1.流产 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止称流产（早产的胎儿有存活率，流产的则肯定活不了的）。
妊娠12周前终止，称为早期流产；妊娠12周至不足28周终止，称为晚期流产
（1）病因：包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。
①胚胎因素。染色体异常是早期流产最常见的原因。
②母体因素。宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。
③其他。与免疫功能异常及调节性T细胞功能低下有关。
（2）临床表现及临床类型：临床表现，主要是停经后阴道出血和腹痛。临床类型，实际上是流产发展过程中的不同阶段。
①先兆流产。子宫大小与停经周数相符，宫口未开，少量阴道出血。
②难免流产。宫口开了，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞子宫口内，但还没有出来，所以子宫大小与停经周数相符。
③不全流产。宫颈口已扩张，妊娠物排出了一部分，还有一部分留在里面，所以子宫小于孕周。容易引起大出血。
④完全流产。妊娠物已全部排出，子宫接近正常大小，宫颈口已关闭。
（3）特殊情况
①稽留流产。死胎在宫内没有排出来，稽留流产最危险的并发症是弥散性血管内凝血。
②习惯性流产。指连续自然流产2次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份。早期流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足等，晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。
③流产合并感染。最常见于不全流产。
（4）诊断
①停经 阴道出血 腹痛流产。
②辅助检查首选B型超声。
（5）处理
①先兆流产。保胎，禁止性生活，黄体功能不足者肌内注射黄体酮注射液10～20毫克。
②难免流产和不全流产。应做清宫术。
③完全流产。主要是看有没有排干净，有没有感染。
④稽留流产。处理较困难，处理前应查凝血功能，做好输血的准备。
⑤流产合并感染。原则为控制感染的同时，尽快清除宫内残留物。
2.早产 早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。
（1）病因：胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症、子宫过度膨胀及胎盘因素、子宫畸形、宫颈内口松弛、吸烟饮酒等。
（2）临床表现及诊断：表现与正常分娩一样，只是时间提前。
（3）处理：胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。
药物治疗多选用抑制宫缩药物，首选硫酸镁。还可以用地塞米松，促进胎肺成熟。
3.过期妊娠 妊娠≥42周尚未分娩，称为过期妊娠。
（1）病因：①雌、孕激素比例失调。②头盆不称。③胎儿畸形。④遗传因素。
（2）诊断：主要是判断胎盘功能。
①胎动计数正常为每小时4～6次，每12小时大于30次。如果小于10次，说明胎儿缺氧。
②孕妇尿雌激素/肌酐比值小于10为胎盘功能不良。
③胎儿监护仪检测无应激试验（NST），如有反应提示胎儿无缺氧；宫缩应激试验（CST），如出现晚期减速提示胎儿缺氧。
④B超显示羊水＜2厘米提示胎儿有危险。
4.异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，以输卵管妊娠壶腹部最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。
（1）病因：输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，其次还有输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等。
（2）临床表现
①多有6～8周停经史。
②腹痛是输卵管妊娠的主要症状，常伴有恶心、呕吐。
③胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，量少呈点滴状。
④晕厥与休克。
⑤腹部包块。阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的体征之一。只要出现其中任何一项就是输卵管妊娠。
（3）诊断
①阴道后穹隆穿刺（首选）。这是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。
②腹腔镜检查（确诊）。目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准。
③子宫内膜病理检查。见到绒毛膜就是宫内孕；没有见到绒毛膜，只见到蜕膜说明是宫外孕。
（4）治疗
①化学药物治疗。
②手术治疗，分为保守手术和根治手术。有生育要求的、年轻的一般采用保守手术；对年龄大的，无生育要求、症状很严重的，采用根治手术。
5.胎盘早剥 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂，甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中。
（1）临床表现及诊断：根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。
Ⅱ度：胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2.临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，子宫硬如板状（只要出现此征，可直接诊断胎盘早剥）。
辅助检查首选B型超声。
（2）并发症
