第二章 甲型H1N1流感的疾病认识 (1)
本章导读
甲型H1N1流感是一种新型传染性疾病，关于它的发病规律，目前医学界还在不断地总结和探索。但就目前掌握的疫情信息来看，甲型H1N1流感是可防、可治、可控的，公众不必高度紧张。本章将结合甲型H1N1流感治疗的临床经验和医学专家的建议，为您最大限度认识和了解甲型H1N1流感知识提供帮助。
1．什么是甲型H1N1流感？
甲型H1N1流感是一种高度传染性急性呼吸道疾病，由一种或多种猪流感A型病毒引起，其发病率往往较高，但死亡率较低（1%～4%）。通过呼吸道、直接和间接接触传播。全年都可发生疫情。在温带的秋季和冬季，发病率上升。
2．甲型H1N1流感中的H和N是什么？
H代表血凝素，也称植物血凝素，现在已经发现有15型，从H1、H2，一直到H15。N是神经氨酸酶的缩写，现在发现N有9个型，如N1、N2，一直到N9。一般感染人类的流感病毒的血凝素有H1、H2和H3三种；H4至H14则只会感染人类以外的其他动物，如鸡、猪及鸟类。N只有N1及N2两种。
3．甲型H1N1流感就是2009年4月份所说的“人感染猪流感”或“A型流感”吗？
是的。目前所说的甲型H1N1流感就是2009年4月份所说的“人感染猪流感”和“A型流感”。
4．甲型H1N1流感是如何传播的？什么是聚集性病例？
甲型H1N1流感主要是通过飞沫传播，也就是说通过感染者说话、咳嗽或打喷嚏等方式将病毒散播到空气中，易感者吸入后就会被感染。人群拥挤、空气不流通的公共场所传播最快。其次，它还可能通过被病毒污染的玩具、茶具、餐具、毛巾等方式间接传播，通过手接触最多，所以要勤洗手。聚集性病例是指在一个小的范围之内，发生多例与流行病学相联系的疫情。
5．什么人更容易感染甲型H1N1流感？
和普通流感不同的是，对甲型H1N1流感人群普遍易感。目前的研究表明甲型H1N1流感主要攻击群体是6～45岁的少年儿童和青壮年。另外，慢性病患者和孕妇的自身抵抗力低，也要多加防护。
6．能吃猪肉和猪肉制品吗？
现在监测到的病毒是禽流感、人流感和猪流感三种流感病毒基因片段的混合体，所有的患者都没有和生猪的接触史。甲型H1N1流感病毒怕高温，猪肉加热至71℃，病毒就被杀死。所以煮熟了的猪肉可以放心吃，吃煮熟的猪肉不会感染甲型H1N1病毒。
7．甲型H1N1流感的典型症状有哪些？
甲型H1N1流感的潜伏期一般1～7天，较流感、禽流感潜伏期长。人感染甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、咽喉不适或咽喉痛、疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分病人病情可迅速进展，来势凶猛，突然高热，体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。肺部体征常不明显，部分病人可闻及湿啰音或有肺部实变体征等。其预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；病死率约为0.1‰。
8．甲型H1N1流感的高危人群有哪些？
甲型H1N1流感的高危人群是指发病后极易变为危重症的人群，包括年龄小于5岁，大于65岁，既往有慢性病病史（如慢性阻塞性肺病、哮喘、心脏病、糖尿病等）者，孕妇、肥胖者也属高危人群，要高度关注。从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀牲猪者以及接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员均为高危人群。
9．哪些人易患甲型H1N1流感？
每个人在任何情况下，都有发生感冒的可能。甲型H1N1流感的好发人群为：与病人密切接触者；全身营养不良者；免疫功能低下者；进行放疗、化疗期间的肿瘤患者；长期应用免疫抑制药的某些慢性病病人；婴幼儿；老年人。
10．甲型H1N1流感患者的血常规有什么异常吗？
轻症病人可以没有异常。重症病人往往会出现白细胞总数及淋巴细胞减少，并伴有血小板降低。
11．甲型H1N1流感患者的胸部X线片会有什么异常吗？
轻症病人可以没有异常。当合并肺炎时胸部X线片中可见肺内有片状阴影，严重病例片状阴影范围广泛。
