心律失常是指心脏激动的起源部位、频率、节律、传导速度或激动次序的异常，包括节律和频率的异常；可见于各种器质性心脏病，尤其是在急性心肌梗死和心力衰竭时；也可发生在身体健康者或自主神经功能失调者。
心律失常根据发作时心率的快慢，可分为快速性和缓慢性心律失常。心律失常的诊断和治疗需要由具有心血管内科专业知识的医生进行。
近些年来关于心律失常方面有很多新的进展和治疗观念的更新，涌现了不少新的药物和新技术。例如，以往房颤的治疗很难令人满意，但现在随着导管射频消融技术的成熟，越来越多的患者可以恢复正常的心脏节律。
但是心律失常的确诊大多要靠心电图，对普通人而言，了解这方面的科普知识，关注自身心律失常发作时的特点，避免忽视心脏出现的不良情况，有助于心律失常的早期检出和诊断。
另一方面，由于普通人对心律失常的专业知识不了解，可能会过分重视、担心、害怕出现的心悸、胸闷、乏力等症状，甚至影响生活质量。
1.心潮澎湃，暗流汹涌
对一个正常人，一天的心跳总数在十万次左右，每分钟心率在60～100次，节律是规整的。如果心跳不规律整齐，有停搏感，太快或太慢，甚至感觉到心脏的扑动，要警惕心律失常的发生。
有的心律失常患者没有任何症状，仅是在体检或其他情况下就诊时发现。有的心律失常患者可能没有心慌的感觉，但有乏力、气短、心前区不适，进一步出现胸痛、头晕、眼前发黑，甚至晕倒。
目前，心律失常的诊断大多数依靠心电图，一部分病人的病史和体征有助于诊断。心律失常患者的预后与病因、诱因、是否出现晕厥、室颤、猝死有关。
发生在无器质性心脏病基础上的心律失常，如期前收缩、室上性心动过速等，大多预后良好；发生在严重心脏病基础上的心律失常，特别是伴有心功能不全或急性心肌缺血患者，预后一般较差。
由于大多数心律失常的诊断、治疗并不简单，这就需要像高血压、心肌梗死一样普及心律失常方面的小常识，提醒患者关注自身健康、尽早明确病因，早到医院就诊检查，尽早明确病因，早治疗，避免发生不可逆转的恶性心脏事件甚至猝死。
2.心悸、黑蒙、晕厥
黑蒙是指眼前发黑。发生黑蒙不一定会晕倒，有时可伴有眩晕、视物模糊等。晕厥是指短暂的意识丧失，可以很快恢复。有的人可以有面色苍白、出汗、声音遥远等先兆症状，但有的人发作时没有任何迹象。如果晕倒时，可以听见旁人说话的声音，那就不是真正的晕厥。晕厥后有的人会出现明显的乏力。晕厥有一半的原因与心脏有关，应尽早到医院就诊，行全面检查，避免再次发作晕厥或出现其他临床不良事件。
3.发生心慌的原因
心慌不是一种病，是一种症状。发生心慌的原因有很多种。精神紧张、受到惊吓、情绪波动、运动、重体力劳动、大量吸烟、过量饮酒、饮浓茶、咖啡等常可发生心慌。引起心慌的原因还有各种疾病如：各种心律失常、冠心病、甲状腺功能亢进、发热、严重贫血、急性出血等。还有一种临床上常见的焦虑症和抑郁症，当焦虑抑郁合并各种临床疾患时，更容易被医生和患者本人忽略，影响疾病的治疗效果。
4.年轻人发生心悸不能忽视
一方面，年轻人易激动、兴奋，可以出现生理性的心律失常，如交感神经兴奋后出现窦性心动过速；或过度劳累、激动、饮酒过量后出现阵发性室上性心动过速。另一方面，年轻人，特别是年轻男性往往自觉身强体壮，平素无心脏病史，发生心悸、胸闷后认为忍一忍、挺一挺就过去了。但实际可能已经存有潜在的致心律失常的危险因素和疾病。如果发生过晕厥，应该进一步检查，避免猝死等恶性事件的发生。所以当年轻人发生心悸等症状，千万不能麻痹大意，有病应及时治疗，定期体检有利于健康。
5.发生心悸时应注意观察什么
当我们感到心慌的时候，应该注意观察一下：心慌发生的时间、地点、伴随症状、与活动的关系、发生的次数、持续还是阵发的等，可以记录下来，以便能及时反馈给就诊时的医生，有助于下一步的诊断。
6.发生心悸应该做那些检查
当我们感觉到心慌，如果附近有医院，可以及时到医院做一份心电图，即使是小的社区医院。心电图是确诊心律失常的重要依据。我们应该注意保存自己的心电图和其他检查资料，作为以后看病时的参考。
除了心电图，医生可能还会建议做以下检查：24小时动态心电图、超声心动图、心脏的CT或MRI检查。有的可能还需要做运动负荷试验、直立倾斜试验，必要时要入院做电生理检查。
7.做了心电图没有问题怎么办
