胎儿出生时体内储存的维生素Ｃ一般可供出生后3个月使用，故维生素Ｃ缺乏多见于6个月～2岁的婴幼儿。起病缓慢，在典型症状出现以前先有体重减轻、食欲不振、四肢乏力、烦躁不安，然后出现下列症状：出血毛细血管管壁的胶原纤维减少，脆性增加；出现皮肤瘀斑，初起时仅见于毛囊周围及齿龈处；当病情进展时肌肉、内脏、黏膜也可出血；有时表现为鼻出血、血尿、黑粪、关节腔内和颅内出血。
骨骼疾病 胶原纤维合成障碍使软骨的骨化受阻，但钙在软骨基质内继续沉着，以致临时钙化带因钙盐堆积而增厚。骨骺端骨质脆弱，易发生骨膜下出血，干骺脱位、分离或骨骺嵌入。如果病变在膝、踝关节附近，则关节肿胀，但不发红，两大腿外展、小腿内弯，患肢呈固定位置，患儿不愿被移动或抱起，呈假性瘫痪；若发生在肋骨和肋软骨交界处，则该处明显突出、变尖，排列如串珠，在凸起的内侧可触及凹陷（此与佝偻病的肋串珠不同，后者较圆钝，内侧无凹陷），因肋骨移动时疼痛，故小儿呼吸浅速。
齿龈炎 除齿龈出血、肿胀外，可发生齿龈溃疡合并感染、牙齿生长障碍。
其他 创伤愈合减慢，因抵抗力低下常合并感染、营养不良和其他维生素缺乏症。
3.小儿维生素Ｃ缺乏症的治疗
应大量补充维生素Ｃ：重症患儿每日静脉注射500～1000毫克，连续4～5天后改为口服，每日300～500毫克。轻症小儿每日口服100～300毫克，一般应连续治疗2～3周。保持口腔清洁，预防感染，适当补充其他维生素。保持安静少动，防止骨折及骨骺脱位。
4.小儿维生素Ｃ缺乏症的预防
正常小儿每天维生素Ｃ供给量为：婴儿30毫克；幼儿35～40毫克；年长儿40～60毫克；早产儿100毫克。患病时维生素Ｃ消耗量较大，应及时补充。孕妇、乳母应多吃富含维生素Ｃ的新鲜水果和蔬菜。鼓励母乳喂养。人工喂养儿应及时添加富含维生素Ｃ的辅食或维生素Ｃ制剂。
二、维生素Ａ缺乏症
维生素Ａ缺乏症是因体内缺乏维生素Ａ而引起的以眼和皮肤病变为主的全身性疾病，多见于1～4岁小儿。最早的症状是暗适应差、眼结合膜及角膜干燥，以后发展为角膜软化且有皮肤干燥和毛囊角化，故又称夜盲症、干眼病、角膜软化症。
1.小儿维生素Ａ缺乏症的病因
摄入不足 长期以米糕、面糊等谷物或脱脂乳炼乳喂哺小儿而未及时添加辅食品，或病后“忌嘴”及长期素食皆容易发生维生素Ａ缺乏症。
吸收障碍慢性消化道疾病如迁延性腹泻、慢性痢疾、肠结核和肝胆系统疾病等均可影响维生素Ａ的消化、吸收和贮存；长期服用石蜡油通便也可影响维生素Ａ的吸收。
需要增加 生长发育迅速的早产儿，患各种急慢性传染病、长期发热和肿瘤等均可使肌体对维生素Ａ的需要增多，导致相对缺乏。
代谢障碍 缺乏蛋白质和锌可影响维生素Ａ的转运和利用。患甲状腺功能低下和糖尿病时，产生β胡萝卜素转变成维生素Ａ产生障碍，故维生素Ａ缺乏而血中胡萝卜素增多，皮肤黄但眼结膜不显黄色。
2.小儿维生素Ａ缺乏症的临床表现
眼部 ①最初为暗适应时间延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清继则发展成夜盲症。②眼干燥不适，经常眨眼，系因泪腺管被脱落的上皮细胞堵塞使眼泪减少所致，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜摺叠形成与角膜同心的皱纹圈。在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去，即为毕脱斑。③角膜干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力；重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出以致失明。
皮肤 皮肤症状多见于年长儿。初起干燥、脱屑，以后角化增生，角化物充塞于毛囊并突出于皮面，状似“鸡皮”，摸之有粗糙感；皮损首先见于上、下肢伸侧，以后累及其他部位；毛发干枯，易脱落，指（趾）甲脆薄多纹，易折断。
其他 患儿体格和智能发育轻度落后，常伴营养不良、贫血和其他维生素缺乏症。牙釉质发育不良，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染。
三、维生素Ｂ1缺乏症
1.引起小儿维生素Ｂ1的缺乏症的病因。
摄入不足 母乳维生素Ｂ1含量不多，约为150微克／升，低于牛乳（400微克／升），若乳母缺乏维生素Ｂ1，可使其乳汁中的含量更低，导致婴儿发生缺乏症。谷类加工过精，或淘米时过度搓洗，或习惯吃捞饭弃去米汤，或食物中加碱烧煮以及长期偏食等均可引起缺乏。
需要增多 在小儿生长发育迅速阶段，或患发热或甲状腺功能亢进等均使维生素Ｂ1需要量增多。
吸收利用障碍 长期消化不良、慢性腹泻可导致缺乏症。
2.维生素Ｂ1缺乏症临床表现
消化道症状 食欲不振，呕吐，消化不良，排绿色稀便。
神经系统症状 初期烦躁不安、夜啼，病情进一步发展则出现反应淡漠、呆滞、眼睑下垂、颈肌和四肢非常柔软，致头颈后仰、手不能抓、吸吮无力、腱反射减低。婴儿常累及喉返神经，出现声音嘶哑、失音，后期出现颅内压增高，昏迷抽搐，可致死亡。年长儿表现为多发性周围神经病变较突出，如感觉障碍、肌无力甚至肌肉萎缩。
循环系统症状 可出现急性心功能不全的症状，如心动过速或奔马律，呼吸难，伴有紫绀。
水肿及浆液漏出 常有下肢水肿并逐渐向上蔓延，可伴发心包、胸腔、腹腔积液。
