按摩治疗软组织损伤已被临床实践证明是有效的方法之一。按摩可以通过外力直接作用于损伤部位，通过按摩的力量和手法技巧纠正异常的解剖结构，调节人体的生理活动，从而达到治疗的目的。
第一节 施治原则
一、治病求本标本兼治
本，是疾病的本质，标，是疾病所表现出的临床症状。如腰椎间盘突出引起的腰痛和下肢放射性疼痛，椎间盘的纤维环破裂，膨出的髓核及纤维环压迫脊髓或脊神经根是本，腰痛及下肢放射性疼痛是标。因此，在治疗腰椎间盘突出导致的腰腿痛或坐骨神经痛时，首先要解决的是脊髓或脊神经根的受压问题，按摩的重点在腰。
二、选择合适的手法和穴位
通络按摩法手法种类较多，在治疗运动损伤时应根据病情需要，有针对性地选择适当的手法。作用以整复移位、活血化淤、消肿止痛、舒筋活络、软坚散结、剥离粘连为主。常用的有：摩法、揉法、拨法、拿法、推法、按压法、搓法、揉捏法等。治疗运动损伤的穴位主要是阿是穴，即以痛为俞，结合邻近穴位。
三、强度与时间
手法的强度和时间应根据病人的年龄、性别、体质、不同的操作部位及疾病的性质而定。
四、综合治疗
有些运动损伤仅用按摩治疗便可取得极佳的效果，而有些则需要多种治疗手段综合运用。其它治疗手段主要有：理疗、针灸、中药内服及外用、封闭疗法、功能锻炼及手术治疗等。
五、治疗期间尽量停止或减少运动量
第二节 运动员常见伤病的按摩疗法
一、筋膜炎
筋膜炎易发于筋膜、腱鞘、韧带、骨膜、肌肉起止点等处。好发部位是肩背筋膜、腰骶筋膜、臀筋膜。肩背部常见于肩胛骨间的菱形区域，主要涉及肩胛骨内侧缘、斜方肌、菱形肌、竖脊肌等。腰骶部主要涉及腰背筋膜、髂嵴等。
本病的主要表现为相应发病的区域活动不适、局部皮肤麻木、肌肉僵硬、酸痛或触及索状物、硬结等；常有多个压痛点，疼痛有牵引性反射传导现象，背部疼痛可反射到前胸，腰部疼痛可反射到臀、腿部。天气和环境等因素如阴雨、潮湿、风寒、劳累等可使症状加重。揉按患处可感到舒适和症状减轻。
本病主要采用按摩治疗。按摩治疗操作方法如下。
（一）患者俯卧位（肩背部筋膜炎亦可取坐位），操作者用掌根或大小鱼际在病变部位及周围做揉、推等手法，按摩力度逐渐加强，此法可促进损伤部位的血液循环，疏通经络，使肌肉充分放松。
（二）顺着肌肉、筋膜的走行方向，对肌肉进行拨、理，上下推捋，以理顺肌筋。
（三）以较强的力量（以被操作者可耐受为度），用拇指指腹点按、揉、拨局部穴位压痛点，每穴约两分钟，条索物、硬结等重点施治，使疼痛减轻。
（四）轻缓的摩、揉、推、叩击病变部位约五分钟，以进一步疏通经络气血，缓解麻木，挛缩等症状。
以上操作约20～25分钟，施术时需根据部位及具体症状，辩证加减，灵活运用。如肩背部的筋膜炎应加强菱形肌及斜方肌的放松手法。
二、颈椎病
颈椎病是一种常见病、多发病。长期伏案低头工作，高度不当的枕头，或平时颈部长期处于紧张状态的姿势等原因，使颈部劳损积累，产生炎症，颈椎生理曲度变直，颈椎及其周围软组织逐渐产生退行性病变，刺激或压迫颈部的脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等，从而产生一系列的症候群。
按摩治疗颈椎病对神经根型的效果较为明显，对椎动脉型和交感神经型也有一定的疗效。对脊髓型颈椎病，因按摩疗法常会增加症状，故应慎用。
按摩治疗操作方法如下。
（一）患者取坐位，操作者抚摩后用双手掌根或大鱼际在项背、肩部轻揉，顺着斜方肌走行方向，由颈后两侧、背部向肩部分推，力量由轻到重。反复操作数遍。
