草、党参、赤芍各20g。水煎服，每日1剂。并嘱病人低盐饮食，以芡实、白术煲瘦肉或鱼汤。

服5剂后，小便量渐多，腹胀及水肿减轻。继服7剂，诸症渐轻。又以上方加减调治1个月余，双下肢水肿消失，腹部移动性浊音（-），复查肝功能正常，出院后门诊调理。

【解析】湿热蕴结不仅是肝硬化腹水的始动因素，且贯穿于肝硬化的全过程，《格致余论》云：“湿热相升，遂成胀满，经曰臌胀是也。”《医学发明》亦云：“血者，皆肝之所生，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留胁下，善主血故也。”活血化瘀、疏通经络符合《内经》“客者除之”、“结者散之”、“留者攻之”的治疗原则。《脾胃论》云：“元气之充足，皆由脾胃之气未伤，而后能滋养元气。若脾胃之本弱，……则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”脾气亏虚是本病的病理基础。许氏以健脾益气，兼活血化瘀，清利湿热治之，可谓湿热、血瘀、脾虚三者兼顾。许氏认为健脾药中必不能少白术，清代《本经逢源》云：“盖白术得中宫冲和之气，补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输。”

（三十八）曹月英治疗肝硬化验案［李怀长曹月英教授治疗肝硬化腹水的经验山西医科大学学报，2003；34 （3）：242］

毕某，男，60岁，于2001年4月10日初诊。因腹胀大反复发作2年余，加重伴双下肢水肿2个月来诊。诊时患者腹部胀大不适，按之坚满，双下肢水肿明显，口干苦，纳呆，大便干，尿少，乏力，舌质红，苔黄厚，脉细。查体：肝掌蜘蛛痣均有，腹隆，有轻度压痛，反跳痛不明显，肝脾触诊不满意，腹水征（），双下肢中度水肿，腹围94 cm。查肝功能：ALT 609 U/L，AST 840 U/L，TP 56 g/L，ALB 30g/L。B超示：肝硬化腹水，脾大。中医诊断：臌胀（气滞血瘀、湿热内盛），西医诊断：肝硬化腹水。治法：活血软坚，行气利水，清热利湿。

【处方】当归6g，赤芍30g，丹参30g，郁金12g，茵陈40g，龙胆草6g，金银花20g，栀子9g，白茅根30g，半边莲40g，冬瓜皮40g，茯苓皮30g，桂枝6g，香橼皮12g，薏苡仁24g，砂仁6g（后下），鳖甲20g（先煎），甲珠10g（先煎），鸡内金12g。每日1剂，水煎服，嘱清淡饮食。

4月20日患者腹胀大及双下肢水肿消退，舌脉同前，余证悉减。查体：腹隆，腹部压痛不明显，移动性浊音（+），腹围86 cm，继守前法，上方加枳实10g，白术20g，生黄芪30g，厚朴10g，以增益气行气之功。

5月18日患者腹胀大不明显，双下肢水肿不明显，纳眠可，二便调，舌质黯，苔白，脉弦。腹平质软，无压痛，腹围79 cm，移动性浊音（-）。复查肝功：ALT 30 U/L，ALT 51 U/ L，TP 58 g/L，ALB 33 g/L，B超示：肝硬化，腹水不明显，脾大。遵前法，上方加泽兰15g，继服30余剂，随访半年无复发。

【解析】肝硬化腹水为肝病久羁而成，病机在于肝脾癥积内结，血瘀络痹，“血不利则为水”，水源不能下注膀胱，停于中焦而成。血瘀阻滞，气机失畅，气行则水行，气机不畅则使水湿更盛。因此，只有解决了瘀血因素，才能使隧道通利，气机调畅，水无阻滞，下注膀胱而腹水消退。而肝硬化的形成非一朝一夕而成，故肝硬化腹水的治疗亦非短期内可取效。新瘀宜急散，久瘀宜缓攻。曹氏弃峻猛破血之品而选用当归、丹参、赤芍、郁金等平和之品，活血而不伤正，养血而不滞血。以鳖甲、甲珠软坚散结，以行气利水之冬瓜皮、香橼皮，使气机调达而水湿易退，且利水之后不易反复。以龙胆草、金银花、栀子、半边莲、薏苡仁清热解毒利湿。

