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第13章 交通事故现场急救(2)

安静休息几天,对症治疗,或给予少量镇静剂。如短期内经一般治疗症状未见好转或加重者,需做进一步检查处理。

2.颅骨骨折

开放性颅骨骨折有头皮裂开易发现,闭合性颅骨骨折有时可见局部凹陷或头皮因血肿而隆起,多半表明有颅底骨折,伴有脑脊液外溢。

如脑组织受到不同程度的损伤,或有颅内血肿压迫,则昏迷时间较长,或清醒后又陷入昏迷,并且伴有神经定位症状,此为凶兆,应迅速处理,否则有生命危险。

将伤员平放,头稍垫高。有创口或脑脊液外溢时,按前面所述原则处理。耳鼻有溢液者,切不可加压填塞,应急送医院进一步处理。

3.胸部创伤

伤后常引起损伤性窒息,病人在短时间内出现胸部剧痛,面色苍白、出冷汗、四肢厥冷,甚至休克,如出现呼吸困难、咳嗽有血痰、胸部出现皮下气肿,说明肺部有损伤,引起气胸或血胸。

立即取半卧位,如果胸壁有伤口,造成开放性气胸,应迅速将伤口包扎封闭,使开放性气胸改变成闭合性气胸,速送医院。

4.脊柱骨折

交通事故中,副驾驶座位乘员容易发生颈部损伤。如果感觉自己的颈椎或腰椎受到了冲击,应坚持请专业医护人员搬动。人的脊柱中有很多的神经,因不当的搬动而损伤,很有可能形成永久性的伤害,甚至瘫痪。在搬动颈部损伤病人的时候要非常小心,要在有硬板担架的情况下用平铲的方式才能搬动,还要用颈托等固定。

5.四肢骨折

骨折后最忌讳自己乱动或是被别人错误包扎。骨折后的每一次移动都有可能对以后的恢复造成损失。

搬动伤者前一定要确定伤肢不会发生相对移动,否则血管和神经都可能在搬动时受到伤害,对以后的痊愈造成不好的影响。

如果请别人帮助包扎伤肢,最好找木板或是较直、有一定粗度的树枝,同时用三根固定带将两至三块木板在伤肢的上中下三个部位横向绑扎结实。

6.颈部损伤时的对策

颈部损伤后,会出现颈不能旋转,呼吸困难,肢体麻木、瘫痪,大量出血,有些伤员立即死亡等现象。

急救要点:解除颈部压迫;保持呼吸道通畅;头颈部固定;制止颈部出血。

处理对策:迅速解除颈部压迫,如自缢上吊者,先抱住双脚,再解开绳索将自缢者放下。被塌方的土石掩埋者要迅速扒出,平放于木板或平地上,勿旋转头颈;松开衣领,清除出口腔、鼻腔内泥土和呕吐物,保持呼吸道通畅;如有颈部大出血者用洁净的布条,毛巾压迫止血;如心跳、呼吸停止应立即施行胸外心脏按压和口对口人工呼吸;疑有颈椎骨折或脊髓神经损伤(颈部剧痛、肢体麻木、失音、呛咳、呼吸困难、瘫痪等症状者)在转运之前要做好颈部固定,可用木板或砖块(用棉布包裹)固定于头部两侧,防止头颈的晃动或旋转。

对车祸中烧伤的伤员如何救助

迅速远离车祸现场并脱去着火的衣物,或用冷水浇灭着火的衣服,或就地滚动灭火。不能一边跑一边呼救,这样会加重烧伤程度。若被液体烫伤,应立即脱去被浸湿的衣服。如果衣服紧贴皮肤,不要强行撕下,可以剪开周围部分,保留粘连部分,注意剪刀不要碰到伤口、水泡。不要乱涂药膏,以免影响创面观察。烧伤处先用清水冲洗,再用干净布包扎,防止感染。强酸强碱和沥青烧伤皮肤时,应用清水充分冲洗。眼烧伤时,用生理盐水冲洗后,用棉棒去取异物并滴眼药水。手足烧伤包裹时应将指(趾)分开,以防粘连。急救措施处理后应立即送医院救治。

