高热是以体温高达38.5C以上为主要临床特征的各种急性发热性综合征。其特点为骤然起病，来势凶猛。患者多因缺乏疾病知识而产生紧张、恐惧心理。因此对此证患者的心理调护应从疾病宣教入手，辨明证型，讲清治疗和愈后，以取得患者的合作。外感高热证，尽管热势很高，起病急骤，疗程短，热退后经调养可望痊愈。少数患者病势重，病程较长，愈后稍差甚至死亡。对这样的患者，要从身心两方面对其抚慰。既要安慰患者，宣教疾病知识，又要对其施以细致周到的护理，使其产生对医护人员的信赖感，树立信心，配合治疗，争取早日康复。
（四）注意事项
（1）施冷降温中要注意体温动态，当降至38C时，应停止各种施冷措施。此时体温尚可继续下降1—2°C。
（2）表热证慎用物理降温，防止引邪入里，热入心包。
二、昏迷
昏迷是以神志不清为特征的一类病证，又称“神昏”“昏蒙”“昏愤”“昏不知人”“不省人事”“不知与人言”，《类证治裁·脱证》说：“上下倶脱者，类中眩仆，鼻声鼾，绝汗出，遗尿失禁，即阴阳倶脱也。更有内闭外脱者，痉厥神昏”《伤寒论》说：“……若剧者，发则不识入，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉强者生；涩者死。”
本病可见于现代医学多种疾病。
（一）病因病理
1.外感时邪感受时邪，蕴结化热或感受温热毒邪，传变入里，或热结胃肠，腑实燥结，扰乱神日月；或邪毒逆陷心包；或热毒炽盛内传心营；或热郁气逆，闭塞清窍；或感受秽浊之邪，郁闭气机，上扰清窍，均可致昏迷。
2.风阳上扰素体阴虚，肝阳偏亢，肝风内动，风阳上扰或夹痰火上蒙清窍，神明不用，而发昏迷。
3.痰浊闭阻饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，聚湿生痰，痰湿闭阻，或郁久化热，痰热互结，蒙蔽清窍，亦致昏迷。
4.水湿内阻久病或脾肾素虚，水湿内蕴，闭阻清阳，神明昏乱，而发昏谜。
5.阴阳衰竭久病体虚，正气耗伤，气血亏虚，邪盛正衰，阳气欲脱或真阴欲绝，阴阳不相维系，清窍失养，神无听倚，发为昏迷。
（二）辨证施治
【闭证】
1.热闭
（1）热入心包。
主症：神昏谵语，或昏迷不醒，高热或身热夜甚，烦躁不安，面赤气粗，或有抽搐，尿黄赤，舌红绛而干，苔黄或焦黄，脉细数或滑数。
治法：清心开窍，泄热凉营。
方药：清营汤。
（2）热结肠腑。
主症：神昏谵语，躁扰不宁，日晡潮热，大便不通，腹部胀满，按之坚硬，气喘息粗，口舌干燥，舌苔焦黄起刺或焦黑燥裂，脉沉实或沉滑有力。
治法：通腑泄热，荡涤肠胃。
方法：大承气汤。
（3）热动肝风。
主症：高热，头昏，面红目赤，甚则神昏，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽搐，或口眼歪斜，半身不遂，舌质红绛，脉弦数或弦细数。
治法：凉肝熄风，通络开窍。
方药：羚羊钩藤汤合紫雪丹或安宫牛黄丸。
2.痰闭
（1）痰湿内阻。
主症：面色晦滞，胸闷腹胀，时昏时醒，食欲减退，渐至神昏，语言不清，昏不知人，静而不烦，喉中痰鸣，咳嗽，恶心呕吐，舌苔白腻或灰腻，脉沉滑或濡缓。
治法：健脾燥湿，涤痰开窍。
方药：涤痰汤加减。
（2）痰火上扰。
主症：发热面赤，烦躁不安，躁扰如狂，渐至昏迷，呼吸气粗，喉间痰鸣，痰黄黏稠，便秘尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，通络开窍。
方药：黄连温胆汤台安宫牛黄丸。
3.浊闭
（1）浊阴上逆。
主症：面色苍白、晦滞，头晕头痛，胸闷腹胀，纳呆呕恶，肢肿尿少，嗜睡，甚则昏迷，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白腻，脉陈缓或陈迟。
治法：温补脾肾，泄浊开窍。
方药：温胆汤。
（2）卒冒秽浊
主症：突然闷乱，口噤，面青肢冷，脉沉细而微，或忽大忽小。
治法：芳香辟秽，利气开窍。
方药：芳香辟秽汤合玉枢丹。
【脱证】
1.亡阴
症法药
主治方
汗出，身热，面红赤，唇舌干红，脉虚数。
