（二）八纲辨证与六淫致病 (1)
此前我们已经讲到，脏腑学说是八纲辨证以外所有辨证体系的基础。脏腑学说的核心作用就在于将复杂的临床症状归纳入人体的五脏系统，无论多么复杂多变的症状，都可以划分为五类，分别归入肝、心、脾、肺、肾五个系统中，这是中医对病灶（或者说治疗的入手点）的定位。概要而论，发生在人体的疾病（或者说人体功能发生的紊乱），不外乎两个方面的内容，一个是发生部位，脏腑学说解决了这个问题；另一个是病证性质，八纲辨证与“六淫说”所对应的便是这个方面。八纲辨证将发生在人体的疾病性质归纳为八类，“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”；“六淫说”则确立了另外六种性质，为“风、寒、暑、湿、燥、火”。临床症状无论怎样复杂，疾病性质大多不出于此，治疗也自然从此入手。
因此，最基础的中医辨证，就是结合脏腑学说与“八纲”“六淫”性质对疾病进行诊断，比如“肾阴虚”“胃实热”“脾湿”“肺燥”等。
1.八纲八纲共计4组，阴阳、表里、寒热、虚实。八纲辨证内容复杂，本书不能详述，以下所列只是最简单粗略的提示，以帮助读者理解八纲的基本要义。
（1）阴阳：脏腑各有阴阳，阴阳协调则体健，阴阳失调则疾病生。阴阳不和主要为四种形式的盛衰不均，阴平阳盛，外在症状为阳证；阴衰阳平，外在症状为阳证；阳平阴盛，外在症状为阴证；阳衰阴平，外在症状为阴证。
（2）表里：表里基本是指病变位置在表还是在里，表者在肌肤腠理，可以发散治之，如外感风寒初期以散寒发汗药治疗；里者在脏腑营血，当以清解、攻下、温固等法治之，如脾阳虚以温中理气药治疗。
（3）寒热：寒证、热证，总由阴阳偏胜而成，阳胜（阳证）则热，阴胜（阴证）则寒。总的治则为温热性药物治疗寒证，寒凉性药物治疗热证。寒热的一个特点是不仅仅体现了阴阳盛衰，同时作为重要的临床症状，往往需要在治本的同时也要对症治疗。比如阴虚发热，虽然治本在于补阴，但补阴的同时往往也要针对性地退热。
（4）虚实：从阴阳论，则阴平阳盛为阳实证，通常治疗需要大寒药物攻阳；阳平阴盛为阴实证，通常治疗需大热药物攻阴；阴衰阳平为阴虚证，通常治疗需滋阴治本，凉药清解虚热治标；阳衰阴平为阳虚证，通常治疗需补阳治本，温药暖寒治标。
2.六淫
六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种不正常的气候变化而言。六淫在中医理论中主要被归于外感病因，也就是说六种不正常的气候变化造成人体受伤，发为疾病。中医基本的病因学说为“三因论”，即人之病因不外三类，六淫外感为外因，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）所伤为内因，房室、金刃、虫兽、饮食、劳倦所伤为不内外因。
如果严格按照三因论解释，则六淫只是外感病证的六种致病因素。但中医临床中六淫并不是单纯作为外感病因发挥着作用，而是作为病证性质发挥着更加广泛而重要的作用。对于并非外邪侵入，而是脏腑功能失调所产生的疾病，中医学往往也按照六淫观念加以辨证，这些被称为内风、内寒、内暑、内湿、内燥、内火，意即内生之邪。比如脑血管意外导致偏瘫，并非外感风寒所致，因其病证性质为风证（具有风性的系列症状），中医则称之为内中风。
无论外感内发，辨别病证的六淫属性都非常重要，并且这种思路的拓宽无疑使中医诊断更加深入，治疗也更加有效。比如八纲辨证的（脾）阳虚寒证，如果仅仅从阳虚寒证论治，只是温中散寒。实则阳虚寒证很多伴有水液停滞，因此仅仅温中还不够，需要温中与燥湿（以燥性药物祛湿）兼顾；而且脾性喜燥恶湿，温中的同时加以燥湿治疗，往往事半功倍。