人工呼吸术

人工呼吸术对于呼吸骤停的抢救非常重要。实践表明,伤者呼吸停止后,若能及时采用人工呼吸术,往往会收到起死回生的效果。

常用的人工呼吸法有:口对口吹气法、口对鼻吹气法、举臂压胸人工呼吸法和举臂压背人工呼吸法等几种。

1.口对口呼吸法

从前文可知,伤者取仰卧位,抢救者一手放在伤者前额,并用拇指和食指捏住伤者的鼻孔,另一手握住颏部使伤者头部尽量后仰,保持气道开放状态,然后深吸一口气,张开口以封闭伤者的嘴周围(婴幼儿可连同鼻一块包住),向伤者口内连续吹气2次,每次吹气时间为1~1.5秒,吹气量1000毫升左右,直到伤者胸廓抬起,停止吹气,松开贴紧伤者的嘴,并放松捏住鼻孔的手,将脸转向一旁,用耳听是否有气流呼出,再深吸一口新鲜空气为第二次吹气做准备,当伤者呼气完毕,即开始下一次同样的吹气。

2.口对鼻呼吸法

当伤者有口腔外伤或其他原因导致口腔不能打开时,可采用口对鼻吹气法。首先开放伤者气道,头后仰,用手托住伤者下颌使其口闭住。深吸一口气,用口包住伤者鼻部,用力向伤者鼻孔内吹气,直到其胸部抬起,吹气后将伤者口部掰开,让气体呼出。如吹气有效,则可见到伤者的胸部随吹气而起伏,并能感觉到气流呼出。

3.举臂压胸人工呼吸法

伤者仰卧位,两上肢分别平放于躯干两侧,急救者双膝跪在伤者头顶端,用双手握住伤者的两前臂(接近肘关节的地方),并将其双臂向上拉,与躯体呈直角。

将双臂向外拉,使伤者的肢体呈十字状,维持此姿势2秒钟,使伤者的胸廓扩张,引气入肺(即吸气);接着再将伤者的两臂收回,使之屈肘放于胸廓的前外侧,对着肋骨施加压力。

持续2秒钟,使其胸廓缩小挤气出肺(即呼气)。如此往复,直至伤者恢复自主呼吸或确诊死亡为止。伸臂压胸的频率为每分钟14~16次。

4.举臂压背人工呼吸法

伤者取俯卧位,头偏向一侧,腹部稍垫高,两臂伸过头或一臂枕在头下,使胸廓扩大。急救者跪在伤者头前,双手握住其两上臂(接近肘关节的地方),并向上拉过其头部,使空气进入肺内,然后将两臂放回原位;急救者双手撑开,压迫伤者两侧肩胛部位,使其肺内的气体排出。如此反复进行。

进行人工呼吸时应注意以下事项:

1.清除病人口、鼻内的泥、痰等肮脏异物,如有假牙亦应取出,以免脱落坠入气管。

2.解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩,以免胸廓受压。

3.仰卧人工呼吸时必须拉出伤者舌头,以免舌头后缩阻塞呼吸。

4.对怀有身孕的女性或者胸、背部有外伤和骨折伤者,应选择适当姿势,防止造成新的伤害。

5.一般情况下应就地做人工呼吸,尽量少搬动。图1106.将伤者抬置于空气流通的场所。使其头后仰,可在肩下垫枕头或其他物品,使其气管顺直。

图110人工呼吸要注意节奏7.人工呼吸要有节奏(每分钟约16~20次),并耐心地进行,直到自动呼吸恢复或者死亡症状确已出现为止。

心肺复苏术心肺复苏术

心肺复苏术是对心脏骤停伤者无需进行体外按压,仅做人工呼吸所采取的急救措施。即可,按每分钟12次的频率进行吹一旦发现伤者的心脏骤停,应气,同时观察伤者胸廓的起落。一迅速将伤者仰卧,抢救者用半握拳分钟后检查脉搏,如无搏动,则人在伤者的心前区上反复敲击。如果敲击3~5次心脏搏动仍未恢复,则应立即改换胸外心脏按摩术抢救。

