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第67章 药物使用宜忌(1)

药物使用之宜

宜重视服药时间

要使药物发挥最佳的疗效,除了对症用药,按量服药外,适时服药也是十分重要的。

在一般情况下,饭前服药容易吸收,发挥效应较快,饭后服用则吸收和发挥较慢。有刺激性的药物宜在饭后服用;苦味健胃药、制酸药等则宜在饭前服用;催眠药、利尿药则应该避开病人的睡眠时间,以便使其发挥疗效。

饭前服药,一般于饭前半小时至1小时服。一是苦味健胃药,如大黄制剂,可增加食欲和胃液分泌;二是胃壁保护药,如胃舒平、多酶片,可使药充分作用于胃壁;三是制酸药,如小苏打片,胃空时,易于生效;四是肠道抗感染药,如磺胺,此时服药使药物通过胃时,不至于过分稀释而影响吸收。此外,一些滋补药物,为使吸收加快,也应服于饭前。

饭后服药,一般于饭后15~30分钟服用。如泻药、驱蛔虫药,一般在服后8~12小时才生效。同时,考虑到人们多在早晨排便的规律,故应在睡前服药。睡眠药或带有安定及含帮助入睡成分的药物也应在睡前服用。

另外,为维持血中的有效浓度,有些药需要一定间隔时间服用,如磺胺类及抗生素类。

总之,为了能够充分发挥所服药的治疗作用,减少其副作用,应按时服药,以发挥疗效。

药物治疗宜遵医嘱

任何药物治病,都有其一定的治疗剂量,只有达到治疗量,才能保持血液中有效的治疗浓度,才可奏效。如果有人担心药物副作用,或不愿意吞药片、药粉,或怕痛不敢打针,只用了医嘱药量的一半或更少,血液中有效药物浓度不足,延长病程,甚至使病情加重,所以,有病必须按医嘱足量用药,必要时按身体重量的每公斤体重药量计算,科学用药,不可盲目减量。

服药和打针宜按时

服药和打针一定要按时。用药的间隔时间是根据药物进入体内产生治疗效应以及逐渐排泄后减效或失效需要的时间而定的,如服四环素、麦迪霉素、先锋霉素需6小时一次,青霉素、庆大霉素注射应是8~12小时1次,这样才能使药物在体内产生连续治疗效应,不至于因中断用药而影响疗效。

所以,不论打针和服药都要按时,不要觉得好点就停下来,不好就再吃。

多种药物宜分开服用

一些身患多种疾病的人常常需要吃许多药。有的人误认为多种药同时服用可增加治病效力,这样做不好。由于每种药物都有各自独特的药理作用、理化性质及副作用,在人体内的作用部位和维持时间长短也各不相同。有相当多的药物之间有相互消减作用,甚至在体内起化学反应,生成对人体更有害的物质,导致失明,肝、肾功能损伤,甚至死亡。

因此,不宜同时服用多种药物。一定要合理安排每种药物服用的时间和次数。一般来说,各药之间,至少需间隔1小时左右。

胶囊宜连壳服用

近年来,药物的胶囊剂逐渐增多,有些病人嫌胶囊不好吞,老人和小孩更觉胶囊难咽,于是干脆把胶囊打开,将其中的药粉倒出来服用。这样做是不对的。

因为药物用胶囊的目的有三:一是为了掩盖某些药物的不良气味;二是有的药物不需在胃中而必须在肠中溶解,故制成肠溶胶囊剂以保证药物效力充分发挥;三是为了使药品整洁美观,使病人不至于产生厌恶感,增强战胜疾病的信心。如果把药粉倒出来服,不但影响疗效,而且还会产生一些不良反应。为了保证健康,应将药粉连同胶囊一起吞服。