（1）风：外风常发症状为发热、恶风、自汗、瘙痒、痛无定处等；内风常发症状为头目眩晕、四肢抽搐、麻木、强直，乃至猝然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂等。内风诸证多与肝相关。
（2）寒：外寒常发症状为恶寒发热、无汗、身痛、骨节痛（得热则舒，遇冷加重）、肢体拘急、脘腹冷痛（得热则舒，遇冷加重）、喜热饮、肠鸣腹泻、食少纳呆等；内寒则主要由于阳虚所致，因此又称为“虚寒”，常见症状为畏寒喜暖、四肢不温，甚至手足逆冷、呕吐清水、下利清谷、小便清长、倦怠嗜卧等。虚寒证多发于脾肾。
（3）暑：暑邪有明显的季节性，独见于夏令。常见症状为头晕恶心、胸闷呕吐、多汗心烦、口渴喜饮、倦怠乏力、小便短少、大便稀溏、食少纳呆等。即通常所谓“中暑”，如藿香正气对应诸证。
（4）湿：外湿常见症状为头身困重、四肢酸楚、汗出而热不解、痛处固定不移、有沉重感等；内湿主要是脾病的表现，多为脾阳虚导致水液不化，聚而为饮，常见症状为食欲不振、口腻不渴、胸闷呕恶、痰涎清稀、头重身沉、便溏或泻、小便浑浊、妇女带下等。
（5）燥：外燥常见症状为头痛、少汗、口渴、心烦、鼻干咽燥、干咳少痰或痰中带血、咳吐不爽等；内燥证主要是津液损耗，起因或由阴虚，或由阳亢，或由年老久病致精血亏损等。临床常见症状为口燥咽干、皮肤干涩粗糙、毛发干枯不荣、肌肉瘦削、小便短少、大便干结等。治则滋阴养血为主。
（6）火：外感多见于温热病，起初发热、微恶风寒、头痛、咽喉肿痛、口干而渴，继则但恶热不恶寒、大渴引饮，待热入血室则心烦不寐，甚则动血生风；内伤实火多为心、肝、肺、胃等病变反映，如口舌糜烂、口苦目赤、咽喉干痛、咳吐黄痰或脓血、齿龈肿痛、口渴喜冷饮、心烦急躁、大便干结、小便短赤等；内伤虚火则多属肺、肾、心、肝的病变，症见五心烦热、失眠、盗汗、咽干、目涩、头晕、耳鸣等。
四、四诊
中医诊断最主要依赖四个方面的技术，望、闻、问、切。在临床应用中，要求医生必须四诊合参，不可偏废——这是中医临床诊断的最重要守则。但在临床中，医生往往有所偏重，其中应用最为广泛，作用最为主要的是望舌、诊脉与问诊。在这里需要特别提醒患者朋友注意的是，有些患者误以为“好医生不张口，伸手搭脉全都有”，因此见到医生之后不详细诉说自己的病情症状，只让医生诊脉，以此考较医生功力。实际上这是毫无道理的，结果只能使自己受损失。单凭诊脉就可以断病的，应该说这是神仙，不是大夫。通常来讲，问诊与诊脉并重，甚至问诊比诊脉更加重要。
（一）望诊
望诊内容很全面，粗略可分为7个方面，察精神、观形体动态、辨色泽、辨部位、察目、望舌、察耳鼻唇等。但在临床应用中，望舌最为突出。因此，我们在这里只简要介绍望舌的部分内容。
（1）舌质
①颜色：淡白主寒、虚，为阳气虚弱，气血不足；红主热，鲜红而苔黄干厚为里实热，鲜红而苔少或净为阴虚内热；绛红即深红色，为热盛，热深入营血，若苔少净者为久病阴亏热盛；紫暗或有瘀点、瘀斑者为瘀血，紫暗干枯少津为热毒盛，紫暗滑润为阴寒盛；蓝舌为危重疫毒感染或化学物品中毒，少见。
②形态：胖嫩肿胀，边有齿痕者为气虚湿重；干瘪瘦小、苍老、有裂纹、生芒刺者为热盛日久，津亏阴伤；舌强硬，屈伸不利、转动不灵、言语不清者为热入心包、高热伤津、痰浊内闭。
③湿润度：水滴汪汪者为寒湿水停；干枯粗糙者为津亏液竭。
（2）舌苔：舌苔的生成与3个方面有关：由胃气所生，即脾胃有消化功能；湿气上升所致；饮食的积滞。
①颜色：白苔主寒，主表证；黄苔主里热证；灰黑苔而干裂者为热盛热深津枯；灰黑而滑润者为阳虚寒盛；灰土色较厚较腻称垢苔，为消化不良，湿浊停滞。但是临床需要注意排除染苔的假象，如吃过乌梅、橄榄、应用广谱抗生素时间较长等均可造成灰黑苔，吃过黄连、枇杷、橘子者可染为黄苔等。
