第二节 湿疹
王玉玺临证心得
王玉玺认为本病的发病原因多责之于心火、肝火、脾湿。即有脾湿，复因心火，湿热搏结，浸淫肌肤而致病。君火一动，相火随之，相火动则肝肾之阴皆伤，此势必造成阳常有余，阴常不足。阳有余，火也；阴不足，热也，故热火相加而致病。根据湿疹的演变特点，王玉玺将湿疹分3期来论治。
1.急性期
以湿热为主，因其发展迅速，故多挟风，因风善行而数变，治以祛风清热除湿，龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减，方用：龙胆10g，柴胡15g，黄芩15g，土茯苓30g，白鲜皮30g，茵陈10g，滑石（包）15g，车前子（包）15g，萆薢30g，栀子15g，生地黄20g，当归10g，泽泻15g，金银花30g，连翘15g，生甘草10g。
2.亚急性期
以阴虚夹湿为主，因湿为阴邪，湿邪日久耗伤阴液，治以滋阴除湿、健脾止痒，以滋阴除湿汤加减，方用：生地黄30g，玄参15g，当归15g，丹参20g，茯苓20g，泽泻15g，苍术10g，白术10g，陈皮15g，白鲜皮30g，地肤子30g，土茯苓30g，生甘草15g。
3.慢性期
以血虚风燥为主，“湿性湿滞”，湿邪蕴积日久则成毒，湿毒阻于肌肤，导致气血凝滞，经络阻隔，故此期多挟瘀，治以养血活血、祛风润燥，当归饮子加减，方用：黄芪30g，当归15g，川芎10g，白芍20g，生地黄30g，薏苡仁30g，苍术15g，丹参20g，何首乌30g，荆芥15g，防风15g，白蒺藜15g，生甘草15g。故发于头面部可酌加桑叶、菊花、苍耳子，发于下肢多加川牛膝、茯苓、泽泻。发于腰腹多加枳壳、川厚朴、栀子、柴胡等引经药。如痒剧则加苦参、海桐皮、乌梢蛇、蝉蜕。
赵炳南临证心得
根据古代医书的病名特点和中医的理论，统称之谓“湿疡”。“湿”是从其发病的主要因素来考虑的，关于“疡”是反应了湿疹的弥散、泛发和瘙痒的基本特点。急性湿疹称为风湿疡、慢性湿疹称为顽湿、湿疹合并感染称为湿毒疡。对于病因、病理的看法，他认为本病虽形于外而实发于内，多由于饮食伤脾，以致脾为湿热所困，更外受湿热之邪而致。所内在的湿热与湿热外邪相搏结，是本病的实质。可将成人湿疹分为热盛型和湿盛型两大类型。
1.热盛型（湿热之中以热为主）
发病急，病程短，身热口渴，心烦，大便秘结，小溲短赤，局部皮损初起皮肤潮红，状如云片涂丹，焮热，轻度肿胀，继而粟疹成片或水疱密集，渗液流津，瘙痒无休，搔抓后有痛感，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数洪大。治宜清热利湿，佐以凉血。处方：龙胆6g，黄芩9g，黄连6g，泽泻9g，栀子6g，生地黄15g，车前草15g，木通3g，连翘9g，槐花9g，生甘草3g。内热盛，大便干燥者，加大黄、枳壳；下焦湿盛者加黄柏；渗液多者加滑石块、茵陈；发于面部者加菊花；发于头部者加藁本；发于腰背部者去龙胆加杜仲；发于上肢者加姜黄；发于下肢者加牛膝或木瓜；瘙痒明显者加白鲜皮、地肤子、苦参。
2.湿热型（湿热之中以湿为主）
多由前型迁延而成，或反复发作，病程日久，缠绵不愈，时轻时重。全身多无明显症状，偶见便溏溲清，舌质淡，周边有齿痕，苔白腻，脉沉缓。局部皮损增厚变粗，有抓痕及搔起之皮屑，色暗褐，渗液较少或无渗液，顽固瘙痒，抓后无痛感。治宜健脾利湿，佐以清热。处方：厚朴9g，陈皮6g，泽泻9g，炒黄柏9g，茯苓9g，猪苓9g，炒枳壳9g，炒薏苡仁9g，炒白术9g，车前子（包）9g。湿象明显者加苍术；若湿热郁结日久，则应加用驱风解毒止痒的药物或用经验方全虫方加减，方药如下：全蝎6g，皂荚6g，皂刺12g，黄柏9g，枳壳9g，苦参6g，白鲜皮15g，威灵仙12g，生槐花15g。
赵纯修临证心得
湿疹病程中各阶段均有在风热湿毒的病理变化，只是轻重程度不同，故清热、利湿、祛风是本病贯穿始终的3大治法。
1.风热蕴结型
以金银花、连翘、黄芩、栀子解毒清热；生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草凉血清热；白鲜皮、浮萍、荆芥清热解毒；黄芩、苦参苦寒燥湿；茵陈、车前子、木通、地肤子淡渗利湿消热；薏苡仁、苍术化湿防苦寒伤脾；白鲜皮、地肤子、荆芥祛风止痒。
2.风湿热瘀型以金银花、连翘、土茯苓清热解毒；生地黄、牡丹皮凉血清热；当归、丹参活血化瘀；白鲜皮、荆芥祛风止痒。
3.血虚风燥型
以金银花清热解毒；生地黄、牡丹皮凉血兼清余热；当归、丹参养血活血；黄芪益气生血；白鲜皮、地肤子、白芷祛风止痒。诸药共奏祛风止痒、清热利湿、凉血活血之功。
朱仁康临证心得
婴幼儿湿疹，中医称为胎疮。由于皮损干、湿不同，又有湿疮和干疮之分，后者又称为奶癣。胎疮之症，中医认为由于母食五辛发物，遗热于胎儿所致。可分干、湿两型论治。
1.湿
属于湿热型。多见于发育良好的肥胖小儿。症见皮损潮红、糜烂、渗水、结痂，大便干，小便黄，舌红苔薄黄。治宜利湿清热。内服：牛黄清热散。外用：渗水多时用湿敷法，可用湿疹粉香油调搽。
2.干
属于脾虚型。多见于发育差的瘦弱小儿。症见：皮损为红斑、丘疹、鳞屑、渗水少，消化不良、大便溏，舌淡，苔薄白等。治宜健脾化湿。内服化湿汤。方用：苍术6g，陈皮4.5g，茯苓6g，泽泻6g，炒麦芽9g，六一散9g（包）。外用：紫草油（紫草9g，麻油150ml熬枯去渣）。
防治：①忌用热水、肥皂洗澡。②乳母、患儿忌食鱼腥发物。③防止搔抓，把患儿两手包扎好或用超肘之小夹板绑好，防止患儿屈肘搔抓。头戴柔布帽。④不要穿羊毛衣。
