1.一般状况评估
（1）长期使用抗癫痫药物如苯巴比妥和苯妥英钠，多数是肝代谢酶促进剂，由此可能产生副作用如困倦、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等，有时在麻醉前未被察觉而麻醉手术后由于肝脏代谢功能减退，上述症状充分显示，尤其对已有肝功能不全的病人不利。
（2）这类病人可能存在骨髓抑制，应术前查全血象，并予以纠正治疗。
（3）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。机体对某些吸入麻醉药（甲氧氟烷、氟烷）的摄取增强，同时药物代谢显著减慢，严重者可能出现肝小叶中心坏死、急性黄色肝萎缩、中毒性肝炎，足以致死，应注意保护肝功能。
（4）合并存在的疾患：特别是由于获得性因素而发生的症状性或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同症状，其中有罕见综合征，影响麻醉的管理。例如：
1）结节硬化症：占婴儿期癫痫的33%，其基因频率占1/30000，常可伴有心脏节律障碍，心室瘤（癫痫病人中成人18%，儿童58%），肾功能障碍，脑栓塞，肺功能障碍，肝、脑以及主动脉的动脉瘤，使麻醉的危险性增加。
2）多发性神经纤维瘤：往往并发中枢神经肿瘤（66%），由此而引起呼吸功能受损，这种病人20%合并心肺纤维化、肺泡炎、内脏肥大、嗜铬细胞瘤以及神经肌肉等疾病。
3）多倍体内分泌腺瘤病：
包括肾上腺皮质增生、胰岛瘤、伴高降钙素血症的甲状腺髓状瘤、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺瘤，偶尔可有三倍体的内分泌腺瘤。
4）Tervell和Langen-Nielsen综合征：耳聋、小红细胞低血色素贫血、QT间期延长及癫痫发作。
5）猝死综合征癫痫病人在没有心脏病先兆突然意外死亡，这种非预期死亡的发生率高于正常人群5倍，推测原因可能由于癫痫病人大发作时出现的心律失常多为室颤，其发生机理是继发于癫痫发作时的自主神经搏动，由此应高度警惕。
6）低血糖和高血糖发生低血糖时有1/3癫痫病人出现灶性颞叶改变，脑电图显示灶性峰值和慢波波形活动。发作时的高血糖本身被认为是防止脑缺血的自我保护机制。
（5）硫喷妥钠试验：
成人以每30s静脉注射25mg硫喷妥钠逐渐追加直至病人角膜反射消失，这时的脑电图改变正常处应出现β波。病灶处此反应消失，β波不出现即可定位。儿童（体重＜40kg）0.3～0.4mg/kg每20s追加一次，最大量不超过15mg/kg。必须同时监测呼吸、心电图、脉搏血氧饱和度。
2.麻醉前一般决策
癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。
抗癫痫药物应服药至术前日晚，必要时加用镇静药。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及其用药效果，特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心中有数。
若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性急诊手术。
3.麻醉前用药
为了防止围麻醉手术期癫痫大发作，麻醉前用药的镇静药剂量宜适当加大，但要避免过量。地西泮或丙嗪类药有预防癫痫发作的功效，可以选用。
对于心率较慢或呼吸道分泌物较多者，可加用阿托品或东莨菪碱或盐酸戊乙奎醚，以利于术中、术后保持气道通畅，预防反射性低血压或心律失常，减少恶心、呕吐、呼吸道分泌等不良反应。
（三）麻醉方法选择
由于病人无法自主癫痫发作，以全身麻醉为首选，尤其是癫痫发作较频繁者。某些下腹部、四肢等中小手术，也可选用蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、神经丛（干）阻滞或局部浸润麻醉，但应附加充分的术中镇静。
1.癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉
基本上同于其他类手术，麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种因素，稳定情绪，术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱药物，紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。
对合作者、发作已基本控制的可依手术部位及方式，选择局麻、椎管内麻醉或其他神经阻滞麻醉时，用药量及注意事项基本上同于非癫痫病人。要强调麻醉前禁饮禁食适当时间，以免术中呕吐误吸。为防止术中癫痫突然发作，术前用镇静药的剂量要加大。
术中备抗癫痫药物以及吸氧、气管插管、人工呼吸等急救器具。局部麻醉药过量或误入血管均可能诱发癫痫大发作，应严格按局麻常规操作，或在巴比妥类药物充分的作用下施行局麻。
对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术，选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂。慎用氯胺酮、羟丁酸钠、安氟醚等。肌松剂以去极化肌松剂为首选，因不存在与抗癫痫药之间的协同作用。如使用非去极化肌松剂宜偏小或避用。
2.癫痫病人行癫痫病灶切除或联络通路切断手术的麻醉
术前准备及术前用药同于前者，其特殊用药原则为：①保留癫痫灶的活性，不消除也不激活病灶的活性；
②为手术提供最佳状态。
（1）局麻＋安定镇痛麻醉：
用于合作者发作基本控制的病人行立体定向和颅内电极置入等放射学检查手术时，常用药物如氟哌利多0.1mg/kg＋芬太尼0.5～0.75μg/kg＋局麻，也可采用镇静剂量的咪达唑仑0.1mg/kg或异丙酚0.5～1mg/kg辅助瑞芬太尼，均可以获得病人良好的合作以及精确的皮层下脑电分析。
（2）全身麻醉：
上述局麻虽不影响脑电监测，但因受合作程度、病人的体位、呼吸道的管理、术中可能诱发癫痫等原因而不能普遍采用。原则上全麻在药物选择上应注意药物对癫痫病灶的影响。
1）麻醉诱导：宜采用静脉诱导，可选用硫喷妥钠5mg/kg或咪达唑仑0.1mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg、瑞芬太尼1～2μg/kg完成气管内插管。丙泊酚和依托咪酯小剂量时可引起脑电棘波，若用于麻醉诱导，宜加大用量。
2）麻醉维持：可采用异氟烷（＜1MAC）、七氟烷或地氟烷吸入麻醉，也可采用静吸复合麻醉。易致惊厥的氯胺酮、羟丁酸钠、普鲁卡因和恩氟烷等应禁忌单独使用，如若与地西泮、巴比妥或冬眠药复合使用，其使用指征可适当放宽。为防止诱发癫痫发作，一般不主张行过度通气。
肌松药以去极化肌松药为首选，因不存在与抗癫痫药之间的协同作用。如使用非去极化肌松药，剂量宜加大。研究表明，抗惊厥药物可以明显缩短维库溴铵神经肌肉阻滞作用的时效，而且服用抗惊厥药物时间越长，对非去极化肌松药的影响就越大。所以对围术期服用抗惊厥药物的病人，手术中肌松药的需要量增加，追加用药的次数也应增多，最好持续监测神经肌肉的阻滞效果，指导临床合理用药。
四、脑血管意外
脑血管意外主要指缺血性脑血管疾病及高血压脑出血。急性期病人往往伴有不同程度的颅内压升高、昏迷或偏瘫等并发症，在此期间，除脑血管本身的紧急手术外，不宜施行其他手术。然而当急性疾病威胁病人生命时，即使并存高血压、动脉硬化性心脏病、肝肾功能减退等复杂病情，亦应克服麻醉的种种困难及手术的危险性，采取果断的手术治疗。