本案用药的特色为在方中加以少量桂枝。桂枝之品，其性辛甘温，善能温经通阳，化气行水。《本经疏注》载：“桂枝其用有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰补中。一药多功。”桂枝可通达阳气，蒸化三焦，振奋脾肾阳气，能温阳以助化饮，化气以助利水。从而使阳气通达，水气得化，瘀血得通，有助于腹水的消退。用量虽轻，却可收四两拨千斤之效。

（三十九）顾瑞麟治疗肝硬化验案［顾伟民顾瑞麟诊治肝硬化腹水的经验中医药临床杂志，2004；16（2）：163］

叶某，男，69岁，2002年8月15日初诊。患者10年前出现颈、胸部红缕成片，当地医院诊断为肝硬化，间断治疗中曾反复出现腹水6次。7月18日因泄泻，在当地治疗泻止，并有腹胀，纳呆，下肢水肿，腹部脉络暴露，形体消瘦，舌苔厚腻，脉弦。B超检查提示：肝前探及23 cm液性暗区，腹腔内探及中等量液性暗区，诊断：肝硬化伴腹水，脾大。肝功能检查：A/ G比例倒置，HbsAg阳性；血常规：血红蛋白70g/L，白细胞 32×109/L，PLT 85×109/L，中性粒细胞0 8 ，淋巴细胞0 2。证属：气滞血瘀，隧道不通，水湿停留。治拟：行气活血，利水消胀。

【处方】制厚朴、青皮、陈皮、广木香、地枯萝、制香附、生鸡内金、炒川芎各10g，陈苍术、大腹皮各15g，沉香曲、炒赤芍各12g，砂仁4g（后下），5剂。

二诊：患者诉药后诸症若失，故停药。1个月后又出现腹胀，腹部脉络显露，下肢水肿，伴口干咽燥，大便紧，苔薄少津，脉细弦。证属：肝脾不调，气滞血瘀，病久伤阴。治拟：调和肝脾，理气通络，顾护阴液。

【处方】生白术18g，杭白芍、生鸡内金、香橼皮各10g，生茜草、地枯萝、葶苈子各12g，沉香片3g（后下），路路通、泽兰叶、紫丹参各15g，楮实子30g。

药后下肢水肿明显好转，腹胀减轻，口干咽燥已除，大便偏烂，苔薄舌嫩，脉小弦。继拟：疏肝通络，健脾行水。

【处方】炒柴胡、川郁金、赤芍、白芍、青皮、陈皮、生鸡内金各10g，炒白术20g，沉香片3g（后下），紫丹参、猪苓、茯苓、炒泽泻各15g。

再诊时，下肢水肿、腹胀已除，纳启，便调，苔薄舌嫩，脉缓。上方炒白术用30g，续服1个月，病愈，随访1年未见复发。

【解析】本病为虚实夹杂，一般而论，本病外有余，而内常不足，标实而本虚。虚实之变，始终贯穿整个病程。标实可以急治，本虚乃需缓图。故在治疗的过程中尤应注重辨证施治，正如《素问》所云：“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本……间者并行，甚者独行”。即若臌胀由于正虚而导致以“腹胀”为主要表现，则先治其本，补虚以利水；若因水湿停滞而加重本虚，则应先治其标，利水以促进正气恢复。

对肝硬化的治疗，顾氏尤注重药物的选择。顾氏认为，补益脾气，首推白术，其既可补益脾气，又可利水消肿，补脾不滞邪，利水不伤阴。近代药理研究证实，白术有增加白蛋白、纠正白球蛋白比例，并还有显著的利尿作用，可促进钠的排出，为治疗肝硬化的要药。若脾虚便溏者，宜炒用；脾虚湿滞者，宜生用；偏阴虚者，宜炙用。顾氏方中还选用香橼、青皮、陈皮、地枯萝、大腹皮、厚朴、木香、砂仁以行气消胀，消不伤脾；以柴胡、郁金、赤芍疏肝养肝，疏不伤肝；以丹参、鸡内金活血化瘀，化不破血；以猪苓、茯苓、泽泻、葶苈子、楮实子利水消肿，利不伤阴。

（四十）罗本清治疗肝硬化验案［陈新瑜罗本清治疗肝硬化腹水经验中国中医急症，2004；13（12）：822］

（1）崔某，男，56岁，干部，1991年11月13日就诊。 (7)

