口齿科病证是口、齿、唇、舌疾病的总称，其病因复杂，外感多与风、火、燥邪上冲，或口腔不洁，口内破损，邪毒直入有关；内伤多与心、脾、肾等脏腑功能失调关系密切，临床常见病证有牙痛、口疮等。
一、护理概要
“护理评估”
1.病因病机口齿科病证的发生，病因复杂，内外因皆可引起。外因以风、热之邪多见，内因多为饮食不节、情志所伤、劳倦虚损等。风热侵袭、胃火炽盛，或肾阴亏损，虚火上炎，易致牙痛；阴虚火旺、心脾积热易致口疮。
2.四诊资料牙痛，牙龈红肿，患处得冷痛减，受热则痛增；或牙痛较甚，牙龈红肿甚或出脓渗血，肿连腮颊，口臭，便秘溲赤；或牙齿隐隐作痛，牙龈微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，口渴不欲饮；或见患处溃疡面周围红肿突起，边缘明显，大小不等，数量多，甚则融合成片，疼痛剧烈；或见口疮反复发作，绵延难愈，口干，多梦，腰膝酸软；或见口疮反复发作，此起彼伏，绵延难愈，纳差，便溏，胃脘饱胀；舌淡或红，苔白或黄或白腻或少苔，脉浮数或数或细数或濡。
“护理问题”
1.风热相搏缘于平素牙齿及牙龈不健，复受风热之邪侵袭，邪聚不散，瘀阻经络而为病，故见牙齿疼痛，牙龈红肿，受热痛加，得凉痛减，舌红苔薄，脉浮数。
2.胃火炽盛缘于平素嗜食辛辣香燥之品，胃中蕴热，胃火循经上蒸牙床，伤及龈肉，损及脉络而为病，故牙痛剧烈，龈肿及腮颊，口臭，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数。
3.阴虚火旺缘于年老体弱，或先天不足，肾元亏虚，肾阴不足，虚火上炎，故见牙痛隐隐，牙齿松动，咬物无力，口疮反复发作，绵延难愈，口干，多梦，舌红苔少脉细数。
4.心脾积热缘于过食辛辣厚味或嗜酒，致使脾胃积火，循经上冲，熏蒸口唇，或口腔不洁，毒邪侵袭，损伤肌膜，故患处溃疡面周围红肿突起，边缘明显，数量多，疼痛剧烈，舌红苔黄，脉数有力。
5.阳虚夹湿缘于禀赋阳虚，或过食寒凉之品，苦寒之药，或房劳不节，损伤元气，致脾肾阳虚，温化失调，津液停滞，上泛口舌，寒湿困于肌膜则溃烂成疮，故见口疮反复发作，此起彼伏，绵延难愈，纳差，便溏，胃脘饱胀，舌淡苔白腻脉濡。
“护理措施”
1.生活调护居处宜保持空气新鲜；讲究个人卫生，坚持早、中、晚刷牙3次，饭后漱口，保持口腔的清洁；减少口腔活动，局部休息，避免挤压；疼痛较剧者，可口含凉物或听轻音乐，以减轻或分散注意力；可常作叩齿搅海功。
2.饮食调护饮食宜清淡且富有营养，忌食辛辣煎炒、过冷、过热、过酸、过硬食物，减少对牙齿的不良刺激。
3.情志调护避免精神过度紧张，保持心情愉快。
二、病证举要
牙痛
牙痛为口齿科疾病常见症状之一。牙痛有虚实之分：实火牙痛由风火、胃火而致；虚火牙痛由肾阴亏虚，虚火上炎而致。实火牙痛以牙痛，牙龈红肿，得冷痛减，得热痛增，口臭，便秘溲赤等为临床主要特征。虚火牙痛以牙痛隐隐，龈肉萎缩，牙齿松动，口渴不欲饮为临床主要特征。
西医学的牙髓炎、龋齿（虫牙、蛀牙）、牙周炎等均可参考本证辨证施护。
“护理原则”
实火牙痛，治宜疏风清热，解毒消肿；胃火牙痛，治宜清胃泻热，凉血止痛；虚火牙痛，治宜滋补肾阴，降火止痛。
“辨证施护”
1.风火牙痛
（1）主症阵发性牙痛，牙龈红肿，患处遇冷痛减，受热则痛增，可伴有发热，头痛，微恶寒，口渴，舌红，苔白干，脉浮数。
（2）调护方法
药物调护：内治选用银翘解毒片；外治用冰硼散或薄荷玄明散搽痛处。
针灸调护：针刺颊车、合谷、下关、承浆、曲池、少商、商阳等穴，每次取2～3穴，用泻法；或点刺少商、商阳穴。
