1.选择分娩的姿势
在分娩第一阶段的初期，可试用各种各样的姿势，因为不同时间采取不同姿势会感到舒服些。
分娩的姿势有：
保持直立
在早期宫缩期间使自己俯撑在附近的一个平面上，例如椅子的座位或者医院的床，根据平面高低，必要时可以跪下。
朝前坐下
面对椅子坐下，把一个坐垫或枕头放在椅背上方。头靠在交叉起来的前臂上，保持两膝分开，也可以在椅子的座位上放一个坐垫。
倚靠在丈夫身上
临分娩的早期，在仍可能在周围活动一下的时候，宫缩时可以俯依在丈夫的身上，这样便于按摩孕妇背部两肩。
身体向前跪着
两腿分开跪下，身体放松朝前倾靠在一块坐垫或枕头上。尽量做到背部保持平直。两次宫缩的间歇期可侧着坐一下。
可双手和两膝着地，趴在地上，来回倾斜骨盆。背部不要拱起。在两次宫缩的间隙，身体放松，重心向前移，把头放在两臂上休息。
2.选择臀位分娩方式
臀位分娩属于异常胎位分娩，仅占分娩总数的3%～4%。分娩时胎儿的臀部先露出。能骨为指示点，胎位分左、右两侧，又各分前、横、后等共6个方位，如左骶前、右骶后等。
由于胎儿在子宫内的姿势不同，可分为下列几种：
混合臀位
即完全臀位。胎儿在子宫内的姿势呈四肢屈曲、胎头俯屈位；臀部坐在骨盆上，似头先露的倒位。
单臀位
是指胎儿两骸关节屈曲，两腿伸直在胸、腹部，只有臀部坐在母体骨盆上。
足先露
胎儿呈单足或双足立于母体子宫内。
以上3种臀位中前两种要比后一种常见些。
3.选择背痛性分娩
当胎儿面对产妇腹部，而不是背对腹部时，胎头会压迫产妇脊柱而引起背痛。
可用这种方法来减轻疼痛：宫缩期间保持双手和两膝着地姿势，向前屈身，支撑着体重，这样胎儿的体重不会压迫背部，也可来回摆动骨盆，在两次宫缩间隙可在周围活动一下。
请丈夫按摩背部，在宫缩间歇期用盛有热水的玻璃瓶压紧脊柱。
4.选择减轻疼痛的分娩
（1）宫缩间歇期间保持活动，这会帮助减轻身体上的疼痛。
（2）宫缩期间采取舒服的姿势休息。
（3）尽可能保持直立，这样胎头能稳固地顶在子宫颈上，促使宫缩更有力并且对子宫颈张开也更有效。
（4）尽量不去想宫缩，把注意力集中到自己的呼吸上。
（5）两次宫缩的间隙要放松，以节省体能到需要时使用。
（6）借助呻吟、叹息等来减轻疼痛。
一次宫缩时，不要去想接下去还会有多少次宫缩，应把宫缩看成是分娩的必然反应。
要经常排空小便，以使膀胱不致因胀满而占据应属于胎儿的空间。
5.选择无痛分娩法
无痛分娩法是指精神预防性无痛分娩法而言，没有绝对的无痛分娩。
具体方法是通过妊娠期间孕妇学习班等宣教，使孕妇了解分娩的过程以及产妇的自我感觉，尤其是子宫收缩与大脑皮质的关系；分析孕妇本身所具备的分娩条件，打消孕妇的恐惧心理，纠正“分娩痛就是难产”的错误想法，使孕妇建立顺利分娩的信心。
在妊娠期间定期指导孕妇学习呼吸运动和辅助手法，以备产程中能熟练运用。
6.糖尿病孕妇的分娩方式
糖尿病孕妇腹中胎儿多发育速度快，体重大，一般都超过4000克，脂肪也相对较多，肩围的宽度要超出头围。正常胎儿头部是身体最宽大的部分，头部娩出后其他部位均能顺利娩出，但糖尿病患者的胎儿常常容易发生“肩难产”，即胎头娩出后，宽大的肩部卡在骨盆内不易娩出，可造成胎儿窒息、锁骨骨折，严重时可致胎儿死亡。母亲也有产道撕裂、产后出血等危险。但是，如果孕期及早治疗糖尿病，胎儿的发育可以正常，体重也不会过大。所以糖尿病孕妇的分娩方式要区别不同情况采取不同的处理措施。
如果孕妇没有合并高血压等其他异常，胎儿中等大小，没有缺氧等异常，孕妇骨盆正常，糖尿病病情稳定，那么可以从阴道分娩。
在下列情况下应采用剖宫产：糖尿病病史10年以上，伴有血管病变；胎儿大；胎位不正；孕妇有其他严重并发症；过去有死胎或剖宫产史；胎儿在子宫内缺氧。
因糖尿病孕妇剖宫产时容易发生产后出血，手术后也易发生感染、伤口愈合不好；剖宫产的新生儿容易合并肺部疾病，如窒息、湿肺、肺透明膜病等，因此，剖宫产并不是绝对安全的分娩方式，尤其糖尿病孕妇选择此手术时要慎重，切不可无原则地随便手术。
糖尿病孕妇所生的孩子要作为高危儿重点护理，仔细检查有无先天畸形、呼吸系统疾病及代谢异常，如低血糖、低血钙等，此外，还要加强预防感染的护理工作。
7.双胞胎的分娩方式
双胎的特点可以归纳为两点：一是胎儿多；二是子宫大。正由于此，孕妇的负担较重，行动更加不便。
此外，孕期容易并发妊高征、胎位不正，易早产（双胎儿比单胎儿平均早生3周左右）。
在分娩过程中容易出现下列问题：
子宫收缩乏力
由于子宫过度膨大，子宫肌被延伸，其收缩力就会降低，因而宫颈口扩张慢，使产程延长，产妇容易疲劳。产后子宫收缩无力，出血多。
胎位不正
由于子宫内有两个胎儿，比较拥挤，两个胎儿彼此影响而胎位不易调整，偶尔发生两头绞锁或嵌顿，特别是第二个胎儿的胎位异常较多见。
脐带脱垂
由于胎位不正（臀位、横位等），致脐带脱垂的几率增加。
胎盘早剥
当第一个胎儿娩出后，子宫明显缩小，可产生胎盘早剥而出血。
双胎分娩属一种高危妊娠分娩。要严密观察产程；注意胎心、宫缩、宫颈开大情况；注意产妇血压、脉搏、呼吸；照顾好产妇生活和休息。产程进展差时应及时做好输液、输血及抢救胎儿的准备，特别是对第二个胎儿。当第一个胎儿娩出后应立即断脐并消毒、结扎，助手在腹部外扶持第二个胎儿的胎位，使其入盆。人工破膜时要注意操作慢而稳，尽力避免脐带脱垂或胎盘早剥。几乎每位双胎产妇都需用催产素液静脉点滴以加强宫缩。当第二胎儿前肩娩出后加大催产素的浓度和剂量，以预防产后出血。当两个胎儿都娩出后在产妇的子宫底部加1～2千克的砂袋压迫，以免腹压突然下降造成休克。
一句话，只要孕妇全力与医护人员配合，按医护人员要求做，阴道分娩是不会出什么大问题的。
产妇若有严重的合并症，如心脏病、高血压等，不能负担分娩者，剖宫产是一种比较好的选择。
8.配合接生的方法
经产妇宫口开大8厘米左右时，分娩就要开始了。而初产妇要等到宫口开全，经阴道口可看到胎头时，分娩才即将开始。
通常，用肥皂、温白开水及1/5000的新洁尔灭液依次冲洗阴部及大腿上1/3，冲后，再用75%的酒精纱球擦拭干净。若产妇有对上述消毒药液过敏史时，应提前告诉医生以便更换其他消毒液。当医务人员为产妇冲洗外阴时，产妇不要随意移动身子及抬高臀部，以免药液向腹、背部流洒。外阴冲洗干净后，更不能用手去触摸冲洗过的部位，以免污染产台。
分娩时，产妇以采取何种姿势为好，目前国内外尚在探讨之中。有的国家试行“立位”或“坐位”分娩法。我国目前主张采取“卧式”分娩法。
胎儿的娩出，要靠子宫收缩力与产妇屏气施加腹压二者的合力。产妇分娩仰卧于产床上，摆正姿势，才能最大限度地减少胎儿娩出的阻力及发挥腹压的作用。仰卧时，两腿股及膝关节屈曲，尽量分开，不要并拢。子宫收缩来临时，产妇应长长地吸一口气，憋一会，待有大便憋不住的感觉时，闭住双唇，像解大便似的，用长劲，往下屏气加大腹压。同时，双手紧紧拉住产床两侧的布带，或抓住床边，两脚蹬住床，往下用力。产妇不可将劲用在脖子上，也切忌在用力时扭动身体或摆动臀部。产妇应将臀部坐在助产人员戴手套的手上，这样可使会阴得到保护，防止胎儿经阴道娩出时撕伤会阴。宫缩间歇时，应抓紧休息，以养精蓄锐。待下次宫缩时，用同样的方法加大腹压。若在没有宫缩时仍屏气用力，单靠腹压一种产力，则不能有效地将胎儿逼出。相反，由于体力的消耗，产力的分散，延长胎儿娩出的时间，胎儿在产道内滞留过久，胎头被挤压过度变形，可引起新生儿颅脑损伤、颅内出血、呆傻、瘫痪，甚至死亡。
当胎头的后枕部（后脑勺）在母亲的耻骨弓下露出时，助产人员将用手控制胎头，使其缓慢地，以最小头径娩出。产妇必须听从助产士的嘱咐，停止屏气，大口哈气。如若不然，若在这关键时刻产妇不与助产人员配合，在宫缩的同时仍屏气加腹压，则可使胎头急速通过尚未充分扩张的会阴，导致阴道及会阴严重撕伤，重者可波及肛门括约肌及直肠壁，使阴道和直肠贯通，造成会阴严重裂伤。若修补不当或愈合不佳，可遗患终身。
胎盘在胎儿娩出后大约10分钟娩出，在娩出时，应注意不要全力加大腹压。此时产妇也无任何不适感。若助产者在协助胎盘娩出，牵拉脐带时，产妇觉腹部剧烈牵扯样痛，则为异常现象，可能由于胎盘粘连、植入，子宫内翻所致，应立即报告医生，否则可引起致命的痛疼与出血休克死亡。
要想顺利地度过分娩关，产妇必须与医务人员配合，听从指挥，须屏气用力时，须屏气，须松气时，必须松气，注意不要自作主张，给分娩带来不必要的麻烦。
9.分娩前阴道检查与会阴切开手术
分娩前进行阴道检查的情况。孕妇临产后，医生主要通过腹部检查及肛查了解产程进展情况。只有在产程中出现异常时，始进行阴道检查。
临产后进行的阴道检查主要用于：
（1）宫口开张缓慢或停滞，或宫口水肿，或肛查宫口不清；
（2）胎先露下降梗阻（降至某个平面后不再下降），或先露不清；
（3）足月或临产后胎头浮动于耻骨联合上方，不入骨盆，为了了解骨盆入口有无狭窄也可行阴道检查；
（4）产程中，胎心突然变快（每分钟超过160次），或变慢（每分钟不足110次），或时快时慢，时强时弱不规律，也应进行阴道检查。未破膜者，同时行人工破水，以了解羊水有无胎便而浑浊污染（正常时，羊水清亮，胎儿宫内缺氧时，羊水混有胎便）及有无脐带脱垂于宫口或阴道内（脐带脱垂时，由于脐带被胎体挤压，影响脐带对胎儿的供血、供氧，胎儿可在数分钟内死亡）也要行阴道检查。
分娩前会阴切开手术。会阴切开手术，是分娩时在产妇会阴处作一小切口，以便阴道口增宽。会阴切开术是妇女分娩时一种保护产妇或新生儿的措施，也是一种妇产科经常使用的方法，对产妇、胎儿有利而无害。
在分娩时，有以下原因的产妇需作会阴切开。
（1）为防止会阴造成分娩阻滞。
（2）在宫口还未来得及充分张开时，为防止会阴撕裂，使分娩速度过快。
（3）为防止阴道手术产引起损伤。
（4）对阴道口狭窄、会阴组织弹性差、胎儿较大、胎位不正等需作预防性切开的。
