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第25章 饮食护理(1)

1.月子里饮食营养的重要性

孕妇产后即面临两大任务:一是产妇本身的身体恢复;二是哺乳,喂养宝宝,两个方面均需要营养。因此,饮食营养对于月子里的产妇尤其重要。

产妇由于在分娩时耗力及损血,流失了大量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、多种矿物质及水分。因此,产后初期会感到疲乏无力,脸色苍白,易出虚汗,且胃肠功能也趋于紊乱,发生食欲不振,饥不思食,食而无味等现象;再加上乳汁分泌,也会耗能量及营养素,此时倘若营养调配不好,不仅母亲身体难以康复,容易得病,而且还会影响婴儿的哺乳及生长发育。

2.月子里各营养素需求量

研究表明,在产后一年内,哺乳孕妇每日需要热量13388千焦、蛋白质90~100克、钙2000毫克、铁15~18克、维生素A3900国际单位、维生素B11.6毫克、维生素B21.6毫克、尼克酸16毫克、维生素C150毫克等。

3.月子里的饮食特点

要满足月子里妇女营养素的需求量,饮食方法是很重要的,一般要注意以下几点:

(1)增加餐次。

每日餐次应较一般人多,以5~6次为宜。这是因为餐次增多有利于食物消化吸收,保证充足的营养。产后胃肠功能减弱,蠕动减慢,如一次进食过多过饱,反而增加胃肠负担,从而减弱胃肠功能。如采用多餐制则有利于胃肠功能恢复,减轻胃肠负担。

(2)食物应干稀搭配。

每餐食物应做到干稀搭配。干者可保证营养的供给,稀者则可提供足够的水分。奶中含有大量水分,乳母哺乳需要水分来补充,才有利于乳汁的分泌;产后失血伤津,亦需要水分来促进母体的康复;饮用水分较多,可防止产后便秘。食物中干稀搭配较之于单纯喝水及饮料来补充水分要好得多。因为食物的汤汁既有营养,又有开胃增进食欲之功能,而单纯饮水则反而冲淡胃液,降低食欲。除喝汤外还可饮用果汁、牛奶、咖啡等。因此一般提倡饮用汤和其他营养饮料,少饮白开水。

(3)荤素搭配,避免偏食。

从营养角度来看,不同食物所含的营养成分种类及数量不同,而人体需要的营养是多方面的,过于偏食会导致某些营养素缺乏。一般的习惯是,月子里提倡大吃鸡、鱼、蛋,而忽视其他食物的摄入。产后身体恢复及哺乳,食用产热高的肉类食物是必需的,但蛋白质、脂肪及糖类的代谢必须有其他营养素的参与,过于偏食肉类食物反而会导致其他营养素的不足。就蛋白质而言,荤素食物搭配有利于蛋白质的互补。从消化吸收角度来看,过食荤食,有碍胃肠蠕动,不利消化,降低食欲,“肥厚滞胃”正是这个道理。某些素食除含有肉食类食物不具有或少有的营养素外,一般多有纤维素,能促进胃肠蠕动,促进消化,防止便秘。因此荤素搭配、广摄各类食物既有利于营养摄入,又能促进食欲,还可防止疾病发生。

(4)清淡适宜。

一般认为,月子里饮食清(尽量不放调味料)淡(不放或少放食盐)为妙,此种观点并不正确。从科学角度讲,月子里的饮食应清淡适宜,在调味料上如葱、姜、大蒜、花椒、辣椒、酒等应少于一般人的量,食盐也以少放为宜,但并不是不放或过少。放各种调味料除能增加胃口,促进食欲外,对产妇身体康复亦是有利的。从中医学观点来看,产后宜温不宜凉,温能促进血液循环,寒则凝固血液。在月子里身体康复过程中,有许多余血浊液(恶露)需要排出体外,产伤亦有淤血停留,如食物中加用少量葱、姜、蒜、花椒、辣椒粉及酒等性偏温的调味料则有利血行而不促进血凝,有利于余血淤血排出体外,不致于关门留寇,而有利于驱寇出门。食盐的用量亦应根据情况而定,如果产妇水肿明显,产后最初几天以少放食盐为宜;如产后期无明显水肿则无需淡食。

