椎间盘髓核造影操作复杂，尤其2个或2个以上椎间盘造影，引起不良反应较多，造影范围受局限，除特殊原因以外，最好不做椎间盘造影。
（第五节）腰骶神经根(管)造影神经根自硬膜囊发出后循经骨纤维管道至椎间孔即为神经根管。神经根管造影，即将造影剂直接注入神经根管内，借以显示神经根及其周围结构的病理变化。神经根造影，则将造影剂注入神经根轴内，显示神经形态变化。两者在造影技术差别不大，故一并叙述。
适应证
1.疑为神经根压迫，而临床上不能做出精确判断者。
2.为鉴别神经根畸形和压迫者可考虑神经根管造影。
3.脊髓造影阴性者，而临床又以神经根性疼痛为主要表现，亦可考虑选择此法。
4.如果腰椎椎管内手术后，仍有明显的神经根症状，选择此法可确定病因。
禁忌证
凡对碘剂过敏、穿刺局部有炎症或年高体弱者为本造影术禁忌。
术前准备
造影前禁餐，腰椎穿刺周围备皮，剃去毛发。术前30~60分钟注入地西泮5mg。
操作方法
患者俯卧于X线摄片台上，常规消毒穿刺部位皮肤，铺消毒巾，以1%普鲁卡因局部麻醉。采用腰椎穿刺针穿刺。
1.穿刺下腰椎每个节段穿刺部位和方向各有不同。以腰5神经根管造影为例。于腰5棘突旁7~8cm 为穿刺进针点，向前内侧约45曘角斜形进针。在电视屏幕上观察并调整。当针尖部遇到横突后，再退出少许，然后再于横突下方，进针2cm 即可达腰5骶1椎间孔。如果出现神经根疼痛，即表示穿刺进入神经根轴内或神经根外即根管内。
2.注入造影剂用5ml空针抽取水溶性造影剂，缓慢推进，并在电视屏幕上观察，可调整造影剂注射方向，通常2.0ml即可将神经根管充盈。
3.摄片常规拍摄正侧位和左右斜位片。
术后处理
造影剂注入完毕，可将1%普鲁卡因1~2ml注入，以减轻术后根性刺激症状，卧床数小时即可自由活动。
（第六节）椎动脉造影
椎动脉造影是通过椎动脉、锁骨下动脉，进行穿刺造影，或者切开肱动脉或股动脉进行插管造影。主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断，同时也是减压术前的常规检查，可确定施术部位及范围。
适应证
1.临床检查难以确定的椎动脉型颈椎病，为了与头或耳科疾病、血管疾病相鉴别，宜采用椎动脉造影。
2.为手术减压提供正确的病变部位和范围，应做椎动脉造影。
禁忌证
对造影剂过敏者，肾功能不全者禁用造影检查。
造影途径
动脉造影途径有动脉穿刺法和动脉插管法两种。动脉穿刺法即从肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉和椎动脉直接穿刺，并快速注入造影剂以显示椎动脉；动脉插管法，即在无菌条件下，切开肱动脉或股动脉进行插管注入造影剂。以肱动脉逆行插管造影方法为优越。其优点在于肱动脉较表浅，容易暴露和插管；在插管时，由于邻近椎动脉，其长度容易掌握，其缺点是在双侧性病变仅能显示一侧。
造影方法
1.术前器材准备
(1)动脉切开缝合包，内含蚊式钳4把和小血管缝合针线等。
(2)医用塑料管，外径3mm 和2mm 各一根，其长度为60~70cm。
(3)血管造影剂40ml。
(4)无菌注射器10ml、20ml和50ml各一副。
(5)0.5%~1.0%普鲁卡因100ml，注射用生理盐水500ml和必备的急救药品。
2.术前患者准备常规碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验；术前备皮，造影前禁食，术前半小时注射或口服苯巴比妥0.1g。
3.操作方法患者仰卧在X线检查台，造影侧的上肢外展位。局部麻醉后于肱二头肌内侧缘做纵行切口，长5~6cm。止血并向深侧分离。牵开肱二头肌，即可暴露肱动脉，并仔细将动脉游离2~3cm，用两条橡皮片将提起，防止损伤伴行的正中神经和静脉。收紧橡皮片两端，阻断血流后用尖刀将肱动脉壁全层作纵行切开。选择较动脉直径略细的塑料管或心导管，充盈生理盐水，从动脉的切口插入至预定部位并作固定。通常从体外测量，动脉切开口至胸锁关节的长度为32~36cm。先以生理盐水冲洗后，再注入造影剂2ml，立即摄片，观察插入的导管口部位并可调整。
4.摄片连续摄片。由于血流速度快，造影剂注射后瞬间即逝，故必须应用快速的连续摄片。将颈部置于快速摄片机的中央，做好摄片准备。
