第2章 皮肤病各论 (4)
②维生素B12，200～500(g，1/d，肌内注射。主要用于病程短的点滴状银屑病，尤其是儿童，有一定疗效，无不良反应，常与其他疗法并用。维生素C静脉输注，1～3g/d，适应范围基本同上。
③普鲁卡因，0.25～0.5g，加入5%葡萄糖溶液内静脉滴注，可从较小剂量开始。很少发生不良反应。作为综合疗法之一，主要用于初发的点滴状银屑病。
④氨苯砜，对脓疱型银屑病有一定疗效，主要用于不能耐受MTX者。每日剂量为100～200mg，分次口服。
⑤阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松和酮洛芬可缓解银屑病性关节炎的症状。
3.紫外线照射和光化学疗法大多数银屑病患者的皮损在冬天加重或复发，对这种病例照射紫外线有显著效果。夏天型患者（在夏天加重或复发），应避免采用此法。
PUVA疗法包括口服（或局部外涂）光敏物质，如8-甲氧基补骨脂素（8-MOP）或三甲氧基补骨脂素，配合照射长波紫外线（UVA），利用化学物质和光线照射的相互作用，达到治疗目的。90%寻常型银屑病经20～25次治疗后可望消退或明显减轻。PUVA疗法对脓疱型和红皮病型银屑病也有较满意的疗效。大多数病例在皮损消退后还需进行维持治疗，但目前尚无统一方案，可酌情每1～3周治疗1次。
PUVA对夏天型病例无效，甚至使病情加重。不宜用于儿童、孕妇和光过敏者。用常规疗法有效的轻症病例可以不用本法。不良反应不严重，皮肤色素沉着是一种正常反应。
4.其他疗法
除以上常见的常规疗法外，Goeckerman疗法、Ingram疗法（或改良的Ingram疗法）、局部注射疗法、透析疗法、气候疗法等，也有应用。有些具有一定的疗效，但大多效果不够理想。其中气候疗法是指到世界某些地方，如死海、瑞士阿尔卑斯山脉、北海道等地，或适宜的温泉疗养地如硫黄泉、硫化氢泉、氡泉等，做疗养性治疗。
六、白癜风
白癜风是一种常见的皮肤病，局部色素脱失，影响美容，易诊难治。世界上所有的种族都可罹患，但肤色越深的人种发病率越高。
（一）临床表现
本病原因不明。近年通过临床、病理、遗传、生理、生化、免疫等多方面研究，积累了一定的资料。目前存在遗传学说、自身免疫学说、黑素细胞自身破坏学说、神经化学因子假说等；并有人由此提出联合假说认为，在神经化学因子造成黑素细胞破坏之后，诱发了黑素细胞抗体的产生，从而进一步引起自身免疫反应。
白癜风发病可开始于任何年龄，但好发于青年人，患者大多健康情况良好，晚发者可合并甲状腺疾患、恶性贫血、糖尿病、支气管哮喘、遗传过敏性皮炎或斑秃等。
损害多见于面、颈、手背等暴露部位或外生殖器等皱褶处皮肤，可孤立存在或对称分布，也可沿神经皮节分布或一侧带状排列。个别泛发全身，只留少许正常皮肤。
皮损为局部色素脱失斑，呈乳白色，形态大小不一，界限清楚。患处毛发亦常变白。进展期，白斑向正常皮肤移行，境界不甚清楚，压力、摩擦、日晒、外伤等局部刺激均可促使白斑出现，即出现同形反应。稳定期，白斑停止发展，境界清楚，边缘色素增加或白斑内出现围绕毛孔的岛状色素区。慢性病程，有的随季节变化而消失或再现，有的则自行消退、不再复发。无自觉症状，唯经曝晒后可引起灼痛、红斑甚或水疱。
（二）治疗
目前本病的治疗较困难，疗程较长、治愈率不高，个体差异显著，故各种治疗多带有试探性。
1.局部治疗病损面积小、病期比较短者，多以局部治疗为主。
（1）补骨脂素：补骨脂素属于呋喃香豆素类药物，目前可供选择使用的有8-甲氧基补骨脂素（8-MOP）和4，5，8-三甲基补骨脂素（TMP）。8-MOP是从生长于地中海区域的一种1年生伞形科植物—大阿美中提取的，而TMP是于1960年人工合成的。
8-MOP并不能直接产生黑素，但能加强紫外线的作用。将药物涂于白斑处，1小时后照射阳光或长波紫外线，每天或隔天1次。照射时间因人而异，一般每次30分钟，根据其耐受性逐渐增加照射时间，可连续数月。
由于本类外用药物刺激性较大，因此进行期白斑忌用，以免由于诱发同形反应而使皮损扩大甚至泛发全身。故一般适用于静止期和消退期的白癜风患者。
（2）糖皮质激素：常用制剂有0.2%倍他米松火棉胶、0.2%倍他米松霜、0.2%倍他米松-40%二甲基亚砜乙醇溶液或霜剂、0.1%倍他米松、17-戊酸酯异丙醇液、0.025%地塞米松丙二醇液、0.025%地塞米松、10%煤焦油涂剂等。每天外涂白斑2～3次。局部涂用糖皮质激素软膏，更适用于小面积白斑，尤以进行期白斑疗效更好。
市售的地塞米松软膏、曲安奈德软膏、氟轻松软膏、氢化可的松软膏、丙酸倍氯米松软膏、哈西奈德软膏、醋酸曲安奈德——尿素软膏、丙酸氯倍他索软膏（恩肤霜）、地塞米松眼药水，均可用于白癜风的治疗。但含氟类的糖皮质激素制剂长期外用，易发生局部皮肤萎缩及毛细血管扩张，且经久不退，不适用于面部白斑。恩肤霜因含有渗透剂，使用后常出现发红、疼痛等刺激症状。对于眼裂周围的白斑，宜选用地塞米松眼药水或四环素可的松眼膏。
白斑内注射糖皮质激素亦是局部用药的一种疗法，每片白斑局部注射不超过4～6次为宜，倘若无效，应放弃这一治疗。
（3）其他局部用药
①氮芥：只宜用于稳定期或好转期白斑，而慎用于进展期白斑。市售的“白癜净”药水，其主要成分也是氮芥乙醇液，疗效与复方氮芥酊大致相似。必须说明的是，氮芥对细胞增殖有明显的抑制作用，此药可经皮吸收，当大面积、长期使用时，也可导致机体全身的毒性作用。因此，氮芥外用治疗白癜风，仅适用于局限性小面积白斑。
②硫汞白癜风洗剂：有一定疗效，但见效较慢，多在用药后2～3个月后症状改善。
③硫代硫酸金钠：该药仅适用于暴露部位的小面积白斑，缺点是注射时的疼痛和多见注射后导致的局部皮肤萎缩，因此经7～8次注射后还不见新生的色素斑点时，应中止治疗。
（4）其他局部治疗
①窄谱UVB：有关窄谱UVB（narrow-bandultravioletB，NB-UVB，波长311nm）治疗白癜风的首次报道见于1997年。目前对其疗效评价尚不明确。
②黑素细胞移植手术：对稳定期白癜风，若药物反应差或急于恢复色素，采用自体黑素细胞移植可达到目的。
