（七）心理康复指导
长期缺氧、气促且疾病反复发作、体能消耗等给患者带来较大的心理压力和精神负担。动员家人，利用社区资源，解除患者各种顾虑，鼓励及支持患者进行力所能及的各种社会活动和正常交往，积极配合功能锻炼，提高战胜疾病的信心。
第六节 骨关节疾病患者的日常照护
骨关节疾病是一种以慢性渐进性关节疼痛、僵直和运动受限为特征的退行性关节疾病，因多发于老年人，且常伴有明显的肥大增生，曾又称为老年性关节炎、肥大性或增生性关节炎、退行性关节炎等，目前统称骨关节疾病。本病多发于脊柱（特别是下颈椎和下腰部）和髋、膝等负重关节，以及手的远侧指间关节。可分为原发性（或称特发性）骨关节疾病和继发性骨关节疾病。
一、骨关节疾病概述
（一）流行情况
世界卫生组织（WHO）的统计资料显示，骨关节疾病在女性患病率中占第4位，在男性患病率中占第8位。据美国统计，在50岁以上的人群中，骨关节疾病是导致丧失劳动能力的第二位原因。60岁以上的人群中，25%有骨关节病症状。
（二）危险因素
骨关节疾病危险因素：①年龄：本病患病率随着年龄的增长而明显增高；男女均可受累，但原发性多发骨关节炎较多见于妇女，约为男性的2倍，特别是在绝经后女性患者明显居多。②关节创伤：如关节骨折或脱位和慢性劳损（如肥胖、先天性髋关节脱位、膝外翻）易发生继发性骨关节炎。③关节疾病：继发性骨关节炎可继发于炎性关节疾病、内分泌紊乱（如糖尿病、肢端肥大症）、代谢紊乱（如血色素沉着病、褐黄病、痛风等）、畸形性骨炎、发育紊乱（如股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱）、神经病性关节炎（又称夏科氏骨关节病）和缺血性坏死等。④遗传：有骨关节炎家族史可能是更大的危险因素。
此外还与肥胖、潮湿气候、过度活动、吸烟、体质等有关。
二、骨关节疾病的临床特征
（一）临床表现
1.疼痛
关节疼痛为主要症状，疼痛于活动时发生，休息后消失或好转。急性发作时，疼痛加剧，同时可有关节肿胀、关节僵硬、关节内摩擦音等。有的患者关节处于一定位置过久，或晨起下地，便感到关节疼痛，即所谓休息痛。此类患者逐渐活动关节一定时间后（一般数分钟至十几分钟），疼痛消失。
2.压迫症状
增生之骨赘刺激或压迫邻近神经而发生放射性疼痛，如颈椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髋关节增生所致的股前内侧痛等。脊椎严重增生可压迫脊髓和神经根，出现感觉、运动、大小便障碍、神经刺激征，甚至截瘫。
3.其他
早期关节外形和活动无异常，晚期膝、手指等周围软组织较少的关节可看到骨性增粗，可伴关节肿胀、肌肉萎缩及关节变形，活动受限等。
（二）骨关节疾病治疗
骨关节疾病的治疗取决于该病的发展阶段和日常活动的影响。骨关节疾病的治疗包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗三个方面。一般以对患者进行教育、锻练、减轻体重等措施为基础，必要时辅以外用非甾体抗炎药，无效的情况下依次加用口服对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，急性发作时可在关节腔内注射皮质激素。严重疼痛、关节活动障碍或有脊髓压迫症状者经正确的非手术治疗无效，影响工作和生活者，可选择手术治疗。
三、骨关节疾病患者的日常照护
（一）日常生活指导
1.选择合理的枕头与睡眠姿势 枕头的长度一般以40～60厘米，或超过自己的肩宽10～16厘米为宜，它可确保能始终支撑颈椎；枕头高度过高过低均不适宜，以10～12厘米为好，以维持颈部正常的生理曲度；枕头的形状以中间低、两端高的元宝形为佳，这种形状的优点是对颈部可起到相对的制动作用。枕芯不宜太硬，也不要太软，以舒适为准。理想的睡眠体位应该使头部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持曲度，双髋及双膝略呈屈曲状，如此可使全身肌肉、韧带及关节获得最大幅度的放松和休息。应选择保持脊柱平衡的床垫。
2.运动锻炼
适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢骨关节疾病的进程。因关节的活动可以保持关节维持较大的活动范围，使关节不易僵硬；可使供应软骨的滑液的渗透作用加强，改善软骨营养；经常活动使肌肉和韧带得到锻炼，增强肌力，从而加强对关节的支持和保护作用。有益的锻炼包括游泳、散步、太极拳、气功、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动等。
不正确的过度锻炼和增加关节扭力或关节面负荷过大的运动如爬山、爬楼梯或下蹲起立等可加重骨关节疾病。骨关节疾病患者的活动的方式、内容及运动量的确定，要根据每个人的年龄、体力及反应性等具体情况而定，以活动后不出现疲乏无力等现象为宜。患心、肺等疾病的人，最好在医生的运动处方指导下进行锻炼。但急性发作时，应停止受累关节的活动，有助于缓解疼痛。
