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第43章 不孕不育与避孕(6)

避孕套简单、安全、有效,若能正确使用避孕套,其失败率仅为1.5%~4.2%。

因此,为了取得切实有效的避孕效果,使用避孕套时应注意以下几点:

选择型号合适的避孕套,过小易引起不适,过大容易滑落。使用时,小心打开包装,不要撕破避孕套,不使用已损伤的避孕套,也不可重复使用同一个避孕套。

阴茎勃起后,插入阴道之前将避孕套戴上。戴避孕套之前,应将前端小囊的空气挤掉,在展开避孕套直至阴茎根部时,应继续捏紧避孕套前端的小囊。戴套时,应注意避免指甲或戒指无意中划着避孕套,以免导致超薄性避孕套的破裂。

在龟头处或避孕套外面涂一些避孕药膏,以提高避孕效果,润滑阴道,减少不适。尤其是40岁以上的女性,性生活时分泌液明显减少,阴道润滑度差,容易造成避孕套破裂。有些年轻夫妇性交前未充分调情,也可出现类似情况。但不能在避孕套表面涂矿物油和植物油以达到润滑的目的,如凡士林等,因为其可在5分钟内减弱乳胶避孕套的强度。

性交过程中,如果发现避孕套滑落在阴道里,要立即停止性交,并且用洗净的两个手指轻轻伸入阴道,将其取出。如果发现避孕套破损,女方应立即下蹲,让精液从阴道里流出,然后任选一种外用避孕药放入阴道深处。为慎重起见,最好是在7Z小时内服用紧急避孕药“毓婷”一片,间隔12小时再服用第二片,或服用乙烯雌酚50毫克,连服5天。每次性交结束后,应检查避孕套是否破裂,如有破裂,应及时采取补救措施。

射精之后,当阴茎尚处于勃起状态时,应捏紧它的根部,小心地将阴茎从阴道中抽出,以免精液外溢或避孕套滑落在阴道内。然后轻轻地取下避孕套,注意不要让精液漏出。

避孕套应妥善储藏。若将避孕套暴露于强光、高湿、潮湿和臭氧环境时,会使其丧失强度。若暴露于强光下10小时,避孕套的破裂率可达Z0%,储藏于热带气候42个月,避孕套的破裂率为49%。

女用避孕套也称阴道套,放在阴道内壁,在性交时收集男性精液,阻止精液流人子宫内,从而达到避孕效果。女用避孕套同男用避孕套一样,也能减少性病传染。

女用避孕套柔软、宽松,长15厘米~17厘米,开口处连接一直径为7厘米的柔软环,称为外环。外环在性爱过程中应一直置于阴道外。套内还有一直径为6.5厘米的内环,是用来放人体内,并安放在耻骨上的。

正确使用女用避孕套,其避孕效率可高达88%~97%。使用女用避孕套时,沿包装袋的切口撕开,取出护套,内置的弹性内环应该在护套开口的一端,然后选择一种最舒适的姿势,用拇指、食指和中指挤着内环的下半部,把它顺利放人体内。这时另一只手将阴道口折叠的大阴唇分开,把挤压着的内环尽量推往阴道内。也可事先套在阴茎上,与阴茎一同放人阴道。

使用时,需特别注意的是,若感觉到外环进入阴道,或者阴茎快要脱出护套并进入阴道内时,应停止性交,取出阴道套,重新放置,并在护套内再涂点润滑剂。

口服避孕药的选择

口服避孕药是雌激素、孕激素的复合制剂,主要是通过抑制排卵,改变宫颈黏液的黏稠度,使之不利于精子存活、穿越,由抗着床来达到避孕的目的。常用的女性口服避孕药又可分为以下四类:

1.短效口服避孕药

目前,最常见的是含有雌、孕激素的复方制剂。国产的单相片有避孕1、2、0号和复方18甲、复方左旋18甲,进口的有敏定偶、妈富隆等;双相和三相片,如左旋18甲三相片等。

单相片的短效口服避孕药,其具体服用方法是从月经来潮的第五天开始服药,不管月经干净与否,每晚服l片,连服22天。停药3~5天即来月经,月经第五天再开始下一个周期的服药。如果坚持服用,避孕效果在99%以上。

国外的制剂均以21天为一个周期包装,为了避免遗忘服药,还特意制作了7片空白安慰剂的包装(敏定偶),便于坚持连续用药,且每片旁边标有星期几,以提醒服药者。服药时可以按箭头所示顺序取药。

服用三相片、妈富隆等,应从月经的第一天开始服用第一粒,而且在周期的前半期还应加用屏障法避孕,以保证避孕效果。然后依次在每天同一时间服用一粒,直到服完21粒为止。

如果漏服短效口服避孕药,不但有妊娠的可能,而且血液中雌激素水平会下降,还会引起阴道出血。为了避免漏服,最好把药放在床边,让丈夫随时提醒。

漏服1粒短效口服避孕药,应在想起时立即补服1粒,第二天正常服药;漏服两粒时,应在想起后立即补服两粒,第3粒可按正常时间服用,但必须加用其他的避孕方法避孕7天。

如果漏服3粒,应立即停止服用本周期的药物,待出血停止或停药7天后开始服用下一个周期的药,并在这段时间使用其他的避孕方法。

需要提醒的是,所有的短效口服避孕药都有一个周期,只有在本周期内的避孕才是有效的。如果要想继续避孕,就必须继续服用下一个周期的药物。

2.长效口服避孕药

常用的长效口服避孕药有复方18一甲基炔诺酮、复方炔雌醚、16一次甲基氯地孕酮等,只需每月或每周服药一次,其效果好,服用方便,便于管理,因而深受育龄女性的欢迎。

具体的服法如下:月经来潮第五天中午服第一片,间隔20天服第二片,以后即按第二次服药日期每月只服一片。有的人服药后出现恶心、呕吐、白带增多及闭经等副反应,因此前3次服药应加服抗副反应片,每日3次,每次1片,连服3天。