（5）为防止早产儿经阴道分娩时受阻引起颅内出血或窒息。
会阴切开手术，是在阴部神经麻醉或阴道口周围的皮下浸润麻醉下进行的。从阴道到会阴切开3厘米左右，当胎儿娩出再进行缝合，这种人为切开的伤口比分娩撕裂的伤口清洁而更容易愈合。
会阴切开手术后有些不舒服和疼痛是正常的，要注意伤口的清洁卫生，避免发生感染。一般伤口7天以内就会愈合。
10.分娩主要阶段
孕妇从有规律的子宫收缩开始，就表现为分娩开始了。由于分娩过程中产妇在不同阶段的表现和反应具有不同特点，为了便于掌握分娩进程情况，可把分娩全过程分为3个阶段，即子宫颈扩张期，胎儿娩出期，胎盘娩出期。
第一阶段
子宫颈扩张期
这个阶段是指从子宫有规律的收缩开始，到子宫口完全张开的阶段。这个阶段时间最长，初产妇需经12～16小时左右才能完成这个过程，经产妇只需6～8小时左右。具体表现为：
一阵紧接一阵腹痛，子宫收缩渐渐加强，间隔缩短，由每隔5～6分钟一次宫缩逐渐缩短为3～5分钟一次，持续时间约1分钟左右。与此同时，子宫颈口也逐渐开大，最后开口可达10厘米，叫宫口全开，胎儿的头逐渐下降，宫缩时可见胎头露出阴道口，这时胎儿就快出世了。应当注意的是，这时产妇要尽量忍住疼痛，以免消耗体力，产妇如果不能忍受疼痛而把体力消耗在腹部，或乱用力，反而会使分娩变慢，疼痛会更加厉害。
子宫颈口开大的速度不是直线进行的，在3厘米前进展较慢，初产妇约需要8小时；3厘米以后进展较快，从3厘米到10厘米（开全），初产妇仅需要4小时，经产妇更快。子宫颈口开大以后，胎膜破裂，叫“破水”。破水的时间有早有迟，有的临产不久就破水，也有的要到了宫颈口开全后才破水。但是，如果在有规律宫缩前就发生破水，就应尽早住院，以免发生感染或脐带脱垂导致胎儿宫内窘迫以及死产的发生。
在子宫颈口扩张期间，产妇感觉肚子发硬、不安和紧张，不少产妇由于频繁的宫缩得不到充分休息，造成精力和体力消耗过大，待到胎儿娩出的关键时刻需要用力时却不能够充分地使劲，造成难产。为了积蓄体力，在宫颈扩张期，应尽可能多睡觉和吃一些容易消化和清淡的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼汤、饭菜等，但要少吃多餐。油腻的食物可在腹部用力时造成呕吐。要是实在睡不着，也可以同其他人聊聊天，或看看书，放松一下。
同时，要有节律地深呼吸，在宫缩时深呼吸，之后完全放松，这样可以减轻疲劳，并提高产妇血中的含氧量；另外还要按时大小便，否则胀大的直肠和膀胱会影响子宫收缩，影响腹压和提肛肌的收缩，造成产力异常，影响胎儿先露部位的下降，延长产程，妨碍胎盘娩出。时间过长，还可引起膀胱炎、膀胱麻痹，出现排尿困难。直肠里的大便过多，会在产时和胎儿同时排出，造成胎儿污染和生殖器的炎症。一般在临产前，除早破水、阴道出血或急产时不能进行灌肠外，其他正常情况均需做清洁灌肠，促使尽快排空大便，以免在分娩过程中出现上述现象。
第二阶段
胎儿娩出期
从产妇子宫颈口全开到胎儿娩出为止。这时，子宫颈口扩大到婴儿可以完全通过的程度，随着胎头继续下降，压迫胎包，胎膜开始破裂，羊水流出。一般初产妇顺利渡过胎儿娩出期，约需2小时，经产妇约需1小时。
这时子宫每隔2～3分钟收缩一次，收缩更为强烈，每次持续1分钟以上。由于胎头压迫直肠和肛门的原因，会有向下屏气排便的感觉。
待宫口全开，阴道口充分撑开时，宫缩痛已减轻，主要有下坠感，产妇感到有一个很大的东西堵在那里，这就是即将分娩的状态。在这个时候，产妇一定要按照医护人员的要求，像解大便一样施加腹部压力。用劲的方法是在宫缩发作时使劲，发作过去就放松。用力时，深吸一口气弊住，均匀地向下使劲，使劲时要由小到大，即开始时憋住气，慢慢地向下使劲，然后劲越使越大，直到这口气用完。如果这时宫缩已过去，就可放松休息，养精蓄锐，如果宫缩还在继续，就要深深吸一口气再继续做迸气使劲的动作。用劲时，双腿屈曲蹬实，双手抓住床边的把手，全身使劲。
但是，在胎头快要娩出的一刹那间，却又万万不能用全力，而要张开嘴“哈气”，这样可使会阴肌肉充分扩张，然后再让胎头慢慢娩出。以免胎头突然冲出而使会阴撕裂或损伤，给产后带来痛苦。有的产妇因用力不当，没有很好地配合医护人员，造成会阴严重裂伤，甚至使阴道直肠贯通，或使尿道口损伤，如果这样，将会给产后护理带来不便，也会给产妇带来不必要的痛苦。
分娩时，头位的胎儿娩出顺序是先是头顶，再额部，再颜面部娩出。胎头娩出后，头转向一侧，使双肩以前后方向娩出，随后再娩出整个胎儿。
分娩本身，是母亲和胎儿的默契配合，是共同完成的一件事情。在分娩的整个过程中，不仅母亲应做种种努力，胎儿也自始至终地做着一系列有规律的动作。胎儿的先露部位通过产道时，随着骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性的转动，不同的胎位有不同的分娩转动，但其基本动态相似。母亲和胎儿在整个分娩过程中相互配合，互相影响，谁都不能“泄气”，否则将造成意外。作为母亲，在这个过程中起着决定性的作用，过分的紧张和疲劳可以直接影响胎儿的转动，胎儿“卡”在某一部位，不能按照自己的意愿转动，母亲就是使再大的劲也无济于事了。每一个即将做母亲的产妇都应对分娩有坚定的信心，为宝宝的平安出世，献出自己的爱心和力量。
第三阶段
胎盘娩出
从胎儿娩出到胎盘排出为止，约需要10～30分钟，胎儿娩出后，产妇会一下感到轻松。隔5～10分钟后，子宫又恢复收缩，将胎盘及羊膜排出，这时会有少量出血和伴有疼痛，出血量一般50～100毫升左右。至此，整个分娩过程宣告结束。
分娩结束后，医护人员还要检查产妇的产道损伤情况，必要时要进行缝合。还要检查和观察产妇的子宫收缩和阴道出血情况。产妇这个时候也感到筋疲力尽，应该静静地卧床休息，如果需要进行会阴缝合姿势，还应摆好姿势，密切配合医护人员进行，千万不可乱踢乱动，以免增加感染的机会和加重痛苦。
胎儿娩出后清脆的啼哭声，会给产妇带来莫大的兴奋，当医护人员消毒，处理好婴儿脐带后，约30分钟内，应该将新生儿放在母亲胸前进行皮肤接触，并由医护人员帮助新生儿开始吸吮乳头，以达到增进母子感情和早开奶的目的。胎儿娩出后还应看看是男孩还是女孩。
为了防止差错，还要给刚出生的孩子按脚印，脚印按在婴儿的病历上，归档保存，可作为终身的印记和法律依据。新生儿在生后应实行母子同室。
11.分娩的第一期
分娩要运用好辅助动作，这样才有利于很好地分娩。
腹式呼吸
阵痛发作后即做这种呼吸运动。能帮助镇定情绪，减缓痛苦，而且能充分吸入氧气，促进体内血液循环。大口吸气，还能增加腹内的压力，促进分娩。
动作要领
呼吸
仰卧、屈起双膝，把双手轻轻放在下腹部上，以每分钟15次左右的速度进行吸气、呼气，在宫缩时反复进行。
宫缩过后便放松和休息，坐着时也可做。
松弛法
不做辅助动作时，为了消除肌肉僵硬，使全身放松和休息，可采取侧卧姿势。
自我按摩
在只用腹式呼吸已不能缓解越来越强烈的阵痛时，可在做腹呼吸的同时，进行自我按摩。
腹部按摩
两手掌放在腹部两侧，在宫缩时，边吸气边将手从上向下推摩；边呼气边将手从上向下按摩。亦可在腹部两侧作圆圈式摩擦。
压迫
当腿抽筋，腰和大腿发硬、疼痛时，可压迫患处，减缓痛楚。
压迫髋骨的内侧
手掌放在髋骨处，拇指朝里，其余四指朝外，配合深呼吸，在呼吸时拇指用力压迫髋骨的内侧。
压迫腰部
把拳头垫在疼痛处，做深呼吸，呼气时用力压迫患处，吸气时放松压迫。侧卧时可用拳头压迫腰部，站着时亦可用两手压迫腰部。
压迫大腿根部
当腿抽筋时做此动作。
不要太早上床
当子宫开始收缩时，若真的很疲倦，可以在床上躺着休息。若不疲倦，应尽量站起来走动走动，或是坐在椅子上做点简单的手工、看电视、听音乐，以缓和紧张的情绪。
子宫收缩时做腹式呼吸
以腹式深呼吸代替用力，也可使孕妇舒服些。当收缩变得强烈时，腹式深呼吸的吐气能压迫腰骨内侧，也会感觉舒服些。
当然在第一期快要结束时，为了度过子宫强烈收缩的痉挛，在腹式深呼吸之间可轻微地用力，但是不可任意用力，必须获得医生或助产士的许可才行。
不要用力
这时即使子宫已规则地收缩，也不必急着用力。虽然用力会使孕妇感觉舒服些，但由于子宫口尚未开到足以让胎儿通过的宽度，所以，用力对分娩的进行毫无裨益。不仅如此，由于下腹部用力促使骨盆底的肌肉收缩，反而会加重子宫口的扩张及胎儿下降。太早消耗体力，等到第二期真正需要用力时却已筋疲力尽，到时候可就麻烦了。
借机补充睡眠
利用子宫收缩会中途减弱，甚至消失时，安心地睡个觉。这类型的分娩方式虽然耗费较多时间，但与其焦躁不安地胡思乱想，不如放松心情好好休息，养足精神分娩才会顺利。实在睡不着时，服用少许安眠药也无妨。
要勤于排尿
由于行动不方便，有些孕妇，有憋尿的习惯，但是，忍尿会使膀胱充满尿液，妨碍胎儿的下降。所以一有尿意应赶紧上厕所。
多摄取食物
应利用收缩的空当，吃少许容易消化的食物，饿着肚子是无力分娩的。但不可饮食过度。
破水时切勿惊慌。有些产妇在进入产房前就已经破水，反正人在医院里，所以不必担心，只要找到医生即可。
12.分娩的第二期
分娩第二期的辅助动作非常重要，这是保证是否顺利分娩的关键。
用力
仰卧，屈膝，双腿尽量分开，脚后跟尽量靠近屁股；大口吸气将胸部充满，轻轻地慢慢地呼出，憋气，像大便用力时那样慢慢向肛门运气、用力，这时将下颚紧抵在胸口上，后背紧紧贴在床上，不能弓起后背。用力时不能漏气。可以请丈夫用手掌按住肛门，如果按下去的手像被推回来似的，就说明很好地掌握要领了。练习用力要在35周左右开始，每天练习1～2次，但要注意掌握动作要领，严禁真正用力。
短促呼吸
