6．熟练掌握过敏性休克的抢救程序和抢救技术，与医生密切合作，保证患者在最短的时间内得到最有效的救治。
二、药物过敏试验目的与试验前准备
【目的】
筛选过敏体质的患者，指导临床安全合理用药。
【评估】
1．患者年龄、病情、意识状态、表达能力。
2．患者用药史、过敏史、家族史。
3．患者对药物过敏试验的认知、合作程度、心理状态。
4．前臂皮肤颜色、感觉、有无皮疹等异常改变。
【准备】
1．注射盘常规用物（对乙醇过敏者备生理盐水）。
2．0.1％肾上腺素1支、2mL注射器1具、药物过敏试验记录卡。
3．试验药物、生理盐水注射液。
4．皮试液配置用物，1mL、5mL注射器各一具。
三、药物过敏试验方法
（一）青霉素过敏试验法
青霉素在常见致敏药物中，发生过敏性休克的几率最高，约为0.004％～0.0415％。对青霉素过敏的患者，无论使用任何剂型、任何剂量、任何给药途径均可发生过敏反应。因此，在使用各种青霉素制剂前必须做过敏试验；对接受过青霉素治疗，但用药间隔时间超过24小时或在用药过程中更换药品批号的患者，均需重新作过敏试验，结果为阴性者方可用药或继续用药。已知有青霉素过敏史的患者，严禁作过敏试验。
【操作步骤】
1．皮试液配制青霉素皮试液标准剂量为200～500U/mL。
（1）洗手、戴口罩，备齐用物。
（2）查对记录卡、药物和溶媒。
（3）取青霉素80万U/瓶加4mL生理盐水，稀释后含量为20万U/mL。
（4）抽取上液0.1mL，加生理盐水至1mL，稀释后含量为2万U/mL。
（5）推至0.1mL，加生理盐水至1mL，稀释后含量为2000U/mL。
（6）推至0.1mL或0.25mL，加生理盐水至1mL，稀释后含量为2U/mL或500U/mL。
（7）配制完毕，在注射器上标记药物名称，核对后放入注射盘中备用。
2．按皮内注射法注入青霉素皮试液0.1mL，用量为20U或50U。
3．询问患者感觉，说明注意事项，填写试验记录卡。
4．观察反应。
5．20分钟后评价试验结果。结果判断标准为：
（1）阴性皮丘无改变，局部不红肿，无自觉不适。
（2）阳性皮丘隆起，局部出现红肿硬块，直径大于1cm，或皮丘周围有伪足、痒感。严重者可出现过敏性休克症状。
6．记录试验结果。在体温单药物过敏栏内、医嘱单、注射卡、门诊卡上用红笔注明阴性“（－）”或阳性“（＋）”标记。
【注意事项】
1．青霉素引起的过敏反应与其水解后产生的青霉噻唑酸和青霉烯酸有关。所以，皮试液要现用现配，不可在室温下放置过久。
2．对试验结果为阳性或有青霉素过敏史者，要在患者床头卡上添加醒目标记，并通知医生及严格交班。同时对患者或家属进行安全用药指导，避免再次使用同种药物。
3．对接受青霉素治疗的患者，一般在用药后应观察30分钟，防止迟发性过敏反应的发生。
（二）链霉素过敏试验法
【操作步骤】
1．配制皮试液，链霉素皮试液标准剂量为2500U/mL。
（1）链霉素1g/瓶（100万U）加3.5mL生理盐水，溶解为4mL，稀释后含量为25万U/mL。
（2）取上液0.1mL加生理盐水至1mL，稀释后含量为2.5万U/mL。
（3）推至0.1mL加生理盐水至1mL，稀释后含量为2500 U/mL。
2．按皮内注射法注入链霉素皮试液0.1mL，用量为250U。
3．其余步骤同青霉素。
【注意事项】
1．链霉素增容量约为0.5mL，配制时注意稀释剂量要准确。
2．链霉素过敏性休克的发生率虽比青霉素少，但死亡率高。因链霉素及杂质与体内钙离子络合，导致血钙下降，抢救时应使用钙剂。
（三）破伤风抗毒素过敏试验法和脱敏注射法
破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马获得的血浆，具有完全抗原性，因此易引起过敏反应。对接受破伤风抗毒素治疗，或接受治疗后间隔时间超过7天的患者均需做过敏试验。
【操作步骤】
1．TAT过敏试验法
（1）皮试液配制破伤风抗毒素皮试液标准剂量为150IU/mL。抽取破伤风抗毒素（1500 IU/支）原液0.1mL，加生理盐水至1mL，150IU/mL。
（2）按皮内注射法注入TAT皮试液0.1mL，用量为15IU。
（3）20分钟后评价试验结果，其判断标准为：
1）阴性同青霉素。
2）阳性皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕大于4cm，或皮丘周围有伪足、痒感。严重者可出现过敏性休克症状。
（4）记录试验结果同青霉素。
2．脱敏注射法TAT过敏试验阳性患者必须用药时，可采用小剂量、短间隔、多次注射所需全部剂量的脱敏注射方法，达到治疗效果。