（二）用双手或单手揉、揉捏、提拿颈后、颈两侧及肩部肌肉，以斜方肌为重点，反复操作3～5次。
（三）按、揉大椎、风池、天宗、曲池、外关、阿是穴等，舒筋通络，使颈肩部僵硬痉挛的肌肉得以放松。
（四）一手虎口托住患者枕部，一手托住其下颌，手掌环抱其头部向上牵引，两手徐徐用力，利用患者的体重对抗，使椎间隙增宽，椎间孔扩大。之后，一手托住患者下颌，一手置于颈肩部，两手配合使颈椎被动旋转运动。
（五）揉、捏、叩击斜方肌，放松后再用一手扶住患者头顶，一手托住其下颌作抱球势，嘱其放松肌肉后，将头部向头顶方向上提，并徐徐摇动颈椎，使头部向一侧旋转，至接近限度时，用适当力量使头部再向该侧旋转5度～10度，此时往往可听到弹响声。如无不良反应，再向对侧旋转。采用本法应慎重。需先使患者的颈部肌肉放松，操作中不可强求弹响声。
以上操作全过程约20分钟。
三、落枕
落枕为常见病，多于晨起后发现颈部一侧疼痛，转动不便。多因睡眠姿势不良或枕头过高、过低，使肌肉较长时间维持在过度伸展位，造成颈部前斜角肌和中斜角肌痉挛所致。
表现为颈项强直，转头困难，常需和躯干一同旋转。在胸锁乳突肌后缘、锁骨以上，可以触及比较僵硬并伴有明显压痛的肌肉条索。
按摩治疗操作方法如下。
（一）患者取坐位，操作者立于其后。先用揉捏法自枕骨处向大椎方向进行揉捏，以松懈斜方肌。
（二）在颈部胸锁乳突肌后缘找到僵硬的肌肉，并沿肌肉走向，斜向后上推按，反复操作数遍。
（三）拨、揉僵硬的肌肉，力量以患者可耐受为度。
（四）以拇指压住僵硬肌肉，嘱患者缓慢向患侧转头，操作者随患者头的转动用拇指沿肌肉走向，斜向后上推按，重复3～4次。
（五）点压合谷、肩井及落枕穴。
（六）一手托患者下颌部，另一手固定枕骨处，稳力向上牵引颈部。同时停顿5～10秒钟。
（七）最后用拍、叩击、抚摩肩部肌肉结束。
以上操作全过程约20分钟。
四、肌肉拉伤
肌肉主动强烈的收缩或被动过度的拉长所造成的肌肉细微损伤或部分撕裂或完全断裂，称为肌肉拉伤。在体育运动中发生率较高。拉伤部位多在肌腹与腱交界处或腱与骨的连接处。
大腿后群肌肉的拉伤最为常见，此外，大腿内收肌、腰背肌、腹直肌、跖肌腱、跟腱都是肌肉拉伤的好发部位。如举重运动弯腰提杠铃时，骶棘肌由于强烈收缩而拉伤；短跑运动员蹬离起跑器时，大腿后群肌肉的猛烈收缩导致拉伤。
按摩治疗通常视受伤程度，在受伤24或48小时后进行。
按摩治疗操作方法如下。
（一）患者取合适体位，操作者对受伤的局部进行抚摸、轻揉。
（二）在受伤部位上下取穴，行点、揉、掐、拿等经穴按摩手法，通经镇痛。
（三）以两手拇指从受伤肌肉两端分别向伤处推按、捏、揉。
（四）当损伤部位肿胀基本消退后，此时深部组织有粘连。可采用重手法进行大面积的揉、推、搓、捏等，配合阿是穴等穴位按摩。
以上操作全过程约20分钟。
例如：冈上肌损伤
标枪运动员江×，在一次训练课后感觉肩部疼痛，夜间不能患侧卧。检查显示：肱骨大结节和冈上肌部位有压痛，肩抗阻外展试验阳性，疼痛弧试验阳性，即患肢上举60度～120度范围内疼痛，超出此范围疼痛减弱。
手法治疗：急性期手法宜轻、柔。
1.患者取坐位，操作者立于伤侧，一手托握患者上肢，将肩关节外展45度，使冈上肌放松。对整个肩关节自上而下进行抚摩、轻揉，重点是冈上肌、斜方肌、三角肌，约3分钟。
2.握住患者手腕，边向下牵拉边顺时针或逆时针摇动肩关节。
3.搓肩关节，揉冈上肌，拿斜方肌，拨冈上肌肌腱附着点约5分钟。