这个动作在第二产程快要结束，胎儿的头部就要娩出的时候进行。由于胎头的压迫，孕妇会不自主地产生向会阴部用劲的屏气感，想让他尽快出来。但这是必须避免的动作，因为这时的会阴部撑得像纸一样薄，再用力的话，会撕裂阴部。这时做短促呼吸可防止继续用力，减轻过强的压迫力，避免产道损伤。其要领是：两腿分开膝盖弯曲，双手交叉于胸前，全身放松，把嘴张开，做“哈、哈、哈”的连续短促呼吸，就像跑步时喘气一样。必须指出，呼气的量必须和吸气量相等。切忌呼气量大于吸气量，否则可能造成大脑氧气不足，引起脑贫血。如果怕做不好短促呼吸，可捏起鼻子试试看。
按医生的指示用力
收缩一次约用力3次，产妇要遵照医生或助产士的指示，务必配合收缩用力，才能使用力达到最佳的效果。
若子宫未收缩时用力，不但无用，还会使自己筋疲力尽。用力时，只要采取最容易用力的姿势即可。还看不见婴儿头部时，可采取侧卧，好像要抱住脚似的用力，如此较为容易且效果颇佳。看得到胎儿的头部时，由助产者从两侧握住产妇的脚部，并抬高让产妇用力的方式，也有很大的效果。
用力之间做腹式深呼吸
当子宫收缩暂停时，可趁机做二、三次的腹式深呼吸，为下次收缩时的用力做准备。
适时作短促呼吸
胎儿头部最大的部分要出来时，不可用力，医生或助产士会教给怎么做，当获得指示后，应立刻将手交叉放在胸上。无论如何都不可用力，只要“哈！哈！”地做短促呼吸即可。因为这时即使是轻微地用力或发出声音，也能使胎儿的头部顺势迅速飞出，对会阴部甚至肛门造成意想不到的重大伤害。
开始消毒
外阴部消毒过后，产妇必须仰卧，双腿尽量张开，膝盖弯曲。
解渴仅止于润喉的程度。产妇开始用力后，特别容易口渴，此时，可用吸饮的方式喝些不甜的红茶、果汁、茶等，但仅止于润喉的程度，不可饮太多。
13.分娩的第三期
不可用手碰触下腹部。在胎盘娩出之前，不可用手碰触下脐部，如果用手碰触、刺激下腹部，尤其是子宫的部分，会造成反射性的子宫收缩，而阻碍胎盘的娩出。
两腿要尽量张开。胎盘娩出后，在外阴部消毒干净之前，两腿要尽量张开，以方便医生和助产士工作。
有伤治伤。因分娩而使会阴部、外阴部或子宫颈管部出现伤口时，必须将伤口缝合。此时，要采取医生所指示的姿势，以方便医生缝合阴道壁及阴道入口的伤痕，才不会有碍今后的健康。
14.分娩的进程
胎儿入盆
当妊娠进入尾声时，腹中的胎儿已经默默地为出生做准备了。他在羊水和胎膜包围中，以头朝下、臀朝上、全身蜷曲的姿势等待着。在分娩之前，他要做的第一件事，就是使他的头部通过母体的骨盆入口进入骨盆，从而使他的位置得以巩固，这就是“入盆”。可以说，入盆是分娩的前奏。
胎儿入盆后多久才能分娩呢？一般初产妇入盆后2～3周就可能分娩，而经产妇则往往是入盆后随即就分娩。胎儿是否入盆，要经过产前检查才能确定。
入盆意味着分娩的临近，孕妇可根据这个信号做好各方面的准备，一旦临产就能从容进行。
剃阴毛
孕妇临产入院后，护士要为其剃阴毛，清洗外阴。这样做有助于外阴清洁，并为胎儿娩出时会阴侧切和会阴撕裂缝合做好准备，避免产褥感染和产后伤口感染。
灌肠
当产妇正式产程一开始，护理人员常用肥皂水给其灌肠，这是因为孕妇容易发生便秘，使肠管内经常有粪便堆积。乙状结肠位于小骨盆的左后方，由于肠内大量粪便堆积，分娩时影响胎头的顺利下降及内旋转，以防碍产程的进展。另外如不灌肠排空大便，分娩期间大便排出，可造成粪便污染会阴切口，容易发生产后感染。因此，一旦临产就应灌汤，以清除体内粪便，减少产道的阻力及污染的发生，使产程顺利进行，对降低感染都是有益的。
分娩前不宜灌肠的情况：
（1）胎儿先露部低，压迫直肠；
（2）可能在1小时内分娩者；
（3）胎头已显露于阴道口；
（4）阴道出血；
（5）胎膜已破，胎头未入盆或为臀位；
（6）以往有剖宫产史，子宫收缩甚强者；
（7）有Ⅲ度会阴撕裂或有直肠阴道瘘管的产妇。
产程进展较快，灌肠后又可促进产程，以致来不及入厕排便。
15.分娩中定时听胎心
胎心反应了胎儿在母体内生长发育及生命健康的情况。分娩中，子宫收缩不断加强，可致胎儿间歇缺氧，但可在子宫松弛时恢复。如果产程过长，滞产，胎儿受压过久，或脐带过短，脐带绕颈、绕身、脐带脱垂等，都可能引起胎儿缺氧，以致出现胎心变化。胎儿缺氧初期表现为胎心加快，继而变慢且弱，甚至停跳。这意味着胎儿宫内死亡，即或不死，也有出现后遗症的可能。因此，必须定时听胎心，如发现胎心异常，就应增加听胎心的次数，查找原因，及时处理尚有机会挽救胎儿。
正常分娩时，在第一产程潜伏期可每隔1～2小时，于子宫收缩间歇期听1次胎心，并做记录；宫缩紧时每半小时听1次胎心。第二产程中宫缩频（1～2分钟即宫缩1次），须注意胎儿有无急性缺氧情况，应勤听胎心，一般每5～10分钟听1次。高危妊娠者，应在第一产程即用胎心电子监护仪连续监测胎心情况。
如无胎心监护装置，可用胎心听诊器勤听胎心，一旦发现胎心的情况有异常变化时，就要立即采取相应措施处理，因此分娩时定时听胎心，很有必要。
16.分娩中随时做肛检
观察产程是接生中很重要的一环，特别是第一产程中的许多动态变化对分娩有很大的指导意义。
肛检是产程观察中的重要手段之一。它可以了解子宫颈口开大情况；子宫颈成熟与否（宫颈松、软、薄，宫颈管消失、位置居中是成熟宫颈）；胎膜是否存在；胎位；胎儿先露部高低；胎头与骨盆是否相称；胎头有无过分受挤压等。
随着产程的进展，要定时做肛查。如肛查有异常时，再在消毒情况下进行阴道检查。如阴道出血较多，怀疑有前置胎盘者，禁止做肛查，避免触及胎盘，造成流血不止。
17.分娩中随时做阴道检查
肛检与阴道检查是产程观察中的重要手段，肛检查可以了解宫颈口开大和胎头下降情况，但有些时候，也需要检查阴道。
当有下列症状之时，需要检查阴道。
（1）在肛查不清楚时改用阴道检查；
（2）胎位异常需用手法转胎头；
（3）需要人工剥离胎膜或人工破膜以促进产程时；
（4）需要进行骨盆内测量；
（5）阴道出血需进一步查明原因（先配好血）；
（6）第二产程进展较慢，需查清原因；
（7）第二产程需要施行阴道手术助产时。
阴道检查前，须进行流水线。检查的内容包括阴道结构，宫颈的性质（厚薄、软硬、水肿）、位置、开大程度，胎儿的先露部分，胎位，先露部高低，胎头有无水肿和血肿，有无颅骨重叠，胎膜是否破裂，羊水性状，有无胎便污染，有无脐带脱垂，有无阴道出血等。
18.分娩中随时做阴道黏液栓检查
在第一产程中，子宫收缩力度逐渐加大，子宫颈口也渐渐开大。由于宫颈口开大，宫颈局部的毛细血管和小血管破裂，阴道可有少量出血，同时宫颈的黏液栓也随子宫颈口开大而排出。
产程开始后阴道有少许血性黏液性分泌物流出（叫作“血先露”，即“见红”），随着产程的进展，可有中等量阴道血性黏液栓排出，这属于正常情况。此时配合肛诊，宫颈口至少开大约5厘米或以上，如宫缩强，估计2～3小时内子宫颈口即可开全，第一产程将结束。
如果阴道出血量多、活跃、有大血块，应考虑产间异常出血，这可能是胎盘病变所致，如胎盘早期剥离、前置胎盘等，要引起高度重视。
19.分娩中随时观察羊水性状
羊水是胎儿生存的空间，在它的保护下，胎儿才能正常生长、发育，避免外界的创伤与不良刺激。正常羊水呈半透明、清亮水性，可见少许白色的胎脂及胎毛。胎膜未破时，从阴道内通过羊膜镜可观察到羊水的颜色和性状。
多数产妇在临产后宫口开大到一定程度时，胎膜自然破裂，但约有10%的产妇尚未临产胎膜即破。
羊水的性状可有如下意义：
（1）羊水被胎便污染，其污染的程度可分为3度：
Ⅰ度：羊水呈淡绿色，质薄。
Ⅱ度：羊水呈深绿色，质较厚，可污染胎儿皮肤、胎膜和脐带，即羊水中度胎粪污染。
Ⅲ度：羊水呈褐绿色，质厚，呈糊状，可污染胎膜、脐带、胎盘，甚至被胎儿吸入呼吸道。
（2）胎儿宫内缺氧的程度往往与羊水污染的程度成正比。
（3）胎儿吸入污染的羊水，生后有新生儿窒息的可能。如果呼吸道被污染的羊水堵塞，胎儿生后易发生重度窒息，预后很差。
发现羊水污染，应立即听胎心。胎心异常，但宫口已开全，应即刻进行阴道手术助产。如短期内不能阴道分娩者，应急行剖宫产，同时做好抢救新生儿的准备。
20.分娩中可用镇痛药或麻醉药
分娩是一个生理过程，一般不需用麻醉药。但因每个产妇对宫缩痛的耐受力不同，尤其是初产妇对分娩有恐惧和紧张情绪，对宫缩耐受力差。针对这些现象，除做好孕期宣教外，临产后可于合适的时间用些镇静、镇痛药，以协助产程的正常进展。
可选择的药物如下：
安定
其作用在于使大脑对宫缩刺激的反应减弱，以减轻恐惧，使精神放松，有较强的肌肉松弛作用，又能止痛，加快宫颈扩张，促进产程。用法为10毫克，静脉注射。
杜冷丁
是强镇痛药，可使产妇精神放松。用法为当宫颈口开大3～4厘米时肌注100毫克，若估计在4小时内能结束分娩者勿用；杜冷丁50毫克加异丙咦25毫克肌肉注射，止痛、镇静效果更好。
其他
国外有采用快速全麻止痛方法，如氯胺酮、氧化亚氮气体吸入麻醉、连续硬膜外麻醉等。
以上方法，我国均不采用，连续硬膜外麻醉只作为剖宫产手术时采用。
使用镇静、镇痛药需由医生掌握。用药后，须严密观察产妇的血压、脉搏、呼吸、胎心、宫缩，以及产程进展。
21.分娩时脐带脱垂的危害与预防
脐带在胎先露之前脱出于子宫颈口或阴道口之外，受压迫，使胎盘循环障碍，称为脐带脱垂。
脐带脱垂要及时进行处理，否则很容易致胎儿死亡。
脐带脱垂致胎儿死亡，按其程度不同可分3类。
隐性脱垂
胎膜未破，脐带位于胎头或面部与骨盆之间。
脐带先露
胎膜未破，脐带位于胎先露以下时。
脐带脱垂
胎膜已破，脐带脱出于宫颈口外或阴道口外时，亦称完全（或显性）脐带脱垂。
由于胎先露尚未与骨盆入口衔接，或衔接不良，留有空隙，脐带均可先于胎先露脱出，成为脐带先露或脐带脱垂。最常见的原因有胎位异常、早产、多胎妊娠、羊水过多、脐带过长或其他诸如头盆不称等。
由于脐带在胎先露与产道之间受压，使胎盘循环障碍，因而对胎儿的生命有很大威胁。近年来尽管采用了剖宫产术以抢救胎儿，但围生儿死亡率仍可高达20%～30%。胎儿存活及窒息严重程度取决于脐带受压到娩出的时间，一般小于5分钟者，预后较佳，在10分钟内娩出者死亡率为5.5%。
