登陆注册
12375900000021

第21章 中医对皮肤病的认识 (1)

第4章 中医对皮肤病的认识 (1)

第一节 皮肤病总论

一、常见皮肤病的基本证型

皮肤病临床病种庞杂,证型也多种多样。但是临床应用,常可分解为5种基本证型,即风、寒、湿、燥、火(热)。变证虽多,大多不出此5型之间的合并交叉。临证施治,只要把握具体病证当中以5型之中的那一个为主,并以此为核心选择药物,自然思路清晰有的放矢。比如常见的风湿兼热证,如果以湿为主,热由湿生,风证次之,治疗中当以祛湿为主,组织方药时候当然首选祛湿方剂,以除湿药为君药,辅以清热之品为臣,风证酌情兼配;倘若以风为主,湿热次之,则换作另一套治则,以治风为主,兼以除湿降火。所谓临证机变,大致体现在组织方剂的君臣配伍上。而其原则,就在于此5种证型在具体病例中的主次地位。

(一)风证

【特性】“风者,善行而数变”。

【临床表现】来去迅速,发无定处,疹无定形者皆属风。有内风、外风之分,外因风寒或风热伤肺,发生白斑、红疹、脉浮数或浮紧、苔薄白或微黄;内因热灼伤津引起肝风内动,或因阴虚不能养肌润肤而动风生燥,脉细数而舌红苔少。

【见证】如麻风、隐疹、白屑风、白疕风(银屑病)、白癜风等。

【归经】多责之肺。

【西医相关】风证大多与神经、免疫系统障碍有密切关系。

(二)寒证

【特性】“阴胜则寒”。寒属阴,“寒则气收”,说明寒象凝固收缩;“气虚者,寒也”,说明寒为虚弱之象。

【临床表现】正气虚弱,病程缓慢,疮久不愈,肢体冰冷者属寒。脉沉细,舌质淡有齿痕。

【见证】如脱疽、流注、皮痹疽、慢性溃疡(寒疮等)。

【归经】多责之于脾肾。

【西医相关】寒证大多与营养、血运不良有关。

(三)湿证

【特性】湿为阴邪,重浊腻滞下行。

【临床表现】流水、肿胀、下身见症、病久难愈,脉弦缓,舌苔白腻。有内湿外湿之分,内因过食肥甘浓饮,脾运失司;外因久卧湿热、涉水淋雨,湿蕴肌肤留而不去。

【见证】如湿疡证(湿疹)、水疱湿疡、缠腰火丹(带状疱疹)、浸淫疮等。

【归经】多责之于脾、肾、三焦。

【西医相关】湿证多系自身免疫及变态反应性皮肤病。

(四)燥证

【特性】“燥胜则干”。

【临床表现】皮皱、发枯、甲折、唇揭、舌干、目涩、尿涸、便结等津液不足之证,脉涩、舌燥苔黄。有热性及阴虚之因,临证当辨。

【见证】皱裂疮、蛇皮癣、白疕风等。

【归经】多责之于肺胃。

【西医相关】燥证大多与维生素A缺乏及体液、内分泌障碍和基因(禀赋)有关。

(五)火、热证

【特性】“阳胜则热”,火为阳邪,性炎上,色赤有形;热为火之微,热无形,热主开泄。

【临床表现】有实热、虚热之别,红、肿、热、痛、脉弦数、舌绛苔黄为实热证;低热、红斑、五心烦热、肢痛、关节痛、脉细数、舌绛尖红为虚热证。

【见证】如疮、疖、痈、疔、毒、红斑狼疮、皮痹、肌痹等。

【归经】多责之于心肾。

【西医相关】热证常属细菌、微生物感染及结缔组织病等,为急性或慢性炎症,多与机体免疫系统有关。

二、常见症状辨证分型

皮肤通过皮部经络和内脏相连,皮肤的变化反映了人体的寒热虚实、阴阳盛衰,所以皮疹的辨证不仅对皮科,同样对内科、外科、妇、儿其他各科都有重要意义。皮疹之外还有一些自觉症状也非常重要,并且往往是皮肤病的核心症状,如自觉疼痛、痒等。现结合临床所见分述之。