(5)要注意保护脾胃、促进消化。

月子里应食一些有健脾、开胃、促进消化、增进食欲的食物,如山药、山楂糕(片)、大枣、番茄等。如山楂除可开胃助消化外,还有促进子宫复旧等作用。

4.月子里饮食宜忌

一般而言,凡含有营养的食物,月子里均可食用,如各种肉食、鱼类、蛋类、蔬菜、水果、豆制品等均无特殊禁忌。具体而言,下面一些食物不应缺少:

(1)鸡蛋。

鸡蛋中蛋白质及铁含量较高,并含有许多其他营养素,且容易被人体吸收利用,还无明显的“滞胃”作用,对于产妇身体康复及乳汁的分泌很有好处。鸡蛋的吃法可采用多种形式,如蒸蛋、水煮蛋等,每日以4~6个为宜,一次吃得太多胃肠吸收不全,既不经济,对身体也无补益。

(2)营养汤。

鸡汤味道鲜美,能促进食欲及乳汁分泌以及产妇身体康复。也可以用炖猪蹄汤、鲫鱼汤、排骨汤、牛肉汤等与鸡汤轮换食用。

(3)红糖。

含铁量比白糖高1~3倍,妇女产后失血较多,吃红糖可以促进生血。红糖性温,有活血作用,对于产后多虚多淤生理病理特点尤为适宜,能促进淤血排出及子宫复旧。

(4)新鲜水果。

新鲜水果色鲜味美,能促进食欲,还可帮助消化及排泄,产妇每日可适当吃一些。

(5)米粥。

稀饭或小米粥除含多种营养素外,还含纤维素较高,有利大便排出。米粥质烂,并含有较多水分,有利于消化及吸收。

(6)挂面。

挂面营养较全面,在汤中加入鸡蛋,食用方便,富有营养且易消化。

(7)蔬菜。

蔬菜含有多种维生素,尤其要多食绿叶蔬菜。月子里对于生冷食物应禁忌。除水果外,生食不易消化吸收,对产妇不利。一些冷食、冷饮,如西瓜、冰棒、冰淇淋等应少食或不食,因为冷冻类食物有促进血凝作用,与产后多余的体质是不相符的,否则会出现恶露不下或下不尽,产后腹痛、身痛等多种疾病。

对于辛热类食物也应少食。如前面所讲的葱、姜、大蒜、辣椒、花椒等在做调味料时,宜少放一些。因为过食有生热之弊。特别对于平素喜食辣椒者,更应注意,不要多食辣椒。

5.产后的合理膳食

产后及授乳期的营养非常重要。一方面母体要逐步补偿怀孕、分娩时所损耗的营养素,促进各器官、系统功能的恢复;另一方面要分泌乳汁,哺育婴儿。营养不足,将影响母体健康,减少乳汁分泌量,降低乳汁质量,影响婴儿的健康和成长。

(1)饮食注意事项

产妇自胎儿及其附属物娩出,到全身器官(除乳房外)恢复至妊娠前状态一般需要6~8周,此阶段称产褥期。在此时期内,母亲的生理变化很大,在分娩过程中消耗的能量很多,皮肤排汗及乳汁分泌旺盛,因此要补充营养素和水分。虽然产褥期比孕期时间短,但营养和休息非常重要,如注意不够,调养不当,很容易得病。

正常分娩后略事休息,产妇开始食用第一餐,即可进食适量的、比较热的、易消化的半流质食物,如红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤、卧鸡蛋等。数小时后食用第2餐,就可食用正常膳食。有些产妇在分娩的1~2日内感到疲劳无力或胃肠功能较差,可用比较清淡、稀软、易消化的食物,如蛋糕、面片、挂面、馄饨、粥,或蒸、煮、卧鸡蛋及煮烂的肉菜,然后再用正常膳食。

我国北方有产后喝红糖水,喝小米粥,吃芝麻盐和煮鸡蛋的习俗,从科学角度讲,这是有一定道理的。因为产妇在分娩过程中失血很多,需要补充造血的重要物质——蛋白质和铁。鸡蛋含有很高的蛋白质;而红糖则含铁量很高;小米中胡萝卜素、铁、锌、核黄素含量比一般的米、面高,是产褥期的好食物。