在产科病房中，一般对脐带脱垂都能在短时间内采取措施，及时抢救。患儿的智力发育和正常婴儿可无任何差异，但对早产儿或小样儿伴有脐带脱垂时，其智力发育往往受到一定影响，以后的智商可能较正常者低。对产妇可能造成的创伤是由于在还纳脐带等的操作中，使母体产褥受到感染，还有可能造成产道撕裂或出血。
脐带脱垂的危害性极大，一方面，它不易还纳，另一方面可因脐带受压，血流受阻，致胎儿发生窘迫甚至死亡，故预防脐带脱垂十分重要。一般应注意以下几点。
（1）对高危妊娠如双胎，或足先露等胎位不正的患者，应及早住院，不可等待到临产或规则宫缩时才入院，以免失去早期处理的时机。在产程开始时，产妇就应卧床待产，此时，少做肛门或阴道检查，以防胎膜早破。
（2）对于胎膜早破、胎头高浮或胎位不正者，应常规进行胎心监护，如胎心变慢、连续2～3次均在100次/分左右时，应立即更换产妇卧位、吸氧并积极检查，及早发现脐带受压，及早诊治。
（3）胎先露尚未入盆而羊膜已破者，必须平卧或将臀部抬高，切忌起床活动，并应及时进行肛诊或阴道检查，以争取早期诊断。
医师在进行人工破膜时，须保持羊水缓慢流出，一定要注意不要让脐带被羊水带出。
22.分娩时胎盘滞留的危害与预防
胎盘滞留是指胎儿娩出30分钟后，胎盘仍没有娩出的现象。它往往引起产妇大出血，所以一定要谨慎处理。
根据第三产程胎盘剥离、排出不畅，以及胎盘着床与子宫壁的关系，胎盘滞留可分为以下几种：
胎盘剥离不全
多见于子宫收缩乏力，当胎盘尚未剥离时，接生者过早、过度地干预，揉挤子宫，牵拉脐带，致使部分胎盘与子宫蜕膜层分离，另一部分则尚未剥离。这样，胎盘剥离面的血窦开放，出血不止。
胎盘剥离后未排出
胎盘已全部从子宫壁剥离，但因宫缩或腹肌收缩无力、膀胱充盈等，使胎盘滞留于子宫腔内未排出，从而影响子宫收缩，使出血量增多。
胎盘嵌顿
由于某种原因使子宫呈痉挛性收缩，子宫内口缩紧，将胎盘嵌顿在子宫内，有时血也积存于子宫内，呈隐性出血，但产妇有失血的表现，如心慌、面色发白、恶心等。
胎盘粘连
是指胎盘部分或全部与子宫壁粘连，不能自行剥离。全部粘连时不易出血；部分粘连时，已剥离的部分因血窦不闭而出血多。粘连的原因多为子宫内膜炎或子宫内膜损伤。后者多为屡次人工流产。
植入胎盘
是指因子宫蜕膜受损伤或发育不良，使胎盘植入子宫肌层所致。植入程度的深浅分胎盘与子宫肌层接触、深入肌层中或穿透子宫浆膜层3种。完全植入可不出血，部分植入则可大出血。
胎盘残留
是指大部分胎盘已娩出，有胎盘小叶或副叶胎盘残留于子宫壁上，影响子宫正常收缩而出血。
遇有以上情况，应及时、分别用人工剥离胎盘、手取胎盘或用刮匙清理宫腔；如仍出血不止或为植入性胎盘，应考虑实行子宫切除术，避免产后大出血的发生。
一般正常情况下，在胎儿娩出后5～10分钟，胎盘由子宫内排出，出血量200～300毫升。胎盘娩出后宫缩强而硬，胎盘剥离面上的血窦被子宫肌的缩复所关闭，会有少量出血。
胎盘滞留时，由于剥离部分的子宫壁血窦不能关闭而造成出血。出血量等于或多于400毫升即称为“产后出血”；出血量等于或多于1000毫升为“产后大出血”。急性失血会使产妇出现心慌、头晕、面色苍白、大汗、恶心、呕吐、血压降低、脉搏弱等严重休克状态。这不但近期对产妇的健康有所影响，如贫血、身体恢复慢，影响泌乳和授乳，而且远期可有患席汉综合征的可能（闭经、无力、脱发等）。
还要注意的是，由于胎盘滞留，阴道和宫腔内操作多，容易感染，应注意无菌操作，并给予抗生素，预防感染。
总之，在胎盘滞留的处理上，要本着仔细认真的原则，检看胎盘是否完整，免去产后流血。
23.分娩时尿潴留的危害与预防
尿潴留现象并不常见，分娩中发生尿潴留的原因是什么呢？
排尿的基本条件之一是尿路要通畅，其次是有尿意。膀胱需有足够的尿充盈到一定的程度，刺激膀胱的感觉神经，膀胱肌肉收缩才能将尿经尿道排出体外。
临产过程中，子宫收缩将子宫颈口逐渐拉开，胎儿先露部下降，正压在膀胱及尿道的后壁，而膀胱及尿道前方紧挨着耻骨，膀胱本身组织软，被压在两个硬物之间，势必产生程度不同的水肿及淤血。产程时间不长尚不成问题，如果遇到产程不顺利、滞产、宫缩及膀胱肌肉均乏力，而且又有胎头压迫，膀胱及尿道发生水肿，影响尿路通畅，则排尿困难，造成尿潴留。
产程中的尿潴留意味着宫缩乏力，产程进展不顺利致滞产，排尿不畅。常同时合并肠胀气及其他宫缩乏力的表现。对此应当及时导尿，必要时留置导尿管，使膀胱得到充分休息，同时，还要查找一下使产程延长的原因，并针对原因采取防治措施。
24.分娩时腹胀的危害与预防
腹胀多数是由便秘或肠功能失调所致，俗称肠胀气。一般在临产开始时要给产妇灌肠，肠内气体可随之排出。如果仍有腹胀，要考虑肠功能失调。临产时肠功能失调多由于产妇精神紧张、疲劳、进食不足，产生子宫收缩乏力，才出现肠胀气、膀胱胀满等。肠胀气是肠蠕动缓慢无力的表现。
产程中出现腹胀常伴有子宫收缩乏力，产程延长、进展不顺利，应当查找宫缩乏力的原因加以处理。
如因产妇进食不足，除鼓励产妇进食外，可给予高渗葡萄糖或氨基酸静脉点滴。当宫口开大在5厘米以下、胎先露在坐骨棘水平或以上时，可用10%温肥皂水500毫升灌肠，以助肠内积气排出，或采用针灸方法以助排气。
25.分娩时会阴裂伤的危害与预防
会阴裂伤一般是由下列原因造成的：胎儿大小与孕妇的软产道不相适应；分娩时产妇用力过猛；手术中产钳、胎头吸引器等所致。
按会阴撕裂的程度，会阴裂伤可分为3度：
Ⅰ度：裂伤涉及会阴黏膜。
Ⅱ度：裂伤涉及会阴肌肉。
Ⅲ度：裂伤很少见。裂伤可达到肛门括约肌，使大便失控。
一旦发生会阴裂伤，接生人员应在消毒及局麻情况下逐层缝合撕裂处。Ⅰ～Ⅱ度会阴裂伤，只要缝合时将撕裂组织对合好，避免感染，大小便后冲洗，用消毒卫生巾，3～4天即愈合，拆线1周内行动要轻、慢，切勿迈大步或做剧烈动作。发生Ⅲ度会阴裂伤时，接生人员要按层次对好、缝合，要求产妇能很好地配合。产后4天内吃无渣流食（藕粉、米汤、牛奶、稀粥），避免排便。伤口愈合后，再服润肠药，使排便顺利，以免伤口裂开。此外，应注意保持会阴清洁，用消炎药预防感染。产妇与医护人员合作是Ⅲ度会阴撕裂愈合的关键。
预防会阴撕裂的秘诀在于产妇与接生人员的合作。接生人员既要保护好会阴，又要指导产妇用力。在胎头即将娩出或胎肩娩出时尤应注意，产妇应张口哈气，双手松开产床扶手，勿再猛用力，这样就可以避免会阴撕裂或只有轻压裂伤。此外，接生人员可结合胎儿大小与会阴松紧情况，适度地在局麻下施行会阴切开和缝合术。
26.分娩时子宫破裂的危害与预防
子宫破裂是产科中极严重的并发症之一，通常发生在妊娠晚期或分娩中，如不及时发现或处理，往往造成母子死亡。
致子宫破裂几个原因
分娩时凡有使胎儿下降至骨盆受阻的因素，包括骨盆狭窄、儿头与骨盆不相称、胎位不正、巨大胎儿（体重等于或大于4000克）、脑积水或盆腔内有肿瘤阻塞产道等，都可使胎儿受压。一旦与分娩时强烈的子宫收缩力相对抗，便会使受力焦点的子宫下段肌肉变薄，甚至发生子宫壁破裂。
子宫体本身有病变或癫痕，再次妊娠或分娩时容易发生破裂。如有剖宫产或子宫肌瘤剔除术史；子宫发育不良或畸形，以及人工流产次数过多或手术中发生穿孔；生育过多、过密等。
因产科手术或操作不恰当而造成子宫破裂。如在子宫口未开全的情况下做产钳或臀位牵引术等，可撕裂子宫颈或子宫下段。难产时施行其他阴道手术，机械性损伤波及子宫壁发生子宫破裂。
不恰当地使用催产素。合理地使用催产素可以使子宫肌肉收缩、子宫口开大，常用于引产或促进分娩。但必须严格掌握适应征，切忌滥用，在先露部不能入盆的情况下切忌使用。
子宫破裂一般的表现
先兆子宫破裂多见宫缩频繁且强或强直性宫缩。一般产程长、下腹痛重、焦躁不安、呼吸急促、膀胱受压后产生血尿。宫缩时子宫下段很薄、隆起，脐部有病理缩复环而致使子宫呈葫芦形。
子宫刚破裂时，产妇突然感觉撕裂性剧烈腹痛，随后宫缩停止，疼痛暂时缓解，但片刻过后，面色转为苍白，并伴随出冷汗，出现休克症状。胎心消失，胎体表浅，子宫缩小且偏在腹部一侧，全腹压痛，板样硬。阴道检查摸到子宫破口与腹腔相连，为完全性子宫破裂；腹痛较轻，下腹部局部有明显压痛，子宫未缩小的，为不完全破裂。
预防子宫破裂的措施有下面几项：
（1）切实做好计划生育。减少妊娠次数，减少人工流产的次数，以免发生子宫穿孔、胎盘粘连。
（2）做好孕期保健。及时发现骨盆狭窄、头盆不称等，对其分娩方式应事先做好适当的安排；有胎位不正的孕妇应由医生及时纠正。
（3）对子宫上有疤痕、胎盘有过粘连或屡次刮宫史的孕妇，应提前入院待产。
分娩时要严密观察产程，运用好产程图。如果发现图中有不正常现象，严格掌握催产素应用的指征和方法；凡发现有子宫先兆破裂时，应立即争取时间做剖宫产以挽救母、儿，避免任何阴道操作，以防子宫破裂。
27.分娩时羊水栓塞的危害与预防
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入血液循环之中，引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血所致的难以控制的出血等一系列严重症状的综合征，它发病迅速，威害大，对母、子生命都有所威胁。
本病多发生于第一、二产程中，由于宫缩过紧，子宫胎盘附着部位的血窦开放或在中期引产分娩的过程中，因羊水进入血循环引起肺心、功能衰竭，脑缺氧和凝血功能障碍综合征。病人自觉烦躁不安、寒战、呕吐，随之呛咳、胸闷、呼吸困难，口唇、皮肤发紫，心跳加快，血压下降，抽搐、昏迷等，休克短时间后可出现大量持续子宫出血，血液不凝，甚至全身皮肤、黏膜、伤口、泌尿系出血，随之出现少尿、无尿。
下列几种情况可致羊水进入血液循环：
（1）经产妇较初产妇易发生；