推拿调护：点压按摩法。让患者用对侧手之食指、中指、无名指三指压在肩部，食指贴颈，中指紧压凹陷处肩井穴，左右各1穴。施术者，站住患者牙痛同侧的背后，找到疼痛同侧穴位后，用右手拇指按压之，逐渐加力，以患者能忍受为度，按压约30秒钟，即放松压力，再压再放松，直到牙痛缓解和消失为止。
饮食调护：宜食清淡多汁之物，冷热适中，多饮开水，保持大便通畅。忌食辛甘厚味及煎炸食品，忌烟酒。可选用三花粥：将金银花、蒲公英、菊花各15g煎水取汁，入粳米煮粥，分两次食。也可选蕹菜公英汁：将蕹菜（空心菜）、鲜蒲公英切碎，捣烂，绞取汁液，加蜂蜜调味，分两次饮。
2.胃火牙痛
（1）主症牙痛剧烈，牙龈红肿尤甚，甚或出脓渗血，肿痛连及腮颊，可伴有头痛，口臭，口渴欲凉饮，便秘溲赤，舌红苔黄厚，脉洪数。
（2）调护方法
药物调护：内治选用黄连上清丸；外治用白芷、吴茱萸各等分，煎汤含漱；或金玉丹擦牙龈红肿溢脓处。
针灸调护：针刺颊车、合谷、下关、行间、太冲、内庭、足三里、牙痛穴等穴，每次选2～3穴，每日1～2次，用泻法；或点刺厉兑、商阳穴。
推拿调护：点压按摩法。
饮食调护：宜食清淡多汁之物，最好为流质、半流质饮食，冷热适中，多饮水，保持大便通畅。忌食辛辣肥腻及炽热粗硬之品，忌烟酒。可选用竹叶粥：先将竹叶或淡竹叶10g洗干净，同石膏30g加水煎汁，去渣，入粳米50g煮成稀粥，分两次食。也可选三花茶：金银花、黄菊花、茉莉花沸水浸泡，代茶饮。
3.虚火牙痛
（1）主症牙齿隐隐作痛，牙龈微红微肿，久则龈肉萎缩，牙齿松动，咬物无力，可伴口渴不欲饮，腰膝酸软，耳鸣眼花，心烦失眠，多梦，舌红苔少，脉细数。
（2）调护方法
药物调护：内治选用知柏地黄丸；外治用荜拨煎水频频含漱；或龙眼白盐方贴牙龈痛处；或石膏、胡椒等分为末搽。
针灸调护：针刺合谷、下关、地仓、颊车、太溪、行间、三阴交、足三里等穴，每次选2～3穴，用补法；或点刺少商、太溪穴；或用三棱针在牙痛穴点刺出血。
推拿调护：点压足三里、合谷、三阴交各1～2min。
饮食调护：宜食清淡多汁之物，多饮水，保持大便通畅，忌食辛辣炽热粗硬之品，忌烟酒。可选用地黄牛膝粥：将生地黄、熟地黄、怀牛膝各15g煎水取汁，入粳米煮粥，分两次食。也可用枸杞天冬饮：枸杞子、天冬各10g煎水取汁，以白糖调味，分两次服。
口疮
口疮又称口疳，有虚实之分。因实火而致的口疮，称为实火口疮，多由心脾火热上冲所致，以患处溃烂面周围红肿突起，边缘明显，数量多，疼痛剧烈为临床主要特征。因虚火而致的口疮，称为虚火口疮，多由心、脾、肾三经虚火而发，以口疮反复发作，此起彼伏，绵延难愈为临床主要特征。口疮发病常失眠、疲劳、便秘、精神紧张相伴而发，有自限性，一般7～10天可自愈。
西医学的复发性口腔炎、复发性口腔溃疡等，可参考本证辨证施护。
“护理原则”
心脾积热，治宜清心泻脾，消肿止痛；阴虚火旺，治宜滋阴清热，降火敛疮；阳虚夹湿，治宜温阳健脾，祛湿理疮。
“辨证施护”
1.心脾积热
（1）主症溃疡生于口腔、唇、颊、舌、牙龈、上腭等处，呈圆形或椭圆形的溃烂点，溃疡面周围红肿突起，边缘明显，大小不等，溃烂点较多时，则融合成小片，疼痛剧烈，影响饮食与说话，可伴有发热，口渴心烦，小便黄，舌红苔黄，脉数有力。
（2）调护方法
药物调护：内治选用银黄口服液；外治可用冰硼散或黛矾散吹患处，每日3～6次；亦可用吴茱萸末敷贴涌泉穴，引热下行，功效甚良。