在产褥期内按我国的传统,很重视产妇的营养和膳食。但需注意摄入食物的数量要适当,各种食物的搭配要合理。有些地方,产妇在产后1个月内平均每日吃8~9个鸡蛋,有的l顿饭就吃7~8个鸡蛋,远远超过了身体的需要,并且增加了肾脏的负担。然而到产后第2~3个月之后,又不重视乳母的营养了。还有的地方,产妇在产褥期只进食大量动物性食品,例如鸡、肉、鱼、蛋,而忽视蔬菜与水果的摄入,容易造成维生素C与膳食纤维的不足。这种只重视产后1个月的营养,而后各种食物明显减少,恢复到普通膳食的习惯,不利于乳母的健康和授乳。

产褥期的营养固然重要,但并非食物越多越好,食物过多则造成不必要的浪费,增加消化器官的负担,影响消化功能,并且过量的摄取食物是造成肥胖的原因。

(2)每日科学膳食

粮食:大米、面粉、小米、玉米面及其他杂粮等450克

动物性食物:禽类(鸡、鸭等)、肉、动物内脏、鱼、虾等200克

鸡蛋:150克

烹调用油:豆油、花生油、香油等20克

牛奶或豆浆:250毫升

糖:20克

芝麻:20克

蔬菜:450克

水果:100克

(3)食谱举例

①产后1~3日食谱举例

早餐肉丝面片汤(猪肉25克、面粉50克)、猪肝芹菜(猪肝25克、芹菜100克)。

加餐蒸蛋羹(鸡蛋1个、牛奶100毫升)、橘子50克。

午餐大米绿豆粥(大米100克、绿豆25克、红糖10克)、鸡蛋炒菠菜(鸡蛋1个、菠菜100克)。

加餐豆腐脑200克、橘子100克。

晚餐小米粥(小米100克、红糖10克)、煮鸡蛋2个、白菜炖豆腐(白菜100克、豆腐50克、发菜20克)、紫菜汤(紫菜10克、虾皮10克)。

加餐玉米面粥(玉米面75克)、芝麻盐(芝麻10克)、牛奶250毫升。

②产后3~30日食谱举例

早餐面包(面粉100克)、煮鸡蛋2个、芝麻酱15克、牛奶250毫升、白糖10克。

加餐橙子50克。

午餐西红柿牛肉面(挂面150克、牛肉100克、西红柿100克、豌豆苗10克)。

加餐牛奶250毫升、橙子100克。

晚餐米饭(大米200克)、虾皮炒油菜(虾皮10克、油菜200克)、牛肉炖豆腐(牛肉100克、豆腐200克)。

加餐醪糟蛋(醪糟100克、鸡蛋1个)。

(4)宜选用的食物

孕妇产后肌体消耗很大,身体虚弱,同时还要哺育新生儿,这时需要摄取大量的营养成分以补充消耗,促进生殖器官的恢复,分泌乳汁以保证产妇和婴儿的健康。产妇宜选用的食物有:

①红糖。红糖是未经精炼的粗制糖,除供给能量外,还含有丰富的钙、铁、锌等无机盐,这些都是产妇必需的。

妇女生产时能量和水分大量消耗,产后不可能立即摄入大量食物,如此时喝一些红糖水,可快速为肌体供能并补充水分,对产妇身体恢复极为有利。

②鸡蛋。鸡蛋的营养价值很高,含蛋白质丰富且利用率高,还含有脂肪、钙、铁及多种维生素,其脂肪极易被人体吸收,并在维护神经系统的健康中发挥重要作用。产妇多吃鸡蛋有助于体力的恢复和婴儿的生长发育,但也不要吃得太多,否则对身体不利,每天4~6个即可。

③小米。与大米相比,小米中铁、维生素B1、维生素B2的含量要高出1倍乃至数倍,膳食纤维也高出2倍以上。产妇适量进食小米粥有助于体力的恢复。

④芝麻。芝麻富含蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素E等营养素,并且黑芝麻明显高于白芝麻。产妇适量食用芝麻,可改善和提高其膳食的营养质量。

