症状
1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。
2.水湿内停。主要表现为水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。
3.痰饮。主要表现为脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
由于病邪之气影响了膀胱的气化功能，整个身体的水液运行输布排泄失常，才引发了本证的一系列症状。例如水液阻滞于内，则津液不能输布上达于口腔，表现为口渴，但是水液内阻，其实身体并非出于缺水状态，故饮水而不欲咽，往往饮水后立即吐出。同时内停的水液积蓄于膀胱，则小便不利小腹胀满。水液泛滥外泛于肌肤可见水肿，气机阻滞清阳受抑制，见头痛眩晕。如果同时肌表外邪未解，则可以伴随表证，如发热、恶风寒等等。表证犯表之邪内传，或者因蓄水导致的内热炽盛，均可见较严重的发热现象。因而本证即可以表现为里证，也可以表现为表里同病。
【用方】
五苓散——《伤寒论》
方剂说明
利水渗湿，温阳化气。
适用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。
组成
猪苓9g，泽泻15g，白术9g，茯苓9g，桂枝6g。
歌曰：五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓。温阳化气添桂枝，利便解表治水停。
配伍说明
本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证”；水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。
根据现代药理研究结果显示，五苓散所含有的成分对人体内水分、电解质、脂肪、糖类、蛋白质等物质的代谢均具有一定的调节作用，特别是通过对电解质和水分代谢的调节产生的利尿效果十分明显，对急慢性乙醇中毒等有预防和治疗的功能作用。五味药材单独也都含有利尿的成分，茯苓、猪苓和白术还能够增强人体的免疫功能、保护肝脏、松弛病态紧张的平滑肌，还能降低血液胆固醇含量。桂枝和猪苓共同作用，加强了抗菌的效果，桂枝自身也能扩张血管，改善脏器血液循环、促进发汗散热，缓解炎性反应。证明了本方除了利水排尿之外，也是具有多种复杂的药理作用的。
方剂制备
现代用法：做散剂服用时，每次服6～l0g，做汤剂服用时，水煎服。服药期间多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。
使用注意
1.头痛微热，代表表邪未解，临床上应注意配合使用药材解表散邪。
2.五苓散为利水祛湿峻剂，用之不当耗伤人体阴液，因而一般不能久服，尤其平素容易阴虚火盛者更需慎重。
3.本方所针对的水湿证以未夹杂热邪者为宜，如水湿已与热邪相夹杂，则应施以清利湿热的治法，桂枝等温热之品不宜再投。
4.入汤剂不宜久煎。
临症加减
1.水肿严重者，加车前子、冬瓜皮、大腹皮、生姜皮等。
2.蓄水证兼阴虚有热者，去桂枝、白术，加滑石、阿胶。
3.眩晕、呕吐严重者，加郁金、钩藤、石决明等。
4.小便滞涩疼痛，兼有腰痛，口渴心烦、舌红脉数一片热相者，属湿热内蕴脾肾两虚，可在本方基础上加生地、熟地、知母、黄柏等。
5.小便不利兼见身体虚弱气短者，加用人参益气。
实例练习
程某，女，6岁。颜面及下肢浮肿1年以上，经医治时消时肿，近日浮肿加剧，伴随恶寒午后潮热，口渴漱水不欲饮，小便黄赤短少，小腹胀满不舒，查体苔白稍腻，脉象浮数。诊断为虚热蓄水证。处方：猪苓6g，泽泻12g，茯苓6g，滑石6g，车前子3g。水煎服，1日3次。
