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第50章 女性常见病的防治和保健(2)

微波电极触及局部病变时,在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。治疗2~3周后,出现上皮修复,修复后宫颈光滑、质软,副反应小。注意,孕妇宫颈糜烂不宜用微波治疗。

波姆光疗法。

波姆光疗仪是治疗宫颈糜烂的新型仪器,照射面呈均匀灰白色为止。术后1~2月复查,治愈率可达97%,总有效率为100%,比激光疗法更优越。

急性盆腔炎的治疗

女性的内生殖器(子宫、输卵管和卵巢)及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,称为盆腔炎,可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎两种。近年来盆腔炎的发病率呈逐渐上升的趋势。

急性盆腔炎是由于分娩、流产或宫腔内手术消毒不严而引起,月经期不注意外阴部卫生或进行性生活也可引起。其症状可因炎症的轻重和范围大小而不同,较为常见的症状有高热、头痛、食欲不振、下腹部疼痛和白带增多,有时可伴有恶心、呕吐等表现。

急性盆腔炎应采取综合性疗法。最重要的是使用抗生素治疗,应使用广谱抗生素,或采用多种抗生素联合治疗。使用抗生素治疗时,在病人症状消失后应继续给药2周,以免日后复发。

治疗期间,患者应卧床休息,取半卧位,以利炎症局限;应摄入易消化、富有营养的食物,必要时输液或少量多次输血,提高机体抵抗力;尽量避免不必要的妇科检查,以免炎症扩散;下腹部冷敷或热敷以促使炎症局限;高热患者可行物理降温。

如果形成盆腔脓肿,尤其是脓肿破裂应急诊手术。脓肿未破的高热病人,应在使用大剂量抗生素后及时手术,可根据脓肿的不同部位,采用经阴道后穹窿或经腹部切开排脓,并放置引流管。

慢性盆腔炎及其防治

慢性盆腔炎多是急性盆腔炎治疗不彻底所致,也有初次检查即为慢性者。按其炎症感染部位可分为慢性输卵管炎与输卵管积水、慢性附件炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等。

慢性盆腔炎全身症状不明显,可有低热和易感疲劳。由于慢性炎症形成盆腔局部疤痕粘连及局部充血,可引起下腹部坠胀、疼痛以及腰骶部酸痛,在劳累、经期、性交时加剧;有些患者可出现月经增多、月经失调、白带增多、低热乏力、精神不振、周身不适、失眠等。

由于长期炎症的刺激,盆腔器官周围粘连,抗炎药物不易进入,所以治疗起来恢复较慢。因此,慢性盆腔炎的治疗,首先应解除患者的思想顾虑,再采用综合措施,进行合理治疗。

药物治疗。

由于药液不易进入炎症局部,达不到有效浓度,而且容易产生抗药性。因此,除慢性盆腔炎急性发作外,一般不采用抗生素治疗。必要时,可将抗生素与肾上腺皮质激素配合应用,疗程为一个月,或再加上透明质酸酶,采用子宫药物注射等。

中药灌肠和物理疗法。

用红藤汤保留灌肠效果较好。另外,目前应用的TOP治疗仪(神灯)、远红外治疗仪、激光治疗仪、微波及多功能电脑治疗仪等,均对慢性盆腔炎有治疗效果。

手术治疗。

对于盆腔炎性肿块、输卵管积水者,若上述治疗无效,可考虑手术切除。

子宫脱垂的防治

子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口外称为子宫脱垂。子宫下移,子宫颈还在阴道内,称为I度子宫脱垂;子宫脱出阴道口外,子宫体还在阴道口内,为II度子宫脱垂;子宫颈和子宫体全部脱出在阴道口处,为III度子宫脱垂。

子宫脱垂主要是分娩时损伤所造成的,如分娩时软产道过度伸展撕裂,又没有及时修补,或子宫口未开全时过早用力,以及难产处理不当等,均可造成支撑子宫的盆底组织松弛或撕裂。