②厚薄：薄苔为初期表证或虚寒证；厚苔多为湿邪较重或有食滞；厚而腻者，即苔颗粒细腻，黏滞状，中心厚边较薄，擦之不去，刮之不脱者为内有湿浊、积饮或积食；厚而松散，颗粒粗大似豆腐渣样称腐苔，为实热蒸化胃中腐浊所致。
③湿润度：水湿汪汪为寒湿重；苔干少津为热邪伤津；干裂生芒刺为热极热久，津液亏损。
④分布：苔偏布左右一侧提示邪在半表半里、肝胆疾患；前后分布明显不均，与上中下三焦有关；舌苔一块块缺损似撕脱掉一样，周界清楚，表示气阴不足或小儿有虫积。
（二）闻诊
医生凭听觉和嗅觉辨别患者声音和气味变化以诊察疾病的方法。闻诊包括听声音和嗅气味两方面。听声音包括诊察患者的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣，以及骨折部位的骨摩擦音、婴幼儿的啼哭声等。嗅气味指嗅患者体内所发出的各种气味，如口气、汗气、鼻臭、身臭等，以及分泌物、排泄物和病室的特殊气味。
但是在临床中，闻诊不如问诊、诊脉等多用，而且有些重要的闻诊内容已经由患者提供，比如二便气味、经带气味等。
（三）问诊
询问察病是临床诊察疾病的最重要的一项，是了解病情的主要方法。通过询问患者或陪诊者，才能获得疾病的发生、发展、病因、诊治经过、自觉症状及既往健康状况和生活习惯、居住与生活条件、家族史等情况，而这些情况正是医生分析病情、判断病位、掌握病性以正确辨证，为治疗提供可靠依据所必不可少的重要资料。
问诊务必全面、细致、准确，同时还要注意不能误导患者，是非常复杂而颇具技巧的一项技术。临床学习中为了便于记忆，同时也为了帮助医生时时检查自己的问诊内容够不够全面，中医医生在学习时通常需要背诵问诊歌诀，其中具有代表性的是《十问歌》。
“一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
《十问歌》初由明代著名医学家张介宾所撰，后世流传广泛，影响极深。在流传过程中，虽然个别字句略有出入，但内容大体相同。
（四）切诊
理论上切诊是针对患者全身的诊断技术，包括面目、肌肤、骨肉、四肢、伤损、切脉等各个方面。但是在临床切诊中，应用最多的是切脉，也就是通常见到的两手腕“寸、关、尺”诊脉，部位在腕后桡骨动脉搏动处。
在一般应用中，两手寸口以寸、关、尺分别对应不同脏腑，其中左手寸——心；左手关——肝；左手尺——肾；右手寸——肺；右手关——脾；右手尺——命门。即通常所谓“左手心肝肾，右手肺脾命”。
脉象是异常复杂的，但归纳起来不外8个大类，简要如下。
①浮脉类：浮脉，只须轻手摸皮肤便可触及，多主表证；浮而有力为洪脉，主有火；浮而无力为虚脉，主气伤；浮而虚甚为散脉，主气血亏败；浮如葱管而中空为芤脉，主失血的虚象；浮而如按鼓皮，外强中虚为革脉，主阴阳不交；浮而柔细为濡脉，主伤湿。
②沉脉类：沉脉，要重手寻按到肌肉的深部才能触到脉的搏动，多为里证的脉象；沉而着骨，即重按到骨上还不十分明显的为伏脉，主邪闭于里；沉而底硬，其强度略如革脉的为牢脉，主寒邪里实；沉而细软为弱脉，主血虚。
③迟脉类：迟脉，一呼一吸脉仅来三至以下，多为寒证脉象；迟而不少于四至为缓脉，主无病；迟而往来不流利为涩脉，主血少；迟而偶停无一定之数为结脉，主气郁痰滞；迟而中止有定数为代脉，主气绝。
④数（shuò）脉类：数脉，一呼一吸脉来五至以上，多为热证的脉象；数而往来流利为滑脉，主痰食为病；数而有如牵引绳索为紧脉，主寒主痛；数而时或一止为促脉，主阳邪内陷；在关部数而厥厥然动摇为动脉，主崩中脱血。
