登陆注册
30130200000007

第7章 阑尾炎(下)

按理说复杂的问题得交由一头华发的老专家来处理,因为人家经验丰富或者是科室里权威和学术并重的科主任来处理,因为人家好歹有几把刷子才当上的领导。可还有一种情况不要忘记了,就是复杂的问题还会由初生牛犊不怕虎的牛犊来处理,因为出生的牛犊就是愣头青,怕和不怕的概念的没有,于是复杂、不复杂的问题没有想过。“我去看看吧”,作为新来的我,就是那头牛犊。这句话刚出口,还没来得及掉在地上,就见嘲笑、质疑、蔑视的表情和“就这个新来的,呵呵”、“小伙子很有干劲啊”、“他去?别再闹出篓子来了”各种腔调的声音跟着一只乌鸦后面飞快的飘过去。开弓没有回头箭,既然箭已不在弦上,想收回来是不可能了,跟着箭的方向去捕获猎物,或许还有挽回败局的可能。心里尽管懊悔不该如此鲁莽,可是已经没用了,去吧,赌一把,诊断错了,那是你年轻,没什么,年轻气盛,不用多久大家就会把这件事忘记的干干净净;诊断对了,反倒是可以让你获得开门红,从此在众人心里将会塑造出一种光辉的形象。看我颇为尴尬,蔡主任忙接口笑道:“小伟,作为西华的高材生,我看好你,去吧,回来给我们分析分析”,有了蔡主任的打气,底气顿时足了起来。我三步并作两步的来到病人床前。