另外,产后过早劳动,或患慢性咳嗽、习惯性便秘,以及长期从事蹲、站工作,均可使腹腔内压力增加,造成子宫下移。

预防子宫脱垂,应普及宣传产后保健及预防子宫脱垂的知识;治疗引起腹压增加的一些慢性疾病;减少分娩,妊娠后定期产检,避免发生难产;分娩时不宜过早用力,要在接生人员指导下正确使用腹压;产后注意休息,不要过早劳动;分娩时会阴有裂伤者应及时修补。

目前本病的治疗包括非手术疗法和手术疗法两种。非手术疗法的方法很多,包括宫旁注射无水酒精等硬化剂、物理疗法和放置子宫托等。

对于非手术治疗无效,或II、III度子宫脱垂者,或有症状的膀胱膨出、直肠膨出患者,以及非手术治疗无效者,均可根据患者年龄、生育要求及全身健康情况,选择各种不同手术。

宫颈癌的防治

宫颈癌是指在子宫下端宫颈口附近发生的癌瘤,是妇科最为多见的恶性肿瘤,多见于35~55岁的已婚女性。早婚、早育或孕产频繁者,宫颈裂伤及宫颈糜烂者,宫颈癌发病率明显增高。

宫颈癌最早出现的症状常是性交后有少量出血,或经间期,或已绝经后出现少量断续不规则阴道出血,之后发生阴道排液,最初量不多,无臭。随病情发展,流血量增多,并出现较多混有血液的浆液性分泌物,或大量脓性或米汤样恶臭白带。

晚期出现严重持续性的腰骶部及下肢肿胀、疼痛,病变愈广泛,则腰腿痛愈严重;或尿频、尿痛或血尿,甚至发生膀胱阴道瘘;或里急后重、便血,或排便困难,甚至形成直肠阴道瘘。

预防宫颈癌,首要的措施是定期普查普治。凡是25岁以上的已婚女性,应常规作子宫颈刮片检查癌细胞,以便做到早发现、早治疗。

其次,要普及有关肿瘤的医学知识,适时开展性卫生及性道德教育;提倡晚婚、晚育、少育,杜绝性乱交;丈夫有包皮过长或包茎者,应及早手术切除;发现癌前病变,应积极治疗。

此外,女性应提高自我保健意识,如果发现性交后出血、月经异常及绝经后又有阴道出血等现象,而且白带增多,并伴有腥臭味时,要及时就医。

宫颈癌的治疗方法要根据患者年龄、一般情况、病灶范围、是否存在合并症及其性质而定。通常可采用放射治疗、手术治疗、抗癌药物治疗和中药治疗等。

子宫肌瘤的治疗原则

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,多发生于中年妇女。子宫肌瘤恶性病变为极少数,占0.5%,多见于年龄大、生长较快及较大的肌瘤。

子宫肌瘤的确切病因尚不十分清楚,可能与体内雌激素紊乱有关。子宫肌瘤可单个生长,但常为多发性,大小不定,小者直径仅数毫米,大者可重达几十千克而充满腹腔。

子宫肌瘤的主要症状为月经频数,经量过多或持续过久。如果黏膜下肌瘤发生坏死,还可出现不规则出血。较大的肌瘤可压迫周围脏器,产生压迫症状,如尿频、尿潴留及大便困难等。但多数子宫肌瘤无明显症状,仅于盆腔检查时发现。

