第一节 抗酸药及治疗消化性溃疡病药 (3)
8.治疗慢性腹泻本病可能导致肠壁肥大细胞增多，受刺激后释放组胺，引起肠道局部充血、水肿、平滑肌痉挛而出现腹泻。雷尼替丁可以通过抑制组胺释放而起到良好的治疗作用。多数患者1周内即可大便成形，次数减少，而获得痊愈效果。用法：内服雷尼替丁，每次150mg，早、中、晚各1次，温开水送服。
9.治疗荨麻疹有人应用雷尼替丁治疗荨麻疹患者，效果满意，用药1个疗程后显效率为80%，总有效率为90%。方法：取5%雷尼替丁霜剂敷贴于神阙、风池、血海穴，每穴50mg，外盖3.5～6cm2胶布，每3d换药1次，2次为1个疗程，连续用药至症状消失止。
10.治疗单纯性疱疹取雷尼替丁胶囊150mg，将其粉末溶解于水中，制成溶液后外涂于患处，1～2h换药1次。结果：用雷尼替丁治疗单纯性疱疹患者，一般涂用3～5次后疼痛消失，早期病例不出现水疱，已有水疱者水疱干涸，均在2d内结痂。另有人用雷尼替丁治疗单纯性疱疹患者29例，均在用药2～4d获得治愈。且愈后未见瘢痕发生。
11.治疗支气管哮喘取雷尼替丁100mg，加入20％葡萄糖注射液20ml，静脉注射，每8小时1次。结果：3d内哮喘停止者占87.5％。作者认为，本药是通过阻滞H2受体，影响腺苷酸环化酶活性，使支气管肥大细胞内cAMP/cGMP比值增加，哮喘得以改善、缓解。（黄延祚.常用药物临床新用途手册.南宁：广西科学技术出版社，1999：209-210）
法 莫 替 丁
【药理】法莫替丁是继西咪替丁和雷尼替丁后出现的又一种H2受体拮抗药，其作用强度比西咪替丁大30～100倍，比雷尼替丁大6～10倍。本品在体内分布广泛，消化道、肝、肾、颌下腺及胰腺有高浓度分布，但不透过胎盘屏障。主要自肾脏排泄，胆汁排泄量少，也可自乳汗中排出。本品口服主要用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡，反流性食管炎；口服或静脉滴注可用于上消化道出血（消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎所致）、卓-艾综合征等疾病。
【制剂】片剂：每片10mg，20mg。胶囊剂：每粒胶囊20mg。散剂：10%（100mg/g）。注射液：每支20mg(2ml)。
【注意】
1.孕妇慎用。
2.凡肝病患者及肾衰竭患者、药物过敏史患者均慎用本品。
3.应用本品后，最常见的有头痛、头晕、便秘和腹泻。偶见有皮疹、荨麻疹、白细胞减少、氨基转移酶升高等。
【临床新用途】
1.治疗带状疱疹据报道，有人采用法莫替丁治疗带状疱疹患者，效果显著。用法：内服法莫替丁，每次20mg，2/d，连服1周后观察效果。疗效：应用本品治疗带状疱疹3～7d，可见症状消失或明显减轻，皮损结痂或基本干燥结痂，其中治愈率为95%，消失或明显减轻，皮损结痂或基本干燥结痂，其中治愈率为95%，总有效率为100%，疗效优于用西咪替丁治疗的对照组。对于带状疱疹疼痛显著者，可给予止痛药。作者认为，应用法莫替丁治疗带状疱疹有效，主要是本品能结合H2受体，解除组胺的免疫抑制，提高人体细胞免疫功能而起治疗作用。
2.治疗急性上呼吸道感染有人用法莫替丁配合解热镇痛药治疗上呼吸道感染，效果颇佳。方法：法莫替丁每次20mg，2/d。速效伤风胶囊，每次2粒，2/d，温开水送服。对照组仅服速效伤风胶囊。结果治疗组明显优于对照组。
丙谷胺
【别名】二丙谷酰胺。
【药理】丙谷胺具有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃黏膜有保护和促进愈合作用。可用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡、胃炎等，对消化性溃疡临床症状的改善、溃疡的愈合有较好效果。