3.探亲避孕药

探亲避孕药适合于两地分居、每年只有2—3周探亲假的夫妻。其主要成分为孕激素,常用的有炔诺酮探亲片、甲地孕酮探亲片、速效探亲片和53号探亲片等。

4.低剂量孕激素避孕药

这种避孕药也称微丸,药物仅含孕激素,无雌激素成分,且孕激素含量比复方制剂中的要低很多,因而副作用也少,但月经紊乱的发生率较高,不易被女性接受。

避孕药种类繁多,那么怎样选择适合自己的避孕药呢?可以参照以下的方法进行选择:

月经正常、身体各方面均健康的女性如果夫妻生活在一起,生活有规律,能坚持每日服药,可服用短效口服避孕药;如果夫妻在一起,生活无规律,不能坚持每日服药,可选用长效口服避孕药或使用长效避孕针。长效避孕针的适应对象是40岁以下的健康妇女,既不能放置宫内节育器又不能坚持服药者。

如果夫妻两地分居,临时短期探亲或为刚结婚的夫妇可服探亲避孕药,服药时间不受月经期限制,但口服探亲避孕药不适合长期使用。此外,口服避孕药引起胃肠不适的女性,可选避孕针。

特殊情况的女性。曾有闭经或月经稀发病史者,可选用避孕l号;有功能性子宫出血史者,可选用避孕2号;身体较胖者,可选用避孕2号:原有精神症状,如抑郁、头痛者可选用避孕l号;担心影响性欲者,可选用避孕1号。

因此,女性应根据自身状况和生活工作情况,选择合适的避孕药物。但口服避孕药同其他避孕方法一样,也是有利有弊的。

口服避孕药的优点。安全、简便、高效、可逆,不影响性生活;可以治疗痛经,减少月经量,使月经周期规律,可以减少宫外孕的发生,对贫血者有利。

口服避孕药的缺点。短效避孕药必须每天坚持服用,如漏服可能导致避孕失败,药物可减少母乳量,而且能随母乳进入婴儿体内,哺乳妇女不宜服;有些用药者可出现恶心、乳房胀痛、体重变化、点滴出血、褐斑等副作用;如准备生育,则需要停药半年以上方可。

口服液避孕药的副作用及其预防

刚开始月隧孕药的几个月内,少数女性可出现头痛、乳房胀痛、体重改变、恶心、性情改变等反应。两三个月后,这些反应可消失或减少。如持续时间过长,应向医生咨询。

避孕药中的雌激素刺激胃黏膜,可引起恶心、呕吐、挑食等症状。这是一种暂时性现象,当胃黏膜适应了这种刺激,这些反应就会消失。如果反应比较强烈,可适当服用维生素B,及山茛菪碱类药物,或配合吃些含维生素B,丰富的食物,如瘦肉、肝、蛋黄等。

避孕药漏服后,可出现子宫出血。若发生于月经周期前半期,可加服炔雌醇0.05毫克~0.15毫克,直至服完22片为止;若发生于月经周期后半期,可于每晚再服0.5~1片避孕药,直至服完22片为止。最好能配合吃些动物肝脏、血等含铁丰富的食物。

服用避孕药,尤其是短效避孕药,可引起月经失调,如月经量减少、闭经或月经增多等现象。—般都是暂时的,停药后多可自行改善。若停经两个月以上者,应改用其他避孕措施,同时每天服用50毫克氯酚胺,连服5天,次月再服5天,连服3个月。

甾体避孕药可影响降压药的效力,甚至使血压进一步升高;可降低抗凝血药物的效果,两者同时使用时,应特别注意抗凝血药的用药剂量;甾体避孕药还能影响抗糖尿病药物的效力。

此外,有些妇女服用避孕药后可能出现面部蝶形色素沉着,停药后多可恢复正常。如能在饮食中增加一些富含维生素C的新鲜蔬菜和水果,如青菜;白菜、芹菜、西红柿及橘子、橙子等,色素沉着斑就会消失得更快些。

宫内节育器的选择

宫内节育器,简称IUD,俗称避孕环,是一种放置在子宫腔内的避孕器具。目前,常用的宫内节育器有带铜的“宫”型、“V”形和“T”形宫内节育器等。按性能还可将其分为以下几类:

1.惰性节育器

也称无活性节育器,大多采用不锈钢丝和塑料制成,如不锈钢单环、双环、麻花环、窗形环以及塑料制成的节育花等。这类节育器脱落率和戴器受孕率高,目前已基本不使用。

2.活性节育器

活性节育器大多是用不锈钢丝、塑料和硅胶做支架,再绕上铜丝或放人小铜块制成,故又称带铜宫内节育器。其避孕效果优于惰性节育器,但易引起月经量增多。

3.含药或含铜宫内节育器

含药宫内节育器的主要优点是可以改善放置后的月经过多的情况,但放置的有效期较短,一般为1~5年。近年来正在推广使用一种新型无支架的含铜节育器,称为“吉妮”。

吉妮的避孕原理和含铜宫内节育器相同,但它克服了支架式节育器与子宫大小不符所造成的频脱器、腹痛、腰痛及戴器妊娠等缺点,临床使用避孕效果好,副作用少。

放置宫内节育器时,一般是根据官腔深度来选择相应大小的节育器。由于官腔的形态因人而异,为了切实提高避孕效果,还应同时考虑子宫底的横径宽度。

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