【配伍】前胡《名医别录》谓“主疗痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气”。本方用其入胸中，以降气祛痰，消胀除满，急则治标则气逆胀急得以缓解，为方中之君药。人参，茯苓，健脾益气，恢复脾对津液之输化，以消生痰之源，为治本之剂；半夏，生姜，降逆气，祛痰浊，吴茱萸辛温，既能温中寒，又可降逆气，三药共奏降逆止呕，助前胡降气祛痰，消胀除满之功，则力大增，共为方中之臣药。血为气母，气机上逆，易伤及血，血虚又可加重气之流荡而不返，故以当归补血窝气；“肺苦气上逆，急食酸以收之，……”，故以白芍酸收敛气，以防气机之耗散，又可助当归补血寓气；方中半夏、生姜、吴茱萸乃一派辛温燥烈之品，有温燥化热之弊，故用苦寒之黄芩以制约半夏、生姜、吴茱萸辛温燥烈之行，以防助燥化热，又可防痰浊壅而化热，以上三药共为方中之佐药。甘草，大枣与生姜同用，调理脾胃，兼和诸药，为方中之使药。诸药合用，重在降逆消胀，以解气逆胀急之虑，又可除生痰之源，标本兼顾。同时用了苦寒之黄芩，使全方温而不燥。此外气血同调亦为本方之重要特点，颇俱法度。
【按语】前胡汤方，最早见于王叔和《脉经》，但无组成、用法，《脉经》卷第二“平三关病候并治宜第三”载：“寸口脉滑，阳实，胸中壅满，吐逆，宜服前胡汤。”“寸口脉伏，胸中逆气，噎塞不通，是胃中冷气上冲心胸，宜服前胡汤。”此后又见于《千金要方》二十八卷“三关主对法第六”文载“口脉滑，阳实，胸中壅满，吐逆，宜服前胡汤。……寸口脉伏，胸中逆气，噎塞不通，是诸气上冲胸中，宜服前胡汤”；又“平尺脉主对法”：“尺脉弱，气少发热，骨烦，宜服前胡汤”。《千金要方》与《脉经》记载有相似之处，但其后均无前胡汤的组成、用法。考诸方剂文献，仅在《千金要方》、《千金翼方》中见到了与《脉经》相近的有关前胡汤的记载，分别为：《千金要方》卷第十三：“前胡汤，主胸中逆气，心痛彻背，少气不食方。前胡、甘草、半夏、芍药各二两，黄芩、当归、人参、桂心各一两，生姜三两，大棘三十枚，竹叶一升。右十一味呋咀，以水九升煮取三升，分四服。”
《千金要方》卷第十六：“前胡汤，主寒热呕逆少气，心下结聚，彭亨满，不得食，寒热消渴，补不足方。前胡、生姜（各二两）、甘草、朴硝（各三两）、大黄（别浸各二两）、茯苓、麦门冬、当归、半夏、芍药、滑石、石膏、恢复根、黄等、附子、人参（各一两）。右十六味呋咀，以水一斗二升煮取六升，分四服”此方较敦煌前胡汤少吴茱萸、大枣二味，多朴硝、麦门冬、滑石、石膏、栝楼根、大黄、附子七味。
《千金要方》卷第十八：治冷热久澼实，不能饮食，心下虚满如水状方。前胡、生姜、茯苓、半夏（各四两）、甘草、枳实、白术（各三两）、桂心（二两）。右八味呋咀，以水八升煮取三升，三服。前胡汤，治中久寒澼实隔塞痛气不通利，三焦冷热不调食饮损少无味，或寒热身重卧不欲起方。前胡（三两）、黄岑、麦门冬、吴茱萸（各一两）、生姜（四两）、大黄、防风（各一两）、人参、当归、甘草、半夏（各三两）、杏人（四十枚）。右十二味呋咀，以水一斗煮取三升，去滓分三服（深师方云若下满加大枣十二枚此利水亦佳）。
《千金翼方》卷第二十二：“治石发头痛，胸胀满，或寒或热，手足冷，或口噤，或口烂生疮、干操，恶闻食气，前胡汤。前胡汤方：前胡芍药黄芩大黄甘草（炙，各二两）大枣（二十枚，擘）上六味，呋咀，以水八升，煮取二升五合，分三服。若心胁坚满，加茯苓三两；胸满塞，加枳实一大两，炙；连吐、胸中冷、不饮食，加生姜三两；胃虚口燥，加麦门冬三两，去心。凡欲加药者，则加水一升。”