“哎呦、哎呦、痛死我了,我快不行了,大夫,您赶紧给我看看”,我还没来得及开口,病人就一个劲的叫痛不迭,旁边还有心急如焚的家属说道:“大夫,求求你,救救我老公,你看他快痛的不行了,他平时很坚强的,他这么大喊大叫,一定是痛的受不了了,”。我心想“肯定是受不了啊,不然谁会喊出来”。再抬眼看去,这病人的家属年龄不大,也就30岁左右,生的倒也是眉清目秀,平时肯定也是个美人胚子,不过这会早已哭成了个泪人,眉毛早就拧成一条绳了,俗话说“患难见真情”,这女子也算是真情流露了。我赶紧给病人问诊道:“你什么时候痛的?”,病人说道“我昨天夜里在外面吃过晚饭后回到家里正准备睡觉的时候开始痛的,哎呦”,我接着问道:“在外面吃的什么?”,病人说道:“就是吃的烧烤地摊,路边摊,哎呦”,我说“您坚持一下”,病人痛苦的说道“大夫,你们到底行不行啊,不就是个胃肠炎吗,到了市医院还不是药到病除的事,哎呦”,病人接着说“从你们急诊科到你们病房到你是第三个大夫来问我了,就是没有人给我止止痛,再问下去,就让你们给问死了,哎呦,痛死我了”,虽然听着这话,心里不悦,可是医生干的就是这份出力不讨好的差使,总不能这个时候跟他大吵一架吧,我只好继续耐心说“这位先生,腹痛在没有完全弄明白之前,不能随便止痛治疗,道理很简单:我给你打一针止痛针很容易,你很快就不痛了,可是如果这时你的病不是胃肠炎,而是胃穿孔、阑尾炎化脓穿孔了,实际上病情很严重,需要立即手术,不然你会有生命危险,可是打完止痛针,你感觉不到疼痛了,你认为自己好了,医生也会认为你好转了,实际上你会错过治疗的最佳时机”。病人听了我的解释后,想了一想觉得似乎有些道理,于是也不再争辩,开始变得比之前配合多了。我接着问道“从开始肚子痛到现在你的疼痛有没有停止过?”这里要说一下疼痛的性质分持续性疼痛和阵发性疼痛。什么意思?就是有的人肚子痛起来没完没了,一个劲的痛,痛这个字似乎也不觉得累,不但不累,它还觉得折磨你挺高兴,所以痛了后就根本停不下来,中间不带休息的,反正是不把你痛的跪地求饶不算完。这种痛起来不间断的、连续发作的情况就叫持续性疼痛。说完这个,阵发性疼痛您也好理解了。就是痛了之后,过一段时间,痛这个字也累了,得停下来歇会,同时也给你一点喘气的时间,但是好久不长,等它歇够了,它还的从操旧业,接着折腾你。就这样痛一会,歇一会,再痛一会,再歇一会,如此反复。这叫阵发性疼痛。区分持续性疼痛和阵发性疼痛有意思吗?有意思、而且是肯定的。还是徐州,别管是暴民内乱了还是倭寇入侵了,总之徐州摊上事了,里里外外一个字:乱。这时候徐州太守首先得组织人手进行守城、平乱保卫战,边打边杀的同时,徐州太守还得扯高了嗓门大喊,发出求救信号,不过即便是当时有扩音喇叭,估计声音也传不远,就顶多是传到P县、宿迁,那边的人也不含糊,守将立马骑着威武的小毛驴带着一班衙役来帮忙平乱了。就这些人既不够看、也不够用。不过徐州太守也不是白给的,本来也没指望这帮县级捕快起多大作用。人家有准备,早就在乱象开启的时候,派出一对信使赶往京城找皇帝帮忙调兵遣将。而且只要是援军没来、乱民没灭,徐州太守就会持续性的每天派出信使发出求救信号,信使还得一边跑,一边喊“痛啊、痛啊”,不是不是,得喊“乱了、乱了”好引起大家关注。移花接木这一招我还得再用一下,以后还会经常用。乾坤大挪移,徐州换成了阑尾,阑尾既没有暴民内乱,也没有倭寇入侵,但是它有细菌、病毒造反,而且细菌们早已泛滥成灾,结果是阑尾发炎了。阑尾和徐州太守一样,除了自己组织人马(自己的淋巴细胞、白细胞)平乱(杀菌杀病毒)外,也会扯开嗓子高喊(通过炎症介质的作用)把P县和宿迁的一班衙役们给招来(把周围的白细胞给引过来)。阑尾也明白光靠这些还不行,还得向大脑发出求救信号:持续性的发,直到炎症消退。看出来了吗,说了这么多,可不是为了给您聊闲篇。肚子里的脏器发炎了,只要炎症不消退,会持续性给大脑发信号,所以表现为病人持续性疼痛,就是病人一个劲的喊痛。那阵发性疼痛呢?还是徐州。说是徐州的老百姓喜欢旅游,路线还挺确定,老喜欢往京城跑,为的就是到天子脚下沾点王化。这一路上济南是必经之地。往常啊,日生日落,年复一年,就跟这一样有规律,一次也就组织个百十个人,两辆大巴就够了,经过济南,直奔京城,往来通畅没什么问题。可是今年不一样了,去往济南的路由于护路经费不足,没人管理,路面损坏厉害,窄了,更糟糕的是济南的城门也年久失修,一侧的土砖坍塌了一大块,城门也窄了。好事不孤单,坏事也经常不孤单。今年收成好,徐州的老百姓有钱了,有钱了怎么办?光吃、光喝是办不了。旅游吧。这一次一下组织了上万人搞旅游,去哪,还是京城。这一次是200辆大巴,前后绵延好几里,场面甚是壮观。前面的车辆先行,可到了济南地界,一路上颠簸不说,城门口太窄了,原来一辆大巴轻轻松松的过去了,可现在对不起,都从车上下来,一个人一个人的过。麻烦来了。这么个速度得过到什么时候,等第一个过去的老李从京城游玩一圈回来,吓了一跳,老刘你还跟这等着呢。所以人越积越多。路太窄是放不下这么多人了,只有扩展到两边的空地上去了。