（6）预防感染：可考虑肾毒性小的广谱抗生素。
（7）产科处理：
羊水栓塞发生后即应积极抢救产妇生命。胎儿娩出前发病者待产妇病情稳定后行剖宫产终止妊娠。若在第二产程期间发病，在条件允许的情况下阴道助产结束分娩。若有产后大出血，应积极处理，短时间内无法止血可行子宫切除术，以减少胎盘剥离面积血窦开放出血。
（二）子痫前期和子痫
1.病因
（1）胎盘形成不良：主要为绒毛滋养细胞侵蚀不良。
（2）氧化应激：胎盘缺血、缺氧后释放的炎症因子等可导致氧化应激和血管内皮细胞受损。
（3）其他影响因素
1）免疫适应不良：补体系统处于激活状态、补体裂解产物增加，巨噬细胞活化，多种细胞因子和炎症介质增加。
2）遗传易感因素：妊娠期高血压疾病具有家族多发性，提示遗传因素与该病发生有关。
3）营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等，与子痫前期发生发展有关。
2.临床表现
典型临床表现为妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可无症状或仅有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压升高明显，水肿明显，甚至昏迷抽搐。
根据美国妇产科医师协会（ACOG）2002年的公告和2004年出版的妇产科学指南，以及美国医学继续教育（Continuing-Medical-Education，CME）系列讲座（2002），重度子痫前期的诊断标准见下。
下列标准至少一条符合者可诊断重度子痫前期。
（1）中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等。
（2）肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
（3）肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
（4）血压改变：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg。
（5）血小板减少：<100×109/L。
（6）蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿白尿（+++）。
（7）少尿：24h尿量<500ml。
（8）肺水肿。
（9）脑血管意外。
（10）血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高。
（11）凝血功能障碍。
（12）胎儿生长受限或羊水过少。
高血压加重，尿蛋白增加，或者肾、肝、血液系统的实验指标正常，或者子痫发作前的症状，如头痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出现均表明病情加重，使子痫前期的诊断更加明确。在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。
3.处理
妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。对于子痫应及时控制抽搐发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。
（1）一般处理
1）休息：充足睡眠，左侧卧位，每日休息不少于10h。
2）密切监护母儿状态：应询问孕妇有否头痛、视力改变、上腹不适。每日监测体重和血压，测尿蛋白，定期监测血压、胎儿发育状况和胎盘功能。
3）间断吸氧。
4）饮食：充足蛋白质、热量、不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐。
（2）镇静：对于精神紧张、焦虑或者睡眠欠佳者可给予镇静剂，对于重度子痫前期或者子痫患者，需要应用较强的镇静剂，防止子痫发作。
（3）解痉：为治疗子痫前期和子痫的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫发作。首选硫酸镁。
1）静脉给药：首次负荷量25%MgSO410ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注入，5～10min推完，继之25%MgSO440ml＋5%葡萄糖注射液500静脉滴注，速率为1～2g/h。
2）根据血压情况，决定是否加用肌注，用法25%MgSO420ml＋2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日总量25～30g。
3）注意膝反射是否消失；呼吸不少于16次/分钟；尿量每小时不少于25ml或者24h不少于600ml；MgSO4治疗时需要备用钙剂。
4）肾功能不全孕妇应减量。
5）用药过程中应监测血清镁离子浓度。
（4）降压：目的为延长孕周或改变围生期结局。对于SBPDBPMAP以及原发性高血压认识前已应用降压药的，必须应用降压药。降压药的选择原则为，对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血流及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降幅度过大。
1）洛尔：50～100mg加入5%葡萄糖注射液中静脉输注，血压稳定后改口服。
2）地平：10mg，口服，3次/日，24h用量不超过60mg，与硫酸镁有协调作用。
3）钠、肾素血管紧张素抑制剂等禁用。
（5）扩容：
一般不主张扩容，仅限用于严重的低蛋白血症、贫血。可选择人血白蛋白、血浆和全血。
（6）利尿：