尹某，男性，30岁，2003年6月25日初诊。患者述有乙肝（大三阳）病史10年，肝功能时有异常。2年来因腹胀、尿黄少而入住某医院，确诊为肝炎肝硬化，脾大，脾功能亢进。现腹胀，尿黄少，双下肢水肿，乏力，纳少，眠可，大便溏，舌红苔黄，舌体胖大，有齿痕，脉沉弦有力。体查：形体消瘦，慢性肝病面容，见肝掌和蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹部膨隆，未见腹壁静脉显露，肝大于右锁骨中线肋下2 cm，剑突下4 cm，扪及、质软、压痛、边缘光滑，脾于左肋下1 cm处扪及、质软、表面光滑，有移动性浊音。1周前在某医院做腹部B超检查提示：肝大，实质回声不均质，门静脉增宽；肝病胆囊；脾大，脾静脉增宽；腹水中等量。AST 590U/L，TBIL 303μmol/L，DBIL 839μmol/L，白蛋白32 g/L。中医诊为臌胀，为湿热毒邪日久不去，瘀滞于肝，致肝失条达，湿热、气滞、血瘀互结而成。治以疏肝健脾，清热化湿，软坚散结化瘀，养血柔肝。

【处方】柴胡12g，当归12g，茯苓30g，制鳖甲15g（先煎），赤芍15g，太子参30g，苍术10g，炮甲珠10g（先煎），沉香10g（后下），槟榔30g，乌药12g，牡丹皮10g，猪苓30g，垂盆草30g，茵陈蒿30g，甘草10g，丹参30g，郁金15g。水煎服，每日1剂。

7天后复诊，患者腹胀减轻，大便渐实，舌红苔白黄，脉沉弦。原方去栀子、茵陈蒿，加白蔻仁20g。12天后三诊时已无不适感，饮食、二便如常，舌红苔薄，脉沉弦。上方去牡丹皮、猪苓，加黄芪20g，山药15g益气健脾。随证加减，继续服药3个月后诸症消失，肝功能复查正常，腹部B超示：腹水已消。其后酌用中成药以巩固疗效。

【解析】罗氏认为本案臌胀主要是湿热、气滞、血瘀互结而成，而虚、毒、瘀为其主要病机。“实脾则肝自愈”，故既需治肝，又需实脾，疏肝解郁，益气健脾以治其本。同时合清热解毒化湿，软坚散结化瘀之品，终获满意疗效。

（四十一）徐富业治疗肝硬化验案［黄彬徐富业教授治疗肝硬化腹水经验撷要四川中医，2005；23（8）：3］

黄某，男，46岁，慢性乙肝病史12年，腹水反复发作半年，近1个月腹水又出现。刻诊：面色稍灰黯，巩膜无黄染，腹胀如鼓，腹壁静脉轻度显露，小便短少，大便溏薄，舌稍黯淡，边有瘀点，脉细稍弦。肝功能示：TBIL 19μmol/L，ALT 123 U/L，AST 176 U/L，ALB 26 g/L，G 39 g/L。乙肝两对半：HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），AFP （-）。B超提示：肝光点增粗，欠均匀，门静脉直径15 mm，脾大，腹部大量液性暗区。西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期。中医诊断：臌胀。辨证为气虚血瘀型。治法：益气健脾，化瘀利水。

【处方】自拟“芪莪饮”加味：黄芪60g，党参15g，白术12g，莪术15g，泽兰15g，丹参15g，猪苓15g，车前子20g，首乌20g，鸡血藤25g，山楂15g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。西药口服螺内酯40 mg，每日3次。

10天后腹水明显减少，30天后腹水完全消失。减螺内酯为20 mg，每日2次；继续用上方加减治疗。2个月后复查，肝功能正常。上方去车前子再服3个月后停药，随访2年未复发。

【解析】肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴，为临床常见难治病症，治疗颇为棘手，我国古代医学就将其列为“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一。中医学对臌胀的成因很早就有了较深刻的认识，如《内经》认为是“浊气”所致，《诸病源候论》认为与感染“水毒”有关，《景岳全书》明确指出其病因是“纵酒无节”。古人的认识与当今感染“病毒”、酗酒无度、肝脏受损迁延日久而致的认识基本一致。肝硬化腹水的发生发展，虽然与湿热邪毒久羁肝脾，或长期酗酒对肝脏的损伤等外因有着密切的关系，但更重要的是内因，即病人本身的脾气虚弱，外因通过内因而起作用。