(一)辨皮疹

1.斑疹色鲜红为阳斑属血热,色红紫暗为阴斑属血瘀,斑速退多兼风,迟退多兼湿。

2.风团来去迅速发无定处属风,色白属寒,色赤属热,固定不退多气虚血瘀。

3.丘疹来急鲜红为风热,留滞暗红多湿热。

4.水疱液清、疱软底白多寒湿,液黄、疱充底红多湿热。

5.脓疱脓稀疱白多寒湿,脓液黄稠底红多湿热。

6.糜烂红肿流黄水者属湿热,色暗流淡液者属寒湿。

7.结节皮下结核无痛痒,可移动,留而不去者名痰核,多寒湿凝聚而成;皮肤结节红、肿、热、痛为血热血瘀;结节暗红溃流稀脓多见下肢,为寒湿血凝而成。

8.脂水黄黏腥臭多湿热,稀白淡暗为湿气。

9.结痂黄厚密结为湿热,白薄易脱为湿气。

10.鳞屑鳞白如糠、肌肤甲错为血虚血燥,鳞汇成片、肤红肌胀为热盛伤津而成血热血燥或受风之证。

11.皲裂手足脱屑干燥皲裂多为湿热,如鹅掌风;皮厚皲裂以冬为重多风寒,如皲裂疮。

12.溃疡新鲜、红肿、黄脓为热毒;陈旧、迟缓、脓稀多寒湿;紫红伤口多血瘀。

13.抓痕色赤、血痂厚多血热;色白痂少多风胜。

14.发槁毛发干枯多血虚,亦有血热;发脱可因湿热浸发,可为血虚受风,亦有血虚失养。

15.甲脆可由阴虚血燥,甲失所养,风胜虫生所致。

16.色素沉着皮肤突出黧黑多由肾虚或肝郁,皮肤炎后色黑多由热盛。

17.瘢痕疮后瘢痕红赤肿大多由血瘀;皮肤忽起聚痕,变天痒痛多由湿凝。

18.苔藓化厚如松皮多血虚受风;坚如牛领之皮多湿热郁滞。

19.萎缩蛇皮脱屑多血虚;皮薄而硬如羊皮纸状多气滞血瘀。

(二)辨痛

皮肤病自觉痛者不少,如带状疱疹可生刺痛,疖与痈成脓可见跳痛,其他皲裂、溃疡、烫伤、鸡眼皆可引起疼痛。辨别痛的时间、性质及程度对帮助诊断,了解病情有重要意义。《医宗金鉴·外科》痈疽辨痛歌:“轻痛肌肉皮肤浅,重痛深在筋骨间,虚痛饥甚不胀闭,喜人揉按暂时安,实痛饱甚多胀闭,畏人挨按痛难言,寒痛喜暖色不变,热痛焮肿遇冷欢,肿痛鼓胀按复起,瘀痛隐隐溃不然,风痛气痛皆走注,风刺气刺细心看”,堪作临诊参考。所谓“不通则痛”,通常痛是气血不通之果。