目合口开，鼻鼾息微，手撒肢厥，面色苍白，冷汗，二便自遗，唇舌脉微欲绝。
神志昏迷，
救阴敛阳。
生脉散。
2.亡阳
主症：神志昏迷，
淡润，甚至口唇青紫，
治法：回阳救逆。
方药：参附汤
（三）辨证施护
【热闭】
1.热入心包
（1）病室应安静，光线适宜，通风良好。室内备齐一切抢救药品、物品。
（2）平卧位，头偏向一侧，取下义齿，随时清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
（3）迅速建立静脉通道，及时给药，支持生命体征，维持水、电解质、酸碱平衡。
（4）持续氧气吸入，提高动脉氧分压，以供心、脑、肾等脏器的组织细胞代谢需要。
（5）温水擦浴或头置冰袋物理降温。
（6）抽搐发作时用开口器置患者上下磨牙之间，以防咬伤舌头。
（7）鼻饲注入云南白药、三七粉或鲜藕汁。
2.热结肠腑
（1）平卧位，又偏向一侧。加床挡防止坠床。持续氧气吸入。
（2）大黄158，枳实158，芒硝20s，厚朴158，煎液500ml，保留灌肠，以通腑润燥，促使排便，降温。
（3）记录24小时出入量，尿滞留时，按摩膀胱俞、长强穴，使其排尿，无效时给予留置导尿，4小时开放1次。
（4）做好皮肤护理、口腔护理。
3.热动肝风
（1）平卧位，持续氧气吸入，4—6L/min，备齐一切抢救用品、药品。
（2）加床挡，防止抽搐时坠床。
（3）抽搐发作时，针刺人中、十宣、涌泉、地仓、颊车、合谷穴，强刺激不留针，避免窒息死亡。
（4）可用酒精浴或使用冰帽降温，注意保护双耳。
（5）定时被动翻身，更换体位，红花酒精按摩受压部位。
【痰闭】
（1）平卧位，持续氧气吸入，又偏向一侧。
（2）保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔内的痰液，必要时行气管切开术。
（3）保持床单位平整、干燥，每2小时翻身1次。肢体注意保暖。
（4）密切观察体温，脉搏、呼吸、血压、瞳孔、汗出、尿量的变化，积极配合抢救。
（5）做好口腔护理、发肤护理。
【浊闭】
（1）平卧位，持续氧气吸入，加盖衣被保暖，必要时可置热水袋保温，谨防烫伤。
（2）尿少、浮肿时应限制入水量，并服肉桂、沉香、琥珀粉各1.5g，以温阳利水。
（3）严格记录24小时出入量。
（4）中药汤剂应浓煎，少量频服，每于服药前滴姜汁2—3滴于舌面。
（5）对6小时无尿者，要检查膀胱的充盈度，如系尿潴留，宜及时导尿。
（6）监测生命体征、神志、瞳孔变化，备齐一切抢救物品、药品，做好抢救准备。
【脱证】
1.亡阴
（1）取仰卧中凹位（头和下肢均抬高15°—20°）持续氧气吸入。
（2）建立静脉给药途径。鼻饲给药，必须保证管道通畅。
（3）温水擦拭肌肤，更换衣被，及时处理污染的床单、衣被。
（4）保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，用双层盐水纱布覆盖口腔。
（5）密切观察面色、肢体温度、汗出、呼吸、血压、尿量的变化，判定是否由亡阴转入亡阳。
2.亡阳
（1）取仰卧中凹位，持续氧气吸入，心电监护。
（2）通过静脉迅速给药，以同阳救逆。
（3）重视保暖，可多加衣被，甚至使用热水袋保暖，但切忌烫伤。
（4）保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开术，或气管插管，呼吸机辅助呼吸，立即进行心脑肺复苏。
（5）二便失禁，应及时清理，保持床单位洁净，必要时留置导尿。
（6）避免继发感染，做好口腔护理及阴部清洁，定时冲洗。
（7）张口呼吸者，宜用双层盐水纱布覆盖口腔，眼睑不闭合者凡士林纱条敷盖。
三、厥脱
厥脱是内科常见的急症。以邪毒内陷或误食毒物，内伤脏气或亡津失血，或劳倦内伤等所致的气血逆乱，正气耗脱的一类病证。临床表现为：神志淡漠或烦躁，或神志不清，面色苍白或潮红，发绀，四肢厥冷，气息微弱或气促，汗出不止，欲吐欲便，脉细数无力或脉微欲绝。本病相当于现代医学的感染性休克、心源性休克、失血性休克、过敏性休克等。
（一）病因病理