4.局部取阿是穴、肩井穴、天宗穴、曲池穴等进行点、揉、掐、拿等经穴按摩手法，通经镇痛。
5.揉、揉捏、叩击损伤部位，沿肌肉走行拨理冈上肌5分钟。
6.轻揉、抚摩结束。
治疗期间停止训练，夜间注意肩部保暖。每天治疗1次，4次后疼痛消失。
五、肱骨外上髁炎（网球肘）
肱骨外上髁炎是肘关节外上髁的局限性疼痛，疾病的本质是肱骨外上髁部伸肌腱的慢性损伤性肌筋膜炎，腕部持重或活动过度与发病有直接关系。主要症状是肘关节外侧疼痛。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛或疲劳痛。
肱骨外上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手部用力及腕关节活动过度会损伤肌肉附着点，造成伸肌腱的肌筋膜炎。肱骨外上髁肌肉附着点受到暴力较大时可造成肌腱及筋膜撕裂，这也是引起疼痛的原因。损伤后可形成纤维增生和粘连。纤维粘连进而可刺激肘关节外侧的侧副韧带和环状韧带。损伤可反射性地造成肱桡关节滑膜炎。因此，肱骨外上髁炎的患者损伤程度可能是不相同的，受累组织可能是广泛的。
网球运动员反手回球时，伸肘关节与腕关节，可损伤伸肌腱，尤其是桡侧伸腕短肌。好发因素与肘，腕关节的薄弱，球拍网过紧，球拍柄太小，打击重的湿球以及击球位置偏离中心有关。此外，羽毛球、乒乓球运动员亦好发此病。
本病早期按摩治疗效果明显。
按摩治疗操作方法如下。
（一）患者取坐位，操作者立于伤侧，自肩至手部向下推、捏、揉、拿等手法，先放松上肢前臂肌肉，解除肌肉紧张和痉挛，然后以轻手法，由浅入深，反复操作3～5分钟。
（二）用拇指在肱骨外上髁及其周围组织行推拨手法，沿与前臂伸肌肌纤维垂直的方向做拨法，手法要求慢、稳而渗透，达到松解粘连的目的。
（三）一手握住患者腕部，掌心向上，另一手握住其肘部，拇指在肘外侧按压、拨，同时使患者肘关节被动屈伸。手法轻重以患者能忍受为度。
（四）患者肘关节微曲，握拳、屈腕，然后操作者使其前臂极度旋前并伸直肘关节，反复操作数次。
（五）点按阿是穴、曲池、手三里、外关、合谷等穴。各穴点按持续1～2分钟。
（六）对前臂肌肉进行推、揉、搓等手法，抖动上肢，放松整个前臂肌肉后结束。
以上操作全过程约20分钟。
六、慢性腰部损伤
慢性腰部损伤为腰部肌肉、筋膜、韧带、骨与关节等组织的使用不当或使用过度，在疲劳基础上积累而逐渐发生的慢性损伤，主要症状是腰痛。常见腰肌劳损、棘上韧带炎、第三腰椎横突综合症等几类。按摩治疗对腰肌劳损及第三腰椎横突综合症效果较好。
按摩方法与腰部筋膜炎的治疗手法基本相同。
腰肌劳损者加强对脊柱两侧骶棘肌的推、揉。
第三腰椎横突综合症患者加强对腰肌的梳理，并用拇指按压、揉第三腰椎横突处数分钟。
例如：第三腰椎横突综合症
第三腰椎是腰部5椎体活动的中心，为腰椎前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽，因此两侧横突承受牵拉应力最大，由于第三腰椎横突最长，故所受杠杆作用最大，在其上所附着的肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力也是最大，因此容易发生牵拉伤，引起局部组织的炎性渗出、充血、肿胀，继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨等的增生，使其邻近的脊神经后支的外侧支受到刺激，产生腰部及臀部疼痛，引起腰骶肌痉挛。