将上述文献比较研究，不难发现《千金要方》卷第十三中所载“前胡汤”组成仅较敦煌前胡汤少吴茱萸、茯苓两味，而多竹叶、桂心两味，方证亦较为相似。因此，《千金要方》卷第十三中所载“前胡汤”与敦煌前胡汤最为接近，其它方剂或多或少有一定的联系，但差异毕竟较大。敦煌遗书《不知名氏辨脉法）之二（P.3287）全篇内容与王叔和《脉经》有许多相似之处。因此，敦煌古方前胡汤的组成、用法、方证补缺了王叔和《脉经》方剂的不足，也可以认为此方是《千金要方》、《千金翼方》的原始方剂或祖方，《千金要方》、《千金翼方》中的前胡汤则为其加减方。
（六）芦根橘皮饮（P.2662）
【组成】芦根二尺（碎切）、橘皮三分、荜三分，（碎□）
【用法】口煎二十沸，去滓，分为服之。
【方证】胃热呕吐或呃逆证。（原文：治一切呕吐方）
【分析】本方所治当为胃有积热，阻滞中焦，胃气上逆，故则恶心呕吐或呃逆。
【治法】清胃生津，降逆止呕
【配伍】方用性味甘寒之芦根，以清胃热，止呕逆，又可生律止渴，为方中君药。橘皮理气和胃，醒脾行滞，与芦根同用，调气行津，下气止呕。荜茇辛散温通，可降胃气，止呕吐，可助君臣药物以调气行津，降逆止呕，同时又可反佐芦根之寒凉之弊，不致寒遏津气，影响胃之和降。
（七）竹茹茯苓汤（P.2662）
【组成】□竹茹、茯苓、厚朴、甘草、生姜
【用法】水煎煮，取汁服之，分服。
【方证】湿热阻滞之呕吐、呃逆证。症见呕吐、呃逆，脘腹胀满等症。（原文：治一切呕吐方）
【分析】本方所治当为湿热阻滞中焦，致胃气上逆，故则恶心呕吐或呃逆，湿热阻滞气机，则见脘腹胀满等症。
【治法】清热祛湿，降逆止呕
【配伍】方用治疗热性呕逆之要药竹茹以清热降逆止呕，为方中君药。茯苓甘淡健脾渗湿，厚朴芳香化湿，二药配伍可祛中焦之湿，厚朴又可行气消胀除满，生姜降逆止呕，与竹茹配伍降逆止呕之力增强，三药共为方中之臣药。甘草调和诸药，又可益气和中，为佐使之用。
【按语】本方与芦根橘皮饮出同一条文，残缺较多。考《千金要方》卷第十六载有小麦汤“治呕吐不止，小麦汤方，小麦（一升）、人参、厚朴（各四两）、甘草（一两）、生姜汁（三合）、青竹茹（二两半）、茯苓（三两）。右七味呋咀，以水八升煮取三升，去滓，分三服。”二方方证较为接近，参考此方，有助于补缺敦煌方的组成、剂量。
（八）生姜橘皮汤（P.3596）
【组成】橘皮四两、生姜半斤
【用法】右二味以水七升，煮取三升，温服一升。
【方证】胃寒气滞证。症见干呕呃逆，脘腹胀满，形寒肢冷等。（原文：疗久噎方……又方生姜橘皮汤，服，瘥）
【分析】本方方证当为胃中有寒，阻滞气机，胃气上逆，故见干呕呃逆，脘腹胀满，寒阻中焦，阳气不能达于肢体，则见形寒肢冷。
【治法】温胃散寒，理气降逆
【配伍】方中重用生姜温胃散寒，和胃降逆止呕，为君药；橘皮理气解郁，化痰降逆。二药合用共奏理气开郁、降逆化痰。
【按语】本方生姜橘皮汤有方名、方证而无组成、用法，其与《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的橘皮汤相同，《景岳全书》卷五十七·宇集古方八阵也谓：“《金匮要略》橘皮汤……亦名生姜橘皮汤。治干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。橘皮四两，生姜半斤。右二味以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。”此处组成、用法即根据《金匮要略》增补，且本方方证可能不在“噎”，而在“哕”。
（九）橘皮汤（P.3378）
【组成】橘皮二两、半枯梗二两、生姜一两半
【用法】三物以水四升，煮取二升，分为三服，立瘥，不止，针中府，在直两乳上缺盆，骨下二肋间亦得。
【方证】邪郁气滞证。症见发热翕翕，烦操，干呕呃逆等。（原文：发热吸吸（翕翕），骨中烦而吐，服黄苓汤橘皮汤。）
【分析】肺主表，合皮毛，外邪郁于肌表，肺气郁闭，不得宜发外出，故见发热翕翕，烦燥；久则由肺及胃，胃气上逆，则见干呕呃逆。
【治法】宜肺散邪，理气降逆