加压持续推入造影剂，至10ml时开始连续摄片，每张间隔0.5~0.7分钟，共4~6张。然后将头转向同侧45曘，同法摄片一次，以观察在转颈条件下椎动脉形态变化。摄片结束后，再以生理盐水冲洗导管，并缓慢拔出。收紧两条橡皮片，在无出血条件下缝合动脉切口，放松橡皮片，检查有无出血。依次关闭切口。
5.术后处理造影术后需卧床休息1~2日，患肢抬高。注意观察血运，如有缺血性表现宜对症处理。
并发症经肱动脉插管椎动脉造影可能出现的并发症有以下几种。
1.桡动脉搏动减弱或消失，可由于血管痉挛或血栓形成所致。
2.假性动脉瘤或动静脉瘘，系由术中误伤或缝合不佳所引起。
3.出血、感染及正中神经损伤。
4.暂时性脑缺氧和运动障碍。
（第七节）CT检查
电子计算机X线体层扫描(CT)是从X 线机发展而来的，它显着地改善了X线检查的分辨能力，其分辨率和定性诊断准确率大大高于一般X线机，从而开阔了X线检查的适应范围，大幅度地提高了X线诊断的准确率。
检查优点
CT检查的特点是操作简便，对患者来说无痛苦，其密度、分辨率高，可以观察到人体内非常小的病变，直接显示X 线平片无法显示的器官和病变，它在发现病变、确定病变的相对空间位置、大小、数目方面非常敏感而可靠，具有特殊的价值，但是在疾病病理性质的诊断上则存在一定的限制。
适应证
1.脊柱疾患临床上凡患有颈、肩、腰腿痛的患者及脊柱病变，如肿瘤、结核、炎症等，脊柱骨折、脱位、普通X线定位不明者，均可做CT扫描检查。
2.外伤多用于脊柱、骨盆和髋关节等深部外伤。能清楚显示骨折碎片、移位、神经受压情况和血肿的大小，对肌腱、韧带、半月板撕裂和盘状半月板诊查也有很大的帮助。
3.CT检查注入Amipaque、Omnipaque、Metrizamide、Isovist等碘水造影剂称为造影增强法。造影辅助剂选择，以溶速慢，吸收快，便于观察，不良反应少为首选。此法主要用于普通CT检查难于显示或显示不够清楚的组织病变，如脊髓病变、血管疾病等，可以增加病变与正常组织之间的对比度，血管丰富区域增强作用最为显着。脊髓造影后1~4小时做CT检查称为CTM，椎间盘造影后1~4小时做CT检查称之为CTD，但造影增强检查时需腰椎穿刺和注射药物，有可能引起不良反应和严重并发症，延长检查时间或加重病情，且判定病灶范围也有一定限度。MRI检查更有实用价值。
禁忌证
妇女妊娠期间尽量避免做CT检查。
检查方法
在进行CT检查时，目前最常应用的断层面是水平横断面，断层层面的厚度与部位都可由检查人员决定。常用的层面厚度在1~10mm 间，移动患者通过检查机架后，就能陆续获得能组合成身体架构的多张相接影像。
CT能显示人体横断层面图像，可鉴别人体各种不同组织的密度差异。
骨组织密度最高，CT值高，CT 片上呈白色；体内脂肪、空气密度最低，CT值也低，CT片上呈黑色。体内各种软组织，如肌肉、血管、韧带、椎间盘、神经、脊髓等密度差异较小，高分辨CT扫描均能显示，有时尚需借助各种造影剂增加对比度，提高对局部组织形态的识别能力。
注意事项取下检查部位所有金属饰物及膏药等，以免影响检查的准确性。
诊断价值CT 检查已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体爆裂性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。
（第八节）磁共振成像
磁共振成像(MRI)是目前检查软组织的最佳手段，可以很好地显示中枢神经、肌肉、肌腱、韧带、半月板、软骨等组织，在骨质疏松、肿瘤、感染、创伤，尤其在脊柱、脊髓检查方面用途广泛。
适应证
1.脊柱疾病
(1)脊柱脊髓病变：包括脊髓及椎管内病变、脊柱肿瘤、椎间盘病变、脊柱感染性疾患、椎管病变等。
(2)脊髓损伤：包括急性脊髓损伤、陈旧性脊髓损伤。
2.四肢疾病
(1)股骨头缺血坏死。
(2)膝关节，包括半月板损伤、韧带损伤、滑囊炎等。
(3)肩关节，包括肩袖撕裂、肌腱炎等。
(4)骨与关节感染，如急性骨髓炎。
(5)骨与软组织肿瘤。
禁忌证
1.体内有磁铁类物质者，如装有心脏起搏器、人工瓣膜者，装有血管支架、动脉瘤夹者，重要器官旁有金属异物残留者等和怀孕3个月以内的孕妇。
2.装有脑内血管架者。
3.主要部位有顺磁性金属碎片者。
检查前准备
