登陆注册
29193200000006

第6章 体征

1.皮肤体征

(1)皮肤温热湿润。正常人皮肤温暖而干爽,常随环境温度而略有变化。甲亢患者的皮肤温热而多汗,多呈滑腻湿润感,往往在与患者握手时便可察觉,即使是室温影响,甲亢患者很少手冷,此有助于诊断。

(2)局限性黏液性水肿。局限性黏液性水肿是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)特有的皮肤症状,因其发生在胫骨下段的前部,故又称胫前黏液性水肿。此征多见于小胫前下段,有时可延及背部和膝部,偶见于手背及腹部。起病初期病变部位皮肤表面不平,呈棕红色、暗红色或红褐色的斑块皮损,直径5~30mm,连成片时可达数厘米,继之增厚变韧,形成自膝部以下肿胀而粗大的外形,有如橡皮腿;后期皮肤毛囊孔明显增大呈树皮样改变。

(3)指甲与甲床分离(Plummer氏甲)征。正常人指甲坚韧、平滑而有光泽,指甲与甲床平整紧贴,边缘光整。甲亢患者指甲脆薄、萎缩,或见反甲,并可出现指甲与甲床分离(Plummer氏甲)。特点是指甲在甲床上的附着缘由正常的凸出光整弧形变成不规则的波状,污垢深嵌于指甲与甲床之间,形成锯齿状甲沟污垢线,此为甲亢的特征性表现之一。

2.震颤试验

正常人手平伸时手指可以稳定不动,如发生抖动称为震颤。震颤试验就是嘱患者两手向前平伸,手背向上,手指略为分开,甲状腺功能亢进患者则可见手指有震颤现象。这种震颤有时很微弱,但如在手背上放一张纸,便可使震颤显得更加明显。有时震颤还可累及舌、眼、头及全身,一般都显而易见。

甲亢的震颤以细微的震颤多见,但需与情绪活动、剧烈运动、神经衰弱、慢性酒精中毒、震颤性麻痹(帕金森征)、多发性硬化症等引起的震颤予以鉴别。

3.眼部体征

正常人突眼度一般小于16mm,近视者可稍大些。而17~20mm则为轻度突眼,较重者在20mm以上,特别重者可达30mm。甲亢突眼大多数为轻度(20mm以下),属对称性。

4.心血管体征

(1)脉压增大。脉压是指收缩压与舒张压之差。正常人血压随年龄增大而升高,健康成年人正常收缩压为90~140mmHg(12.0~18.7kPa),舒张压为60~90mmHg(8.0~12.0kPa),脉压为30~40mmHg(4.0~5.3kPa)。超过40mmHg(5.3kPa)为脉压增大,小于25~30mmHg(3.3~4.0kPa)为脉压缩小。

甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多,心脏收缩力增强,心输出量增加,而外周血管又扩张、阻力降低,因此可致收缩压升高、舒张压正常或下降、脉压增大,这也是甲亢的特征性表现之一。

(2)心动过速。正常成人心率为60~100次/分,大多数为65~85次/分,女性稍快,3岁以下小儿常在100次/分以上。成人窦性心律超过100次/分或婴幼儿超过150次/分称为窦性心动过速,成人窦性心律低于60次/分者称为窦性心动过缓。

窦性心动过速是甲亢患者心血管系统最早最突出的表现,心率多在100~120次/分,呈连续性,即使在睡眠、休息和安静时仍快于正常。静息和睡眠时心率快慢与基础代谢相关。

(3)心律失常。甲亢所致的心律失常以房性早搏最常见,其次为阵发性或连续性心房颤动,也可见室性或房性交界性早搏,偶有房室传导阻滞;有些老年患者可仅表现为原因不明的阵发性或连续性心房纤颤。

(4)心脏扩大和心音改变。可见心尖搏动异常有力,左心似有扩大;心尖部第一心音亢进,常可闻及心脏收缩的复杂音,偶在心尖部可闻及舒张期杂音;但心脏并无明确解剖学异常,出现心脏扩大或心脏杂音可能是因长期高排出量使左心流出道扩张所致。

5.甲状腺体征

甲状腺位于甲状软骨下方,正常为15~30克,外观不突出,表面光滑,柔软不易触及,女性在青春发育期可略增大。

(1)吞咽试验。甲亢患者90%出现甲状腺肿大。鉴别甲状腺肿大与颈部其他肿块,通常可借助于“吞咽试验”。检查时可嘱患者做吞咽动作,或含少许开水咽下,则可观察到甲状腺先向上移动,然后又回到原来位置。反复数次即可判定颈部肿块是甲状腺还是其他组织病变,因颈部其他病理性肿块一般不会随吞咽动作上下移动;惟咽喉本身和甲状旁腺病变属例外,临床不难区别。吞咽试验对诊断甲状腺病变具有一定价值。

(2)甲状腺肿大分度。

Ia度:甲状腺可扪及,颈部充分伸展时仍不可看到;

Ib度:甲状腺可扪及,颈部充分伸展时可看到;

II度:颈在正常位置时可看到和触及(在胸锁乳突肌内);

III度:甲状腺明显肿大,一定距离处可看到(超过胸锁乳突肌)。

(3)甲亢甲状腺肿大特征。甲状腺肿大是甲亢患者的三大特征性表现之一,临床上有90%的甲亢患者都有不同程度的甲状腺肿大。本病的甲状腺肿大多呈弥漫性对称性肿大,肿大的甲状腺质地柔软、表面光滑而有弹性,无压痛,可随吞咽动作而上下移动,以轻、中度肿大常见,极度肿大引起压迫症状者罕见,肿大程度与病情轻重无明显关系。