⑤鸡汤、鱼汤和肉汤。鸡汤、鱼汤和肉汤,不仅味道鲜美,还能刺激胃液分泌,改善食欲,帮助消化,促进乳汁的分泌。这些汤类营养丰富,又能为产妇补充水分,所以产妇多喝汤是有益的。

6.营养对泌乳的影响

(1)乳母营养对泌乳量的影响

影响泌乳的因素很多,其中乳母的饮食、营养状况是影响泌乳的重要因素之一。乳母营养不良将影响到乳汁的分泌量及泌乳期的长短。

正常情况下,乳汁分泌量在产后逐渐增多。一个营养良好的乳母,每日可泌乳800~1000毫升。热能摄入很低时,泌乳量可减少到正常的40%~50%。有人做过调查,某城区乳母(产后3个月)平均每日摄入热能12300千焦、蛋白质103克(优质蛋白质占52.5%);某农村乳母(产后3个月)平均每日摄入热能12100千焦、蛋白质65克(优质蛋白质占24.6%),前者泌乳平均每日791毫升,后者泌乳平均每日451毫升。乳母的伙食费用、乳母食欲、乳母每日进食肉量均与乳汁分泌量有关。有的营养良好的产妇为避免发胖,于授乳期节制饮食,可使泌乳量迅速减少,而给营养差的乳母补充营养,尤其是热能和蛋白质,可使泌乳量增加。乳母营养对乳量的影响比乳质更敏感,乳母摄入营养素较低尚未影响到乳质时,可先影响到乳量。

(2)乳母营养对乳汁成分的影响

乳母营养对乳汁成分有一定影响,尤其是摄入营养素量变动较大时影响更明显。

①蛋白质。一般情况下人乳的蛋白质含量比较恒定。但在膳食中蛋白质质量差、摄入量又严重不足时会影响乳汁中蛋白含量和组成。

②脂肪。大量研究证实,乳母膳食中脂肪的含量和组成,影响着乳汁中的脂肪含量和组成。脂肪摄入量高时,乳汁中的脂肪含量可达每升45克左右;脂肪摄入低时,乳汁中脂肪含量可降至每升20克左右。

③维生素。脂溶性维生素中维生素A在乳汁中的含量与乳母膳食关系密切。乳母膳食中维生素A含量丰富时,则乳汁中也会有足够量的维生素A。春季和夏季新鲜蔬菜供应较多,乳汁中维生素A含量也较多。

水溶性维生素,如维生素B1、维生素B2、维生素B6、叶酸、尼克酸和维生素C,在乳汁中的含量直接受乳母膳食的影响。给营养缺乏的乳母补充这些维生素,乳汁中这些维生素含量则增加。

乳腺对进入乳汁中维生素的量,都能够自动调节,当乳汁中的维生素含量达到一定水平时,则不会再无限增加。

④无机盐。母乳中钙的含量一般比较恒定,膳食中钙供给不足时,首先会动用母体内的钙,以维持乳汁中钙含量的稳定。但乳母膳食中长期缺钙也可致乳钙含量降低。我国乳母膳食中普遍缺钙,其膳食中钙的摄取量很低,仅占推荐供给量的20%~45%,所以母乳中的钙含量明显低于营养良好的美国乳母乳汁中的钙含量。

乳汁中锌、铜含量随乳母膳食中动物性食物的增加而增加。乳母的硒和碘摄入量越多,其在乳汁中的含量越多。

综上所述,乳母的营养是乳汁分泌的物质基础,直接关系到乳汁分泌的质和量。若乳母膳食中营养素含量不足或缺乏,一般短期内泌乳量不会明显下降,乳汁成分也基本恒定。但乳汁中的成分是通过动用母体储备的营养素,甚至牺牲母体组织来维持的,故会影响到母体健康,严重时会出现营养缺乏病症状。一旦乳母营养不良影响到乳汁的质和量,则不能满足婴儿生长发育的需要,可能导致婴儿出现营养缺乏性疾病。因此,合理安排乳母膳食,保证充足的营养供给,对于母亲和婴儿的健康是非常重要的。

7.乳母的营养需要

(1)热能

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