1.轻痛病损浅表于皮肤。

2.重痛病损较深在皮下或肌肉。

3.虚痛患者体虚、皮色无改变、压之则减轻。

4.实痛急性炎症肿胀浸润,压之痛甚。

5.寒痛皮色不变,遇热痛减。

6.热痛皮色红赤,遇冷痛缓。

7.风痛痛处游走不定,忽彼忽此。

8.瘀痛隐隐作痛,脓肿将破之时。

9.脓痛生脓时跳痛,成脓时胀痛。

10.刺痛痛若针刺难忍,为血瘀之象。

11.气痛痛作放散状,由此及彼。

12.灼痛见于热证、烫伤等。

13.牵痛多于关节活动部位因湿热者多。

14.燥痛见于血虚肤燥皴裂时。

(三)辨痒

痒是很多皮肤病常见症状之一。从痒的时间、性质、程度可以帮助了解病情。张山雷《疡科纲要》中“论痒”一章将痒分为如下几种。

1.燥痒见于血虚风盛或血热生风,如癣症、隐疹之时。

2.湿痒多由湿热所致,如黄水疮、湿疡症之时。

3.虫行痒疔、痈内陷走黄之痒是转为败血症的先兆,为恶性痒;溃疡脓出,新肉将生,微微作痒如虫行是良性痒。

《医宗金鉴·外科》:“痈疽辨痒歌:初起作痒因风热,溃后脓沤或冒风,将敛作痒生新肉,痒若虫行气血充”。痒者不畅,痒是气血不畅的结果。

另外,知觉迟钝,麻木不仁,不知痛痒,多由气虚血瘀、肌肤失养所致,如麻风病时;知觉异常,常感肤有蚁走为气虚血亏之象,如晚期神经梅毒患者。

三、皮肤病常用基础方

皮肤病治疗基本分为全身治疗与局部治疗2种,全身治疗通常意味着内服药物,局部治疗通常意味着局部外用药物或局部的理疗、外科治疗等。这在中医和西医都是类似的。由于图书形式的限制,我们在本书中涉及的中医外科、针灸治疗内容尽可能简略,以免非医学读者误用而致不良后果。所以,本书中医治疗部分基本上以中药方剂为主。本小节主要介绍的是内服药物,也就是针对全身调理的方药。外用药部分,由于所涉内容复杂,为了明确其针对性,留在后面的中医皮肤病各论章节进行相应的介绍。需要特别指出的是,外用药有些含有汞、硫黄等有毒成分,或者具有腐蚀性,或者容易引起某些体质患者的过敏反应,所以应用本书所介绍的各种外用方药,务必在医师指导下进行,并请注意用药禁忌及其他注意事项。

(一)仙方活命饮

【主治】一切球菌感染化脓性皮肤病,毛囊炎、疖、痈、疔、丹毒,为红肿热痛消散之方,红为热毒,肿为血瘀气滞,痛为气血不通。

【运用】清热解毒药可加重,金银花量大些,同时加连翘以去周身皮肤之热,痛不甚者可去乳香、没药,脓已出者不再用穿山甲、皂角刺,贝母要用浙贝母可软坚,川贝母化痰,酒煎现多不用。

仙方活命饮

《校注妇人良方》

【组成】白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药各6g,金银花25g,陈皮9g。

【功效】清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。

【主治】痈疡肿毒初起。红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。

【方析】热毒壅盛,气滞血瘀痰结。火热与瘀壅结于肌肤,红肿疼痛;邪正交争,身热凛寒;正邪俱盛,相搏于经,脉数有力。

君:金银花,清热解毒,善治一切痈疮肿毒。

臣:当归尾、赤芍、乳香、没药、橘皮,行气通络,活血散瘀,消肿止痛。

佐:白芷、防风,透达营卫,疏风解表;穿山甲、皂角刺,通行经络,攻坚排脓;贝母、天花粉,清热化痰,消肿散结。

使:甘草,清热解毒,并调和诸药;酒,活血消肿,助药势直达病所。

【要点】

①解毒与消痛并用。单清热解毒,则气滞血痕难消,肿结不散,故用金银花配当归尾、赤芍、陈皮等以解毒消痛。

②行气药与活血药配伍,使气行血畅,有助痛疮消散。

③金银花与白芷、防风相配,既清解热毒,又能透达营卫,祛风消肿。

④本方治疗阳证疮疡,适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。以局部红肿焮痛,甚者伴有身热凛寒,脉数有力为证治要点。

⑤既可内服,又可捣汁外敷。

⑥本方可用于痈肿未溃之前,若已溃破则不可用;阴证疮疡忌用;脾胃本虚,气血不足者慎用。

⑦现代临床常用于化脓性炎症,如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属于阳证、实证者。

【加减】

①兼红肿痛甚、热毒重者,加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以增强清热解毒之力。

②根据疮痈肿毒所在部位不同,可适当加入引经药。

【方歌】仙方活命金银花,防芷归陈草芍加,贝母花粉兼乳没,穿山角刺酒煎佳。一切痈毒能溃散,溃后忌服用勿差。

【按语】本方为“疮疡之圣药,外科之首方”。适用于阳证疮疡。疮疡溃后不可用。阴证疮疡、脾胃本虚、气血不足忌用。如脓未成者,服之可消,脓已成者,服之可溃。

本方为外科“消法”的代表方,全方辛苦而凉,集清热解毒、疏风消肿、活血化痕、溃坚散结于一方。本方与普济消毒饮均属清热解毒之剂。但普济消毒饮所治为大头瘟,系肿毒发于头面者,以清热解毒、疏风散邪为治法,并助以上行散火,发散郁热,而本方则通治阳证痛疮,于清热解毒中,寓以行气活血,散结消肿之品,对腐疮初起更宜。