先天性脚气病 若孕母缺乏维生素Ｂ1，则新生儿可患先天性脚气病，表现为出生时全身水肿、体温低、吸吮无力、肢体柔软、反复呕吐、嗜睡、哭声无力，给予牛乳或健康人乳后症状可逐渐消失。
3.维生素Ｂ1缺乏症的治疗
每日口服维生素Ｂ110～30毫克（应同时治疗乳母，每日口服维生素Ｂ1100毫克）；重症或伴有消化道功能紊乱时可采用肌注，每日2次，每次10毫克，2日后可改为口服，连续数周。由于患儿常伴有其他Ｂ族维生素缺乏，故应同时口服复合维生素Ｂ1或酵母片。
静脉推注高渗葡萄糖可使血中丙酮酸含量增高，导致心搏骤停，故应禁忌；亦不宜使用呼吸兴奋剂，以免耗氧增加，反使抽搐加剧；肾上腺皮质激素可使糖元异生，血糖增高；烟酸、叶酸等均可阻碍维生素Ｂ1的磷酸化作用，均须慎用。
4.维生素Ｂ1缺乏症的预防
婴儿每日维生素Ｂ1需要量为0.4毫克，儿童0.6～1.5毫克，孕妇及乳母2～3毫克。膳食不应长期食用精米、面，最好掺一些杂粮和粗粮；烹调时不宜加碱；鼓励多吃肉类和豆制品，并戒绝偏食、挑食的不良习惯。
四、维生素Ｄ缺乏性佝偻病
维生素Ｄ缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素Ｄ不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变为其特征。维生素Ｄ不足使成熟骨矿化不全则表现为骨质软化症。
婴幼儿，特别是小婴儿生长快、户外活动少，容易发生维生素Ｄ缺乏，故本病主要见于2岁以下的婴幼儿。
1.维生素Ｄ缺乏性佝偻病的病因
日照不足 紫外线照射能转化为体内物质维生素Ｄ3。因紫外线不能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素Ｄ生成不足；大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线；冬季日照短、紫外线较弱，容易造成维生素Ｄ缺乏。
摄入不足 天然食物中含维生素Ｄ较少，不能满足需要；乳类含维生素Ｄ量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜（2∶1），有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若缺少户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素Ｄ的辅食，亦易患佝偻病。
生长过速 早产或双胎婴儿体内贮存的维生素Ｄ不足，且出生后生长速度快，需要维生素Ｄ多，易发生维生素Ｄ缺乏性佝偻病。生长迟缓的婴儿发生佝偻病者较少。
疾病因素 多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素Ｄ的吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等；严重肝、肾损害亦可致维生素Ｄ羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。
药物影响 长期服用抗惊厥药物可使体内维生素Ｄ不足。
2.维生素Ｄ缺乏性佝偻病的临床表现
本病多见于3个月～2岁小儿，主要表现为正处于生长中的骨骼的病变、肌肉松弛和神经兴奋性的改变。佝偻病的骨骼改变常在维生素Ｄ缺乏数月后出现，患有骨软化症孕妇的母乳喂养儿可在出生后2个月内出现佝偻病症状。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响智能发育和免疫功能。本病在临床上可分期如下：
初期 多见于6个月以内，特别是3个月以下的婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦恼、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而摇头出现枕秃等。
激期 维生素Ｄ缺乏的婴儿如不经治疗，症状会继续加重，出现甲状腺功能亢进，钙、磷代谢失常和典型的骨骼改变。
恢复期 患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐渐减轻、消失；血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2月降至正常水平；骨骺Ｘ线影像在治疗2～3周后有所改善；出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。
后遗症期 婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上的儿童。无任何临床症状，血生化正常，其骨骺干骺端活动性病变不复存在。
3.维生素Ｄ缺乏性佝偻病的治疗
目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。治疗应以口服维生素Ｄ为主，剂量为每日50～100微克（2000～4000ＩＵ），视临床和Ｘ线骨片改善情况于2～4周后改为维生素Ｄ预防量，每日10微克（400ＩＵ）。对有并发症的佝偻病，或无法口服者可一次肌肉注射维生素Ｄ320万～30万ＩＵ，2～3个月后口服预防量。治疗一个月后应复查效果，如临床表现、血生化检测和骨骼Ｘ线改变无恢复征象，应与维生素Ｄ依赖性佝偻病鉴别。对已有严重骨骼畸形的后遗症期患儿可考虑外科手术矫治。