（2）多有胎膜早破或人工破膜；
（3）常有使用催产素引产或加强宫缩史；
（4）急产或宫缩过紧；
（5）胎盘早剥；
（6）胎儿宫内死亡；
（7）早产或过期产者；
（8）子宫破裂和手术产；
（9）羊水混浊有胎粪者；
（10）30岁以上的产妇等。在临床上尤以胎膜早破、羊膜腔内压过高、子宫体或子宫颈弹力纤维发育不良或损伤等因素尤为重要。
羊水栓塞比较罕见，但其死亡率高，所以应尽力预防其发生。对分娩时宫缩过强，医生应给予抑制子宫收缩药；人工破膜要在宫缩间歇时；正确使用催产素；避免重度妊高征的发生；正确处理胎盘异常；行剖宫手术以预防子宫破裂等。
在分娩前有胸闷、寒战及心烦等症状时，需及时告诉医生，做到早发现，早治疗。
28.分娩时产妇休克的危害与急救
绒毛滋养叶细胞、异物颗粒以及脱落的血栓等均可导致产妇血流阻塞性休克。
休克是十分危险的病症，病人及家属万不可大意，要积极就医密切配合，争取时间，以免发生肾、肺、心、脑等脏气衰竭，导致死亡。以下是休克病人的急救方法：
（1）一旦出现休克即应分秒必争，紧急抢救，密切观察病人血压、脉搏、呼吸、体温、心肺功能、宫缩、阴道流血量、皮温、皮色等变化。
（2）使病人平卧位。以前主张头低位，目前认为此种体位有害。
头低足高位时隔上升，影响肺扩张，不利于气体交换，对脑供氧也无明显改善。故主张平卧位为宜。
（3）给病人及时吸氧。正压给氧，使不张肺泡重新扩张，改善血氧饱和。严重休克、昏迷者应予气管切开，注意保持呼吸通畅。分泌物黏稠不易咳出者，可予化痰药雾化吸入和人工吸出。呼吸困难者给予呼吸兴奋药物。
（4）休克并伴有体温低下者应注意保温。体温降低是一种保护性应激反应，以保证重要脏器的血液供应。不提倡应用热水袋提高体表温度，因此法可增加病人耗氧量，对病情不利。以补充血容量为主的扩容治疗是抗休克最基本的急救措施。补充血容量的目的在于维持正常循环血量和组织灌注量。补液越早，休克的预后越好。出血性休克应适当补充全血。大量失血，尤其有消耗性凝血障碍者应输新鲜血。感染性休克有血浓缩者可给予平衡液等静脉输注。
（5）休克者均有酸中毒，补充碱性液，纠正酸中毒，可增强心肌收缩力，恢复血管正常的舒缩功能。
（6）在补充血容量及纠正酸中毒后血压仍不能理想地回升时，要改用血管活性药物，以改善血管的舒缩功能。
（7）选用高效、速效、足量的肾上腺皮质激素类药物（氟美松等）以增强机体反应性，改善微循环灌注量，促进细胞对氧和营养物质摄取，促进乳酸转化为糖原等。
（8）休克晚期由于供应心肌的冠状动脉循环障碍，酸中毒及毒素等对心肌影响，可致心肌收缩乏力，脉搏细弱，应给以加强心肌收缩力的药物改善心功能。
（9）观察每小时尿量。尿量反应肾功能及肾毛细血管灌流量，是衡量内脏血液灌注量的重要指标。
（10）为防止肾衰，休克时应保留病人尿管，观察如每小时尿量少于20毫升，说明肾脏血管痉挛，或血容量不足，或肾功能受损，应鉴别治疗。
（11）休克者免疫能力下降，易继发感染，应选用无毒或毒性较低的抗生素预防感染。
根据休克病因进行治疗。失血性休克以补血为主；感染中毒性休克可根据患者血、尿及宫颈分泌物细菌培养，药物敏感度测定，选择有效抗生素；产后血液循环衰竭以补充生理盐水为主；体位休克应采取侧卧位；空气栓塞所致的血流阻塞性休克，一经确诊，应立即取左侧头低卧位，使右心居高位，气泡集中于右室心尖部，避免气栓阻塞肺动脉和大脑，同时加压给氧，高压氧可使血中气泡变小，较快溶于血中，或自胸骨左缘第四肋下缘向后上穿刺抽取右心室内空气。
29.分娩时胎死宫内原因与判断
胎儿死在母体子宫内称之为胎死宫内，妊娠任何阶段都有可能发生此事。
造成胎死宫内的原因很多。脐带因素有脐带病变、打结、绕颈过紧；胎儿原因有先天性胎儿畸形，胎儿发育异常；胎盘病变有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化；也可因妊娠合并症，如妊娠高血压综合症、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、传染病、血液病等。
绝大部分孕妇都比较敏感，在胎死宫内不久就感觉异常，而去医院检查处理。但也有少部分孕妇，虽胎死宫内已多日而不能发现，直到后期出现了凝血障碍的严重后果才引起注意。究竟如何判断胎死宫内呢？妊娠中晚期胎儿死亡时，孕妇可自觉胎动停止，子宫不继续增大，乳房渐渐变小，乳房胀感消失。若胎儿死亡时间较长，孕妇可有全身疲乏、食欲不振、腹部下坠等症状。如果有上述情况时，应引起注意，并立即去产科检查确诊。如有贻误，死胎超过4周仍留在宫内，则有发生凝血障碍的可能。
胎死宫内经确诊后，应尽快地将死胎清除宫外。清除死胎方法主要是引产，或采用其他清宫手术。
对死在宫内的胎儿存在侥幸心理，拖延等待，往往会失去清宫最佳时刻，并由此造成严重后果。因为胎死后超过4周仍未分娩，会因死胎而退行性变的胎盘组织释放出凝血活素进入母体血循环，引起弥散性血管内凝血，导致产后大量出血，威胁到生命。
30.分娩时产妇死亡的一般情况
（1）产科出血：包括流产、宫外孕、葡萄胎、胎盘异常出血、产后出血等。这些死亡多数是可以避免的。只要定期做产前检查，如有出血及早到医院治疗，出血是可以控制的。
（2）妊娠合并心脏病：妊娠时心脏的负担明显增加，凡心脏病人其心脏有代偿功能的才可以怀孕。因此，心脏病人怀孕前必须取得心脏科医生的同意，在产科与心脏科医生的共同监护下进行孕期保健，否则怀孕是危险的。
妊娠高血压综合征是危险的，但是只要定期进行孕期保健，每次量血压，查尿蛋白等，如有异常及时治疗，重度妊高征是可以避免的。
产褥感染多由于个人卫生欠佳或未做好孕期卫生或临产、接生的无菌操作所致，要引起注意。
31.异常分娩的种类
导致异常分娩的因素很多，因此，在分娩时的每一个细节都必须注意，否则会导致严重的后果。
导致异常分娩的因素：
分娩乏力的异常
阵痛太弱，胎儿被推出的力气不充分时，分娩的时间将会持续很久。当产妇过度疲劳，或高龄产妇体力不足，或产妇疾病，无法用力继续分娩时。
产道异常
骨盆狭窄、胎头与骨盆不对称、子宫出口或阴道硬等。
胎儿、胎儿附属物异常横位等胎儿位置异常、胎头回旋异常、前置胎盘、羊水过少症、脐带缠绕（脐带缠住胎儿等）。
母体的异常
最常见的是妊娠并发症，这是很严重的症状，生产时胎儿会死亡或大量出血，使母子处于危险的状态。
微弱阵痛
这是因阵痛微弱，分娩无法进行，而要花费长时间的状态，阵痛有发作时和间歇时，微弱阵痛可能是发作力太弱或间歇时间太长，如果产妇非常疲劳，或无胎头骨盆不对称胎儿位置异常时，要使用子宫收缩剂加速分娩，或采用产钳分娩、真空吸引器分娩等，协助娩出。
过强阵痛
阵痛过强。若是发作时间长，间歇时间短，剧烈阵痛便会不断发生。过强阵痛的起因是力量未与产道的阻力成正比，而只是阵痛不断加强的状况。若发作不断持续而分娩却不进行，结果只是让产妇疲劳不堪，有时还会引起子宫破裂。
头盆不称
前面提过，胎儿要经过的产道分为骨产道和软产道，所谓“骨”产道是指骨盆的“骨”。随着分娩的进行，骨产道会逐渐扩张，但若过于狭小，胎儿将无法通过。
臀位分娩不一定是难产，如果是第二次分娩，也可以如头位一样顺利地娩出。
但有时胎头进入骨产道会被牵制住，因为脐带先出来，受到胎头和骨盆的压迫，以至氧的供应不充分而造成危险。
子宫破裂
分娩过程中子宫壁破裂，就称为子宫破裂。子宫破裂前的紧急症状是阵痛转强，同时变成持续的痉挛性阵痛，产妇会有不安状态；破裂瞬间有剧痛，并伴随内出血，产妇的情形急速恶化而呈休克状态，胎儿不久也会死亡。
子宫颈管裂伤
分娩时多少会受伤。如果子宫动脉分枝断裂，引起大的裂伤，将随着弛缓出血，成为娩出后大出血的原因。
而若胎儿太大，或做产钳分娩、吸引分娩快速娩出胎儿时，也有造成裂伤的危险性，须立即缝合伤口止血。
弛缓出血
胎儿、胎盘娩出后，一般情形下，子宫都会强力收缩，压迫子宫壁血管止血；但若子宫呈弛缓状态，不能充分收缩，就会大量出血。由于出血持续不断，短时间内就可能失血过多；处理得太迟，母亲的生命就会有危险。若有多胎、羊水过多、子宫壁异常延伸的情形或妊娠高血压综合症，就易发生弛缓出血。
脐带异常
脐带是维系母体和胎儿的命根，所以脐带发生异常，胎儿生命立刻会有危险；有的胎儿会在假死状态下娩出，急救太迟胎儿也会死亡。
有异常分娩记录的孕妇，一定要早检查，早预防，早住院，随时进行监控。
32.手术助产的情况
手术助产就是在第二产程宫口开全后，对不能自然从阴道分娩，或有妊娠合并症需要缩短第二产程者，运用产科器械协助产妇把胎儿娩出。
常用阴道分娩的手术助产有两种：一种是胎头吸引器助产，它是利用负压吸引原理，在子宫收缩，产妇使用腹压的时候，再用吸引器的力量把胎儿吸出来。另一方法是用产钳助产，把胎儿轻轻牵引娩出。
哪些情况下需要手术助产呢？
子宫收缩无力
子宫收缩强度不够，可能是由于没有很好地注意休息和补充营养，宫口开全后发生了子宫收缩乏力，胎头已达阴道口，产妇尽力屏气仍不能使胎儿自然娩出时，需要手术助产。
骨盆轻度狭小、胎儿偏大第一产程进展良好，宫口开全后，胎头下降缓慢虽经产妇努力，胎头在阴道口已经看见，用力但就是不能自然娩出，此时助一臂之力，就可娩出。
产妇合并妊娠高血压综合征、心脏病、重度贫血
为了避免产妇用力以减轻第二产程给产妇带来的体力负担，防止因过度用力而发生抽搐、心力衰竭等，使用手术助产的方法，缩短第二产程，及早帮助胎儿娩出。
胎儿宫内缺氧
宫缩时，宫腔内压力很高，胎膜在此时破裂，如果流出的羊水是黄绿色而黏稠，胎心快慢不均，提示胎儿在宫内缺氧，有窒息，需要立即挽救胎儿，使其尽快离开母体，此时需手术助产娩出胎儿。
臀位助产
臀位就是臀部或足部先露，这种倒生的分娩，往往需要做臀助产或牵引，使之顺利娩出胎臀、胎背、肩，最后娩出胎儿头部。