①DIC胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因。
②产后出血。
③急性肾衰竭。
④羊水栓塞。
（3）处理：纠正休克和及时终止妊娠。
6.前置胎盘 前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道出血最常见的原因。
（1）病因：子宫内膜病变或损伤可能是前置胎盘的高危因素；双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；受精卵滋养层发育迟缓等。
（2）分类
①完全性前置胎盘。胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
②部分性前置胎盘。胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
③边缘性前置胎盘。胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
（3）临床表现及诊断：无痛性反复阴道流血，指的就是前置胎盘。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘介于二者之间。首选B型超声检查。
（4）对母儿的影响：①产后出血。②植入胎盘。③产褥感染。④早产及围生儿死亡率高。
（5）处理
①期待疗法。适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000克、胎儿存活、阴道出血量不多、一般情况良好的孕妇。
②终止妊娠。孕妇发生休克，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达孕36周以上；胎肺已成熟；胎龄未达孕36周，出现胎儿窘迫征象。出现上述情况都要考虑终止妊娠。
7.双胎妊娠
（1）分类
①双卵双胎。两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎。
②单卵双胎。一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称单卵双胎。
（2）处理：第一个胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二个胎儿失血。
8.巨大胎儿及肩难产 胎儿体重达到或超过4000克称巨大胎儿。胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。
诊断：①腹部明显膨隆，子宫长度＞35厘米，胎头跨耻征多为阳性。②B型超声检查，胎头双顶径＞10厘米（正常的是8.5厘米）。
9.羊水过多 妊娠期间羊水量超过2000毫升称羊水过多。胎儿畸形、双胎妊娠、糖尿病孕妇等都可以导致羊水过多。最常见的原因是胎儿畸形，其中以消化道畸形，特别是食管及十二指肠闭锁最常见。
（1）临床表现及诊断
①急性羊水过多。羊水急速增多，多发生在妊娠20～24周，可以导致一系列压迫症状。
②慢性羊水过多。较多见，多发生在妊娠晚期，症状较缓和。
③B超检查。测量羊水平段＞7厘米，诊断为羊水过多。计算羊水指数＞18厘米，可诊断为羊水过多。
（2）处理：一次放羊水量不超过1500毫升，避免腹内压急剧下降。
10.羊水过少 妊娠晚期羊水量少于300毫升称羊水过少。
（1）常见原因：胎儿畸形（主要是肾及输尿管畸形）、胎盘功能减退等。
（2）临床表现及诊断：B超检查，妊娠晚期羊水平段≤2厘米为羊水过少；≤1厘米为严重羊水过少。羊水指数≤8厘米为可疑羊水过少；≤5厘米诊断为羊水过少。
11.胎儿生长受限 足月胎儿出生体重＜2500克为低体重儿，＞4000克为巨大儿。
（1）病因：影响胎儿生长的因素包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。
（2）分类与临床表现
①内因性均称型，属于原发性，外表无营养不良表现，组织无异常。胎儿无缺氧表现。预后不良。
②外因性不均称型，属于继发性，容易导致新生儿脑神经受损。
③外因性均称型。
首选B超检查。胎儿有代谢不良，外表有营养不良表现。
12.死胎 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死胎。B型超声检查胎心和胎动消失。死胎一经确诊，应尽早引产，不然就容易出现DIC。
13.胎膜早破 宫口还没有开全，胎膜就破了，为胎膜早破。孕妇突感有液体从阴道流出，一般就是胎膜早破。
（1）对母儿的影响：由于胎膜破裂，子宫就对外界开放了，所以容易出现感染。破膜超过24小时，其感染概率为正常的10倍。
（2）对胎儿的影响：常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。
（3）处理：破膜超过12小时，用抗生素预防感染。
14.胎儿窘迫 胎儿急、慢性缺氧。
（1）临床表现及诊断
①胎心率变化。正常胎心120～160次/分。缺氧早期胎心率＞160次/分；缺氧严重时＜120次/分，如果出现晚期减速，那就说明有胎儿窘迫。
②胎动异常。如果12小时少于10次，说明胎儿窘迫。缺氧早期时胎动是频繁的，缺氧加重胎动才慢慢减少。
③羊水胎粪污染。羊水污染分3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。Ⅱ度深绿或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。
④酸中毒。胎儿头皮血pH值＜7.20、PCO2＜10毫米汞柱提示胎儿窘迫。
⑤胎儿生物物理评分。≤3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。
上面五项中前两项均可用于急慢性胎儿窘迫的诊断，后三项只用于诊断急性胎儿窘迫。
（2）处理
①急性胎儿窘迫，尽快终止妊娠。
②宫口未开全，胎儿缺氧严重，应立即行剖宫产。
③宫口开全，用产钳助产。