【配伍】方中用橘皮理气解郁，和胃止呕，为君药。臣以桔梗开宜肺气，以利邪气外出。佐以辛温之生姜，发散祛邪，与桔梗合用祛邪外出，与橘皮配伍，和胃降逆止呕。全方三药合用诚如《医方论》所说“外疏风而内行气，正以轻松疏利为佳，不必动辄峻剂也”共奏理气解表、和胃止呕之功效，但重在理气和胃。
【按语】本方与生姜橘皮汤组成接近，唯多桔梗，但用量截然不同，此方生姜量轻，故宣散之力较强，故当为解表和胃止呕之剂。
（十）刺猬绿豆粥（P.3596）
【组成】刺猬皮、绿豆
【用法】刺猬皮烧作灰，煮绿豆粥半升，和一匕服，差□。
【方证】瘀热互结之反胃证。症见脘腹胀满，食后尤甚，上腹或有积块，吐黄沫，或吐褐色浊液，或吐血便血，舌质暗红或便秘，溺黄短，心烦口渴，面红，舌红干兼有瘀点，苔黄厚腻。（原文：治反胃）
【治法】祛痰泻热，和胃降逆
【分析】反胃是以脘腹痞胀、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的一种病证。多由饮食不节，酒色过度，或长期忧思郁怒，使脾胃之气损伤，以致气滞、血瘀、痰凝而成。本方所治当为胃中积热与瘀血互结，阻滞中焦使胃气上逆所致。
【配伍】方中以刺猬皮为君药，化瘀止痛，和胃降逆。辅以绿豆甘凉入胃经以清热解毒，二者相配，热去瘀化，胃气和降，反胃自止。本方药少力专，药食同用，为敦煌古医方中重要的食疗方剂，值得借鉴推广。
§§§第四节传导失职
《素问·灵兰秘典沦》云：“小肠者，受盛之官，化物出焉；大肠者，传导之官，变化出焉。”小肠主泌别，大肠司传导，共同体现消化、吸收、传导等功能。其生理特点是动而不静，降而不升，实而不能满，以通降下行为顺。如果泌别与传导功能异常，即呈泻痢与便秘两类病变，呈现太通与不通的相反证象。泄泻属于运化失司，升降失调，前面相关方剂与治法已述及，此处主要针对敦煌古医方中治疗热性下痢，虚寒泻痢的方剂进行分析研究。
一、大肠湿热
清热止痢是根据湿热下注或热毒下迫病机拟定的治法。大肠湿热证是指湿热侵袭大肠所表现的证候。此证以里急后重，大便脓血为特征，并常兼见腹部疼痛，肛门灼热，口渴心烦，舌红苔黄腻，脉象濡数等热象。多由感受湿热外邪，或饮食不洁，疫毒侵入肠道，或运化失司，生湿蕴热，湿郁热蒸，肠道传导失常，肠络脂膜，热灼肉腐，酿化成脓，遂呈里急后重，下痢脓血。伤于气分，则为白痢，呈粘液样大便；伤于血分，则为赤痢，呈脓血样大便；气血并伤，则见赤白相兼；热入营血，还可兼见神志异常征象；病程日久又可由实转虚，成为余邪未尽而正气已虚机理。
根据此证病机，常拟定清热止痢的治法。敦煌古医方中的这一类方剂，其组方常选择犀角、黄芩、黄连、黄柏、地榆、苦参等清热解毒的药物为主，以消除致病因素；适当配伍养血、止血的阿胶、芍药等药物防止下痢日久，伤及阴血，以调血则便脓自愈。此处选录并分析研究了犀角散、黄连散、小阴旦汤、犀角黄连方、疗五蒸下利方等5首代表方剂。
（一）犀角散（P.2662）
【组成】犀角三两（锉末）、黄柏四两、地榆根（炙）黄芩三两、蜀椒□□□
【用法】上六味捣筛为散，一服二方寸匕，饮汁服，日三、七服，止停禁蒜、面、油食。
【方证】热毒痢疾。症见下痢脓血，赤白相兼，赤多白少，腹痛，里急后重，肛门灼热，壮热口干，舌红苔黄，脉数（原文：主热毒痢、纯痢而壮热口干，或胃内痛□。）
【分析】敦煌遗书医学卷子明确记载了方证为热毒痢，即其病因在于感受热毒。热毒侵入肠道，壅滞于肠道，热蒸肠腐，酿化成脓，故见下痢脓血，里急后重。肛门灼热，壮热口干，舌红苔黄，脉数皆为热毒之证候。
【治法】清热解毒，凉血止痢
【配伍】热毒侵入肠道，当务之急，宜清热解毒，消除致病因素。犀角咸寒入血分，清热凉血，泻火解毒，直接消除病因，为方中君药。地榆根苦寒兼酸涩，功能清热解毒，凉血涩肠而止痢，黄柏、黄芩苦寒入气分，清热解毒，又可厚肠止痢，三药共为方中臣药，君臣相配，气血两清，标本兼顾既可清热解毒以治本，又可凉血止痢以治标。君臣药物乃一派寒凉药物，固然可清热解毒，凉血止痢，但易伤中阳，故佐以辛温之蜀椒以温运脾阳，恢复中焦功能。纵观全方，气血两清，标本兼顾，寒热并用，是其组方之重要特点。