【制剂】片（胶囊）剂：每片（胶囊）0.2g。
【注意】应用本品后无明显副作用，对肝、肾、造血系统等功能无影响。偶有口干、失眠、腹胀、下肢酸胀等不良反应。
【临床新用途】
1.治疗胆道蛔虫病胆道蛔虫病是内科最常见的急腹症之一。传统使用抗胆碱药物解痉止痛，但都不能收到理想的止痛效果[戴春华.老药新用治疗胆道蛔虫症.中国医院药学杂志，1994，14(6)：261]。薛德联用口服丙谷胺、胃管内注氧联合治疗胆道蛔虫病患者7例，取得满意疗效。方法：口服丙谷胺每次0.6g，4/d，服药后1h下胃管，外接氧气瓶注氧，待患者上腹稍隆起，略有撑胀感时，停止注氧，保留胃管观察，7例均在注氧后20～30min胆绞痛明显缓解，其中3例注氧后1h内疼痛消失，2例注氧后6h疼痛消失，另2例分别在注氧后13h，48h疼痛消失。5例患者用丙谷胺最大量4.8g，经胃管注氧量最多者4次，均无副作用。其机制是蛔虫具有厌氧特点，在快速充盈高浓度氧的环境中，使其很快处于麻醉状态或死亡。丙谷胺是胆囊收缩素的受体拮抗药，能抑制内生性胆囊收缩素的促胆囊收缩作用，而使胆囊容积增加。胆囊容积增加与胆汁稀释，有利于胆道蛔虫排出。[薛德联.口服丙谷胺及胃管内注氧联合治疗胆道蛔虫症.中国乡村医生杂志，1992(5)：23]
2.治疗胆石症丙谷胺是一种胃泌素和胆囊收缩素的受体拮抗药，多年来只用于治疗消化性溃疡和慢性胃炎[姚小梅.几种老药的新用途（丙谷胺治疗胆石症）.中国医院药学杂志，1994，14(10)：464]。最近，黄跃等应用丙谷胺治疗胆石症患者248例，亦获得了良好的效果。治疗方法：胆管结石，口服丙谷胺每次0.4g，3/d，温开水送服；胆囊结石者，口服丙谷胺，每次1.0g，每日早、晚各1次。66例于清晨空腹时增服33%硫酸镁20ml，每周用药2次。1个月为1个疗程。对照组口服消炎利胆片，每次4片，3/d。
治疗效果：治疗组（丙谷胺组）248例中，显效者90例，有效者99例，无效者59例，总有效率为76%。对照组（消炎利胆片组）68例中，显效者1例，有效者6例，无效者61例，总有效率为10%。两者对照，具有显著性差异。其结果还提示丙谷胺加硫酸镁的总有效率为96%，显著高于单纯口服丙谷胺的69%。通过临床实践，作者认为，丙谷胺的利胆作用是通过胆小管主动分泌无机盐和水分实现的。应用丙谷胺后，人胆汗中的胆固醇钙离子和游离胆红素浓度下降，可改善排石条件[黄跃，李剑英，许鲁宁.口服丙谷胺治疗胆石症248例疗效观察.新医学，1994，25（3）：133]。另有人用丙谷胺治疗胆石症患者25例，其中显效者20例，有效者4例，无效者1例。
奥 美 拉 唑
【别名】渥米哌唑、奥克、洛赛克、沃必唑。
【药理】奥美拉唑是最新研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。本品对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，同时对H2受体拮抗药不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征。
【制剂】胶囊剂：每粒胶囊20mg。注射用粉针剂：每支40mg。
【注意】
1.对本品过敏者，严重肾功能不全者以及婴幼儿患者禁用。
2.严重肝功能不全者慎用。
3.应用本品后，主要不良反应有恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹疼痛等。
【临床新用途】
1.预防腹部放射疗法引起的呕吐采用奥美拉唑预防腹部放射疗法引起的呕吐患者，疗效满意。用法：内服奥美拉唑，每次20mg，在腹部放疗前1h口服，1/d。结果：服用奥美拉唑第1日无呕吐率为78%，服用至第3日无呕吐率为94%，而停服本药第1日无呕吐率为29%，第3日为12%。差异十分显著。
