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第44章

清疳热如用黄连、胡黄连、黄芩、栀子、地骨皮、石斛、五谷虫、青黛、滑石之类,随候采用。

消疳化积杀虫,如草龙胆、芦荟、雄黄、贯众、干蟾、三棱、蓬术、枳实、山楂、使君子、杏仁、雷丸、槟榔、阿魏、芜荑、石决明、神曲、香附、青皮、木香之类,随候采用。

滋阴养血如生地、熟地、当归、白芍、丹皮、地骨皮、知母、黄柏、泽泻之类,随候采用。

健脾开胃培元,如山药、茯苓、白术、缩砂、陈皮、白豆仁、芡实、人参、甘草、米仁、肉果、莲肉、陈米之类,随候采用。

论吐(儿科)

《经》曰:诸逆冲上,皆属于火;诸呕吐酸皆属于热。又曰:寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕。呕吐者,阳明之气下行则顺,令逆上行,故作呕吐,有热、有寒、有食也。然始有因伤乳过满而溢,以致导虚胃气,渐成斯症者有之。凡有声有物,开口而作者,名曰呕。有物无声者,名曰吐。有声无物者,谓之哕。又有 乳者,乳自流出,似檐水射出之象。 者,心胸上下气逆郁筑。哕者,膈虚胃寒以致哕,哕作声,无物可出也,然候不一。如儿初生,有因母有伏痰,得之胎气使然者,有因拭口不净,恶水流毒所致者,有饮食作乘,又触惊怒,胃气受伤,恶食胃痛而致者。若耳后红纹两颊红紫,气粗作吐者,此发痘疹之候。如肤削神困,自动不停,不思乳食,是胃气虚弱,不能消纳,此为虚吐。如面青唇白,清涎夹乳,喜热恶寒,四肢凄清,此为冷吐。至如胃有实火,则吐黄水而味苦,胸前烦躁。若乘厥阴而入肝,则为酸为逆,多怒烦啼,此为热吐。如咳嗽气急、吐清水而膈闷者,是胃有寒邪,中有顽痰已而成热,此为痰吐。

若饮食不化,酸臭上逆,恶食不渴,胃痛潮热者,是伤食、伤寒也。若黄痰稠涎,作噫、作呕者,皆炎之征也。如面白手焦,或面有白斑点子,唇红或紫,昏困时吐不醒人事,胃口时痛时止而呕清水者,虫吐也。如唇黑多哭,夹痰吐乳者,是伤脾也。如身上发热,咳嗽痰鸣,夜间烦躁,鼻青吐乳者,是客风伤肺也。如早晚发热,山根青色,吐而不睡者,是惊吐也。治吐之法,当辩新久寒热,如初吐当导利以顺气下行。吐久者,须防胃虚生风,故治吐症,贵扶胃气为要。如吐不已,可微止之,元使太泄胃气,惟有风疾及夹痰吐者,不可遽止,否则,风无定处。更入外风,痰热相生,必成惊候。其余诸吐初起,及微视乳,盒饭调治。如 不已即成吐,吐之不己即成呕,呕之不已即成, 之不已即成哕。至此胃气大衰,精神渐脱矣。若至呕吐不已,日渐沉困,囟陷囟肿,青筋大露者,非频吐不食,昏沉语塞,喘急上热,常呕腥臭者,皆死。又有时时吐唾者,多因肾气衰冷,不能藏蓄津滋,润 心肺,久必渐为黄瘦,宜煎地黄料浩饮之。

又有胃气衰冷,不能营运津液所致者,此宜温补胃气。又有心脾蕴热,《经》曰“舌纵涎下,皆属于热”者,宜清理之。属肾、属胃、属脾,为虚、为寒、为热,常以色脉辩之。

论泻(儿科)