(二)阳和汤

【主治】为阴证疽疮活化消肿之方,用于血栓闭塞性脉管炎、硬皮症、手足发绀症等一切阴疽寒疮等证。

【运用】麻黄用1.5g,熟地黄可用30g,此比例很重要,麻黄多则发散太过,熟地黄多则腻隔不化,鹿角胶可用生鹿角霜0.9~1.5g冲服,桂枝达肢走散,肉桂温里散寒可酌情选用,甘草为加强温中可用炙甘草,为增强回阳散寒可加炙附子、炙黄芪。

阳和汤

《外科证治全生集》

【组成】熟地黄30g,肉桂3g,麻黄2g,鹿角胶9g,白芥子6g,生姜炭2g,生甘草3g。

【功效】温阳补血,散寒通滞。

【主治】阴疽。漫肿无头,皮色不变,痠痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。

【方析】素体阳虚,营血不足。寒湿痰瘀凝滞,痹阻,漫肿无头,皮色不变,酸痛无热于肌肉、筋骨、血脉;阳虚血弱,舌淡、苔白,脉沉细或迟细。

君:熟地黄(重用),温补阴血,填精益髓,养血助阳;鹿角胶,补肾助阳,强壮筋骨。

臣:生姜炭,温中,破阴通阳;肉桂,温通血脉。

佐:麻黄,辛温达卫,宣通经络,引阳气,开寒结;白芥子,祛寒痰湿滞,达皮里膜外。

使:生甘草,解毒而调诸药。

【要点】

①补血药与通阳药合用,辛散与滋腻之品相伍,宣化寒凝而通经络,补养精血而扶阳气。

②本方治疗外科阴疽,以患部漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,脉迟细或沉细为证治要点。

③方中麻黄只起发越阳气作用,故用量较轻;熟地黄补血固本,用量宜重。

④本方只适用于阴疽,阳证忌用。

同类推荐
  • 心脑血管病人食疗自疗与生活宜忌(常见病防治专家指导方案)

    心脑血管病人食疗自疗与生活宜忌(常见病防治专家指导方案)

    流行病学研究已经证明,造成心脑血管疾病上升和年轻化趋势的主要原因是经济发展,生活改善所导致的一些不健康生活方式。因此,根据四时气候特点、社会生活环境、个人的体质、病情的不同阶段,选用一些具有保健和治疗作用的食物,或在食物中配以适当的中药,通过烹调,制成各种具有药物和食物双重作用的膳食,是防治心脑血管疾病的重要措施之一。
  • 专家诊治糖尿病(谷臻小简·AI导读版)

    专家诊治糖尿病(谷臻小简·AI导读版)

    本书告诉你如何防治糖尿病,合理膳食、科学运动、心理平衡对健康与人生是多么重要!同时还告诉你,糖尿病并不是因为物质文明提高后必然会产生的所谓“文明病”,本病的发生关键是缺乏健康知识。积极参与健康教育,建立一种文明健康的生活方式,这样就可以在经济发达的同时享受健康。
  • 药膳药茶药酒·常见病药膳

    药膳药茶药酒·常见病药膳

    本书内容包括了满园春色、凉拌苋菜、海米炒苋菜、蒜茸苋菜、姜汁苋菜、芹菜拌肚丝、芹菜拌肝片、甜椒熘鸡丝、椒泥茄子、排骨炖白菜、口蘑炖白菜、宫爆白菜、醋熘莲花白、肉片炒卷心菜、拌洋白菜、蘑菇油菜心等。茄子除含一般营养成分外,所含的维生素中的皂草甙,能降低血液中胆固醇的含量,故可预防动脉硬化、冠心病、高血压等症的发生。
  • 岐黄史话(谷臻小简·AI导读版)

    岐黄史话(谷臻小简·AI导读版)

    本书通过讲述历代代表性医家人物的故事趣闻、经典著作、中医药发展史中具有标志性意义的“之最”以及其他与卫生保健、疾病预防、医药教育传承、中西医汇通、针灸推拿等有关的杂谈,向读者展现了中医药发展对人类健康和疾病预防保健各时期所做出的贡献。
  • 大枣妙用