2.治疗食管和胃底静脉曲张破裂出血运用奥美拉唑治疗食管和胃底静脉曲张破裂出血患者，一般服药3h后出血得到控制，3～5d出血停止，总有效率为88%。用法：内服奥美拉唑每次20mg，2/d；加压素60U加入5%葡萄糖注射液1500ml中，均速静脉滴注，连续24h后改为半量。出血停止后，停用加压素，继续用奥美拉唑每次20mg，内服，每日早、晚各1次，至14d后，从第15日起奥美拉唑每次20mg，内服，1/d，再连服14d。在应用本药时，可同时使用其他止血药物及输液、输血。治疗3～4h无效者，可用其他治疗方法。李卫国等认为，本药可阻断胃酸分泌，保护暴露的血管不受胃酸腐蚀消化，阻止出血部位已形成的血检和凝血块被消化溶解而再度出血，从而使加压素的止血作用能持久而安全。
硫糖铝
【别名】胃溃宁。
【药理】硫糖铝能与胃蛋白酶结合，抑制该酶分解蛋白质，并能与胃黏膜的蛋白质（主要为白蛋白及纤维蛋白）结合形成保护膜，覆盖溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀，从而有利于黏膜再生和溃疡愈合。临床上主要用于胃及十二指肠溃疡。
【制剂】片剂：每片0.25g，0.5g。胶囊剂：每粒胶囊0.25g。
【注意】
1.应用本药取效后，宜继续服药数个月，以免造成复发。
2.本药的不良反应有便秘，个别患者可出现口干、恶心、胃痛等，可与适当抗胆碱药物合用。
【临床新用途】
1.治疗扁平苔藓采用硫糖铝治疗扁平苔藓患者，能使皮损消失或明显减轻，治愈率为57%。用法：口服硫糖铝，每次1.0g，3/d，温开水送服，连服15d后，将剂量减半，再服15d即可。
2.治疗慢性荨麻疹本药可通过前列腺E，兴奋肥大细胞膜上腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP增加，抑制组胺、过敏性慢反应物质等释放，并干扰组胺作用；而赛庚啶则拮抗组胺受体。二药合用，效果更好。用法：口服硫糖铝，每次1g，3/d；赛庚啶2mg，内服，3/d，连服15d后，将剂量减半，再服1个月即可。
3.治疗食管溃疡应用硫糖铝治疗食管溃疡患者，一般24h内可止血，2～4周溃疡愈合。方法：将硫糖铝1g，研为细末，加入甘油5ml内，制成悬液，口服，6h 1次。
4.治疗慢性溃疡性结肠炎有人采用硫糖铝治疗慢性溃疡性结肠炎患者，疗效显著，经用药1～3个疗程后，治愈率为81%。用法：硫糖铝2.5g，山莨菪碱10mg，氯苯那敏4mg，研为细末，加入云南白药0.5g，再加入38℃左右温开水100ml，庆大霉素4万U，充分混匀成混悬液，保留****，每晚1次，15d为1个疗程，疗程间不间断，连续用药至症状消失止。灌入药物深度视病变范围而定，一般为20～30cm****后将臀部垫高30°左右，平卧1～2h，并轻轻按摩下腹部15～20min。若病变达降、横结肠，药量可酌情增加，并加水至200ml。灌入药物后要变换体位，使药物能直达病变处。
5.治疗食管炎有人用硫糖铝治疗食管炎患者，治愈率为77%。用法：硫糖铝每次1g，口服，4/d，疗程12周。硫糖铝对高度炎症及碱性反流性食管炎，效果尤为突出。
6.治疗非溃疡性消化不良硫糖铝每次1g，口服，3/d；维生素B1每次50mg，3/d，均为餐前0.5h服用，连服用4周。用硫糖铝后可明显改善症状，疗效与用多潘立酮治疗的对照组相似。研究认为，硫糖铝具有保护黏膜屏障，与吸附胆汁等有关；而维生素B1可改善神经组织能量代谢，抑制胆碱酯酶活性，调节胃肠蠕动和消化液分泌。二药配合，能发挥协调作用，增加疗效。（黄延柞.常用药物临床新用途手册.南宁：广西科学技术出版社，1999：217）