很多时候，我们觉得心慌或其他不舒服，但是心电图却是正常的，没有发现问题这就需要我们到医院里，做一个24小时动态心电图检查。动态心电图，又称作：Holter，可连续记录动态心脏活动，充分反映患者在活动、睡眠状态下心电图的变化，适用于检查一过性心律失常和心肌缺血，可以定性、定量诊断心律失常并了解心脏的储备能力。
在动态心电图检查时应注意清洁前胸，避免当日洗澡，并将一日中的活动状况、症状发生的准确时间记录下来，以供医生在分析心电图时参考。现在技术进步了，还有一种像手机大小的电话心电图，可以在有症状时通过电话传送心电图。个别病人可能需要住院行电生理检查或植入一种内置的心电记录仪。
8.自己怎么摸脉搏
自己摸脉搏，有利于早期检出心律失常。摸脉搏时，可采用端坐位，把一侧手臂掌心向上平放于桌子上，将对侧手的食指、中指和无名指的指尖并排放到该侧手腕的拇指一侧，稍加寻找就可以清楚地摸到自己的脉搏。有的老年人头几次可能摸不好，可以多练习几次；可以同时摸一下家人的脉搏进行比较。摸脉搏时要注意记录每分钟脉搏的次数，注意是否规律，两侧脉搏是否搏动强度一致。如果方便可以记录下来，便于医生了解情况。
9.窦速需要治疗吗
正常人的心律都是窦性心律，所谓窦速，又叫做窦性心动过速、窦性节律，心率维持在每分钟100～160次之间。窦速开始和终止时，心率会逐渐增快和减慢。
健康人运动、焦虑、精神紧张均可引起窦速。酒、茶、咖啡和药物如，异丙肾上腺素和阿托品可引起窦性心动过速而发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进和心肌炎等也可以引起窦速。发现这种情况，首先需要排除体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡、吸烟、饮酒等因素，如果是这些因素引起的，去除诱因后大多可以恢复正常，就不需要特殊用药。另外应该注意有无各种疾病或药物引起的窦速，应积极查找病因，及时处理原发疾患，可根据情况由医生酌情给予减慢心率的药物。
10.室性早搏要紧吗？要治疗吗
室性早搏，简称室早，是非常常见的心律失常，可见于各种人群，包括健康的正常人和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状各不相同，但其临床症状的轻重与预后不成比例，临床的结果也不同。良性室性早搏是指经各种检查没有心脏病证据的室性早搏，临床上很常见。
往往大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、精神紧张、睡眠不佳等可诱发。以往一般认为不伴有器质性心脏病的室性早搏预后良好，通常不需要特别处理；频发的室性早搏可以由医生酌情使用药物对症治疗。但目前有所不同的是认为长时间频发的室性早搏（24h动态心电图中超过2万次以上的）会引起心脏扩大、心功能减退，患者经检查心脏结构无异常，药物治疗效果差或不能耐受或不愿意接受长期药物治疗的，可以通过导管射频消融进行治疗，消除或减少室性早搏之后，扩大的心脏可以缩小，心功能也会显著改善甚至恢复正常。
11.什么是晕厥？要晕倒是晕厥吗
晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂性意识丧失。晕厥有很多原因，也可见于正常人。疼痛、运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等可以诱发，发作可呈间断性；晕厥发作前患者通常有一种难受的感觉，或伴有头晕、地板或周围物体摇晃、视物模糊、耳鸣、伴或不伴恶心呕吐、面色苍白、大量冷汗等。有一些患者突然发生没有任何先兆，大多数发作后意识恢复较快很少有精神紊乱。感觉要晕倒、肢体无力伴有不能直立将要跌倒，但发作时有意识的都不是晕厥。
12.晕厥的原因有哪些
晕厥有很多原因，其中非心源性晕厥更常见，但心源性晕厥后果更严重，甚至发生猝死。
心源性晕厥：
（1）各种心律失常：①缓慢性心律失常。心动过缓与心脏停搏、病窦综合征、房室传导阻滞等。②快速性心律失常。阵发性室上性心动过速、室性心动过速等。③长QT综合征。
（2）器质性心脏病：①主动脉瓣狭窄、左房黏液瘤、肺动脉瓣狭窄、原发肺动脉高压、肺栓塞等。②肥厚梗阻性心肌病和先天性心脏病。③急性心肌梗死。