阴道助产术除产钳助产术、胎头吸引术外，还有阴道内手转胎头、臀位助产术、内倒转术等。
阴道内手转胎位术
多在第一产程活跃期宫口开大3～4厘米后，因胎位不正使产程延缓或停滞时需要辨明胎位，以手握胎头行手法纠正胎位，助手协助转背部，然后以腹带固定胎位。
臀位助产法
有2种。一种是臀牵引术，当宫口开全胎儿尚未娩出时，胎儿发生宫内窘迫或脐带脱垂的紧急情况，胎心变慢，需要立刻结束分娩时采用本法，将胎儿由子宫内牵引及娩出。另一种是臀助产术，当胎儿臀部已露出阴道口，以手法协助胎儿四肢、胎体和儿头娩出。
内倒转术
是指胎位不正（如横位等）临产后子宫颈口已开大，可在消毒情况下用手伸入子宫内将胎儿转成臀位，按臀位分娩方式娩出。
阴道助产术应首先根据阴道分娩条件，无头盆不称时方可施行。
采取哪种手术助产，必须根据产妇的实际情况决定，不能任意采用，必须讲究科学性和针对性。
33.剖宫产的情况
为了确保母子平安，在不能顺利分娩或有危险指数时，实行的手术分娩，即是剖宫产，也叫剖腹产。剖宫产的误区和社会的原因造成剖宫产增多：
受所谓优生理论的影响
现在有一种貌似科学的说法，说是自然分娩的胎儿头颅受产道挤压易拉长而变形，对今后婴儿智力有影响，而剖宫产则可避免这种情况。因此，剖宫产的儿童聪明等。
害怕疼痛
有些年轻的女子由于一贯受到父母的溺爱和娇生惯养，从小到大很少吃苦。婚后一旦怀了孕更是了不得，家务不想做，班也不能好好上，然而，就算这些都还可以躲过去，但生孩子却是非得她们自己“亲自”不可的。于是，因为怕疼痛干脆就去做剖宫产。
害怕难产
现在，因为一对夫妻只生一个孩子，这就使得孕妇对生产格外重视。因为是第一次，她们会因经验不足而害怕，又因为是最后一次，所以她们又担心会顾此失彼而造成什么终身遗憾。于是，对于有关怀孕、生产方面的知识大多是“宁可信其有也不信其无”，所以除了上述怕影响智力、怕疼痛外，还有害怕难产的。
个别医生心术不正一些医生医德低下，借机收取钱物。如在一些情况的处理上，可“剖”可不“剖”的会尽力动员孕妇去“剖”，而且都能说出具体的理由来，让你觉得只有“剖”才能保证母婴平安。而如果有些孕妇不想“剖”，便抛出一句“出了问题我们不保你”的话等。
而动手术的费用一般较自然生产高，而且还有人送礼送红包，所以，不少孕妇在医生的“指导”下同意剖腹。
其实分娩是人类正常的生理现象，胎儿经阴道顺利分娩实属正常的分娩规律。剖宫产不仅对婴儿智力无明显影响，而且还存在着弊端：一是手术时出血量大，住院时间比阴道分娩延长一倍，导致产妇家庭经济和陪护负担相应增加，并给医院增加了负担；二是产妇在麻醉药效消失后，刀口则较疼痛，如果刀口发生感染化脓时，还会给产妇、孩子与家属带来更多的麻烦与痛苦；三是剖宫产的婴儿因未经产道挤压，对日后体质未必有益；四是孕周不足而“剖”，则婴儿呼吸机制往往不健全等。而自然产则有如下好处：一是临产后有节律的子宫收缩，能使胎儿肺脏得到锻炼，为出生后的自主呼吸创造了有利条件；二是阴道分娩时，胎头的娩出可像游戏时抬头出水换气一样，可将胎内积贮在肺、鼻和口腔中的羊水及黏液挤出；三是阴道分娩时，最低处的胎头因受子宫收缩的挤压，头部血液充沛，对脑部的呼吸中枢提供较多的物质基础，而胎儿头在通过产道时被拉长变形则是一种自然情况，不会影响智力。
其实，从医学上讲剖宫产有严格的适应征，这也是妇产科制度之一。根据规定，剖宫产的对象应为年龄35岁以上，身高150厘米以下，胎儿在孕妇腹内头盆不称、母体产道狭窄者，剖宫产率不应超过15%。可现在，许多不符合上述指征、完全可以经产道分娩者，却都被推进手术室“切一刀”。
如此看来，剖宫产虽然有其独特之处，但不是分娩的捷径，除非确实不得已而为之，奉劝孕妇们还是不“剖”为好。
实施剖宫产之前的准备工作若充分，可促进手术进行与术后痊愈。
剖宫取子术包括急诊手术与择期手术。急诊手术往往来不及做术前准备；选择性剖宫产，择期施术，应尽量做好术前准备。
术前准备工作如下：
（1）术前一日，应做好个人清洁，最好能洗淋浴，但要避免着凉。无条件洗澡者，可分段清洗腹部（手术野），阴部（安放尿管），腰部（硬膜外麻醉穿刺部位）及四肢（静脉输液多在肢体穿刺）。
（2）术前一日或术日晨起，剔除腹部术野、腰部麻醉穿刺区域汗毛及下身阴毛。
（3）提前抽取肢体静脉血2毫升左右，配血，以备术中输血用。
（4）术前晚应充分休息，入睡困难者可服安宁等安眠药，保证翌日精力充沛地迎接手术。
（5）术日晨起禁食，术前4小时禁水，以免术中发生呕吐及术后腹胀。
（6）取耳血，查血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数，并留尿样做常规化验。
（7）进手术室前，安放尿管；腹部术野用碘酒、酒精消毒后，用无菌纱布覆盖；滞产、产前感染、早破水者应注射抗生素，以预防和治疗感染。
（8）术前，家属需在病历上签字同意手术。术后家属应安排人护理3日。
现在，剖宫产越来越被临床广泛应用，主要是得益于围生医不断的发展和输血条件及手术操作的改进。其优缺点如下：
优点
（1）凡有因产道、产力、胎儿出现异常，或高危妊娠、高危胎儿中任何一个或一个以上的因素不能经阴道分娩者，剖宫产可挽救母、婴的生命；
（2）某些妊娠合并症情况须行选择性剖宫产，可避免宫缩痛加重病情；
（3）剖宫产同时可根据病情需要行浆膜下子宫肌瘤、卵巢囊肿切除术或同时做绝育术。
缺点
（1）剖宫产后身体恢复比阴道分娩者慢；
（2）有手术麻醉意外及术中脏器损伤可能；
（3）有可能出现并发症，如肠粘连、子宫内膜异位症、腹壁子宫疹等。
剖宫产的配合方式
局麻和硬膜外麻醉是剖宫产时常用的两种减轻孕妇疼痛的手段。
局麻系由手术大夫在腹壁术野区域注射麻药而达到止痛的目的。硬膜外麻醉则是由麻醉大夫在腰部穿刺，将麻药注至硬脊膜外腔，使肚脐以下半身痛觉消失，肌肉松弛，以利手术进行。不过，这需要一定的技术水平与设备。偶有可能发生麻醉平面过高，造成呼吸肌麻痹而导致死亡等意外。有麻醉剂过敏史的孕妇，一定要提前告知医生，以便更换合适的麻醉剂。
施剖宫产术时，腹壁术野一般用碘酒、酒精消毒。对这两种药液有过敏史者也要提前声明，更换其他消毒液。
剖宫产手术程序主要分5步：切开腹壁，切开子宫，取出胎儿及胎盘，缝合子宫切口，缝合腹壁切口。
麻醉后逐层切开腹壁皮肤、皮下脂肪、筋膜，分开腹直肌，打开腹膜，进入腹腔。
行子宫下段切口时，打开膀胱腹膜反折部，下推膀胱，暴露出子宫下段，然后在子宫下段上切开10厘米左右的切口；欲施宫体部剖宫产者，可直接切开体部。继之，刺破羊膜囊，依次取出胎儿、胎盘。缝合子宫体或下段切口，以及膀胱腹膜切口。最后，分别逐层将腹膜、筋膜、皮下脂肪及皮肤切口缝合（共缝4层）。缝合后的腹壁伤口用酒精纱布及干纱布覆盖密封。皮肤缝合丝线在术后6～7日后拆除。
当胎儿离开母体时，孕妇有牵扯疼痛感。此时，产妇应大口哈气，千万不能使劲屏气。否则，肠管可突露于腹壁切口，一方面影响胎儿娩出，且易于匆忙中易伤及肠管。产妇更不可以大呼小叫，扭动身躯，或四肢乱动，或抓挠术野，以免打乱医生的思路，影响手术程序，甚至污染手术野，引起感染，影响伤口愈合，并且有可能将肢体静脉内的针头弄断。
因此，剖宫产术中，产妇应密切配合医生，共同顺利完成手术。
34.足月臀位剖宫产
近年来，由于围生保健的实施，对胎儿的大小、头盆关系、胎位都有确切的测量方法，臀位接生方法也有所改进，除胎儿体重在3.5千克以上、母体骨盆狭窄、胎位为足先露者应有计划地做剖宫产外，对于胎位为混合臀位、单臀位，胎儿大小一般，骨盆正常的孕妇，可行阴道分娩。
在接生过程中采取堵臀的方法，使阴道充分扩张，用恰当的手法娩头，即可顺利娩出胎儿。
臀位不一定非要做剖宫产。
35.剖宫产的伤口愈合
进行完剖宫产后，最关键的问题就是剖宫产腹壁伤口能否如期愈合。
剖宫产后腹壁伤口愈合，与术后调养是否得当，关系极为密切。
防止感染是促进腹壁伤口愈合的重要措施之一。
进食高蛋白、纠正贫血是促进腹壁伤口愈合的重要措施之一。
进食高蛋白、高维生素的饮食，是保证伤口愈合的物质基础。
腹壁伤口未愈合前不要喝鱼汤，因其内含影响伤口愈合的成分。排气后每日可进食3～4个鸡蛋，并适当摄入瘦肉、新鲜蔬菜和水果。
应持续扎紧腹带，最好准备两个腹带交替换洗。腹带固定，除可压迫止血、减轻疼痛外，还可避免腹壁伤口错位，促进愈合。
术后勤翻身，促进肠蠕动，争取尽早排气，避免腹胀，有利于腹壁伤口愈合。
注意冷暖，即避免受凉而引起感冒、发烧，尤其是咳嗽，不利于伤口愈合。
产妇也应忌捂盖过多，整日汗水不断，汗水可浸淹伤口，引起感染，影响愈合。这与日常手指割伤，沾水化脓的道理相同。
腹部伤口拆线后，一旦发现伤口未能愈合，千万不要紧张。腹壁伤口在“皮里肉外”，即使感染，也不致影响生命。只需依医嘱，急力配合，认真去做，即可早日愈合、康复。
36.引产的一般情况
这里所指的引产俗称催生，它与妊娠中期的引产是有区别的。中期引产指在孕12～28周间，因各种原因不能继续妊娠时，使用宫腔内或阴道内用药或引产工具引发子宫收缩，排出无存活能力的胎儿。而现在所说的引产是指妊娠28周后，利用人工方法使子宫收缩，而结束妊娠。临近产期，孕妇和胎儿变化均很大，尤其是高危孕妇的母胎风险较大，如重度妊娠高血压综合征病情得不到控制，会引起孕妇抽风、胎死宫内、胎盘早剥等；妊娠过期不处理、胎盘老化，可致胎儿宫内缺氧。为此，适时的引产可结束妊娠，保护母亲，使胎儿在宫外得到比宫内更好的生存环境。目前，临床的各种引产方法都考虑到母胎安全，所以引产本身是安全的。
（1）过期妊娠：超过预产期2周时，胎盘功能衰退，胎儿可缺氧、窒息，甚至死亡。故主张孕妇必需于孕41周就入院做引产准备，孕42周前结束妊娠。