因此，徐氏认为益气扶正、活血化瘀、改善肝血循环是治疗肝硬化腹水的关键，自拟“芪莪饮”方中重用黄芪以大补其气，使之气足血行而水化，现代药理研究证明黄芪能明显增强机体免疫能力，促进细胞增殖，促进血液循环，并具有明显的利尿作用；选用白术健脾益气，既增强黄芪的益气作用，同时顾护脾胃，防止肝木进一步乘侮脾土，取“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨；肝硬化乃病程迁延日久之病，肝络受损严重，肝血循环障碍，肝血瘀阻明显，故选用莪术、泽兰、丹参活血化瘀，疏通血脉，并能抗肝纤维化；猪苓淡渗利湿，利水消肿，同时有提高机体免疫功能的作用，车前子温阳化气利水，两药均利水而不伤阴，且车前子含钾量高，不易出现低钾血症。诸药合用，共奏益气健脾、化瘀利水之效。

徐氏自拟之“芪莪饮”，药虽几味，但其组方应用充分体现了徐氏自创的“动静并治法”。肝以血为体，主静，以气为用，主动，故用黄芪、白术益气生血，顾其肝体，用莪术、泽兰、丹参、猪苓、车前子等活血、渗湿之品伴气而行，使水气、血瘀渐消。如此动静相合，相得益彰，用药之精当，足见其独具匠心。同时，徐氏主张要慎用攻逐，因“肝为刚脏，非柔润不能调和”，肝以血为体，宜藏宜养，攻逐太过易耗伤肝血肝体，造成阴伤。

（四十二）冀爱英治疗肝硬化验案［赵英红冀爱英主任医师治疗肝炎肝硬化的经验陕西中医，2005；26（1）：50］

患者刘某，男，44岁。因身目黄染，腹泻10余日于2003年3月10日初诊。有慢性乙型肝炎病史10年，肝硬化病史2年。10余日前因劳累出现身目黄染，腹泻，呈进行性加重，遂来求诊。当时症见：胃脘不适，腹泻，每日3～4次，纳可，无乏力。查体：身目黄染，其色鲜明，面色晦黯，口唇发绀，肝掌，肝区无叩击痛，腹水征阴性，舌质黯红，苔黄厚腻，脉象沉弦滑。辅助检查：乙肝5项呈“大三阳”，肝功能：TBIL 190μmol/L，DBIL 97μmol/L，ALT 527 U/L，AST 555 U/L，TP 66 g/L，ALB 32 g/L，凝血酶原时间（PT） 182秒。四诊合参，辨证当属湿热内蕴，脾虚挟瘀。治当清热利湿，补脾祛瘀。

【处方】茵陈60g，金钱草、赤芍、薏苡仁各30g，连翘20g，蒲公英、炒白术各15g，牡丹皮、黄芩各12g，黄连、广木香各10g，甘草5g。

服7剂后黄疸，腹泻减轻。服药1个月后症状基本消失，TBIL降至56μmol/L，转氨酶复常，继续以上方加减治疗。3个月后症状消失，查肝功能：TBIL 20μmol/L，DBIL 88μmol/L，ALT 34 U/L，AST 35 U/L，TP70 g/L，ALB 38 g/L，PT 142秒。乙肝5项：HBsAg（+），HBcAb（+）。

【解析】湿热疫毒之邪，阻滞气血，损伤肝脾，化瘀生痰，结为积聚。本案患者之肝硬化以黄疸为主要表现，冀氏方中以茵陈、金钱草、连翘、蒲公英、黄芩、黄连清热利湿，以薏苡仁、白术健脾助运，以牡丹皮、木香行气祛瘀。诸药合用，共奏清热利湿，补脾祛瘀之效。

（四十三）周信有治疗肝硬化验案［吴全学周信有教授治疗肝炎后肝硬化经验介绍甘肃中医学院学报，2005；22（3）：3］

（1）王某，女，34岁，2004年2月14日初诊。患慢性乙型肝炎10 余年，因其症状不显，故未坚持正规治疗。2003年10月初症状渐突出，出现肝区痛、疲乏、腹胀、尿少色黄，时有下肢水肿和鼻衄现象。检查乙肝三系统：HBsAg （+），抗HBc （+），肝功化验：谷丙转氨酶51 U/L，总胆红素4079μmol/L。B超检查示：①肝脏弥漫性病变（早期肝硬化）；②胆囊慢性炎症；③脾脏轻度大。就诊时症见巩膜黄染，肝区轻微压痛，舌质黯，苔薄白略腻，脉沉弦。西医诊断：肝硬化代偿期。中医诊断：积证，证属肝郁血瘀。治宜祛瘀消癥，健脾益气；辅以清解祛邪，疏肝理气。