    大枣妙用

    五谷加大枣,胜过灵芝草。大枣是天然的维生素丸,且含有丰富的糖类、蛋白质以及铁等矿物质,可以补血养颜、抗衰老、保护五脏,增强体质,提高免疫力。本书编者于长期临床实践中搜集、总结了数百种简便易行的大枣单方、验方、秘方,简便廉验,经济实用,适合广大读者阅读参考。
热门推荐
  • 一刀封王

    一刀封王

    红尘繁华,云泥人海,几多仙人观朝暮。小卒子提刀斩天门,佛禅苦难渡。哭世间,笑凡尘,谁人相随,怎生回顾。七情犹在,说迷津不肯醒悟。提屠刀,骑象龙,一步千里任逍遥。今生只百年,莫空谈。
  • 左岸文草

    左岸文草

    肖青山穿着一身黑色的棉衣棉裤,头戴一顶黑色的破棉帽子,伫立于白茫茫的天地之间,像那巨大尺幅的白色宣纸上撒落的一个小墨点。
  • IN谈资

    IN谈资

    一个场景一次对话,因一次对话彼此之间便能缩短距离,放松神经,活跃气氛。生活中的无数个小场景让我们度过每一天,而这一天中,这些小场景每一个都是富有欣赏性的话剧吗?都能让交流的彼此感到轻松愉快吗?
  • 世族嫡女

    世族嫡女

    她是侯门嫡女,但却受尽冷遇!洞房花烛夜,他竟引来红粉知己,只为嘲笑她!哼,以为这样就能气着她,未免太过小儿科!你有你的红粉佳人,我有我的蓝颜美男!想给她穿小鞋?先给你顶绿帽子再说!看谁狠过谁!
  • 骑马与砍杀之龙血战士

    骑马与砍杀之龙血战士

    这是一本很好的骑砍类作品,希望看到的你不要错过,本书已改为第三人称!《潘德的预言》同人作品书友群223407088
  • 公主承欢

    公主承欢

    因为母亲与他人“通奸”,她成为皇宫里最落魄的公主。从小到大被冷落、被欺负,宫破之日又被狠心丢下,遭人污辱。她一直忍气吞声,打落牙齿和血吞,只为了卑微地活下去……终于有一天,忍无可忍,无须再忍,她决定嫁给曾经负她的男人,步步为营,出人头地,惩罚曾经伤害她的人!可命运总在开玩笑……
  • 乱世悦兮

    乱世悦兮

    陈悦兮,她是陈府弃女,在此乱世成为了流匪首领的女人,意外与其云雨,放下的尊严她日后会一一拾起,无论命运的齿轮将她带往何方,她都要站在食物链的上层,豪气大笑三声,悦兮!悦兮!悦兮!
  • 戴面具的主宰

    戴面具的主宰

    神秘的主宰人拥有世间罕见的剑道天赋,世间剑圣唯出主宰!两度失去一切的尤涅若仗剑踏上丹加克斯大陆,努力探寻自己的身世之谜,逐步揭开五百年前主宰人消失在大陆的血腥真相。多年以后,遮面剑圣之名传遍大陆,却从来没有人看见过尤涅若的脸,世人传言他没有脸!
  • 萌妻送上门:老公,轻点宠

    萌妻送上门:老公,轻点宠

    他是被未婚妻当众拒婚不能给女人“幸福”的残废;她是被男友劈腿一无是处的孤儿,原本没有交集的两个人因为她报复渣男的举动而纠缠不休。“结,结……你让我和你结婚?!”“不是你先求的婚吗?”“那我求婚你就答应啊?那我要让你真的当我孩子的爸,你也真的愿意呀!”“愿意。”噗!“签这里。”她就——-真的签了。由渣男被抛弃的前女友,摇身一变,她变成了送上门的盛太太……
  • 锦奕追妻

    锦奕追妻

    二十五岁的晓晓刚从京都回到家乡,一回来自家老妈便让自己去相亲。晓晓无奈只得去了一到相亲的地方见男方都没到气得不行。突然身后传来一阵惊呼声“好帅”。一阵花痴声,晓晓也看过去“啊,真的好帅”。锦奕“这女人以前不都眼睛全是我吗?怎么会想离开”。