例如：篮球专项学生张××，腰部疼痛1周，弯腰时疼痛加剧。检查发现其左侧第3腰椎横突尖端有明显的压痛。
按摩治疗操作方法如下：
（一）患者取俯卧位，操作者在其腰部施以摩法、揉法，由轻到重，操作2分钟。
（二）用拇指指腹在患侧第三腰椎横突部位用力作深部的揉法、拨法，持续5分钟。
（三）用肘在患者脊椎两侧按压1分钟。按压后点、揉阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳等穴。
（四）在患者腰部由上而下，由轻到重，反复摩、揉、搓、推、压腰部肌肉及筋膜，持续5分钟。
（五）拨患侧第三腰椎横突3分钟。
（六）用双手分别握住患者的双踝部，微用力作连续的小幅度的上下抖动。
（七）反复用掌根快速搓揉后叩击、拍打腰部结束。
以上操作全过程约20～25分钟。
每天治疗1次，1周后腰痛症状基本消失。
七、腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是由于各种原因导致椎间盘纤维环部分或完全破裂，连同髓核一并向外膨出，并压迫神经或脊髓，反复发作的腰痛伴坐骨神经放射性疼痛为本病的主要症状。腰椎间盘突出症患者多有臀部肌肉的紧张、痉挛。
按摩治疗对本病疗效较好。
按摩治疗操作方法如下。
（一）患者取俯卧位，操作者在其腰部进行抚摩后用掌根对腰部肌肉做揉、推等手法，由轻到重反复推摩多次。轻手法加速局部血液循环，使局部肌肉充分放松。重手法松解粘连、消散硬结。
（二）以手为梳，顺着肌肉的走行方向，对肌肉进行理、推，以理顺肌肉。
（三）以较强的力量，用拇指指腹由上自下点按、点揉脊柱两侧华佗夹脊穴及足太阳膀胱经诸穴位，以疏通经络。
（四）用推、揉、揉捏法重刺激患者的臀部外侧、大腿及小腿的后外侧，使局部痉挛得到松解。配合点按环跳、足三里、委中、承山等穴，每个穴位点按1～2分钟。
（五）虚掌松腕，自上而下拍打腰部及下肢。
以上操作全过程约15～20分钟。
八、梨状肌综合症
梨状肌综合症是梨状肌压迫坐骨神经引起的一侧腰腿痛为主的病症。梨状肌起自骶骨的前面，止于股骨大转子尖端，在奔跑或坐位时，梨状肌可能会挤压从其下经过的坐骨神经。
梨状肌综合症常表现为慢性持续性疼痛和麻木感。麻木感起始于臀部，沿坐骨神经下延至大腿后侧，小腿前侧和后侧。当开车、骑自行车或跑步时，梨状肌压迫坐骨神经疼痛持续存在并加重。
按摩是治疗梨状肌综合症的主要方法，可以明显改善症状。
按摩治疗操作方法如下。
（一）患者取俯卧位，使腰臀部肌肉放松。按揉臀部肌肉，反复操作使局部肌肉由僵硬变为松软，患者有发热、舒适感。
（二）操作者以双手拇指用力触及梨状肌，然后沿与肌纤维走行方向相垂直的方法来回弹拨10次左右。若拇指力量不够，不能深达梨状肌，操作者可用掌指关节或肘尖替代进行治疗。
梨状肌寻找方法：自髂后上棘到股骨大转子做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其上下两侧即为梨状肌。
（三）揉、推、拿、捏等法放松下肢肌肉。
（四）持续按压痛点1分钟左右。点揉环跳、承扶、委中、承山等穴。
（五）操作者双手握住患者踝部，微用力做连续小幅度的上下牵抖10～20次左右结束操作。
以上操作全过程约20分钟。
九、髌骨劳损
髌骨劳损是指髌骨软骨软化症和髌骨周缘腱止装置慢性损伤（末端病）的统称。这两种损伤可单独发生，也可同时存在，两者的损伤机理基本相同，症状也有相似之处，故用髌骨劳损统述之。