4.维生素Ｄ缺乏性佝偻病的预防
营养性维生素Ｄ缺乏性佝偻病是一种自限性疾病。充足的日光照射和每日补充生理剂量的维生素Ｄ（400ＩＵ）即可保证体内的Ｄ3浓度正常。因此，孕妇应多做户外运动，饮食应含丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质；新生儿在出生2周后应每日给予生理量（10～20微克/每日）维生素Ｄ；处于生长发育高峰的婴幼儿更应采取综合性预防措施，即保证一定时间的户外活动，给予预防量的维生素Ｄ和钙剂，并及时添加辅食。
（第四节）小儿急性上呼吸道感染
一、临床表现
发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，在胸部可听到干、湿罗音，以中等不泡音为主，偶可限于一侧。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热38℃～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。
身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良、免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等小儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。
二、治疗措施
一般治疗 进行休息、饮食、室内温度和湿度的调整等。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。
中医疗法 本病中医称为外感咳嗽。由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结合临床辨证施治。
1.风寒咳嗽：以突然咳嗽、声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热，苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。
2.风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。
3.实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。
其他治疗有时需用适量的吐根糖浆。婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2毫升，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10％氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次0.1～0.2毫升／千克。并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。
三、预防呼吸系统疾病
预防呼吸道疾病，主要强调呼吸道保洁。少去公共场所。如果实在要去，戴上口罩。回来后给呼吸道做一下清理，用盐水漱口，鼻孔掏一下。家里空气要清新，常开窗开门，始终有一扇窗户是打开通风的。家里的空气还要有一定的湿度，使用湿化器也要注意不要太潮湿，保持一定湿度即可。
一般不主张药物预防，没什么药物能够预防呼吸道疾病，主要还是增加锻炼，增强体质。有意识地给孩子一些锻炼的机会。比如和孩子早起步行去幼儿园。早上空气较冷，对孩子的呼吸道会有一定刺激，是一个非常好的锻炼机会。孩子习惯后，还能对气候变化有一定应变能力。
（第五节）感染性疾病
一、麻疹
麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为特征。我国自20世纪60年代开始广泛应用减毒活疫苗以来，麻疹发病率已显着下降。
1.麻疹的流行病学
麻疹患者是惟一的传染源。患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等的分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。本病传染性极强，易感者接触后90％以上均发病。过去在城市中每2～3年流行一次，1～5岁小儿发病率最高。在麻疹减毒活疫苗使用后，发病率已下降，但因免疫力不持久，故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形成社区内的流行。
婴儿可从胎盘得到母亲抗体，出生后4～6个月内有被动免疫力，以后逐渐消失。虽然绝大部分婴儿在9个月时血内的母亲抗体已测不出，但在有些小儿体内仍可持续存在，甚至长达15个月，会影响疫苗接种。易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力，可在分娩前、后得病。
2.麻疹的临床表现
潜伏期 一般为10～14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。