中西药宜分开服用

在服用降压灵等降压药物时,不宜同服麻黄及含麻黄的中成药,如息喘丸、祛风舒筋丸等。此外,麻黄及其制剂也不宜与西药氨茶碱同服。

四环素类药物不能与含钙的中药,如石膏、牛黄解毒片等合用。因为钙离子能使四环素不易被吸收。

在服用磺胺类药物时,不宜同时服含有机酸的中药,如山楂、乌梅及其制剂山楂丸、乌梅丸等。

含雄黄的中成药,如安宫牛黄丸、醒消丸等。不应与亚铁盐药物,如硫酸亚铁等同服。

含苷类的中药及制剂,如甘草、甘草合剂等,不宜与阿司匹林、水杨酸钠等水杨酸类药物同服。

含溴的西药,如三溴合剂、溴化钠、溴化钙等,不能与含汞的朱砂及含朱砂的中成药合用。因为溴离子与汞离子可结合成有毒的溴化汞,它能引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

含鞣质的中药,如大黄、地榆、五味子、石榴皮及其制剂七厘散、牛黄解毒丸、六味安消散、舒痔丸等,不宜与硫酸亚铁、四环素、红霉素、利福平、胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、洋地黄和维生素B1等药同服。

维生素宜饭后服

维生素类药对胃虽无刺激性,但也不宜在饭前或空腹时服用。

因为,口服的维生素主要在人体小肠部位吸收,人体空腹、肠道内没有食物时,维生素会迅速吸收进入血液中去,血液中的维生素浓度很快增高,在被人体组织利用之前,就已从尿中排泄掉,起不到应有的治疗作用。

饭后服用维生素类药,由于肠道内有食物,维生素逐渐被吸收,更有利于发挥治疗作用。此外,如维生素A、维生素D、维生素E这些脂溶性维生素,溶于脂肪中会更有利于吸收,故而更应在饭后服用。

再者,维生素与某些矿物质也有相互促进吸收作用。如钙有利于维生素D的吸收,而维生素D也有利于钙的吸收。又如钙有助于维生素A的吸收,维生素C有助于铁的吸收。

维生素宜少服

缺少维生素会损害健康,并导致严重疾病。可是,过量服用维生素及微量元素也会严重损害我们的健康。

◎维生素A可以用于皮肤病等,但大量使用维生素A会减少健康人大脑中的血流量,引起脑涨、头痛,甚至死亡,维生素A过多,还会损害手臂和腿部的关节。

◎维生素C可以治疗嗓子痛,预防感冒,但太多的维生素C可以引起胃痛和肠功能失调。同时,大量服用维生素C还可影响红血球的产生,使人身体虚弱、疲劳。此外,正在接受放疗或化疗的癌症患者不宜服用。

◎过量服用各种维生素B也会出现许多问题,如过多的维生素B6,可以使人体神经系统中毒。

◎维生素D服用过多(成人>20000IU,儿童>1800IU),则可能会引起维生素D过多症,表现为:口渴、眼睛发炎、皮肤瘙痒、呕吐、腹泻、尿频以及引起人体空腔脏器的异常沉淀。

◎维生素E过量使用会引起血小板聚集,血栓形成,如与雌性激素合用,还将引发血栓性静脉炎。

此外,大量服用各种维生素还会影响服用其他药物的效果,而服用维生素一旦上瘾,突然停止服用,会引起身体不适。

科学家认为,如果吃营养丰富的食物,以补充人体所需的各种维生素,就不必服用任何维生素药物了。

四环素类药物宜少服

四环素类药物属于广谱抗生素,对于多种病原微生物都有抑制作用,常用它治疗肺部感染、尿路感染、败血症、百日咳、斑疹伤寒等疾病。但这类药物不宜大量、长期服用。

◎对肝脏有害。

四环素类药物能抑制蛋白质合成,干扰乙酰酯代谢,会导致脂蛋白合成不足,三酰甘油蓄积于肝细胞内,使肝脏受到损害,形成脂肪肝。特别是怀孕的妇女、严重营养不良者、肾功能减退者、曾患过肝病者及老年病人,更应慎服四环素类药物。

◎易造成“二重感染”和维生素缺乏。

长期服用四环素,会使机体内敏感的病原菌受到抑制,而不敏感和耐药性强的细菌却得以滋生,从而形成新的感染。长期服用四环素还会影响肠道细菌合成维生素B2及维生素K,使之缺乏这两种维生素。

◎易使骨骼与牙齿发育障碍。

四环素能与钙结合,学龄前儿童服用后,四环素会沉积于牙齿表面,使牙齿表面呈现黄棕色,沉积骨髓内则影响骨骼生长。孕妇服用四环素过量,可使婴儿珐琅质缺损、牙齿发育不全。