夫泻症不同,溏泄滑利,洞五泻是也。溏者,似泻非泻,精粕不聚,其色似脓。泄者,无时而作,泻出不知利者,直射溅溜,气从中脘滑者,水谷直过肠胃不化。洞者,顿然下之,如桶散溃不留,当以脉候参详,而虚实迥别矣。寒泻者,其色必白;热泻者,色必黄赤,或粪沫射出而远,火性迅速,元阳直走,毋轻视也。然有久寒之后,因虚而生火者,有因热极而伤寒者,有因实而致虚者,有因虚不运化而似实者,有因伤后频伤,色白似寒者,有因伤久燥涩色黄,津液耗亡作渴而似热者,有因木来克土色青似惊者。更泄症所属有五,有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄者。胃泄者,饮食不化,其色必黄;脾泄者,腹胀满而泄注,食即吐逆;大肠泄者,今已窘迫,大便色白,肠鸣切痛;小肠泄者,泄短而便脓血,少腹必痛;大瘕泄者,数至圊而不能便,茎中亦痛。更有食积泻者,积聚停饮,痞膈中满,胁肋疼痛,昼凉夜热,厥口吐酸。脉实者,先利而后补,虚者,先补而后利,如春月伤风咳嗽而泄泻者,是表里俱虚,木旺而土亏也。冬月受寒而泄泻者,不治,即成慢脾也。中湿而泄泻者,必肠鸣肚痛,手足俱寒,宜宣利其水可也。然泄泻、疟痢,同乎一原,皆由暑月脾伤所致。饮食为痰,充于胸膈则为疟。饮食为积胶于肠胃则为痢,饮食始伤即泻为轻,停滞既久乃发疟痢为重。

又见水泻而腹不痛,肌肉虚浮,身体重着者,是湿如完谷不化者为气虚。如腹痛肠鸣,卒痛一阵,水泻一阵者,是火如昏闷疾多,时泻时止,或多或少者为痰。如痛甚而泻,泻后而腹痛减者为食积。如面垢烦躁渴饮水浆,背寒自汗,头热呕吐者为伤暑。然泻本属湿,或饮食伤脾,治法不外乎渗湿消导分利补脾数法而已。然尤宜分寒热新久,如泻久而元气下陷者,宜升提之;肠胃虚滑不禁者,宜收涩之。利水不可施于久病之后;收涩不可投于初起之时。面赤褐泻者,暖剂宜禁。泻久作渴者,凉剂忌投。盖暴泻非阴,久泻非阳。渴者,当致不渴方愈,谓其邪热去,脾气复,津液生也。不渴者,当致微渴才痊,谓其积滞去,阴阳和也。如泻进止时发者,可发散脾间湿气,后与扶脾可也。若交寅时而泻者,谓之晨泻,宜为温补肾阳。盖肾开窍于二阴,而失闭藏之职也。

故有脾虚、肝虚、肾虚,谓之三虚。有因湿、因火、因痰、因虚、因暑、因积、因风、因冷谓之八症。若吐乳泻黄,是伤热乳也。吐乳泻青者,是伤冷乳也。粪如臭鸡子而肚膨,手纹紫色而身热者,是疳泻也。粪青夜啼,或时惊悸者,是惊泻也。初泻微黄,良久则色青者,为脏冷也。便青而夹白脓,稠粘如涎者,是赤肠寒。久则令见腹痛鸣啼,面白形青,渐成阴痫。总脾者,一身之祖,百脉之源,病则十二经皆病矣。

论吐泻(儿科)