（2）妊娠高血压综合征：是孕晚期常见的并发症之一。病情发展严重时可发生抽搐、心肾损害、胎盘早剥、胎死宫内等，对母胎影响很大。当病情得不到控制时，适时引产结束妊娠是最根本的治疗。
（3）胎膜早破：破膜距临产及分娩时间越长，感染机会越大。妊娠36周后胎膜早破者大部分可在12～24小时内临产，如超过24小时仍未临产，应予引产。
（4）心脏病、慢性肾炎、糖尿病病情控制不理想，或有胎盘功能减退，胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧时，应考虑引产。
（5）胎儿严重畸形或胎死宫内，确诊后须立即实施引产手术。
（6）羊水过多。尤其是急性羊水过多，腹部过度膨胀出现压迫症状，宜行人工破膜引产。
（7）羊水过少。子宫紧裹胎体，胎体聚集，可致使胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，须及时引产。
必须引产的情况。引产包括中期和晚期引产两大类。妊娠3～6个月的引产叫中期引产，使妊娠终止。妊娠28周以后借助药物诱导的分娩方式为晚期引产。引产可使胎儿及早脱离不良环境，提高新生儿成活率。
中期引产主要用于治疗疾病或计划生育，如孕妇患有高血压、肾炎、结核等疾病，继续妊娠对母体不利，或计划外怀孕、未婚先孕等。
37.引产的主要方法
尽管现代引产的方法很多，但到了分娩期才发现问题并进行引产，那就必须采取科学的方法了。
静脉点滴催产素
是当前最常用的方法。因每个人对催产素的敏感程度有很大差异，所以使用时要本着由少到多、由慢到快的原则调配好浓度，密切注意宫缩及胎心变化。要注意的是不宜使用肌肉或穴位注射方法给药。
催产素滴入静脉前，孕妇应做好下述准备：
（1）排净大、小便。
（2）洗净静脉穿刺输液的肢体（多用左上肢）。
（3）铺平床面，枕头高低适度。
（4）脱掉静脉穿刺肢体的衣袖。若仅将紧口衣袖上推，肢体有被“勒”得太紧的可能，以致影响血运及催产素的静脉滴入。
（5）输液肢体的位置，常可影响滴入的速度，故应使肢体持续保持在适当位置。切不可随意移动肢体，以防针尖刺破血管壁，使药液渗到血管周围组织中，引起肢体肿胀。若输液过程中，发现肢体肿胀、疼痛，应及时报告医生，以便随时调整，必要时重新穿刺。
（6）输液时，孕妇最佳的体位是左侧卧位，听胎心时，可暂取仰卧位，以免由于妊娠大子宫压迫腹主动脉及下腔静脉，引起回心血量减少，发生“仰卧位低血压综合征”。
（7）静点催产素诱发规律宫缩时，即使在宫缩期间也要保持不动，尤其静点的肢体。此时应配合做深呼吸动作，或用未输液侧肢体轻轻按摩下腹部及后腰部，以缓解不适。
人工破膜
人工破膜后羊水流出，子宫体积缩小，使胎头紧贴子宫颈内口，反射性地引起子宫收缩，常能很快进入产程。
刺激乳头
在胎儿电子监护仪监护下，按摩、揉动单侧或双侧乳头，使感觉神经受刺激，反射性引起下丘脑——垂体分泌催产素引起子宫收缩。
服用前列腺素
口服或阴道用药简便、有效。
服用引产中药、蓖麻油炒鸡蛋
口服蓖麻油后行热肥皂水灌肠，都很安全有效。
需要注意的是这一切均应在医生的指导下进行。
剥膜引产法
剥膜是引产方法的一种，过期妊娠，宫颈成熟、胎头已固定（衔接入盆），且盆头相称的，多利用此法进行引产。
孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴（依次用肥皂、清水、新洁尔灭涂擦外阴）、阴道及宫颈，也可用碘酒、酒精消毒。用碘酒、酒精消毒时，孕妇阴道黏膜有“灼痛”感。
剥膜时，医生仅食、中二指伸入阴道，用手指将宫颈轻轻扩张后，再沿宫颈与胎囊间剥膜，使水囊形成，突出的羊水囊可扩张宫颈，诱发子宫收缩，以引产。此时，孕妇可有轻微的痛感，当用手指扩张宫口反射性引起子宫收缩时，可有腰酸、腹坠不适及阴道少许黏液血性分泌物（宫颈黏液及剥离面毛细血管破裂出血混合而成），少于月经的血量。
若孕妇合并羊水过多；或胎儿畸形；或胎盘早剥离；或经产妇部分性前置胎盘，阴道出血不多等，在剥膜胎胞形成后，可行人工破膜引产。
剥膜后12～24小时，仍无规律宫缩；或人工破膜6～12小时仍无规律宫缩时，可给予静脉点滴催产素，诱发宫缩，促进分娩。
在实施剥膜引产过程中，孕妇或多或少有一些不适感，但只要加强与医生的配合，这些不适感很就会过去。
通常，在静点催产素时，有医务人员在旁专护，观察产程进展情况。一般每10～15分钟听一次胎心，半个小时左右记录一次宫缩。检查者把手置于子宫体上，就可感知宫缩的持续与间隔时间，根据宫缩情况随时调整催产素滴速和浓度。每隔1小时左右测一次血压，每间隔2～4小时查一次肛门（了解宫口开大程度）。在静点催产素过程中，若孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气、眼花、恶心、呕吐、腹部剧烈疼痛、阴道流水以及胎动异常等情况，要马上把这些情况详细告之医生，使医生及早采取措施，预防意外发生。
38.过期产的情况
孕前月经周期正常的孕妇，超过预产期2周以上尚未分娩即为过期妊娠。此时倘若胎盘功能是正常的，则可产出巨大胎儿。但由于胎儿在子宫内发育过熟，对缺氧的耐受性差，临产后子宫收缩，胎儿就有在宫内发生窒息的危险。此外，胎儿过熟还可造成颅骨过硬、囟门小、颅缝窄，在分娩过程中胎头不易变形，以致不能很好地通过产道，造成产程延长及难产。如果妊娠过期，胎盘衰老，功能减退，血流量减少，母体输送给胎儿的营养和氧气减少，使胎儿处于饥饿、营养不良和慢性缺氧状态，可使胎儿生长发育受阻，出现体重减轻，皮下脂肪减少，皮肤有皱褶，形态酷似“小老头”等情况，这样的婴儿机体抵抗力低，且死亡率比足月儿高出7倍以上。因此，孕妇必须定期做好产前检查，超过预产期应及早住院，必要时进行引产术。
正常情况下，妊娠期为40周，280天，如妊娠达到42周的则属于过期产，如胎儿在这42周发育正常，分娩时往往会因胎儿过大而发生难产。如能顺利娩出，一般没什么影响。若胎盘功能减退，则常有衰老现象，过期越长，衰老就愈剧烈，使得营养物质和氧气通过受限，影响胎儿脑组织的发育，以及心、肝的发育。
胎儿娩出以后，明显体重轻，营养不足。过期时间愈长，胎儿预后愈差，有的遗留神经系统损害。大多数过期产儿，出生初期虽然显著营养不良，如果神经系统无损害，生后喂养得好，症状可能很快改善，因此预防就显得特别重要。
39.急产的情况
从规律性宫缩开始到分娩结束，总产程初产妇不超过3小时，经产妇不超过2小时，称之为急产。多数急产发生在经产妇，少数为初产妇。急产的发生，给母婴都会带来不良影响，因此应谨慎处理急产。
由于子宫收缩过强过频，软产道不能充分扩张，所以容易发生会阴、阴道及宫颈的裂伤，而导致严重的产后出血。由于宫缩过强，而容易导致胎盘剥离不全，或子宫的缩复力差而造成产后出血。由于消毒不及时发生产褥感染，由于发生急产时，体位的不妥，而引起脐带脱垂、断裂或子宫的翻出等。
由于宫缩过强、过频，胎盘的血循环受阻，供血不足，而发生胎儿窘迫及新生儿窒息。过强的宫缩，使胎头未能适应产道而变形，过快的娩出而致颅内出血，如新生儿落地则易发外伤，更易感染破伤风等。
40.会阴侧切助产法
会阴侧切术属一种助产手术，往往是在宫颈口开全，胎儿即将娩出时所采取。
初产妇分娩时多用此法助产。凡胎儿不大、会阴弹性较好者，可采取保护会阴的方法。如果会阴较紧，不做会阴侧切就将造成严重的会阴撕裂；组织脆弱不宜反复承受骨盆底组织撞击者，均应考虑在局部麻醉下施行会阴侧切。一般多行会阴左侧切开，第三产程结束后再逐层缝合，产后3～4天拆线。采取表皮下包埋法则不需拆线。
产妇分娩后，会阴侧切伤口的缝合位置、缝线松紧伤口内部有无残留物及空腔都会影响到伤口的愈合期。另外，产妇能否科学地护理侧切伤口的局部也是关键性问题。
产妇的体位对侧切伤口的愈合有一定影响。左侧切，取左侧卧位时，则恶露血可顺侧切伤口缘流入伤口内，污血积存，继发感染，使伤口不能一期愈合（拆除缝线后伤口即已愈合的为一期愈合）。因此，左侧切应采取右侧卧位；右侧切应采取左侧卧位，使侧切伤口永远处于高位，可避免恶露流入而污染伤口。
每日应换洗内裤及月经带，换月经垫前要洗净双手。擦大便时，应从前向后擦，避免将粪渣带入侧切伤口内。每次大、小便后要冲洗阴部，以保持侧切伤口局部洁净。
拆除会阴缝线后，侧切表面应用95%酒精纱布敷2小时，且每日需用净水，或1/5000的高锰酸钾，或呋喃西林液冲洗阴部，以防止致病菌经由拆除缝线的针孔进入会阴体，引起晚期伤口化脓感染。
产妇若在会阴侧切拆线后出现伤口局部一跳一跳的疼痛、胀痛，或局部红肿、破溃流脓等异常，应及时到分娩的医院就诊。
有极个别的妇女对缝合会阴伤口的肠线不吸收，分娩后3～4周，自阴道掉出一段段螺旋状深绿色肠线。此时，侧切伤口已愈合者，不会因肠线的脱落再次开裂。因此，无须担心。
41.滞产的危害与预防
总产程超过24小时者叫滞产。其发生的原因有：
（1）产妇对分娩过程缺乏了解，恐惧，精神紧张，大脑皮质过度疲劳，而影响正常宫缩。
（2）头盆不称、胎位异常、盆腔肿瘤阻塞等。
（3）双胎，羊水过多，巨大胎儿等使子宫肌壁过度伸展。经产妇子宫肌纤维变性，子宫肌瘤，子宫肌纤维发育不良或子宫畸形等，影响子宫的正常收缩。
（4）产程中应用大剂量的镇静剂，抑制了正常的子宫收缩。
（5）孕晚期保胎，应用过多的孕激素，产时易宫缩乏力。
（6）长期慢性疾病，体质虚弱，营养不良，影响了正常宫缩。
（7）产时膀胱过度膨胀，可反射性抑制宫缩。
分娩时的总产程初产妇超过24小时或经产妇超过16小时都称为滞产。造成滞产的直接原因是子宫收缩乏力，但造成子宫收缩乏力的原因有胎头与骨盆不相称、胎位异常、子宫发育畸形（双角子宫）、子宫肌瘤、精神紧张、疲劳、进食不足、用药不当等。