因此,四环素类药物不宜长期、大量服用。

激素类药膏宜慎用

激素类药膏如用于真菌病的治疗,反而会“助纣为虐”。手癣,足癣、体癣等都是由真菌感染而引起的常见病。激素类药膏对真菌没有杀灭或抑制作用,虽使用时有止痒效果,可几天后真菌会大量增生,原有皮疹会扩大,而且痒得也更厉害。

长期大面积地使用激素类药物可使皮肤病变处表皮不完整,加之局部血管扩张充血,使药物吸收作用加强,以致出现全身牲不良反应,如高血压、糖尿病,骨质疏松、肌体抵抗力下降等。

把激素类药膏给皮肤细嫩的儿童使用可引起某些全身性不良反应,从而影响生长发育。儿童应用弱或中等强度的激素类药膏,如氢化可的松、去炎松、肤轻松等。

成年人,特别是女性面部长期使用中等或强作用的激素类药膏,可使局部皮肤抵抗力下降,造成毛囊炎,出现类似酒糟鼻样皮疹。

抗衰老药宜少用

以为抗衰老保健药品有益无害而任意选服或急于求长寿而多药并举,滥服多服,会反遭其害。

抗衰老药物包括微量元素、维生素类以及人参滋补类等,滥用都会产生副作用,破坏身体的生理平衡,不但难以达到抗衰老的目的,反而会使身体“多事”、多病,影响长寿。

因此,服抗衰老药应遵医嘱,不可盲目多服、滥服。

氯霉素眼药水宜慎用

氯霉素眼药水是常用、方便、价廉、疗效良好的眼药水,但是不分眼病种类及个人的反应情况滥用对人体危害很严重。氯霉素最大的毒性反应是影响骨髓造血功能;一种是常见的与药物剂量有关的毒性反应,因用量大而致一般性贫血,多为可治愈的轻度贫血;另一种则是与剂量无关,而由变态反应而引起的毒性反应,较罕见,但死亡率较高。

氯霉素眼药水很容易被水吸收,迅速扩展到全身而引起毒性反应。尽管氯霉素眼药水的使用量较小,但是在长期滥用或本来就对氯霉素有特异体质反应的情况下,有可能发生再生障碍性贫血。所以,凡有过服氯霉素、保泰素、磺胺药等出现过敏性反应的,如皮疹、血象改变,或家族中有对氯霉素使用发生再生障碍性贫血者,应慎用氯霉素眼药水,禁忌滥用。

降压药宜睡前3~4小时服

人体血压在24小时内波动很大,在入睡后,血压会自然下降10%左右,至睡后两小时可降低20%左右。

患者如果在睡前服用降压药,就可能导致血压较大幅度下降,从而引起脑血流量减少,流速减慢,血液中的某些凝血物质,如血小板、纤维蛋白等极易黏附在血管的内膜上,聚积成凝块。特别是中老年人动脉内膜有粥样硬化等,则更容易发生缺血性脑中风,即脑血栓的形成。如果血凝块发生在冠状动脉,就会诱发心绞痛甚或心肌梗死。

所以,最好是在睡前3~4小时服用比较安全。

使用眼药水宜谨慎

不少人总认为上眼药是件小事,殊不知,不遵医嘱随便用药可能会耽误病情,甚至酿成悲剧。因为眼病有很多种,眼药也有很多种,很多眼药有毒副作用,所以药品的选择是否正确,用法是否得当,对眼病的治疗和防止药物毒副作用的发生都至关重要。所以,我们绝不能小看“上眼药”。乱上眼药,会造成青光眼;盲目增加上眼药次数,会造成心绞痛。

下面就是使用眼药水的正确方法:

滴眼药之前别忘了先洗手,以免经手接触引发感染;点完眼药水(膏)有可能手指会沾到药水或泪水,最好能再洗一遍手。

滴眼药时,头部要尽量向后仰,或平躺下来。用手指将下眼睑下拉与眼球分开。

将眼药水瓶嘴对准眼睛,点在结膜穹隆内。眼药水滴1~2滴即可,眼药膏大约挤出1厘米长,因为眼球表面的容积很有限,且泪液由鼻泪管排出的速度很快,所以在这有限的容积及时间内才可增加眼药与眼球表面接触的时间。注意,眼药瓶嘴不可以接触到眼睛或睫毛,以防止药瓶受污染,并且点完眼药后立即盖上瓶盖。