1.向技术人员说明以下情况，栙有无手术史；栚有无任何金属或磁性物质植入体内包括金属节育环等；栛有无义齿、电子耳、义眼等；栜有无药物过敏史；栞近期内有无金属异物溅入体内。
2.不要穿着有金属物质的内衣裤，检查头、颈部的患者应在检查前一日洗头，不要擦任何护发用品。
3.检查前需脱去除内衣外的全部衣服，换上磁共振室的检查专用衣服。去除所佩戴的金属品如项链、耳环、手表和戒指等。除去脸上的化妆品和义齿、义眼、眼镜等物品。
4.磁共振检查时间较长，且患者所处的环境幽暗、噪声较大。要有思想准备，不要急躁，不要害怕，要在医师指导下保持体位不动，耐心配合。
5.检查前要向医生提供全部病史、检查资料及所有的X线片、CT片等。
检查方法骨科检查最常用自旋回波(spinecho，SE)序列和梯度回波(gradientecho，GRE)序列。在SE序列，采用短TE(EchoTime曑30ms)短TR(RepetationTime曑600ms)得到T1加权像(T1WI)；长TE(曒75ms)长TR(曒2000ms)得到T2加权像(T2WI)，目前常规应用快速SE(FSE)T2WI；短TE(曑30ms)长TR(曒2000ms)得到质子加权像。
骨与关节MRI检查应用对比剂增强显影。常用对比剂为顺磁性钆螯合剂、Gd灢DTPA，静脉注射后，富血的组织及病变明显强化，有助于病变检出和定性，关节内注射的关节造影剂可更明显显示软骨、关节囊等损伤。
注意事项1.行MRI检查时体内不能含有除钛之外的金属制品，以及起搏器等电子设备，也不能携带金属及电子制品(如磁卡等)进入MRI操作间。
2.烦躁不配合者，需要镇静后方可进行检查。
诊断价值1.对人体无辐射性损害和生物副作用。
2.可对人体任何剖面成影。
3.无骨密度造成的伪影。
4.对软组织成像好。
5.既能显示人体形态学结构，又能反映原子核水平的生物化学变化。
（第九节）超声检查
B超检查方式有超声回声图和超声声像图两大类，后者是骨科常用的超声诊断方法。应用于医学影像检查的超声频率范围是2~10MHz。
适应证
1.骨肿瘤(特别是恶性肿瘤)可确定肿瘤的大小、部位、范围和性质，评估骨质破坏程度和软组织受侵犯的情况。
2.关节积液B超的诊断准确可靠，并可引导定位，穿刺抽液。少量关节积液易漏诊，但髋关节积液大于10ml即可检出。
3.骨髓炎可早期发现骨膜下脓肿形成，弥补X线检查的不足。
4.化脓性关节炎。
5.骨关节结核超声对结核的寒性脓肿检出较为敏感，显示液性暗区或低回声区。
6.骨折主要出于以下目的。
(1)多方法探查，判定移位情况。
(2)鉴别骨折所致的局部肿胀是血肿还是软组织损伤。
(3)辅助诊断外伤性骨筋膜室综合征。
(4)判定骨折时，是否并发实质性器官破裂出血。
(5)监测骨折愈合，帮助评估骨折延迟愈合和骨不连接的原因。
7.椎间盘突出和椎管狭窄超声可测量椎管内径，如小于1cm 或为小于正常值的10%以上，即可诊断为椎管狭窄。B超诊断椎间盘突出是一种简单无损伤的方法，但在实际应用中，由于各种影响易出现假阴性或假阳性结果。
8.膝关节损伤可用于半月板损伤的定性诊断。
9.撕裂主要用于肩袖撕裂。
10.其他疾病先天性髋关节脱位、幼儿股骨颈前倾角测定、外伤性肌腱断裂、髌骨半脱位、膝关节滑膜嵌顿。
禁忌证
超声检查属无创检查，无严格禁忌证。
注意事项
对于过度肥胖患者，超声对于组织的穿透深度可不理想。
（第十节）放射性核素骨扫描
放射性核素骨扫描是利用亲骨性放射性核素及其标记物注入机体，在骨骼和关节部位浓聚的方法，通过扫描仪或毭照相机探测，使骨和关节在体外显像，以显示骨骼的形态、血供和代谢情况，这是一种比较新的辅助检查方法。
一、骨骼的放射性核素检查
作用机制
骨显像出现放射性浓聚是因病损区的骨代谢异常，出现了反应性新生骨，浓聚了大量的骨显像剂，在疾病的初期即出现这种改变，X 线摄片出现密度的异常，是因病损区有可见的脱钙区、硬化区，一般需要经过一定的时间，这就是骨显像能较X线诊断提前发现病损区的原因。骨反应期可分为三个阶段，第一阶段骨显像异常，X 线摄片尚未见到异常；第二阶段骨显像明显异常，X线摄片能见到骨质密度改变；第三阶段，骨形成反应性骨接近静止，代谢活性降低，骨显像结果可为正常，而X线摄片见骨质密度明显异常。所以在不同阶段，两者的表现不完全相同，如在不同病程两者结合应用，可提高对骨骼诊断的正确率。
适应证
1.首选适应证