由于临产时间过长，子宫收缩乏力，产妇疲劳，体力消耗，以致肠胀气、排尿困难、脱水，甚至酸中毒，容易造成产后出血及感染。胎儿长时间承受子宫收缩的压力，可造成胎儿缺氧、新生儿窒息，由此增加了手术分娩机会（剖宫产、产钳、胎头吸引术），从而使胎儿产伤、宫内感染的机会也随之增加，出生后容易发生并发症。
预防滞产首要的是做好宣传教育工作，使孕产妇了解怀孕、生孩子是一种自然的生理过程，了解产程的实际过程及自我感觉，以及如何对待的具体措施，从而使孕产妇对分娩有信心，打消顾虑，主动参与分娩。
临产过程中，医护人员要严密观察产程，关心产妇的情绪及吃、喝、拉、撒、睡等。产程中注意宫缩、胎位与骨盆关系的动态变化，及时发现并加以处理，如确有必要也可以转换分娩方式。
42.难产的危害与预防
分娩时间拖长，出血过多、母体和胎儿有生命危险的情况，叫做难产。
孕妇通过产前和临产检查，分娩之前就能够知道是否难产，并能够采取对策。因此，难产已相当少了，因难产而死的母婴则更少了。但也有到分娩时候才知道是难产的，所以，要估计到一切可能性，预防危险发生。
有时候产妇认为的难产与站在医生立场上看的难产，多少有些不同。其分歧是：产妇因分娩的时间拖长，感觉宫缩非常痛苦，就认为是难产；但医生因为没有发现母体和胎儿有任何异常，不管拖延多少时间，也不认为是难产。
造成难产的原因有以下几点：
骨盆狭窄和头盆不称
指骨盆狭小，妨碍胎儿通过的情况。当然即使骨盆狭小，如果胎儿也小，就不会造成难产。相反，骨盆正常，但胎儿过大，就不能通过，这些情况都属头盆不称。
骨盆如果只有些许狭窄的话，只要没有其他异常也可以自然分娩。如被怀疑是头盆不称时，应在产前做X射线检查，确认是不称的，要施行剖腹产。因此因头盆不称的难产，实际上是没有的。
软产道坚韧
软产道指的是指子宫口、阴道和外阴部。软产道坚韧，指的是分娩时间很长，子宫颈管始终没有进一步开大的情况。因为胎儿难以通过，就得用产钳分娩或吸引分娩，但现在已经有了宫颈管部软化的药。
宫缩乏力和宫缩过强
推出胎儿的力量太弱，叫做宫缩乏力。有的从一开始就弱，有的是在分娩过程中变弱。在分娩过程中变弱的，是由于分娩时间拖长，或用劲方法不当，致使产妇疲劳造成的。这时可用宫缩促进剂，或使身体休息解除疲劳后再分娩。但在情况严重时，应施行剖腹产。这在高龄初产妇中较多见。
宫缩过强多是由于乱用宫缩促进剂、早期破膜、胎位异常、软产道坚韧、狭小骨盆、子宫或卵巢肌瘤等造成的。
在产道的阻力不大时发生过强宫缩，分娩将迅速进行，有时就在路上或厕所里分娩，这叫做急产。像这样突然生产的情况，容易引起母体产道裂伤、神志昏迷、子宫翻出、弛缓性出血；婴儿则容易发生头骨骨折、脐带断裂等，因此必须注意。
还有，在产道的阻力强大时发生宫缩，产妇将遭受剧烈的疼痛，还有出现子宫破裂的危险。由于血液循环不畅，胎儿处于窘迫状态或者死亡的事例也不少。
因而有急产习惯的人，从分娩一开始就应让其在床上侧卧，疼痛剧烈时使用镇痛剂、麻醉剂。
胎头回转异常
通常情况，胎儿从狭窄的骨盆内通过，一边转换方向一边像下钻似的出来了。若不是这样顺利进行的叫胎头回转异常。这种情况多半要用产钳分娩或吸引分娩。
胎儿的位置异常
如横位、两腿先出来的全足位等。这些情况易造成破膜后，脐带脱出，或分娩进行缓慢，对母子都是危险的。
再有，虽然是头位，但却是仰着脸的面先露，这些都是胎位异常，或是抬着下颌的额先露，或前囟先露等，都会给自然分娩造成困难。
前置胎盘
前置胎盘在怀孕期用超声波断层法可以诊断。有这种情况可以施行剖腹产，所以不会在生产中带来异常。程度轻的，有时也可能自然分娩。
胎盘早剥
胎盘早剥是胎儿娩出前胎盘即已剥离的情况。这时，如不及时娩出，胎儿会因断氧而死亡，而且母体也会由于出血过多而发生危险。因而如果发现胎盘早剥的症状，要立即施行剖腹产，因为抢救母亲比抢救胎儿更重要。
早期破膜
在临产开始前发生破膜，则子宫口难开，胎儿不能顺利通过产道，也会成为难产。
合并症
有重症妊娠中毒症时，会引起胎盘早剥，或在分娩过程中引起子痫，所以有必要稍微注意一下。
除此之外，有心脏病和肾脏疾病的产妇，必须在严格的监视下，与各专科医生取得联系。
根据X射线检查和医生的经验，是能够预测出难产的。如臀位、头盆不称、高龄初产等。有这些情况时，要停止自然分娩，做剖腹产手术。
难产的对策是由医生决定的，作为产妇，在怀孕期间应努力防止难产。也就是说，不要得妊娠高血压综合征，即使得了，也要努力在怀孕期治愈；多做孕妇体操和适度的运动；必须接受产前检查；掌握分娩的辅助动作。这样做是可以预防难产的。
分娩主要由产力、产道及胎儿三方面所限，这三方面不论哪一方面出了问题，都易导致难产的发生。产道是固定的先天因素，其他两个因素都是可变的、可控制的，也是相对的。如骨盆不够宽大的孕妇，孕期不要过食甜食等，以免胎儿过大造成分娩困难。妊娠中晚期发现胎位异常者，应及时坚持胸膝卧位等措施，使胎位转至正常，以避免剖宫术分娩。骨盆入口稍小，而中骨盆和出口尚正常者，于临产后可试产，一旦胎儿头通过入口，其自然分娩问题不大，如若出现异常，需及时纠正分娩方式或采取其他处理。
产力是这三方面中最复杂的一个。产力又受产妇的情绪、食量及体力等多种因素影响。对孕妇进行无痛分娩的宣教，让她们掌握有关知识，从而能在宫缩痛时镇定自若，不无端消耗体力，并及时补充能量，便能达到顺产目的。由此可见，难产是可以预防并避免的。
43.胎儿出生闯“三关”
在母体子宫里“寄生”了9个月零10天（280天）后，“厌倦”了宫内生活的足月胎儿，或虽未发育成熟，但由于某种原因“被迫”离开了宫的早产儿，经母亲产道娩出时，必须闯过“三关”。
宫口关宫口关是胎儿需闯过的第一关。
母亲的子宫颈口在未孕时，仅有数毫米大小；分娩时，必须扩张至10厘米，才能通过胎儿身体中最大部分——胎头。
胎儿本身并不具备娩出能力，须借助母体子宫肌肉收缩的下推力（一次上等的宫缩可施加在胎儿身上14千克的推力），及母亲屏气加腹压对胎儿的逼出力，首先向产道方向“下降”，闯过宫口关。
骨盆关
当通过“宫口关”后，胎儿还需继续通过阻力最大的“骨盆关”。与胎儿先露部相比，并不十分宽裕的骨产道，即坚硬又波折，胎儿为适应骨盆内腔的特点，先将头“俯屈”，以缩小自己占据的空间，便于下降，当前进中遇到狭窄处时，又“内旋转”，使胎头矢状缝（前后径）与稍大些的中骨盆和骨盆出口前后径相一致。胎头在竭尽全力后，始通过骨盆的入口、中段和出口，到达盆底。
盆底关
盆底关是胎儿见到母亲需闯过的最后一关。盆底是由肌肉和筋膜组成。
由于盆底对胎头的上托阻力，露于阴道口的胎头开始“仰伸”，使额、鼻、口、下额相继经阴道娩出。胎头娩出后，为与在中骨盆的胎肩取得一致，又行“外旋转”，随后前肩、后肩、胎体相继娩出。
由此可见，胎儿的娩出需经过“下降”、“俯屈”、“内旋转”、“仰伸”、“外旋转”等一系列复杂、精湛的本能动作完成，在这期间任何一步出现故障都有可能发生难产。
44.为新生儿清理呼吸道
胎儿的宫内呼吸为非独立呼吸，是利用胎盘靠母亲进行的。当宫口开全胎儿娩出时，由于产道、子宫的收缩和产妇的腹压压迫胎儿胸壁，加之外界大气压与胎儿肺内的负压形成明显压差，使娩出的新生儿建立了自主呼吸。
断脐后，新生儿完全脱离了母体，靠独立的呼吸、循环进行气体交换，摄取营养和排泄。
在子宫内胎儿的呼吸道和消化道内存有羊水，当胎儿经产道娩出时，咽喉部的羊水排泄不净。若胎儿发生宫内缺氧，胎儿吸入被胎粪污染的羊水，可阻塞呼吸道，出生后若不及时清除，容易致新生儿窒息。如果污染的羊水吸入肺中，可继发羊水吸入性肺炎等疾病。
在胎儿刚一脱离母体，还没有独立呼吸之前就要为其清理呼吸道。
45.胎盘从子宫剥离娩出
有三个特征可表明胎盘从子宫剥离。这三个特征分别是：①从外阴部可见脐带下滑；②阴道有少量鲜血外流；③接生者以手在耻骨联合处隔着腹壁按压子宫时，脐带不动。
无论处于这三种情形中的哪一种，用手牵拉脐带，胎盘即可顺利娩出。胎盘娩出时有2种方式：一种是胎盘由中央部先剥离，逐渐胎儿面先娩出，这种方式的胎盘娩出比较顺利，胎盘、胎膜较完整；另一种方式是胎盘由边缘先剥离，则胎盘的母体面先娩出，这样，胎膜容易卷在胎盘组织之后被阴道挤压，加以牵拉之力，使胎膜撕裂成小片，容易残留在子宫腔内，造成胎膜滞留。所以在胎盘娩出遇到后一种情况时，接生者应将胎盘由母体面翻转成胎儿面，并仔细检查胎膜，以免滞留。胎儿娩出30分钟以上胎盘尚未娩出者，叫作胎盘滞留。
胎盘长时间不娩出，可引起产后出血多，对母体健康不利。有时虽然胎盘、胎膜滞留不多，也会引起产后大出血。因此，当胎盘娩出后要仔细检查胎盘和胎膜，不论残缺大小，都必须清宫。
胎盘正常情况下，是在子宫底部或子宫的前壁、后壁或两侧壁的蜕膜上，当胎儿娩出后，子宫明显缩小，而胎盘不能缩小。
胎盘、胎膜一般于胎儿娩出5～10分钟内从子宫壁上逐渐分离下来，然后再由子宫收缩将其排出。对胎盘的娩出干预过早、过晚均可造成不幸后果。
46.产妇留在产房观察
产妇顺利产下胎儿后，并不能说明母亲至此毫无危险可以高枕无忧地回病房休息，而是还要留在产房1～2小时进行观察。原因是：胎盘娩出后，子宫壁的胎盘附着处尚留有较大的创面，子宫须行有效的收缩，方可使创面血窦关闭，起到止血作用。但产妇在经历较长时间的分娩过程后，精神、体力消耗都较大，加之有些产妇合并有其他并发症和产程中可能出现的异常等，可使子宫收缩乏力，甚至可造成产后大量出血，威胁到产妇的生命。如果分娩后把产妇直接送回病房休息，没有医护人员的细心观察，一旦出现产后大出血，再次返回产房处理，无论在时间上、体力上都会带来很大损失，往返病房也增加感染的机会。
产妇分娩后留在产房观察很有必要。在产房中，医护人员要定期观察产妇血压、心率、脉搏、阴道出血情况，按摩子宫，以防产后出血。
对于妊娠合并其他疾患和产程中出现的异常，也要特别关注，以便发生意外，及时采取措施。