非心源性因素引起的晕厥：
（1）神经介导性晕厥：①血管迷走性晕厥。②颈动脉窦过敏综合征。③情境性晕厥、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥。④疼痛性晕厥。
（2）体位改变：直立性低血压。
（3）脑源性晕厥：①脑血管病。脑动脉弥漫性硬化、短暂性缺血发作等。②脑血管痉挛。③大动脉炎、锁骨下动脉盗血。④延髓心血管中枢病变。⑤偏头痛。
（4）其他原因引起的晕厥：①低血糖综合征。②贫血。③过度通气综合征。④高原性或缺氧性晕厥。⑤精神疾病所致晕厥。癔症、焦虑性神经症等。
13.癫痫的病人发生意识丧失是什么样
癫痫又叫做“羊癫痫”或“羊角风”，发作时可有短暂的意识丧失，有时容易与晕厥混淆。癫痫患者发作往往不分场合、时间，与体位的改变和当时的情境无关；肢体抽搐发生在意识丧失之前或同时，抽搐持续时间长；癫痫发作后常有意识模糊状态，不能辨别所处的环境，这种情况持续少则几分钟，多则几小时；部分患者发作后嗜睡或出现精神错乱。
14.什么是血管迷走性晕厥
血管迷走性晕厥是血压降低伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。血管迷走性晕厥多见于精神紧张、疲劳、疼痛时或置身于拥挤、闷热的环境中，可以反复发作。高温、通风不良、劳累可诱发本病。多见于年轻人，女性多于男性。可表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥，之前可有头晕、面色苍白、声音遥远、恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状。
如果出现先兆时能及时平卧，症状可缓解或消失，甚至不发生晕厥。发作时心率加快，血压尚正常，以后心率减慢，血压下降。可出现意识丧失数秒或数分钟，少数病人可伴有尿失禁；有的患者甚至出现张力性阵挛样运动，易被误诊为癫痫。清醒后可有乏力、头晕等不适，严重者醒后可有精神恍惚等症状。直立倾斜试验阳性可以诊断血管迷走性晕厥。阳性反应为：试验中患者由卧位改立位倾斜后发生晕厥，伴血压明显下降或心率下降或两者均有。
对于反复发作晕厥的患者，详细询问病史，了解发作时的症状与体征，通过必要的辅助检查如：心电图、脑电图、血生化检查和直立倾斜试验等可以诊断。目前，尚缺乏治疗血管迷走性晕厥特效的方法和药物。对于一部分没有前驱症状，经常突然出现晕厥并摔倒的高危人群，应尽量减少严重晕厥事件发生的频率；有晕厥先兆的患者发作时尽快平卧，以避免外伤。
15.排尿时晕倒了是心脏病引起的吗
排尿性晕厥，俗称“尿晕症”，主要是在夜间或清晨起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒。由于晕厥突然发生，可能会因为跌倒导致外伤，特别是头外伤，严重的还会危及生命。排尿性晕厥多见于中老年男性，主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起一过性脑供血不足所致；多数患者在发病前可有头晕、恶心、心慌等不适感觉，有的没有任何不适的先兆；发生在排尿中或即将结束时；可以反复发作的，诱发因素主要是饮酒、睡眠不足、过度疲劳、饮食减少及体位改变等。排尿性晕厥的预后良好，并且多数患者随着年龄的增长会自行停止发病。
16.什么样的病人要安装起搏器
当我们心跳减慢，在清醒时而不是睡眠中，心率＜40次/分，有超过3秒以上的心脏停搏（房颤需特殊鉴别），并且伴有眩晕、可安装心脏起搏器。
17.得了房颤怎么办
房颤，又称为“心房颤动”，是临床最常见的持续性心律失常。房颤的治疗，最好是可以转复房颤心律，使之恢复并长期维持窦性心律；如果不能转复成正常窦性心律，就需要用药物控制房颤发作时快速的心室率，改善病人的生活质量；如果不能达到上述两个目标，只能服用预防房颤的血栓栓塞或脑卒中并发症的抗栓药物。
在房颤的治疗中注意以下几点：
（1）注意祛除房颤的病因：在有效祛除或者控制房颤的诱因或者并存疾病后，房颤可能会自行消失；但大多数情况下，房颤仍会继续发作。