由于肿大的甲状腺血管扩张,血流量增加,约有50%的甲亢患者在甲状腺上可触及震颤,70%的患者在甲状腺上下极可闻及连续性血管杂音,收缩期明显增强,且杂音不随头部左右扭转减弱或消失,此为诊断甲亢的重要体征;如果在颈部听到嗡嗡声音,头部左右扭动时即消失或减弱,则属正常。有些患者也可见甲状腺肿大不对称,极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内者,需借助同位素及X线检查来确定诊断。甲状腺血管杂音及震颤对诊断甲亢具有重要意义。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)发生甲亢者约占20%,其甲状腺呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆。但桥本甲状腺炎由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后外方推移,故可在腺体后缘摸到颈总动脉搏动;而甲状腺癌是往往将颈总动脉包绕在癌肿组织中,触诊时摸不到颈总动脉搏动,以此可予以鉴别。

(4)甲状腺检查注意事项。检查甲状腺应注意肿大的程度、性质、对称性、硬度、表面情况、压痛及对气管的影响等。

有时所见一侧的甲状腺单纯肿大可能仅为较突出的甲状腺锥形叶,并非病理变化。

有时发现的单个甲状腺结节可能仅是多个结节中最突出的一个,尚有其他小结节未能触及。

有时发现的单个巨大甲状腺结节实际上是多数小结节的融合。

有时与气管粘附的颈部肿大淋巴结也可随吞咽动作稍有移动,因此注意勿将肿大的淋巴结与甲状腺结节相互混淆。

同类推荐
热门推荐
  • 恋你何淇哆

    恋你何淇哆

    当何淇哆还在考虑一个人怎么可以从傲慢腹黑变的软萌撒娇的时候就已经掉入了他的陷阱。。。。。。
  • 宿主是个小月亮

    宿主是个小月亮

    都说两仪圣兽是非常厉害的存在。但是不知何时,幽荧发现烛照掉入大千世界。幽荧为了烛照开启了新的旅程。直到某一天。幽荧发现了烛照变了。奶狗般的烛照看着幽荧“老婆,要抱抱。”“滚开,我不是你老婆。”幽荧一脸嫌弃 “怎么不是呢?你抛弃了我多少次?我说,你是你就是。”化身狼狗的烛照一把压住幽荧,修长的手指不自觉的抚摸着幽荧的脸颊。 让人不禁心生寒颤。(1V1甜,开始女主只是把男主当做一个不可或缺的同伴,但是男主一直喜欢着女主。所以说,虽然是女主去找男主,但是是男主攻略女主。)
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 舰娘与提督的异常之旅

    舰娘与提督的异常之旅

    走过一路的烟花飘零,漫步于蔚蓝之海,你可曾会想过那个曾经立下无数誓言的世界,如果一切烽烟已经消逝,但新的威胁应运而生,提督应该如何应对?
  • 齐悦的恋爱

    齐悦的恋爱

    小悦是一个整天爱幻想,咋咋呼呼的大傻妹,面对自己心仪的篮球王子尚源伊,小悦一直没有勇气表白,好不容易等到有勇气表白了,却因缘巧合地被“恶魔”阿猛盯上了。而江猛则是一个靠着有个当他们学校理事长的爸爸撑腰而作威作福的校园恶势力分子,习惯冷漠的面对身边的朋友和亲人。在偶遇大傻妹齐悦后,他强迫齐悦帮他写功课、交报告、抄笔记、跑腿买东西,而当齐悦与暗恋已久的篮球社长尚源依渐渐陷入情网时,阿猛却自信满满的接受挑战加入了篮球社,证明那个篮球社长会的,他也做的到。而这样的战争也最终让齐悦发现自己真正喜欢的人,原来不是阳光的篮球队长尚源伊,而是“恶魔”阿猛
  • 逆天三小姐,邪王别过来

    逆天三小姐,邪王别过来

    遭亲人背叛死去的云紫洛,当她睁眼时,已经完全变了一个人,收神兽,拿仙丹,灵武双修,天赋逆天,收拾白莲花,惩治绿茶婊,美男围着团团转。身为圣女的她,违天逆天,当神界的惩罚降落在云凤城时,云紫洛发下血誓:“终有一天!我云紫洛,定会让这个世界,天翻地乱!生灵涂炭!”云紫洛四处漂泊,以柔雪殇的名字扬遍天下,她要拯救被困在神界的母亲,要肩负圣女的使命,更要平息魔界的战乱,当云紫洛站在世界顶峰的时候,身边的那个人,早已不在了……
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 一切始于黑光病毒

    一切始于黑光病毒

    我,以病毒为载体,思想为刀笔,谱写一曲人类之歌。地狱?何处不是地狱?当我选择了黑光时,我就已然舍弃了一切希望。不或许是我仍然怀揣着永不磨灭的希望。我,既是流忆。
  • 我的最爱易烊千玺

    我的最爱易烊千玺

    他总是保持着一贯的高冷作风,只有在私底下才会露出浅浅的笑靥,他的努力,他的不懈,总是让爱他的人心疼,白诺言想,如果有一天,能得到他一个温暖的眼神,浅浅的梨窝笑,那么,她就知足了,可是她知道,他跟她原本就是两个世界的人,一个温暖的眼神,一个浅浅的笑靥,她能不能得到呢?