1.邪毒内陷外感疫毒或失治、误治，以致邪毒内犯，郁闭气机，气血逆乱，阴阳之气不相顺接，导致厥脱。
2.内伤脏气久病体虚，阴阳之气耗散，气血运行不畅，肌腑失养，可致厥脱。
3.亡津先血暴吐暴泄或失血过多，或大汗不止，而致津液精血耗损，气随津血耗散，无力鼓脉而致厥脱。
4.外伤剧痛外伤或剧痛，损耗精气，脏腑失养，阴日之气不相顺接，可致厥脱。
辨证施治
1.热毒炽盛
主症：壮热，烦躁不安，胸腹
沉细而数或沉数。
治法：清热解毒。
方法：黄连解毒汤。
2.气阴不足
主症：心悸气短，精神委靡，
淡红，脉细数无力。
治法：益气敛阴，生脉固脱。
方药：生脉散。
3.气滞血瘀
主症：神志恍惚，口唇青紫，
结代。
治法：理气复脉，活血通络。
方药：四逆散合血府逐瘀汤。
4.阳气欲脱
主症：神志淡漠或神志不清，
溺，舌淡，脉微欲绝或不能触及。
治法：回阳救逆。
方药：四逆汤。
（三）辨证施护
1.热毒炽盛
（1）病室保持安静，患者应转单间或抢救室。保持病室内空气流通，温湿度适宜。
（2）应卧床休息，躁动不安或神志不清者，加设床挡，防止坠床摔伤。
（3）高热时，每4小时测体温1次。若高热持续不退，可采用物理降温；若体温骤降，应及时观察生命体征的变化；若病情转危，应准备抢救。
（4）高热时，应多饮水。热结便秘者，可服大承气汤，或中药芒硝煎水保留灌肠。
2.气阴不足
（1）病室温度宜偏高。取仰位（头和下肢均抬高15°—20°），或取平卧位，头偏向一侧，保证患者舒适。
（2）艾灸关元、足三里、膻中穴，每穴3—5壮。
（3）气阴不足，迫汗外泄。汗出较多或大汗淋漓时，应及时擦干更衣。注意避风寒，以防正气虚弱，邪毒再次侵犯而加重病情。
（4）四肢厥冷者，注意保暖，可加盖衣被；神清者，多饮热水；神昏者，鼻饲热独参汤。
（5）气短息促时，给予氧气吸入，必要时加大氧流量，或用面罩吸氧。
3.气滞血瘀
（1）病室整洁、安静，空气新鲜。光线宜暗，避免各种声、光的刺激。
（2）取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。口唇青紫，予氧气吸入，可顺气醒脑。
（3）细心观察情志变化。神清者，使其情绪稳定，耐心劝导，防止其急躁忧虑、恼怒而使病情加剧。应使其气血半和，肝气条达，疾病转门。神志恍惚者，应每2小时测血压、脉搏、呼吸1次。
4.阳气欲脱
（1）病室温度宜偏高。休克卧位。
（2）密切观察神志、面色、气息、汗出、肢温、心率、血压、舌脉等的变化，做好记录。
（3）冷汗淋漓、四肢厥冷、体温不升者，应及时擦汗，特别加强保暖，可用热水袋保温（水温）50°C），谨防烫伤。
（4）患者邪盛止气衰，极易继发感染，应做好口腔护理。张口呼吸者，用湿纱布覆盖口腔，定时更换纱布，减少呼吸道感染。
5.重症护理
（1）厥脱患者，应安排其住抢救室或监护室。备齐一切抢救物品及药品，如气管切开包、吸痰器、除颤起搏器等。
（2）患者宜静卧，忌搬动，可采取头低脚高位，以利精血充盈，滋润心脑。
（3）设立重症护理记录，密切观察生命体征、尿量、神志、肤色温度、汗出、舌脉等的变化，每1—2h监测记录1次。
（4）迅速建立有效的静脉通路，保证药物输入，改善生命指征状况。
（5）保持呼吸道通畅，痰声辘辘者，应经常拍击背部，以助排痰。痰液黏稠时，可用鱼腥草液、双黄连、糜蛋白酶等超声雾化吸入，必要时用吸痰器吸痰。
（6）呼吸困难，出现张口呼吸时，可加大氧流量或使用面罩吸氧，并用双层纱布覆盖口、鼻腔，以防继发感染，每日进行口腔护理1—2次。
（7）定时翻身，更换体位，用红花酒精按摩肢体受压部位，保持床单位清洁干燥，防止发生褥疮。
（8）眼睑不能闭合者，用生理盐水纱布敷盖双眼，防止角膜干燥。
（9）病情加重、昏迷者，按昏迷护理常规护理。
（10）病情好转后，可鼻饲或喂食流质、半流质，如米汤、牛奶、菜汁、水果汁、鱼汤、银耳汤等。
（四）注意与禁忌
（1）注意补液速度，防止心衰、肺水肿。每日输液量不宜超过3000ml，每分钟滴入20一40滴为宜。
（2）应用参附汤或参附膏。剂量较大者，要慎防附子的不良反应（可出现心律失常、室颤、停搏等）。
（张晓晓丁瑶）