子宫肌瘤的治疗要根据病人的年龄、生育要求、症状、肌瘤大小、肌瘤生长部位等情况,进行全面考虑后决定,并不是所有子宫肌瘤都需要进行手术。

如果肌瘤不大,生长缓慢,又无症状,且接近更年期的患者,可以不需手术。如果肌瘤较大,也有一些症状,但全身状况不允许手术者,可考虑使用药物治疗。

如果肌瘤较大,或月经过多引起继发贫血,或肌瘤迅速长大且症状明显,不论年龄大小,均应手术治疗。对于希望保留生育功能的患者,可考虑做子宫肌瘤切除术。

子宫内膜癌的防治

子宫内膜癌也称子宫体癌,是指子宫内膜发生的癌,绝大多数为腺癌,占女性生殖器官癌瘤第二位。多发生于50~59岁年龄组的女性,约占1/2,40岁以下者仅占15%。

子宫内膜癌的确切病因尚不清楚,可能与长期持续的雌激素刺激、不育、雌酮相对较高和肥胖等因素有关。子宫内膜癌的最大特点是生长缓慢,而且转移较晚。

子宫内膜癌患者的主要症状是不规则阴道流血,量一般不多。少数患者白带增多,晚期合并感染则有脓性或脓血性排液,并有恶臭。当癌瘤侵犯周围组织时,可引起疼痛。

临床上,对于更年期功能失调性子宫出血、不规则出血或绝经后出血患者,应采用分段刮取子宫内膜病检,以避免漏诊子宫内膜癌。

子宫内膜癌发展慢、转移迟,其手术治疗效果较好,凡无手术禁忌者,均应考虑经腹手术切除子宫。对于不宜手术者,可考虑放射治疗。

另外,也可考虑孕激素治疗。各种人工合成的孕激素制剂如醋酸甲孕酮、已酸孕酮、安宫黄体酮等均可应用,用药剂量要大,且至少用10~12周才能评价有无效果。

卵巢肿瘤并发症及处理

卵巢肿瘤任何年龄的女性都可发生,但以20~50岁发病最多,卵巢恶性肿瘤则在40岁以后较多见。卵巢肿瘤除原发性肿瘤外,有些是来自子宫、胃肠道或乳腺的转移癌,还有些是非赘生性囊肿,包括囊性或实性、良性或恶性、单侧或双侧等类型。

卵巢肿瘤小者,一般无症状,直至长到相当大,自己发现腹部有包块,或因其他并发症及其他妇科疾患就诊时才被发现。一般而言,卵巢肿瘤常见的并发症有以下几种。

蒂扭转。

如果卵巢肿瘤的蒂长、活动度大、重心偏向一侧,当患者体位改变或子宫位置改变较大时,容易出现蒂扭转,这也是常见的妇科急症。

出现蒂扭转后,患者出现一侧下腹剧痛,伴有恶心、呕吐,此时必须急诊手术,否则会造成组织坏死、感染、破裂。

囊肿破裂。

不论是良性肿瘤还是恶性肿瘤,都可发生破裂,可以是自发破裂,也可继发于扭转后或感染后,或在外力的作用下破裂。其症状轻重取决于内容物的性质及进入腹腔量的多少。凡疑有卵巢肿瘤破裂,均应剖腹探查,尽量减少瘤细胞种植及内出血的发生。

感染。

这种情况较少见,卵巢肿瘤患者出现高热、腹痛、原来卵巢肿瘤部位肿块有触痛时,应考虑有卵巢肿瘤感染之可能。一旦发现已感染,应采用抗生素治疗,必要时行手术治疗。

恶变。

卵巢良性肿瘤的生长一般较慢,早期恶变多无症状,常引不起患者注意,发现症状时2/3的患者已达晚期。故卵巢肿瘤诊断一经确定,应及时手术,以防恶变。

出血。

出血伴发于卵巢囊肿扭转和卵巢肿瘤破裂,出血量多时引起腹腔内积血,需急诊手术。

卵巢切除后的注意事项

卵巢切除后对全身代谢及某些生理功能有一定影响,如月经不再来潮,丧失生育能力,出现如同更年期的一些变化,而且发生冠状动脉粥样硬化和骨质疏松症较自然绝经者要高。

一般在卵巢手术切除后即开始用激素替代治疗,同时补充钙剂,以延缓更年期的到来,降低骨折的危险性,提高生命质量。但并非每个术后病人都需要使用外源性雌激素替代治疗。

因为,体内有肾上腺腺体,能分泌少量类似女性激素的物质,并具有女性激素的功能。有些病人仅在刚切除卵巢短时期内有些不适,渐渐这些症状会消失,并不出现明显的更年期综合征。

总之,术后应定期进行身体检查,并结合症状,在医生指导下决定是否使用雌激素替代治疗。

葡萄胎的防治

葡萄胎是一种异常妊娠,由于滋养细胞大量增生和绒毛间水肿,使胎盘绒毛变成大小不等的水泡,并且形成相连成串的葡萄状,故叫葡萄胎。本病可发生于育龄期任何年龄的女性,但多见于20岁以下和40岁以上的女性,经产妇多于初产妇。