凡脾虚则泻,胃虚则吐,脾胃俱虚,吐泻并作。先吐而后泻者,是中焦之气不和,不能消纳,必面赤唇红,烦渴溲短,厥脉洪数,乃受热之征也。先泻而后吐者,或饮食乍加,夜睡肚冷,或寒湿伤脾,脾伤胃弱而成,必面白神倦,不热不渴,厥脉沉濡,是虚寒之可征矣。又有夏月,外伤于暑,内伤于食,阴阳不能升降,乃乖膈而陡发者。又有阳气不振,而吐泻不止者,亦有乳母冒暑,儿饮热乳而然者。凡黄赤红色为热,白色为寒,青黑为痛。然吐则伤气,泻则伤血,气虚则发厥,血虚则发热,气血俱虚,则身热而手足厥,继此必成慢风,可不慎欤!惟疳泻不成风候,久则亦患无辜,终为虚乏。如泻注而脉浮大数者,死。或泻而腹胀脉弦者,死。唇赤生疮,眼多赤脉者,死。久痢作呕,有声无物,唇鲜渴逆者,死。洞泻不止者,死。如屋漏水而不止,食入则呕,昏沉眼窜,手足口鼻皆冷者,死。

舌黑有芒刺,此阴竭而孤阳上浮也。大渴不止者,此肾败也。俱死。

霍乱大小总论合参(附恶心)

霍乱者,多得之于夏月,外感湿热风暑,内伤饮食生冷,阴阳痞膈,清浊相干,上下奔迫,气乱肠胃之间,阳不降,阴不升,邪正相逆,中脘节闭,击搏于中,卒然吐泻,而挥霍变乱,心腹大痛,呕吐泻利,憎寒壮热,头痛眩晕。邪在上焦,先心痛则先吐;邪在下焦,先腹痛则先泻;邢在中焦,心腹并痛,则吐泻齐作。阳明润养宗筋,吐泻骤亡津液,失其所养,甚则转筋入腹而毙。在小儿脾胃虚弱,乳食易停,兼外冒寒暑,则邪正相攻,脾虚则泻,胃虚则吐,脾胃俱虚,吐泻并作,亡阳变风者有焉。治法则宜定吐安胃为先,次以随症止泻为要。然湿霍乱死者少,干霍乱死者多。干霍乱者,忽然胀满,心腹绞痛,上不得吐,下不得泻,躁乱昏愦,关格阴阳,遍体转筋,手足厥冷,痰壅腹胀,顷刻之间,升降不通,便致闷绝,误迸饮食,立致杀人,此乃寒湿太甚,脾被绊而不能动,气被郁而不能行,脾土郁极,不能发越,以致火热内扰,所以卒痛,手足厥冷,恶心呕哕,俗名搅肠沙者,言其痛之甚也。不可过于攻,过攻则脾愈虚;不可过于热,过热则火愈炽;不可过于寒,过寒则失捍格,须反佐以治,然后郁可开,火可散也。北方刺青筋以出气血,南方括手足以行气血,俱能散病。然出气血,又不若行气血之为愈,况霍乱乃气病,而非血病,刺青筋固能散气,然血亦因之以伤,人之一身,气常有余,血常不足,今不足者,又从而伤之,是不足之中又不足矣。少壮之人,幸或得免,衰老之人,多致于死,何则?夫气为血之先导,血为气之根据附,今阴血既虚,则阳失其所根据,必然躁越,不死何待?况阳虚必恶寒,阴虚必发热,热则阴血愈消。《经》曰:阴虚则病,阴竭则死。惟宜以热童便入浇盐少许,三饮而三吐之,宣提其气,盐涌于上,溺泄于下,则中通矣。或有单用淡盐汤探吐之,总不出宣通发越之义,盖既有其人,必有其出,今有其入,而不得其出者,痞塞也,多死。得吐后,方可用药调理,《脉诀》曰:滑数为呕,代者霍乱;微滑者生,涩数凶断。又曰:滑而不匀,必是吐泻霍乱之侯。脉代勿讶,故凡吐泻,脉见结促代,或隐伏或洪大,皆不可断以为死。果脉来微细欲绝,少气不语,舌倦囊缩者,方为不治。

夫气者,上下四旁之枢机,若中脘之气健旺有余,则驱下脘之气于大小肠,从前后二阴而出。惟其不足,则无力运之下行,反受下脘之浊气,以致胃中清浊混乱,为痛为胀之所由也。《经》曰:太阴所至为中满,霍乱吐下,清气在阴,浊气在阳,营气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于肠胃,则为霍乱,呕吐泻之后,甚则转筋,此兼风也。