此伤在篮球、排球运动员中发病率较高。
按摩适用于末端病及轻、中度髌骨软骨软化症。
按摩治疗操作方法如下。
（一）患者取仰卧位，抚摩后用轻推、揉、揉捏、搓、拿股四头肌和小腿肌肉，反复按摩3～5分钟，使肌肉放松。
（二）按揉内、外膝眼及髌腱3～5分钟。
（三）固定髌骨，用拇指在髌骨边缘疼痛部位推、拨、揉50～100次，由轻渐重再轻，点压委中、血海、足三里、阳陵泉等穴位，每个穴位点按1～2分钟。
（四）最后叩击、揉、抚摩大、小腿结束。
以上操作全过程约15～20分钟。
十、膝关节内侧副韧带损伤
膝关节内侧副韧带又称为胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁。膝关节无论是伸直位或屈位，强迫小腿外展的暴力，使膝关节突然外翻，即可引起膝关节内侧副韧带损伤。当下肢处于轻度屈膝位时，膝关节大多数韧带松弛，关节不稳定，此时，小腿骤然外展、外旋，或足与小腿猛烈内收、内旋，更易引起膝关节内侧副韧带损伤。此外，膝关节外侧直接遭受外力打击致小腿外展位也可致内侧副韧带损伤。
此伤在足球、篮球等运动项目多发。
按摩治疗操作方法如下。
（一）患者取仰卧位，操作者坐或立于患侧，推、按、揉等手法放松股四头肌，约3～5分钟。使股四头肌保持良好的张力，对膝关节的功能恢复起积极作用。
（二）点揉血海、阳陵泉、足三里等穴，每个穴位1～2分钟。捏、拿股二头肌、半腱肌、半膜肌及股薄肌肌腱。
（三）摩揉受伤韧带周围组织，用拇指指腹推、按、揉、理受伤的韧带，活血化淤，消除肿胀。此为治疗本病的主要手法，手法要轻柔。尤其是韧带附着处的损伤，局部不宜手法刺激过多，以防局部钙化或骨化加重。
（四）搓、揉、叩击等手法放松大腿股四头肌，结束操作。
以上操作全过程约15～20分钟。
十一、踝关节扭伤
扭伤是运动中较常发生的运动损伤，其中又以踝关节的外侧副韧带损伤多见，特别是距腓前韧带损伤。发病率在各关节韧带损伤中占首位。
踝关节外侧有3条韧带加固：距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。踝关节扭伤时距腓前韧带首先撕裂，只有这个韧带撕裂之后，跟腓韧带才会撕裂，距腓后韧带很少撕裂。
此伤病在篮球运动员中发病率较高。
踝关节损伤后即刻，首选冰或冷水敷患处，同时按摩手上的腕骨穴（腕骨穴取穴方法：令患者手掌心朝下，小指侧可见前臂与手腕之间明显凹陷即是。），两手交替按摩，边按摩腕骨穴边活动足踝，可每天按摩多次，每次按摩3～5分钟。
损伤局部按摩治疗常在12小时以后开始，此时踝关节的肿胀较为严重。
按摩治疗操作方法如下。
（一）操作者用拇指按、掐悬钟穴，使其得气而感酸胀沉重，持续时间约1分钟。
（二）轻抚摸、轻推法由踝的远端向近端按摩，以达到活血化淤消肿的作用。
（三）外踝伤处摩、揉、推后，在肿胀、淤血部位用连续、密集的指切法，从肿胀的中线开始，自肿胀淤血的远端挤向近端，并挤过踝部的小腿十字韧带和小腿横韧带。经过第一次指切，沿着中线形成一条凹陷的浅沟，把肿胀淤血分割成左右两半，然后再从浅沟两侧逐次指切，直到整个肿胀的边缘为止。如果指切后肿胀消退不明显，可重复一次。
（四）3～4天后，肿胀已基本消除，此时可用推、摩、揉等手法，对足踝部及小腿肌肉进行按摩，促进血液循环。同时捋、推受伤韧带，点揉昆仑、悬钟、三阴交、承山等穴，每穴按摩1～2分钟。时间约15分钟。