一般不主张应用，仅限用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、或血容量过多伴有潜在性肺水肿患者。
（7）适时终止妊娠：
①重度子痫前期经过积极治疗24～48h仍无明显好转者；
②重度子痫前期患者孕周超过34周；
③重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；
④重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；
⑤子痫控制2h后，可考虑终止妊娠。
终止妊娠的方式包括引产和剖宫产。
4.子痫的处理
子痫的处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制2h后终止妊娠。
5.麻醉处理
从麻醉的角度应考虑困难地道管理、心肺功能、凝血障碍的防治。
（1）剖宫产手术选择椎管内麻醉，既可降低孕妇体内儿茶酚胺水平，增加子宫血流，又可降低血压。但要考虑血小板减少因素。
（2）控制先兆子痫的进展、血压调控及保护胎儿问题：
①扩容；
②解痉：硫酸镁4～6g于15min内静脉输注，随后1～3g/h维持；
③控制舒张压：如硝酸甘油每分钟0.2～3μg/kg或硝普钠每分钟0.2～2μg/kg静脉输注。
（3）治疗少尿，可考虑根据CVP、PCWP、红细胞压积及有无充血性心力衰竭等情况进行输液治疗。
（4）控制抽搐发作：氧疗，需要时气管内插管正压给氧；咪达唑仑或硫酸镁抗惊厥治疗。
（5）必要时控制血压后实施全身麻醉。
十一、恶性高热（Malignant-Hyperthermia，MH）
恶性高热（Malignant-Hyperthermia，MH）是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围术期死亡的遗传性疾病。据国外报道，成人发病率为1/50000小儿为1/15000；男性发病多于女性。随着对MH认识的深入、监测诊断水平的进步及丹曲林的应用，MH的死亡率明显下降，目前发达国家已将其控制在5%～10%。
（一）病因
1.患者因素
（1）高危人群：
主要是患有某些肌肉疾病如先天性肌强直、营养不良性肌强直、全身肌无力、眼睑下垂、斜视、脊柱畸形、疝、肌抽搐及自发性关节脱位等的患者及其家属。
（2）遗传因素：
家族遗传因素和诱发因素相结合可导致MH的发生。
（3）发热、高热患者。
2.麻醉因素
最常见的药物为琥珀胆碱和氟烷。此外，恩氟烷、异氟烷、七氟烷、利多卡因等药物也可诱发MH。
3.诱发因素
环境温度过高、应用高危药物，可诱发MH。
（二）诊断
MH的确诊有赖于骨骼肌肉活检标本行咖啡因或氟烷离体收缩实验，以及Ryanodyne受体基因检测。对于以下临床表现应警惕MH：
1.非特异性早期体征
不能解释的心动过速、呼吸增快、咬肌痉挛、出汗、发绀以及钠石灰过热。提示机体对代谢的需求（氧耗量）增加。
2.呼气末CO2增加
3.全身骨骼肌强直
4.体温升高
突然高热，体温迅速、急剧升高，最高可达45℃。
5.酸中毒
迅速发展的呼吸性和代谢性酸中毒常提示爆发性MH，动脉血气分析显示PaCO2明显升高、pH下降、碱缺失在8mmol/L以上。
6.高钾血症
主要因为突然快速的横纹肌溶解产生，故应监测血钾，需要时给予钙剂、葡萄糖、胰岛素和过度通气治疗。
7.心律失常
主要为高血钾和酸中毒所致的心动过速和室颤。
8.骨骼肌溶解
其生化表现为碱性磷酸肌酸激酶升高（≥200000IU/ml），同时出现血红蛋白尿。若术中无MH征象，术后出现横纹肌溶解，应给予输液、甘露醇和碳酸氢钠并尽快测定血钾，请神经内科会诊和进行MH评估。
9.实验室检查
考虑MH时，应监测凝血功能、电解质、血气分析、血肌酐、磷酸肌酸激酶、血肌红蛋白、尿肌红蛋白等。
（三）预防和治疗
1.预防
（1）详细了解家族史及个人史。
（2）任何强制性肌肉疾病患者禁用琥珀胆碱。
（3）低钾性周期性麻痹、中央轴空症（central-core-diease）、Duchenne或Becker肌营养不良症、副肌强直症（paramyotonia）或肌强直病（myotonia-fluctuans）患者避免使用MH高危药物。
（4）需时间30min以上的全身麻醉手术中常规监测体温，最好是中心体温。
（5）≤12岁患者接受择期手术是避免使用琥珀胆碱。
（6）应注意环境对MH易感者的影响，避免高温及高湿度环境。
2.治疗
（1）一旦确诊或疑似病例，立即终止麻醉，尽快结束手术，请求协助。
（2）用纯氧过度通气，可以是预计通气量的2～3倍。
（3）更换麻醉机，包括新的麻醉通气回路和钠石灰。
（4）尽早静脉应用丹曲林。负荷剂量2.5mg/kg（冻干制剂20mg溶于60ml蒸馏水），如无好转继续静脉注射每次1～2mg/kg，每5分钟可重复一次。总量一般为10mg/kg。MH症状控制后继续应用丹曲林24～48h。如无丹曲林，可考虑静脉输注普鲁卡因胺每分钟1mg/kg，最大量15mg/kg，同时应监测ECG。
（5）积极降温至38℃，包括体表降温、胃肠道和膀胱冰盐水灌洗、低温输液、药物降温，腹膜透析也可用于MH降温。
（6）纠正酸中毒，静脉输注碳酸氢钠1～2mmol/kg，并根据血气分析结果重复用药。
（7）纠正高血钾。过度通气和静脉输注碳酸氢钠的同时，给予葡萄糖注射液（0.5g/kg）、胰岛素0.1～0.2U/kg静脉输注，并应用钙剂。
（8）治疗心律失常，禁用钙通道阻滞剂。与丹曲林合用可致严重的心肌抑制。
（9）保护肾功能，包括碱化尿液、适当扩张肾血管、利尿并维持尿量每小时≥2mg/（kg·h）；如出现肾功能不全，需进行血液透析。
（10）严密监测患者，纠正高热后应防治并发症，尤其是凝血障碍、肾衰竭。在所有生理生化监测数据保持正常至少24h后，才允许患者出院。