【处方】虎杖、茵陈、板蓝根、半枝莲、仙茅、仙鹤草、淫羊藿、党参、白术、黄芪、赤芍、丹参、莪术、鳖甲、枳实各20g，制附片、砂仁各9g。水煎2次和匀分3次口服，每日1剂。另以三七粉5g，早晚分吞。

患者守方服药近1年，其间随症略有加减，至2004年10月18日及2005年1月12日2次复查B超及肝功，除慢性胆囊炎外均恢复正常。

【解析】本案患者证属肝郁血瘀，血瘀肝硬，肝木乘脾，脾虚气弱，治当祛瘀削坚，健脾益气；辅以疏肝理气、清解祛邪。方中党参、白术、黄芪健脾益气；制附片、仙茅、淫羊藿、仙鹤草（三仙） 补益脾肾，先天后天并重，扶正培本。血瘀肝硬是本病的症结所在，故方中赤芍、丹参、莪术、三七等活血祛瘀、消坚破积；鳖甲一味，软坚散结，回缩肝脾；枳实、砂仁疏肝理气、消滞除胀；虎杖、茵陈、板蓝根、半枝莲等清解祛邪，内外合治。

（2）白某，男，38岁，2002年11月28日初诊。患慢性乙型肝炎12年，1999年4月诊断为早期肝硬化，2001年6月及2002年9月曾两度病情恶化，出现腹水及吐血、黑便而入院抢救。末次出院实验室检查：表面抗原滴度1∶128，谷丙转氨酶111 U/L，总胆红素32μmol/L，总蛋白6594 g/L，白蛋白2739 g/L，球蛋白3855 g/L，A/G倒置。血常规示：血小板52×109/L。B超检查示：①肝弥漫性病变；②肝病胆囊；③脾大（中度）；④腹水（中量）。就诊时症见两胁疼痛，胁下癥积（脾大），触痛明显，腹大，全身水肿，巩膜黄染，牙龈出血，饮食不进，小便短少，舌质黯淡，边有齿痕，脉弦细沉涩。西医诊断：肝硬化失代偿期。中医诊断：臌胀。证属脾肾阳虚，水津不化，虚瘀交错，血瘀肝硬。治宜培补脾肾，祛瘀化癥，利水消肿。

【处方】仙茅、淫羊藿、党参、白术、黄芪、女贞子各20g，制附片15g，赤芍、丹参、莪术、延胡索各20g，猪苓、茯苓、泽泻、车前子、大腹皮、益母草、枳实各20g，制鳖甲30g。水煎2次和匀分3次口服，每日1剂。另配以生水蛭粉、三七粉各5g，早晚分吞。

患者守方服药1年零2个月，肝功及生化检查、B超检查均恢复正常，表面抗原滴度亦降为弱阳性，血小板计数正常，脾脏回缩，诸症悉平，并已正常工作。随访1年，病情稳定，仍以上药为丸剂继续巩固治疗。

【解析】本案患者所表现的邪实正虚、血瘀肝硬、腹水潴留，乃脾土衰败、脾虚不运、肾阳虚微、阳虚不化的结果，故方以二仙（仙茅、淫羊霍） 、党参、白术、黄芪、女贞子、制附片等扶正培本，补益脾肾，温阳化水。肝硬化病变主要表现为门静脉循环障碍，结缔组织增生，此属气滞血瘀，只有通过活血祛瘀，才能减轻或降低门脉高压引起的血脉瘀滞状态，回缩肝脾消除腹水，达到止血的目的。故以赤芍、丹参、莪术、延胡索、水蛭、益母草等活血祛瘀，消坚破积，进一步达到利水之功。周氏认为水蛭的化瘀通络、利水消肿作用远胜他药，有较好的软化回缩肝脾、利胆退黄之功；鳖甲软坚散结，回缩肝脾；猪苓、茯苓、泽泻、车前子、大腹皮等利水消肿之品，配合水蛭、益母草及理气导滞之枳实，以达消除腹水之目的。患者曾有消化道出血史，现有牙龈出血，故破血祛瘀重品不宜多用，以散瘀止血之三七则最为适宜。

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