【经验心得】失枕之病名出自《素问·骨空论》，所谓颈项强痛，难以回顾，不能就枕。《诸病源候论》失枕候云：“失枕，头项有风，在于筋脉间……“，以经络不通，筋脉失养为其病机。但因局部的疼痛，病处施治易引起患者紧张，甚至因痉挛加剧而使病痛增加。足阳明胃经过颈而行，条口为足阳明胃经之穴，能理气舒筋，祛风活络，善治肩背痛；承山为足太阳膀胱经之穴，而足太阳之经沿项、绕肩胛而行，主项强、背痛，承山功能舒筋、柔筋。根据“经脉所通，主治所及”的治疗理论，采用条口透承山的治疗方法，两穴合用，舒筋、祛风、活络，治疗颈项部扭伤，见效快，治愈率高。但对年龄偏大、病程较长的患者，效果欠佳。
【方剂出处】王伯清，等.条口透承山治疗急性颈扭伤96例.山东中医杂志，2004；23（10）：605透穴针刺治疗颈部软组织损伤【治疗方法】选28号1.5寸长毫针由患侧液门穴进针，沿皮下组织透中渚穴，进针1寸许，待患者有明显酸、胀、麻、重等得气感后，行大幅度提插、捻转，强度以病人耐受为度。捻针同时，让患者慢慢由小到大活动颈部，每次捻针20～60s，留针15min，其间每隔5min运针1次。经上述针治后，对颈部前后俯仰仍感困难者，继续留针15min，同时加针对侧手太阴肺经之络穴列缺，针向肘部斜刺1寸许。对颈部左右回颈仍感困难者，继续留针15min，同时加针对侧手太阳小肠经之络穴支正。均行针30s，手法平补平泻，每隔5min运针1次。轻症患者每日针1次，重症患者每日针3次，到临床治愈为止。
【功效主治】通络活络，行气止痛。
【临床运用】临床治疗82例，均获治愈（颈项部疼痛消失，颈部活动自如）。其中1d治愈者59例，2d 治愈者18例，3d 治愈者5例，有4例配用了列缺或支正穴。
治验：刘某某，女，26岁。因不慎扭伤颈部，当时疼痛较轻，行自我“按摩”，30min后颈部疼痛反加重，口服去痛片，局部热敷无效，要求针灸治疗。检查：颈部强直，头稍向右旋即痛，左侧天髎穴压痛明显，为急性左颈部软组织损伤，遂针刺左液门穴透中渚穴。进针后行针30s钟，同时配合颈部前后左右活动。5min 后自觉颈部活动自如，痛处消失，继续留针，每5min 行针1次，计行针3次后，查原压痛点消失。次日询问颈部疼痛消失，颈部活动如常。
【经验心得】颈部软组织损伤属中医“伤筋”范畴，多因局部不慎扭挫，或于酣睡时姿势不正，或外邪袭入经络，或内伤致使气血不和，筋脉拘急而引起。临床发现颈肩痛患者，在手少阳经之经穴天髎处多有局部压痛。取手少阳经的荥穴液门和输穴中渚针刺相透，符合经络所过，取穴所在“的道理，故能取效。且此穴具通利气机之功，针刺得气后，经络气血得以调和，拘急之症自当随之解除。对病变范围大，筋脉拘急重，用此法针刺后颈项仍不能前后俯仰或左右回顾者，则加针手太阴经的列缺或手太阳经的支正，以加强疗效。
【方剂出处】丁宗礼.透穴针刺治疗颈部软组织损伤82例.四川中医，2000；18（9）：54意气针刺泻法治疗急性背软组织损伤【治疗方法】以1～3个最痛点为阿是穴，用0.32mm×13mm 毫针，令患者吸气时快速直刺10mm 左右并摇大针孔，然后以指捏针但不做任何提插捻转等手法，全神贯注于针下，想像针下的病气如水一般被从针孔抽到体外。约10min，退针至皮下，让患者活动并咳嗽、深呼吸以观察疼痛减轻的程度，明显减轻或消失者于呼气时出针，不揉针孔；若减轻不明显者可再刺入行如上泻法10～15min。所用意念观想一定要以“出气“为主，否则可能成为”以意行气的补法“。每日1次，1～3次后评价疗效。
【功效主治】通络止痛。
【临床运用】临床治疗206例，痊愈195例，显效10例，无效1例，总有效率为99.5％。
治验：李某，男，45岁。1d前搬重物时突发右背痛伴胁痛，正常呼吸时都疼痛难忍，右侧背胁部有3处明显压痛点，诊断为急性背软组织损伤。针痛点3针，依次行如上泻法，约20min 后背痛及压痛均消失，深呼吸及咳嗽时无疼痛，1次治愈。1月内随访未发作。