可是不管怎么样,城门太窄,过不去,就是过不去,人越积越多,人们终于受不了了,秩序不再有,大家一起朝城门挤去。济南的太守也受不了了,这么多人来挤,我的城墙早晚让你们挤塌了。于是他也发出求救信号。不过这回有点不一样。人们终究是来旅游地,犯不着拼命,挤累了,挤饿了,停下来,歇会,歇够了,再挤去。所以济南太守也有休息的时间,大家累了、饿了,坐下来休息的功夫,他也休息会,也不用派人去求救,等到这帮兔崽子再来挤的时候,再去发求救信号。乾坤大挪移,徐州换成回盲部,济南换成结肠肝区,徐州到济南的路换成了升结肠。这一次是屎们路经此地,而且是有去无回。结肠肝区长了个大瘤子(济南的城门窄了),屎们从这里无法顺畅的经过,结果是屎们越积越多,结肠也越来越扩张(不然堆积的屎往哪里放),为了把屎们顺利送过结肠肝区(济南城门),结肠就得使劲的收缩,以便助屎们一臂之力。可是门是窄的,屎们越积越多,结肠收缩起来越来越费劲,结肠壁上的神经受到的压力越来越大,病人就会出现腹痛,不过结肠也会劳累,也需要休息,这个时候腹痛就会减轻,可是等它缓过劲来,再次用力收缩的时候,腹痛会再次出现,如此反复,这就叫阵发性腹痛。但是出现阵发性腹痛的地方都是跟管道有关的地方,当管道被堵塞了,就会出现阵发性腹痛,像什么肿瘤或粪石把肠道堵了、结石把胆道堵了、结石把尿道堵了等等。所以你看区分持续性腹痛和阵发性腹痛还是很有意义的。好了听听病人怎么说。只听病人说道:“我肚子痛从一开始到现在就没怎么好过,半夜里还是痛的厉害,只不过是太困了,才睡了一小会,现在还是痛的厉害”,我心里很快明白了,这是持续性腹痛,多半是什么脏器发炎了,出现肠道啊、尿道啊堵塞的情况可能性大大减小了。我接着问道:“你现在哪里最痛啊?”,病人听过我的问题后一脸错愕,说道“奇怪了,医生我明明是一直肚脐眼上面疼痛的最厉害,而且一晚上都是那里痛,怎么现在上面不痛了,小肚子开始痛的厉害了”,病人说的肚脐眼上面,医学上叫上腹部,小肚子在医学上叫下腹部,我接着问道“你现在是不是小肚子靠右一点的地方最痛啊?”,病人说道“还真是,就是这个地方最痛了,真是奇怪了,肚子痛还能换地方”。这个时候我心里已经有了七八分把握了。我接着问道:“昨天晚上你有过发烧、畏寒的情况吗?”病人说道“昨天晚上发烧到39摄氏度呢,当时全身都觉得冷”。病人说完后,我让他竖起双腿,同时并拢,为的是让腹部的肌肉放松下来,为下一步的腹部按压查体做准备。同时我并拢四指,试着用指腹触摸病人的腹部,(为什么用指腹?指腹说白了就是指头的肚子,就是指尖前面的那一面肉肉的部分,这里神经末梢最丰富,感觉最灵敏。)从病人觉得疼痛最轻的部位(这个病人是左下腹)开始逆时针按压,边按压边问“痛不痛?”(有砖友可能要拍砖了:人家都说了是右下腹最痛,你为什么还这么麻烦,直接按压右下腹不就行了?当然不行。先从疼痛最轻的地方按压是为了尽可能排除干扰因素,如果先从右下腹这个最痛的地方按压,病人的身体会疼痛的厉害,然后你再去其它地方按压,即便这个地方没有受到炎症累及或受累较轻,但是得出的结果可能是疼痛明显,这样就会让医生得出错的结果)。在我按压到最下腹的时候,病人痛苦的明显加重了,“哎呦,医生你轻点,我痛的太厉害了”,在这个地方我稍停留片刻,大约3秒钟的功夫,我忽然提起按压的手指,病人痛的更厉害了,“哎哎,疼,疼,别再碰我了”,病人痛苦的说道。刚才我一松手的功夫,这叫反跳痛,说明炎症已经波及到病人的腹膜了。腹膜是什么啊?如果把人的腹腔,或者说人的腹膜腔(在医学上这更严谨)比喻成是一间屋子,肠子、肝、胆、胰腺就是家具,腹膜就是天花板。结果很明显,结论很简单,推理很明确。推理:病人一开始是上腹痛,经过一夜,腹痛打了个游击战,跑到右下腹来了,这叫转移性右下腹痛。什么?这个词怎么这么熟悉,当然熟悉,前面我刚给您绘声绘色的讲过啊。病人还有发热、白细胞升高,这都说明病人的脏器发炎了。至于病人在外面吃过地摊、还有恶心、还有拉过肚子,这都是烟幕弹、是迷惑你的面纱,是时候了,拨开云雾,撩起面纱,露出你的庐山真面目吧。目前我有八分把握认为这是阑尾炎。那剩下两分呢,怎么找呢?简单。做个彩超。很快彩超结果回来了:阑尾区可见双轨征,考虑阑尾炎可能性大。这里要解释一下什么是双轨征。大家看过管子没有,这不是废话吗?谁没见过。您见过两根管子套在一起吗?这个恐怕大部分人都没见过。没见过不要紧,您手里有张纸、有杆笔就行,上下各画两横,怎么样看出来个意思了吧,彩超看到的肿胀的阑尾大概就是这么个样子。这下我心里有九分把握认为这个病人得的是阑尾炎了。等一等,为什么不是十分,折腾了半天,你就提高了一两成把握,对不起,剩下最后一分把握我实在是无能为力了,那怎么办?交给外科医生,在肚子上划拉一刀,扒开肚皮,掏出阑尾,哈哈果然是阑尾炎,收工,最后一分悬念解除了。现在还在消化科,病人还没上手术台,我把我收集到的病人病情及相关信息,以及我的判断,和推理过程当着蔡主任及其他同事的面如实汇报了一下,毫无悬念,主任的肯定、同事的掌声,该来的都来了;各种质疑、不屑,该走的都走了,我获得了开门红。顺便说一下,这个病人最后经过外科手术证实确是阑尾炎。