葡萄胎最常见的症状及体征是:停经以后阴道流血,多在停经8~12周时出血,量多少不定,有时可排出葡萄样物;子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,有些仅孕2~3个月,而子宫底高度已达脐水平,相当孕5个月大小。除此以外,再结合检查血、尿中的HCG及B超检查,即可确诊。

葡萄胎患者一经确诊,应立即清除子宫内容物。因宫腔大,出血多,不易一次吸刮干净,为了防止残留,应在第1次清宫后l周左右行第2次刮宫,以后则定期随访,并口服抗生素预防感染。年龄在40岁以上,有恶变可疑者,可考虑做子宫切除术。

绒毛膜癌的防治

绒毛膜癌简称绒癌,是一种高度恶性肿瘤,主要发生在育龄期女性,有40%~50%发生于葡萄胎之后,其余则分别发生于正常分娩或流产后,发病时间多在妊娠半年至两年内。

凡是在葡萄胎、流产或足月产后的持续不规则阴道流血,或经过一段正常月经后又有闭经,然后阴道出血,或血和尿中HCG持续阳性,皆应考虑到绒癌的可能。

绒癌的危害性大,一经诊断必须及时处理。具体有以下几种治疗方法:

手术治疗。

手术疗法除切除原发子宫病灶外,还可切除某些经化疗未能完全消退的转移病灶。如果条件允许,病情不紧迫,应在术前、术后使用常规药物治疗。

药物治疗。

目前,最常用的药物是5-氟脲嘧啶、氨甲喋吟、更生霉素三种。其中,5-氟脲嘧啶和更生霉素常作为首选药物,且二者常合并使用,治疗效果显著,副作用轻。

放射治疗。

放射治疗在临床上较少应用,因为药物结合手术是目前治疗绒癌的主要方法,且疗效显著。但由于绒癌对放射较敏感,所以也可用射线体外照射。如阴道转移结节,除手术切除外,也可以用镭或钴60放射治疗。

子宫内膜异位症的防治

子宫内膜异位症是指受卵巢激素的影响而具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔内面以外的部位,如异位在卵巢、盆腔腹膜、直肠阴道膈等处。

80%的患者有痛经表现,随着时间的推移,痛经往往呈进行性加重。除此之外,还有不孕、月经异常、性交痛、经间期出血、肛门痛、尿路刺激等症状。

子宫内膜异位症是一种比较常见的妇科病,多发于30~50岁的女性,发病率在近年明显提高。对此病的治疗方法很多,有药物治疗、手术治疗和放射治疗等。

药物治疗适合于年轻患者或病变广泛不宜手术及术后复发者,主要是采用孕激素类药物抑制卵巢排卵,以达到缓解痛经的目的。另外,也可采用活血化淤的中药治疗。

药物治疗无效、症状严重或病变局限者,可考虑手术治疗。如果病变粘连重,或因身体虚弱而不宜手术者,可用放射线体外照射卵巢部位,使之闭经,以达到治疗目的。

为了预防本病的发生,经期一般不作妇科检查,如有必要,操作应轻柔,避免重力挤压子宫。妊娠可延缓此病的发生和发展,已属婚龄或婚后痛经的女子应及时婚育。

患先天性生殖道畸形者,如阴道纵隔、宫颈管闭锁,或后天性阴道炎性狭窄、宫颈粘连等引起的经血外流受阻时,应及时手术治疗,以免潴留的经血倒流入腹腔,引起子宫内膜异位症。

已有子女者,长期服用避孕药片抑制排卵,可促使子宫内膜萎缩和月经量减少,因而经血及内膜碎屑逆流入腹腔的机会亦相应减少,可减少子宫内膜异位症的发病几率。

功血的诊治

功血是功能失调性子宫出血病的简称,是指经检查内外生殖器无明显器质性病变,与肿瘤、炎症、妊娠无关,而是由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血。

精神过度紧张、环境和气候改变、营养不良等,都可以通过对大脑皮层的干扰,造成下丘脑-垂体-卵巢轴之间的功能失调,从而引起月经异常。

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