【注意事项】
1．若试验结果不能肯定时，在对侧相同部位用生理盐水做对照试验，如结果相同，可判断为阴性。反之则为阳性。
2．试验结果为阴性时，先小量皮下注射，观察30分钟无异常反应后，再将余量注射。
3．门诊患者注射TAT后，至少观察30分钟，无异常反应方可离开。
4．脱敏注射前做好一切抢救准备，在脱敏注射过程中，密切监护用药后反应，观察有无发绀、气喘，或显著呼吸短促、脉搏增快。若症状轻微者，可延长间隔时间，待症状消失后，减少每次注射剂量，酌情增加注射次数，以达顺利注入全量。如症状严重，应立即停药，迅速抢救。
（四）细胞色素C过敏试验法
【操作步骤】
1．皮试液配制细胞色素C皮试液标准剂量为0.75mg/mL。取细胞色素C（15mg/2mL）原液0.1mL，加生理盐水至1mL，稀释后含量为0.75mg/mL。
2．按皮内注射法注入细胞色素C皮试液0.1mL，用量为0.075mg。
3．其余步骤和结果判断同青霉素。
（五）普鲁卡因过敏试验法
首次使用或注射普鲁卡因青霉素时须做过敏试验。
【操作步骤】
1．取0.25％普鲁卡因原液0.1mL，皮内注射。
2．其余步骤和结果判断同青霉素。
（六）碘过敏试验法
首次使用碘造影剂前1～2天作过敏试验，结果为阴性者方可使用碘造影剂做碘造影检查。
【操作步骤】
1．皮内试验法
（1）取碘造影剂0.1mL皮内注射。
（2）结果判断局部有红肿、硬块，直径大于1cm为阳性。
2．静脉注射试验法
（1）查对患者，确证皮内试验结果为阴性。
（2）评估患者的血压、脉搏、呼吸、面色，询问有无恶心、头晕等不适感觉。
（3）按静脉注射法缓慢推注同种碘造影剂1mL。
（4）注射后15分钟判断结果如出现头晕、恶心、呕吐、荨麻疹、心慌、气急等症状，或血压、脉搏、呼吸、面色有改变者为阳性。
（5）记录试验结果同青霉素。
【注意事项】
有少数过敏试验结果为阴性的患者，在大剂量注射碘剂造影时仍可发生过敏性休克，因此，在造影前要备好急救药品和器械。
四、过敏性休克的临床表现及抢救措施
（一）过敏性休克的临床表现
在药物过敏试验的过程中，潜在的或可能的最大危险是过敏性休克。也可发生在用药后的数秒至数分钟内，或发生在初次用药（皮试结果阴性）和连续用药的过程中。当作为抗原或半抗原的药物进入机体，即与黏附在皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜下微血管周围的肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面上的特异性抗体（IgE）结合，触发该细胞破裂，释放出大量的生物活性物质，引起支气管平滑肌收缩、毛细血管扩张及通透性增加，从而导致代谢紊乱、组织损伤和功能障碍，其临床表现为：
1．呼吸道阻塞症状胸闷、气急、伴濒危感。
2．循环衰竭症状面色苍白、脉细弱、冷汗、发绀、血压下降、烦躁不安。
3．中枢神经系统症状头晕、眼花、面部和四肢麻木、抽搐或突然的意识丧失、大小便失禁等。
4．皮肤过敏症状瘙痒、荨麻疹。
以上症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒较早出现，因此，在监护过程中需注意倾听患者主诉。
（二）过敏性休克的抢救措施
1．一般性抢救措施发现过敏性休克征兆，应立即停药，就地抢救，同时通知医生。安置患者于休克体位，注意保暖。病情未稳定前，不可搬动。
2．特效抢救药物药物过敏性休克应首选0.1％盐酸肾上腺素，可用0.5～1mL立即肌内注射，或用生理盐水稀释至10mL缓慢静脉推注，必要时30分钟重复注射。抢救链霉素过敏性休克时，盐酸肾上腺素和钙剂并列为首选药物。可用氯化钙或葡萄糖酸钙10mL加等量5％～10％葡萄糖镕液，缓慢静脉推注。
3．遵医嘱给药地塞米松5～10mg静脉注射，或氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液200～300mL中静脉滴注；盐酸异丙嗪或苯海拉明20mg，肌内注射。依据病情和医嘱给予扩容剂、纠酸药物、血管活性剂和呼吸兴奋剂等。
4．护理迅速建立或维持有效静脉通路。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，纠正缺氧。必要时人工呼吸或开放气道。密切监护和记录患者血压、脉搏、神志和尿量，为抢救和治疗提供准确的动态信息。必要时配合医生进行心肺脑复苏。针灸人中、百会、关元、神阙。