（2）电复律治疗：是通过体外直流电电击的方法使房颤转复为窦性心律，其简便易行，但是复律前后需要进行一段时间有效的抗凝治疗或复律前需进行经食管超声检查以排除心房血栓，并且必须住院实施治疗。
（3）药物治疗：①转复和维持窦性心律。这类药物主要有胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮（心律平）及莫雷西嗪等，多需要长期服用，但同时不良反应明显甚或增加死亡率，并且维持窦性心律的成功率不足50%，多表现为使用初期有效，随着使用时间的延长，药物效用降低或失效。②控制房颤发作时的快速心室率：这类药物主要有地高辛、β受体阻滞药（如倍他乐克）和钙离子拮抗药（如合心爽）等，虽然可以改善症状但是并不改善疾病的结局，而且由于房颤依然存在所以不能避免血栓栓塞的风险。通常认为安静状态下房颤心室率不超过80～90次/分，轻度活动时心室率在110次/分左右是比较理想的心室率控制标准，但目前对心室率控制的标准尚存争议。
（4）抗凝治疗：对血栓栓塞高危风险的患者进行抗凝治疗，是预防脑卒中的重要措施。但是需要经常抽血化验，预防抗凝治疗过度导致的出血及抗凝强度不足而导致血栓形成的风险。
（5）导管射频消融治疗：目前已成为一种国内外许多心内科常用治疗方法，技术成熟，是在三维标测系统指导下进行微创射频消融术，是房颤患者一个新的理想选择。但是什么样的病人适合做，效果如何，还需要医生的进一步评估。
（6）其他：包括左心耳封堵术、外科手术治疗。
目前对房颤的治疗还存在很多误区。比如：房颤没有症状不需要治疗；阵发性房颤比持续性房颤血栓风险低；阿司匹林和华法林抗凝效果相同；老年人房颤导管消融风险高，安全性差；瓣膜置换术后的房颤患者不需要治疗；器质性心脏病患者的房颤不能根治，房颤患者只能药物治疗；快慢综合征患者只需进行安装起搏器治疗。以上这些都是错误的，患者需要和医生进一步探讨自身最佳的治疗方案。
18.房颤时有长间歇都要安装起搏器吗
如果房颤时合并有长间歇，需要注意：（1）有无减慢心率的药物引起的；（2）有时房颤合并有长间歇在射频消融治疗成功后可以消失或改善；（3）如果患者不能行射频消融手术，而心电图或24h动态心电图提示心脏停搏时间有一次超过5秒以上，可能就要安装起搏器了。但是这些都需要由心内科电生理专业的医生进行评估和进一步处理。
19.房颤要吃华法林吗
房颤患者发生血栓栓塞事件的几率为正常人的5倍以上，至少35%的非瓣膜病房颤患者在其一生中至少发生一次脑卒中，而脑卒中具有较高的致残率和致死率。为减少血栓栓塞的风险，若无禁忌证，所有房颤患者均需服用阿司匹林等抗血小板药物或华法林等抗凝药物治疗。
预防房颤血栓栓塞医生应根据患者发生脑卒中和出血的危险和获益来选择不同的药物，脑卒中的中、高危人群均应长期口服华法林治疗，华法林药物在服用期间需要定时抽血检测国际标准化比值（INR）确保治疗的安全、有效。
20.马拉松运动员为什么发生猝死了
2012年2月5日第16届香港国际马拉松赛，一名男选手在赛完后晕倒，送医院后被证实死亡。而2004国际万人马拉松比赛中，一名北京交大机电学院2003级学生，在跑到17公里处时突然倒地，后经抢救无效不幸死亡。纵观以往，不乏运动员发生猝死的报道；实际上在普通人群中也同样存在着猝死。
猝死是指以意识丧失为先导的意外性自然死亡，死亡多发生在症状出现后1小时内。由心脏原因引起的猝死，即为心脏性猝死，占全部猝死的90%以上。猝死发病非常快速，往往没有任何预兆。大多数猝死发生在心脏病患者中，其中80%为冠心病，特别是心梗后和心衰的患者；也可由其他心脏原因引起，包括心肌病、心肌炎、离子通道疾病等。
猝死常由心室颤动引起。因此一旦发生心脏性猝死，电除颤是最有效的抢救方法。在国外，车站、机场等公共场所均备有自动体外除颤器（AED），并对民众都进行除颤方法和心肺复苏的培训。但对于可能发生心脏性猝死的高危患者，最好的预防和治疗办法就是植入自动心脏复律除颤器（ICD）。
ICD具有起搏和电复律两项功能，能在几秒钟内识别病人的快速性室性心律失常，并自动放电除颤，恢复正常窦性心律，减少猝死的发生。一般来说，有心肌梗死、心肌病等导致的心力衰竭病史，或者发生过心脏性晕厥、有猝死家族史者，是发生心脏性猝死的高危人群，应及早到心内科进行检查，由专家来判断是否需要植入ICD。