【按语】该方在敦煌遗书原卷子用法云：“上六味”，可见本方药物组成应为六味，现仅有五味药，尚残缺一味药有待考证。
（二）小阴旦汤（《辅行诀脏腑用药法要》）
【组成】黄芩三两、芍药三两、生姜二两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚
【用法】上五味以水七升，煮取三升，温服一升，日三服。服汤己，如人行三四里顷，令病者啜白截浆一器，以助药力。身热去，利自止也。
【方证】热泻热痢证。症见身热头痛，汗出，呕吐泻痢，腹痛。（原文：治天行，身热汗出，头目痛，腹中痛，干呕下利者。）
【分析】下利，包括泄泻与痢疾。本方证为外邪未解，入里化热，移于肠道，热邪下迫，故见腹痛下利，热邪壅滞肠道，胃气因之上逆，则见呕吐，身热头痛。汗出则为外邪尚未完全解除之征。
【治法】清热止痢，缓急和胃
【配伍】方中用苦寒之黄芩清热燥湿，以解肠中热毒，为君药。臣以酸甘寒之芍药柔肝理脾，调和气血，而止腹痛；生姜降逆止呕，辛散之性，有助于外邪解除。大枣、甘草益气和中，与生姜合用共同调理脾胃，甘草与芍药合用缓急止痛，又能调和诸药，共为佐使之用。
【按语】该方方证与《伤寒论》中黄芩加半夏生姜汤证极其相似，黄芩加半夏生姜汤证为：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。小阴旦汤证的“干呕，下利”与黄芩加半夏生姜汤证的“自下利者”，“若呕者”对应，方药组成基本一致，只是小阴旦汤少用半夏一味而已。二方皆是治痢之方，小阴旦汤清里热而去外邪，而黄芩加半夏生姜汤为治表邪不解入里化热移于肠道，也为里热外邪，二者主病之病机同，主治同，方药亦相近，足见关系密切。
小阴旦汤亦可看作《伤寒论》桂枝汤易桂枝为黄芩，桂枝汤在《辅行诀脏腑用药法要》中称小阳旦汤，以桂枝为主以辛温助阳，小阴旦汤则以黄芩为主药，以苦寒清热。旦，《说文解字》谓“明也，从日，见一上；一，地也”，意为太阳升起，上升之意，阳旦者，天日晴暖，以及春夏温热之称也，阳旦之意，得阳而舒，阳盛则愈，阳衰则甚。阳旦汤可扶阳气以除阴邪，所对病性属寒；阴旦者，风雨晦冥，以及秋冬寒凉之称也，阴旦汤，可扶阴以除阳邪，以寒胜热，所对病性属热。因此，《辅行诀脏腑用药法要》谓：“弘景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主”。
（三）犀角黄连方（P.3596）
【组成】犀角四分、黄连二两、麝香一分
【用法】黄连二两，水二升，煎取二合，去滓，内犀角末四分，煎取一合，内麝香一分。旦中暮三时各服半鸡子大许，验。
【方证】小儿中毒性痢疾。症见壮热神昏，甚则惊厥，大便频下脓血。（原文：小儿利方）
【分析】以方测证，本方所治当为小儿中毒性痢疾，即其病因在于感受热毒。热毒充斥肠道，热蒸肠腐，酿化成脓，故见大便频下脓血。热毒盛极，深陷心包，扰及营血，心神被扰，故见壮热神昏，甚则惊厥。
【治法】清热止痢，开窍醒神
【配伍】热毒侵入肠道，当务之急，宜清热解毒，消除致病因素。犀角咸寒入血分，清热凉血，泻火解毒，直接消除病因，为方中君药。黄连苦寒入气分，为大清气热之佳品，解毒止痢之良药，助君药清热解毒以抬本。热毒炽盛，深陷心包，扰及心营，窍闭神昏，故用辛香走窜之麝香开窍醒神，芳香辟秽，同时又可通络散瘀止痛，防止热毒入于血分，与血互结以及防止寒凉之犀角、黄连凝滞血脉之弊，为方中之佐药。纵观全方，药少力专，气血两清，展示了敦煌古医方治疗小儿中毒性痢疾的组方特点。
（四）黄连散（P.2565）
【组成】黄连十二分、乌梅肉八分（熟干土）、阿胶七分（炙）、犀角末七分、黄柏八分、茜根六分、黄芩六分、龙骨八分