同类推荐
  • 盛夏再见

    盛夏再见

    夏天是毕业的季节,很多时候大家都不能忘却同学之间的那一份温馨和情谊,特以此文以作纪念。(此文为热血文,对于现实的高中生活有些脱轨,望喜欢)
  • 妖怪生产商

    妖怪生产商

    “猫娘,兔耳娘,狐狸精,蜘蛛精,白骨精……”“蜘蛛侠,蝙蝠侠,会放电的电鳗侠,永不言败的蜜獾侠……”【妖怪生产商,织补您的梦!想要‘妖’一样的美吗?快来私人订制吧!】
  • 兽警

    兽警

    得七窍玲珑心者,为万妖之祖二十一世纪的警校毕业生雷浩,无意间得到了天地至宝七窍玲珑心按道理说,接下来他的人生应该是牛逼闪闪的了可是这厮干的第一件事居然是混进了女寝室各种圆滚滚、颤巍巍、白晃晃…
  • 重生曲终人不散

    重生曲终人不散

    一觉醒来,发现自己重生到了有些熟悉却也有些陌生的星球。什么?没有四大天王?没有交响乐?没有古典乐?没有流行乐?没有说唱?没有民谣?没有摇滚乐?跟我说啊,我这儿啥都有,顺便还能挣点小钱钱。国际大导演拍完电影却一直找不到心仪的配乐?没关系,我来,顺便得个奥斯卡最佳配乐都是妥妥的。
  • 超级灾星

    超级灾星

    车祸、枪战、火灾、建筑崩塌、洪水、飓风……什么倒霉事都能看到他的身影!所以,他被人亲切的称为灾星!李经纶对此表示无辜:我不过能看到灾难,难道你让我见死不救?何况,经历灾难还能升级,对于一个即将被伤势折磨成废人的我来说,还有的选择么……
热门推荐
  • 手中的青鸟

    手中的青鸟

    毒品走私组织青鸟,是黑道的庞然大物。王耀杰,青鸟的无冕之王,他冷静果敢,运筹帷幄,是组织的灵魂。董晟睿,青鸟的冷血杀手,他不讲人情,杀人如麻,是组织的兵器。高炎彬,青鸟的五星上将,他风流倜傥,高瞻远瞩,是组织的砥柱。曾鹤轩,青鸟的妙手神医,他不拘小节,医术精湛,是组织的后盾。他们四个都是不可多得的人才,却同样为情所困。在这样一个不谈感情的世界里,他们将如何抓紧那转瞬即逝的爱意呢?
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 重温仙四:只羡鸳鸯不羡仙

    重温仙四:只羡鸳鸯不羡仙

    咦,这是什么地方,除了她好像还有其他的两个人,他们不知道在那说什么,只听到一少年喊那女孩菱、菱纱,那少年叫什么云天河,哦买嘎,这到底是怎么回事,她不会是到了她梦寐以求的仙四中吧,哈哈,那最好了!但是首要之事就是要要把弟弟给找出来,顺便改变下菱纱他们的命运!已了心愿!情节虚构,切勿模仿。
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 戏子情之戏中戏

    戏子情之戏中戏

    戏子本无情,她却倾了心。以戏为生,一戏一梦。梦尽曲终,人戏两散。
  • 十二天劫

    十二天劫

    小马小时候算过命,命犯五通八字带煞,二十岁必死在脚跟不着地的女人手里。二十岁那年他在夜场当保安,遇到一群花冥币消费的女人,脚跟不着地。夜场接连发生命案,为追查真相,小马误上鬼车。一场场危机过后,巫鬼教酝酿了数百年的真正阴谋逐渐浮出水面,在巫鬼教的阴谋之下,人世间大劫当前……
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 重生农家小甜妻

    重生农家小甜妻

    我的姐姐,她是女主!带我捕鱼,领我打虎!我家,会是新河镇首富!而我,顺利脱贫穷八代!普吉岛潜个水,却把苏小青潜送到了N年以前,快递女王摇身一变成了农家女!种田捕鱼,缝缝补补!事实证明你爸爸永远是你爸爸,流逼的人在哪都能混得风生水起!小小旭:“姐姐,听说姐夫要和你退婚!”小唐唐:“笑话,哪轮得到他退,我去退!”何小唐心里飘过一万句MMP,不能怂,正面刚!某人:“在我面前,想谁呢?”我:……本文纯属架空,有一点偏写实性,前期小苦,后期HE。
  • 我在北朝寻神器

    我在北朝寻神器

    因莫名的原因,我踏上了这条不归路。一路上披荆斩棘,最终拿到神器,成为世界boss。