【经验心得】本病因躯干或上肢的突然运动或用力过猛，使肌肉等软组织受急剧的牵拉而损伤，表现为急性无菌性炎症，造成局部气血壅滞，并与损伤和炎症所释放的致痛物质共同形成痛处”邪气盛则实“的病邪之气，实则急当泻之。而笔者所用“意气针灸疗法”是10余年前根据东方古文化及《内经》“迎之随之，以意和之，针道毕矣”等悟出，此法不但有强大的补泻作用，而且另一特点是仅有刺入一刹的微痛，不要求提插捻转产生的酸胀等针感，所以没有因刺激痛处而反加重伤处软组织痉挛的缺点，因此敢直刺痛处而猛泻其病气，病气大衰则其痛必缓解或消失。
【方剂出处】秦玉革.意气针刺泻法治疗急性背软组织损伤206例.中国针灸，2006；26（4）：239三、胸部损伤复元活血汤加味治疗胸肋挫伤【药物组成】柴胡9g，天花粉12g，当归、红花、穿山甲、大黄、桃仁各10g。
【随症加减】胸肋疼痛、闷胀，呼吸说话时有牵掣痛，甚至不能平卧者，加延胡索、香附、郁金、金铃子等；痛有定处，压痛明显，深呼吸及咳嗽疼痛加重者，可加三七、乳香、没药；咳嗽明显者加瓜蒌、杏仁、苏梗；发热咳黄痰者加川贝母、鱼腥草、黄芩；大便秘结加枳实、厚朴、生地黄等。伴有胸腰椎压缩性骨折及其他部位损伤和骨折者，配合其他相应治疗。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。
【功效主治】活血化瘀，行气止痛。
【临床运用】临床治疗86例，显效（胸肋疼痛缓解，临床症状全部或大部分消除）56例，好转（临床症状减轻或明显改善者）26例，无效（服药5剂，症状无明显改变者）4例，总有效率为95％。
治验：陈某，男，41岁。诉于两天前打篮球碰撞胸部，当即疼痛，不敢转侧活动，咳嗽或深呼吸时疼痛加剧。一般情况尚可，心肺正常，左前胸第6～7肋下缘可触及一条索状软斑，左上臂抬举挺胸活动受限，胸肋挤压试验阴性。X线片示：心肺正常，胸肋骨未见骨折征，胸腔无积液。舌淡，苔白，脉弦数。拟复元活血汤加乳香、没药各5g，延胡索12g，郁金、三七（打）、青皮各10g。3剂，每日1剂，水煎服。外敷本院自制跌打膏。复诊诉胸痛大减。继上方加减服5剂，诸症消除，随访半年无反复。
【经验心得】胸肋挫伤多由负重屏伤或暴力撞击胸肋所致，可引起胸肋内部气血、经络，甚至脏腑的损伤，临床上表现以胸肋疼痛为主要体征，属内伤范畴。如早期处理不当，瘀血没有很好吸收，可引起胸壁肌肉的相互粘连，以致后期用力深呼吸、咳嗽、转侧时常有疼痛，胸部不适、胸闷，间有影响上肢功能。肋骨或肋软骨骨膜挫伤时，损伤处往往有明显压痛，并有不同程度的淤血、肿胀，若治疗不当或不治疗，后期骨膜下血肿机化，可使肋骨局部有轻度隆起与增宽，以致缠绵难愈。故胸肋挫伤及时使用本方治疗加快血肿吸收，显得尤为重要。复元活血汤行气药较少，临床上运用时可酌加延胡索、香附、郁金、金铃子及三七、乳香、没药等行气活血之品，使气行血活，增强疗效。按受伤部位的不同，可酌加入引药，如伤在前胸部加桔梗，以宣散胸部瘀结气；伤在剑突下者加丁香，以散郁通气；伤在左肋部者加郁金、红花以行瘀通络；伤在右肋部者，加降香、香附、佛手、青皮、丹参、泽兰等，以行气止痛。临证只要审证求因，掌握辨证施治原则，随症加减，可治淤血停积于肋下，肿痛不可忍者。
【方剂出处】黄少廷.复元活血汤加味治疗胸肋挫伤86例.四川中医，2001；19（7）：61瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗胸肋损伤【药物组成】胸肋损伤气滞型：由于负重用力过度及迸伤造成胸肋气机壅滞，运化失常，经络受阻，不通则痛。症见胸肋隐隐作痛，胀闷不舒，疼痛走窜不定，身体活动或深呼吸时有牵掣痛。检查：局部无明显瘀肿，压痛广泛或无压痛。以瓜蒌薤白桂枝汤为基础方加减：瓜蒌、桂枝、薤白、枳实、厚朴、香附、延胡索各12g，柴胡、川芎、丹参各9g，甘草3g。