然后,闭上眼睛至少5分钟,不可以眨眼,并用手指轻轻按压眼内角鼻泪管处,至少2分钟,以减慢药液的排出。

在睁开眼睛之前,用纸巾或手帕将流到眼睛周围未被吸收的眼药水或泪水擦拭干净。

如果需要点2~3种眼药水时,间隔需5~10分钟再点第二种眼药水;若需同时点眼药水和眼药膏,应先点眼药水后隔5分钟再抹眼药膏。

泼尼松宜对症使用

泼尼松片是激素的一种制剂,具有抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克及抑制免疫等作用。适当服用能迅速帮助缓解症状,有一定治疗效果。然而也有许多不良反应,特别是用量过大或长期应用时可能出现严重的不良反应和并发症,必须引起足够的重视。

过多服用可表现为肢体肥胖、满月脸、水牛背、精神易于兴奋以及血压升高等症状。

泼尼松等制剂对病菌、病毒无抑制作用,相反由于能抑制炎症反应和免疫反应,故降低了机体抵抗力,极易诱发感染或使体内潜在性感染病灶扩展和播散。

服用大剂量泼尼松等激素制剂可激发胃酸,胃液分泌,引起恶心、嗳气、腹胀及胃脘部疼痛,甚至引起胃及十二指肠球部溃疡出血和穿孔。

泼尼松等激素制剂进入机体可使血糖升高引起糖尿病,还可提高蛋白质的分解代谢。由于糖与蛋白质代谢失衡,从而引起一系列的紊乱,如缺钙引起的骨质疏松等。

长期大剂量使用泼尼松激素制剂可使垂体前叶分泌促皮质激素受到抑制,从而肾上腺皮质随之萎缩,分泌功能减退。

肤轻松宜对症使用

肤轻松又名氟轻松,有消炎和抗过敏的作用。常用于治疗各种皮肤病,如神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹等症,其疗效较好、止痒作用较明显、不良反应小。

但是,有些人把它看成治疗皮肤病的万能药,动辄就要求医师开肤轻松,更有甚者把肤轻松当成护肤霜经常使用。

事实上并非如此,一些感染性皮肤病,外用肤轻松不但无效,甚至还会使局部抵抗力降低,令病情加重。

有人用此药治疗面部黑斑,结果造成皮肤轻度萎缩、变薄、毛细血管扩张、皮肤发皱等,尤其是婴幼儿,更不宜用肤轻松来擦脸。

有些病人由异常性牛皮癣转变成脓疱性牛皮癣,使病情加重。用肤轻松治疗细菌引起的化脓性毛囊炎、疖肿,霉菌引起的癣症及病毒引起的水痘后,皮肤病不但治不好,反而使病情加重或扩散。

因此,应用肤轻松必须严遵医嘱,不可滥用。

紫药水宜正确使用

紫药水外用具有较强的杀菌能力及收敛作用,广泛用于面疮、鹅口疮、嘴唇上的疱疹,也用于黏膜消毒与口腔溃疡等病的治疗,且无刺激无毒性。

近年来英国药理学家通过试验研究得出结果:紫药水是一种潜在的致癌剂,使用不当会引起许多副作用,特别是对婴幼儿更具有毒性。

紫药水的毒副作用表现在全身反应和局部反应上。全身反应表现为:婴幼儿会出现烦躁不安、拒乳、哭闹、夜寐不宁,甚至出现流涎,咳嗽吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等现象;局部反应可见凃药周围皮肤出现潮红、疱疹、瘙痒,涂于口腔可见牙床、舌、咽、口腔黏膜潮红溃烂,或出现灰白色斑块等。

究其原因,主要是由于外用的紫药水浓度过高,对皮肤黏膜的刺激较强;或用量过大,如涂抹面积过大,涂抹次数过多,持续时间过长等。另有个别幼儿对紫药水产生过敏反应。

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