1.单人心肺复苏术

(1)操作要领:①首先判定伤者神志是否丧失。如果无反应,一面呼救,一面摆好伤者体位,打开气道。

②如伤者无呼吸,即刻进行口对口吹气2次,然后检查颈动脉,如脉搏存在,表明心脏尚未停搏,工呼吸与心脏按压同时进行(抢救者面对伤者,跪在其身体一侧。抢救者两肘关节伸直,双手重叠,将手掌腕部压在伤者胸骨中线下段、两乳之间。抢救者靠自己的臂力和体重有节律地向脊柱方向垂直下压后突然放松,如此反复进行。成年伤者每分钟挤压60~80次。抢救者在伤者胸部加压时,不可用力过猛,动作切忌粗暴。同时,挤压位置要正确,若位置过左过右或过高过低,则不仅达不到救治目的,反而容易折断伤者肋骨或损伤其内脏)。

另外,为避免在心脏按摩时伤者呕吐物倒流或吸入气管,在做胸外心脏按压前,应将伤者的头部放低些,并使其面部偏向一侧。

③按压和人工呼吸同时进行时,其比例为15∶2,即15次心脏按压,2次吹气,交替进行。操作时,抢救者同时计数,15次按压后,抢救者迅速倾斜头部,打开气道,深呼气,捏紧伤者鼻孔,快速吹气2次。

然后再回到胸部,重新开始心脏按压15次。如此反复进行,一旦心跳开始,立即停止按压。

(2)注意事项:单人进行心肺复苏抢救1分钟后,可通过看、听和感觉来判定有无呼吸。以后每4~5分钟检查1次。操作时,中断时间最多不得超过5秒钟。

一旦心跳开始,立即停止心脏按压,同时尽快把伤者送到医院继续诊治。

2.双人心肺复苏术

双人心肺复苏法是指两人同时进行徒手操作,即一人进行心脏按压,另一个进行人工呼吸。

(1)操作要领:双人抢救的效果要比单人进行的效果好。按压速度为1分钟60次。心脏按压与人工呼吸的比例为5∶1,即5次心脏按压,1次人工呼吸,交替进行。

一人做4次胸外心脏按压后,另一人做口对口人工呼吸2次。如此反复进行,直到伤者恢复呼吸、心跳或确诊死亡为止。

(2)注意事项:操作时,中断时间最多不得超过5秒。

什么时候停止心脏按压好呢?

首先触摸伤者的手足,若温度略有回升的话,则进一步检查颈动脉搏动,也是心跳开始的证据,此时应立即停止心脏按压。

3.心肺复苏有效的指标

经现场心肺复苏后,可根据以下几条指标考虑是否有效。

(1)瞳孔:若瞳孔由大变小,复苏有效;反之,瞳孔由小变大、固定、角膜混浊,说明复苏失败。

(2)面色:由发绀转为红润,复苏有效;变为灰白或陶土色,说明复苏无效。

(3)颈动脉搏动:按压有效时,每次按压可摸到1次搏动;如停止按压,脉搏仍跳动,说明心跳恢复;若停止按压,搏动消失,应继续进行胸外心脏按压。

(4)意识:复苏有效,可见伤者有眼球活动,并出现睫毛反射和对光反射,少数伤者开始出现手脚活动现象。

(5)自主呼吸:出现自主呼吸,复苏有效,但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。

心肺复苏终止的指标

一旦进行现场心肺复苏,急救人员应负责任,不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧,故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。

若有条件确定下列指征,且进行了30分钟以上的心肺复苏,才可考虑终止心肺复苏。

第一,脑死亡,深度昏迷,对疼痛刺激无任何反应。自主呼吸持续停止。

瞳孔散大固定。脑干反射全部或大部分消失,包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失;第二,无心跳和脉搏。

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