胸肋损伤血瘀型：多因跌仆、撞击、打击等直接暴力导致胸肋部挫伤，瘀积经络，阻于肌肤筋膜之间。症见胸肋刺痛，痛处固定不移。检查：局部可有青紫瘀斑肿胀，压痛明显，身躯活动时疼痛加剧。以瓜蒌薤白桂枝汤为基础方加减：瓜蒌、香附、桂枝、延胡索、厚朴、赤芍、乳香、没药各6g，郁金各9g。
气血两伤型：有明显外伤史，胸胁部疼痛剧烈，咳嗽、呼吸、活动时疼痛加剧。检查：局部肿胀瘀斑，胸廓挤压阳性。摄X线片有肋骨骨折，伴气胸、血胸。以瓜蒌薤白桂枝汤为基础方加减：厚朴、桂枝、柴胡、自然铜、延胡索、枳实、三棱、郁金、文术各9g，苏木6g。
【随症加减】以上治疗中，痛甚者加三七粉6g 吞服；咳嗽、气促者加杏仁、桔梗各12g，前胡9g；有少量咯血者加仙鹤草12g，白及9g，藕节炭12g；局部有明显青紫、瘀肿者，以骨科活血散（成都中医学院附院方），酒、水各半调敷患处，隔日换药；胸肋损伤严重，若伴有肋骨骨折者，活血散外敷后，应用纸壳覆盖，宽绷带缠绕胸廓外固定，时间2～3周。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。
【功效主治】行气活血，通络止痛。
【临床运用】临床治疗24例，痊愈（症状和体征完全消失，活动自如，恢复原工作能力，无任何后遗症）20例，占83％；显效（胸肋部疼痛和压痛消失，但在剧烈咳嗽、负重用力、天气变化时仍感胸部隐痛）4例，占17％。有效率为100％。内服药物最多10剂，最少4剂，平均7剂。
治验：黄某某，女，48岁。因背负20kg大米回家，午后感左胸呼吸时牵涉肋部胀痛，时而咳嗽胸痛加剧。检查：左胸无红肿，无瘀斑，有广泛压痛，胸廓挤压试验（－）。苔薄白，脉弦。诊断：左胸肋损伤（气滞型）。治则：开胸利气，活血止痛。处方：柴胡、川芎、延胡索、丹参各12g，香附、赤芍各9g，杏仁2g。每日1剂，煎服4剂，结合活血散外敷，1周后痊愈。
【经验心得】瓜蒌薤白桂枝汤出自《金匮要略》，由瓜蒌薤白白酒汤去白酒加枳实、厚朴各9g 组成，主治胸痹气结在胸，胸满肋下逆抢心者。用其治疗胸肋损伤，取方中瓜蒌甘寒，善于开胸散结，薤白、桂枝、枳实、厚朴通阳散结，行气止痛。瓜蒌为方中主药，配薤白等药，一可通气机，二可通阳除痰结，相辅相成，调整胸肋部气血功能，为治胸肋部疼痛之要药。临床在运用时根据其伤气、伤血的主次不同，需灵活加减化裁。若伤气者，强力负重，致胸肋迸伤，气机受阻，气无形，“气伤痛，形伤肿”，故损伤局部无肿胀，仅感胸肋胀痛，走窜不定，压痛广泛。治则以疏肝理气为主，佐以活血化瘀。在瓜蒌薤白桂枝汤的基础上加伤科内伤气滞疼痛的要药柴胡，配香附、延胡索以增强理气止痛的功效，伍川芎、丹参活血祛瘀，以内服药物为主。伤血者，暴力直接作用胸肋部，胸壁局部有离经之血留滞。治则以活血化瘀为主，佐以理气止痛。在瓜蒌薤白桂枝汤基础上加活血化瘀止痛的乳香、没药、赤芍，配香附、延胡索疏肝理气止痛，郁金为气中之血药，既可理气又可活血，增强活血理气之功。
【方剂出处】谭工.瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗胸肋损伤24例.四川中医，2000；18（8）：47活血止痛散治胸胁软组织损伤【药物组成】血竭30g，黄芪10g，当归尾（酒洗）15g，藏红花10g，三七（酒洗）15g，三棱15g，莪术15g，延胡索10g。
【治疗方法】除血竭外，其余药均研末，过100目筛，然后与血竭调均，每日用柴胡、枳壳、丝瓜络各10g，煎水送服药粉。每次服药粉5g，每日3次，8d为1个疗程。
【功效主治】活血镇痛，消肿散瘀。
【临床运用】临床治疗50例，治愈40例，有效10例，总有效率100％。
【经验心得】体会：中医认为“肢体伤于表，则气血伤于内”。