3.饮食
饮食宜富含钙、蛋白质、维生素，可适当多食用奶类、鱼虾类、豆类、硬壳类食物。
（二）理疗
1.温热疗法
包括热水浴、中药热敷、温泉疗法等，有利于关节炎患者缓解疼痛。
2.低频电疗法
用于止痛，改善肌肉痉挛所致的疼痛。
3.光疗法
红外线疗法，有改善局部血液循环，促进局部渗出液吸收，消肿止痛作用。
4.手法按摩
在局部热敷的同时，做压痛点及关节周围软组织的按摩，既可解除或减轻疼痛，又可帮助关节恢复部分功能。骨关节病中后期关节屈伸不利的患者，经此治疗可改善屈伸活动功能。
5.牵引疗法
当颈部感到酸痛或肩背、上肢有放射痛时，可自我牵引颈部改善症状，其方法为：双手十指交叉合拢置于枕颈部，将头后仰，双手逐渐用力向头顶方向持续牵引10秒钟左右，连续3～5次。颈椎牵引是治疗颈椎病的主要方法，可设法在家中安置坐位牵引器，借看电视等休闲时间，坚持做颈椎牵引。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，如牵引过程中出现头晕、恶心、心悸等，及时停止牵引。
（三）受累关节的保护
避免关节剧烈活动和过度负重，以减少关节的反复损伤。
1.颈椎保护
颈椎骨关节受累时，在平时工作、学习时避免长时间低头、仰头或转颈。
2.髋关节、膝关节保护
髋关节、膝关节受累时避免久站、跑步、打球或长距离步行，纠正不良的姿势及体位，在睡眠时为减轻疼痛在膝下垫枕头。穿较有弹性的鞋子，用适当的鞋垫，穿戴护膝或用弹性绷带保护髋、膝等关节。使用拐杖或手杖协助行走，以减轻病变关节负重。
3.腰椎保护
腰椎骨关节受累的患者，严格坚持卧硬板床；活动早期可穿戴腰围保护，以减轻疼痛，腰围的规格应与患者体型相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，以保持腰良好的生理曲度，但不能长期佩带。避免床上坐起大便，因为这时腰部高度前屈，椎间盘更易后脱。保持站立、坐、行走、提物的正确姿势。避免双腿伸直站立，在不屈髋、膝关节的情况下弯腰拾东西。
（四）避免诱因
肥胖患者应减轻体重，以达到减少病变关节负重的目的；注意保暖，避免潮湿的环境；积极治疗对本病有影响的疾病，如糖尿病、骨质疏松等。
（五）医疗体操
医疗体操可改善患者局部血液循环，松解粘连和痉挛的软组织，同时改善缺乏运动的状况，矫正不良姿势，保持正常的生理功能。因此，它具有一定的治疗与预防作用。
1.颈椎保健体操
（1）姿势 两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站或坐位均可。
（2）方法 双手叉腰，放慢呼吸，缓缓低头使下巴尽量接触第一领扣；再仰头，头部尽量后仰；随后是左、右歪头，耳垂尽量达到左右肩峰处；左右转颈，颏部尽量接触肩峰；双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈向后用力，互相抵抗。上述动作，可按节律反复多次。
（3）要求 在进行头颈动作练习时，身体不要跟着一起动，颈部动作幅度要大，使颈部肌肉充分伸展。
2.腰背肌锻炼方法
（1）挺胸 仰卧，用双肘支起胸部，使背部悬空。
（2）五点支撑法 仰卧，下肢屈膝屈髋，双足放置床上，双肘支撑体侧，用头、双肘、双足撑起身体，使背部尽力腾空离床。
（3）三点支撑法 双臂置于胸前，用头及足撑在床上，全身腾空后伸。
（4）背伸法（飞燕式） 这招在瑜伽练习中常用到，俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床上抬起双腿，就是躯体和两头翘起，双肩后伸，腹部为支点，形同小燕子。
注意年老体弱、心肺功能不良、腰椎有破坏性改变等患者不宜进行，锻炼后症状加重者应终止进行。
（六）保持心理健康
做好患者健康教育，让患者了解骨关节疾病的一般发展规律、治疗原则、锻炼方法以及药物的用法和不良反应，观察患者治疗过程中心理情绪的变化，给予指导、调节心理，使患者正确认识疾病，提高防病意识，增强治疗信心，消除急躁心理和悲观情绪，使之积极配合治疗。
第七节 恶性肿瘤患者的日常照护
恶性肿瘤是机体细胞在致癌因素的长期作用下发生过度增生及异常分化所形成的新生物，新生物一旦形成，不会因致癌因素的消除而停止生长，其生物学特性为过度增殖、浸润、复发与转移。
一、恶性肿瘤概述
（一）流行情况
据世界卫生组织（WHO）报告，1997年全球癌症死亡人数为620余万，居全球人类主要死因的第3位。我国最常见的前五位恶性肿瘤依次是：胃癌、肺癌、食管癌、肝癌、大肠癌（结肠癌和直肠癌），而女性前五位恶性肿瘤分别是：胃癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、食管癌。在近20年中，我国癌谱也发生了很大的改变，如肺癌发病率的增长速度惊人，男女肺癌发病率在20年中增长了204.4%和157.7%。恶性肿瘤是对人类生命危害最大的重要疾病之一，恶性肿瘤的防治是社会公众普遍关注的重要问题。