12．确诊甲型H1N1流感最敏感的方法是什么？
从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离出甲型H1N1病毒，在现有的诊断方法中是最敏感的。但这种方法需要2～3周时间。
13．什么叫RT-PCR技术？它在甲型H1N1流感诊断中有什么用处？
RT-PCR是反转录-聚合酶链式反应的英文缩写，它是通过检测病毒核酸而确定病毒存在的一种技术，具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点，已用于甲型H1N1流感病毒基因的检测和分子流行病学调查。
14．什么叫ELISA技术？它在甲型H1N1流感诊断中有什么用处？
ELISA是酶联接免疫吸附剂测定（enzyme-linked immun- osorbnent
assay，ELISA）的简称，是一种用酶标记抗原或抗体的方法，可敏感地检测体液中微量的特异性抗体或抗原。ELISA
试验的敏感性高，特异性强，重复性好，可用于排查甲型H1N1流感疑似病例。
15．流感病毒出现变异怎么办？
对于当前引起很多人紧张的甲型H1N1流感病毒，专家表示，其实甲型流感病毒包括上百种不同亚型，而流感病毒出现变异是常见现象，没有必要过度恐慌。
16．人体正常体温是多少？
人体各个部位、每日早晚及男女之间的体温均存在着差异。人体正常体温有一个较稳定的范围，但并不是恒定不变的。正常人口腔温度（又称口温）为36.3～37.2℃，腋窝温度较口腔温度低0.3～0.6℃，直肠温度（也称肛温）较口腔温度高0.3～0.5℃。一天之中，清晨2～5时体温最低，下午5～7时最高，但一天之内温差应小于1℃。另外，女子体温一般较男子高0.3℃左右。女子体温在经期亦有些许变化。
17．人体是怎样维持体温稳定的？
人体下丘脑中的体温中枢调节人体产生的热量与散发的热量保持平衡。当热平衡时，人体体温保持稳定。若产热多于散热，则体温升高；若散热超过产热，则体温降低。产热过程包括运动或劳动时骨骼肌收缩，产热增加；当环境温度下降和寒冷刺激时，肌肉收缩（发抖），产热增加；肝等内脏器官代谢加强时，产热亦增加。散热过程包括对流、传导、辐射和蒸发四种方式。因皮肤表面面积大，故人体主要通过皮肤散热。
18．患甲型H1N1流感的病人为什么会发热？
患甲型H1N1流感时，由于病原体侵入人体，致中性粒细胞或单核-巨噬细胞释放内源性致热原，使下丘脑的体温调节中枢发生失衡，产热过程加强而散热过程减弱，于是体温便升高，并维持在一较高水平。若病原体被杀灭，致热原刺激消除，体温调节中枢功能恢复，减少产热，增加散热，使体温降至正常水平。患甲型H1N1流感后，人体发热是机体对入侵病毒的一种反应，清除病原体是恢复正常体温的根本方法。
19．何谓猪流感病毒？
猪流感是由A型流感病毒引起的猪急性呼吸道传染病。A型流感病毒有多种血清型，导致猪发病的主要有H1N1、H1N2和H3N2型。该病的特征是突然发生、咳嗽、呼吸困难、发热和虚弱，以及随后的迅速恢复。在猪体内存在的流感病毒感染人的机会很小。猪流感病毒已被分离出来，属于正黏病毒科，甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，直径为80～120纳米，有囊膜，基因组为RNA病毒。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA
和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6
kb，由大小不等的8个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。猪流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起暴发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。
20．甲型H1N1流感病毒容易被消灭吗？
甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200ml/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；其对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10克/升高锰酸钾、1毫克/升升汞处理3分钟，750毫克/升乙醇5分钟，1毫克/升碘酊5分钟，1毫克/升盐酸3分钟和1毫克/升甲醛30分钟，均可灭活猪流感病毒。H1N1流感病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；100℃
1分钟可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活；耐低温和干燥，真空干燥或－20℃以下仍可存活。
21．甲型H1N1流感主要传染源是猪吗？
目前尚不明确。感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播病毒。
22．北美流感也是甲型H1N1流感吗？
北美流感是H1N1流感的另一种说法。北美流感是2009年4月27日世界动物卫生组织（OIE）针对当时命名为“人感染猪流感”而向世界卫生组织提出的建议命名。OIE在当时的一份声明中说，“人感染猪流感病毒”与季节性流感病毒不同，它包含了猪流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的成分，但当时在猪身上并没有分离出这种病毒，因此将其命名为“猪流感”病毒是不准确的。在过去，许多源自动物的人类流感都以它们的地理起源命名，例如西班牙流感或亚洲流感，因此更符合逻辑的做法是根据新病毒的地理起源命名，称为“北美流感”更加合理。该组织说，目前并没有证据表明这种病毒可通过食物传播，并呼吁科学界对新病毒进行研究，搞清动物对这种病毒的易感性，然后采取接种疫苗等方法来保护易感动物。如果这种病毒被证明会导致动物疾病，病毒传播可能使区域和全球的公共卫生状况进一步恶化。
23．为什么世界动物卫生组织建议把猪流感称为“北美流感”？
在加拿大发现了猪感染甲型H1N1流感病毒之前，世界动物卫生组织认为，当时没有证据表明此次人感染流感病例是由猪传染给人的。这种新的流感病毒是猪流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒基因片段的混合体，在人际间传播，当时尚未在猪等动物体内发现甲型H1N1病毒。因此，把这种新的流感命名为“猪流感"本身就不准确，所以，建议把猪流感称为“北美流感”。
24．哪个国家首先发现猪感染甲型H1N1流感病毒的？
2009年5月2日，加拿大首次发现猪感染甲型H1N1流感病毒。
25．城市的人们并不和猪接触，为什么会感染甲型H1N1流感？
人感染甲型H1N1流感的病因可从病原体和身体的防御能力两个方面分析。从病原体角度讲，各种病毒和细菌都可以引起上呼吸道感染，尤以病毒为多见，约占原发性感染的90%以上。经过病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘机侵入，并发较严重的细菌感染。常见病毒中，由鼻病毒引起的感冒约占感冒总数的50%，冠状病毒占15%～20%，腺病毒约占10%，柯萨奇病毒、艾柯病毒以及其他肠道病毒约占10%，呼吸道合胞体病毒占5%～10%，其他为类流感病毒等。常见细菌感染以溶血性链球菌最为多见，其次为肺炎球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。其次，是否感染甲型H1N1流感取决于人的防御能力。防御能力在很大程度上受体育锻炼、营养状况和卫生习惯等影响，有了坚强的防御能力，即使遇到病原体也不易侵入。营养不良或缺乏锻炼的人，容易感冒，特别在消化不良、佝偻病的小儿，往往出现严重的症状。在气候多变的季节（如春季、秋冬之交），因多数人呼吸道适应、防御能力下降，而容易造成流行。
26．世界卫生组织有关流感传播的6大警告级别是什么？
世卫组织根据《国际卫生条例（2005）》，将流感传播分为如下六个级别：
Ⅰ级：动物间传播流感，但不存在人感染病例。
Ⅱ级：动物间传播流感病毒曾经造成人类感染。
Ⅲ级：动物间传播流感病毒或在人与动物之间混合流感病毒已经造成零星或者局部范围人感染病例，但流感疫情传播仍然不易。
Ⅳ级：流感病毒能够人际间传播，进而使流感疫情得以持续。