针灸调护：针刺合谷、外关、曲池、承浆、颊车、地仓、少商等穴，每次选2～3穴，用泻法；或选用王不留行贴压于耳穴上，如心、脾、神门、内分泌等，每日稍用力按压3～5次，隔日一换，双耳交替使用。
饮食调护：宜食清淡多汁之品，最好流质、半流质饮食，多饮水，保持大便通畅。忌食辛辣粗硬等刺激性食物，忌烟酒。可选用淡竹叶粥：将淡竹叶15g煎汤去渣，以淡竹叶汤代水，入粳米煮为稀粥，加冰糖适量，每日早晚，稍温顿服。也可用西瓜汁代水大量饮用。还可选蕺菜绿豆汤：将鱼腥草纱布包煎，与绿豆同煮为粥，去鱼腥草，以冰糖调味，分两次食。
2.阴虚火旺
（1）主症口疮反复发作，此起彼伏，绵延难愈，溃疡周围黏膜色淡红或不红，疼痛较轻，进食时会加重，可伴心烦，多梦，口干，心悸，潮热，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。
（2）调护方法
药物调护：内治选用知柏地黄丸；外治用孩儿茶、五倍子、珍珠层粉之类，单味研末，吹患处，每日3～6次。
针灸调护：针刺合谷、颊车、承浆、三阴交、肾俞、心俞、命门等穴，每次选2～3穴，用补法；或选用王不留行贴压耳穴，如内分泌、神门、皮质下、舌等，每日稍用力按压3～5次，隔日一换，双耳交替使用。
饮食调护：宜食清淡多汁之品，最好流质、半流质饮食，多饮水，保持大便通畅。忌食辛辣粗硬等刺激性食物，忌烟酒。可选用脊肉粥：先将猪脊瘦肉洗净，切成小块，用香油烹炒一下，然后加入粳米煮粥，加少许盐调味，分两次服食。也可选葡萄生地藕汁饮：生地黄煎水取汁，葡萄、藕捣烂取汁，以前汁混匀，频饮。
3.阳虚夹湿
（1）主症口疮反复发作，此起彼伏，绵延难愈，溃疡散在，溃疡中央凹陷，上附白色伪膜且分泌物较多，边缘黏膜充血不明显，可伴面色萎黄，四肢不温，口淡，便溏，纳差，胃脘饱胀，舌淡苔白，脉濡。
（2）调护方法
药物调护：内治选用参苓白术丸或金匮肾气丸；外治可用鹿角霜、煅龙骨、五倍子等，单味研末，吹患处。
针灸调护：针刺脾俞、胃俞、命门、颊车、承浆、三阴交、合谷等穴，每次选2～3穴，用补法；或用艾灸足三里、神阙、关元等穴；亦可用王不留行籽贴压耳穴，如口、舌、脾、胃、内分泌、神门等，每日稍用力按压3～5次，隔日一次，双耳交替使用。
饮食调护：可选用莬丝子粥。先将莬丝子30g洗净后捣碎，或用新鲜莬丝子60g捣烂，加水煎取汁，去渣后，入米煮粥，粥成时加白糖，稍煮即可，分2次食，7天为一疗程。也可选鹌鹑小豆龙眼羹：鹌鹑2只，赤小豆30g，龙眼6g，加水煮至鹌鹑烂熟，分两次食。
小结
中医五官科学历史悠久，内容丰富，本章只简单介绍了五官科包括眼部、咽部、口腔、鼻腔、耳部等部位常见疾病的护理，体现了中医五官科简、便、验、廉的特点，具有针对性和实用性。
复习题
一、单项选择题
1.天行赤眼好发于（）
A。夏季B。冬季C。秋季
D。盛夏或春秋E。春季
2.下列不是脓耳实证的主症为（）
A。耳内疼痛B。耳内胀闷C。听力障碍
D。脉弦数E。脓稀量多
3.鼻渊，证见流涕黄浊而量多，嗅觉消失，并见头重头晕，体倦脘闷，食欲缺乏，舌红，苔黄腻，脉滑数，多属（）
A。脾气虚弱B。肺气虚寒C。脾胃湿热
D。胆腑郁热E。肺经热盛
4.喉痹证见咽喉干燥，灼热疼痛，日久不愈，常伴五心烦热，舌红少苔，脉细数，多属（）
A。风热犯肺B。肺气虚寒C。脾胃湿热
D。胆腑郁热E。肺经热盛
5.脾胃积热型口疮的治疗方法是（）
A。清热解毒、通便泻火B。滋阴降火、泻热通便C。疏风清热、解毒消肿
D。清热泻火、凉血止痛E。健脾和胃、解毒消肿
二、简答题
1.风热并重的天行赤眼有什么症候表现？如何治疗和调护？
2.急性鼻渊应怎样调护？
