疗直立性蛋白尿
直立性蛋白尿，在祖国医学书籍中并无此病名。现代医学认为直立性蛋白尿的发生，可能是由于直立时肾移位使肾静脉扭曲或受前凸脊柱的压迫，以致肾循环暂时性障碍所致，平卧休息1小时后尿蛋白含量会减少或消失，一般无任何肾脏疾病，肝功能也正常，但在某些患者却往往是早期肾炎或隐匿性肾炎的征象。病者可无症状，或有疲乏、头晕、心悸等现象。在祖国医学看来，只要有征可察，有证可辨，就有相应的治疗方法。
病例：薛某，14岁，就诊前月余发现蛋白尿，在儿童医院、友谊医院诊治多次，儿童医院诊断为直立性蛋白尿。其主要症状为：头晕、目眩、腰酸、腿软、少腹坠胀、日渐消瘦、咽部常充血微痛，胃中有停水，叩之空空然，二便尚调，舌质红，苔薄腻，脉沉滑。脉证合参，初步考虑为水饮停聚于中，清阳不升，故头晕目眩；湿热阻滞于下，气机不利，故少腹坠胀；素盛今瘦，亦为水饮内停之证，腰酸腿软则为下元不足之候。祛邪为当务之急，扶正应从缓议。治宜温中化饮以靖中州，渗湿浊而廓下元，用苓桂术甘汤调其中，猪苓、六一散治其下，佐以佛手、乌药疏利中下二焦气机。原以为立法处方考虑尚周，进药之后当有良验，未料复诊时，患者胃中停水，而脘腹胀痛又增，且手足发热(过去亦常有之)，舌红苔少，脉转弦滑，晨起及中午尿蛋白(-)，当日尿化验蛋白( )。
《金匮要略》谓“病痰饮者，当以温药和之。”初诊处方，并无不当，何故至此？思之再三，恍然而悟，患者原有咽红一症，此为独处藏奸，早有郁热内伏，故投以温药，水饮得消，而余邪却旋即化热，酿成湿热搏结之候。四肢为诸阳之本，湿热蕴蒸则手足发热，阻滞于中则气机痞塞，故胃脘胀痛。法当辛开苦降，清热化湿，遂予半夏泻心汤意，减去人参、大枣、干姜等温补辛热之品，药用竹茹、半夏、黄芩、黄连、芦根、甘草开痞启塞、清化湿热，佐以败酱草、甘松行气活血、消胀止痛。
药进3剂，脘腹痞满胀痛及手足发热均减，但胃脘仍感不适，口渴喜饮，咽红微痛，当日尿化验蛋白已转(-)。因上焦余热未清，故于芩、连、半夏、败酱草、甘草基本方中加入青果、牛蒡子以清肃上焦、利咽止痛，佐以佛手理气和胃。药后咽痛即瘥，口渴亦减，唯饭后胃脘仍感痞满胀痛，眠差梦多，脉沉弦小滑，胃宜降则和，乃于上方中减去青果、牛蒡子、黄连，加入杏仁、枇杷叶、谷麦芽以降气和胃，加沙参、麦冬养阴益胃，兼以清心。
鉴于患者在奔波劳累之后，尿蛋白又增至( )，尿少色黄，腰酸不适，少腹微胀，晨起眼泡微肿，下唇殷红，舌质红，苔中、根部薄腻，脉沉细数，下元虚惫之象渐露，湿热尚待清利，因用沙参、麦冬、旱莲、女贞、干地黄、芡实养阴益肾以固下元，并佐土茯苓、败酱草、白茅根以清利。其后，以上方为基础，脘闷不适则加辛开苦降之品，疲乏倦怠则增健脾益气之味，最后以养阴益肾，理气和胃之剂而收功，历时3个月，诸恙悉平。患者即使打球运动，参加劳动，尿蛋白也始终保持在极微量。
本病的治疗，若仅从西医病名而论，似应从下焦入手，但患者中焦病证很突出，倘若胃中停饮不蠲，头晕目眩之疾难愈，故先予温中化饮之剂，从中焦调治，并佐以渗湿清热之品，兼顾下焦。否则，专事滋肾养阴之药，恐腻隔而恋邪，痰饮难消。当胃脘满痞胀痛，湿邪化热，阻滞气机之际，治宜泻痞消胀，清化中焦湿热，效果显著。三诊时即转入清肃上焦余热。在上中二焦渐得廓清后，则专顾下焦，攻补兼施。最后以平补之剂，养胃益肾，而告全功。整个治疗过程先调中，后顾下，次序井然。
本病虽在下焦，为何从中焦治得以收效？《黄帝内经·素问·标本病传论》曰：“先病而后生中满者治其标。”此因中满为病，其邪在脾胃，脾胃为水谷气血之海，五脏六腑之本，中满则药食之气不行，而脏腑皆失所秉。且中焦为气机升降之枢纽，水津输布之要道，故先治之，正所谓执中央以运四旁，治其本也。中满即消，则气机调畅，升降自如，药食之气得行，脏腑皆得所秉，随后调治下焦，病邪安能不遁哉。