手足厥冷,气少唇青,此兼寒也。身热烦渴,气粗口燥,此暑病也。四肢重着,骨节烦疼,此兼湿也。脚转筋者,以脘肺养宗所属,胃与大肠,今暴吐下,津液顿亡,内外伤感,冷热不调,阴阳相搏而攻闭,诸脉枯削,宗筋失养,必致挛缩,甚则舌卷囊缩者,难治也。凡遍身转筋,肢冷膈痛欲绝,脉洪者,易治。脉微弱渐迟者,死。及阳气已脱,或遗尿不知,或气少不语,或膏汗如珠或人躁欲入水,或四肢不收者,皆死。

如吐利不止,元气耗散,病势危笃,或口渴喜冷,或恶寒逆冷,或发热烦躁,欲去衣被,此阴盛格阳也。不可以其喜冷欲去衣被为热症,当以理中汤。甚者,附子理中汤;不效,则四逆汤,并宜冷服。

恶心者,无声无物,心中欲吐不吐,欲呕不呕。虽曰恶心实非心经之病,皆在胃口之上,有痰、有热、有虚,皆宜用生姜,随症佐药,盖以生姜能开胃豁痰也。

伤食大小总论合参(附伤饮)

停食者,必胸膈痞塞,恶食噫气,如败卵臭,身热颅汗,掌中倍热,烦啼不能仰卧,见食憎恶,且亦头痛发热,状如伤寒,但身不痛为异,其脉右手气口紧盛,治法伤食初起,必兼辛散,不可骤用苦寒,盖食得寒则愈凝,得热乃能腐熟,惟宜导痰消食健脾。若至已成糟粕,日久生热,须假凉药一二味以降之,故朦石丸内用黄芩也。亦有郁怒忧抑,伤脾不思饮食者,尤宜行气调中,如冷物停滞者,炮姜、豆蔻辛温之药,以消导之。宿食已消,而中焦未和者,六君子以养之。食多而滞者,消其滞,食少而不能化者,助其脾。至有身不壮热,脉不洪大而实,但胸中胀极者,此无根失守之气,逆奔于上,乃能极胀,大虚症也。盖胸为受气之所,非可藏纳有形之物,当用塞因塞用之法,以大补为消。

东垣曰:宿食不化,则独右关脉沉滑。又曰:浮而滑者,宿食也。又曰:脉弦者,伤食。书又曰:人迎紧盛伤于寒,气口紧盛伤于食,夫人迎乃左寸也,为足阳明之别脉,而何以伤于寒者,反人迎紧盛乎?气口乃右寸也,为手太阴之动脉,而何以伤于食者,反气口紧盛乎?盖人身之气血,营运不息,流注于各经,而见动脉。若寒伤于肺,皮毛外束,邪火燔灼于肺金,以故太阴不能朝百脉而持权衡,阳明一经,独有浊也,故气血之所注,祗就胃中之无邪者,而输将之。《灵枢》以人迎候阳主外,则知人迎为阳明之腑脉,专主乎表,故人迎紧盛,而知寒伤乎肺也。若食伤于胃,则精微无由上输于肺,而金无所养,致失其权,溉脏腑流行三焦之职,由是血止盛乎一经,而不能宣通上达也。《灵枢》以气喉阴主中,则知气口为太阴之脏脉,而主乎里,故气口紧盛,而知食伤乎胃也。后世以左右手关前一分为人迎气口,而以辨内外伤,纷无定说。又曰:何谓人迎喉旁取之?互参诸书,庶不淆于左表右里之说,而合于《内经》矣。李时珍曰:两手六脉,皆肺之经脉也。盖脉行始于肺,终于肝,而复会于肺,肺力气之门户,寸口曰气口者,因肺主气,气之盛衰,见于此也。凡五脏六腑,两手寸关尺者,皆手太阴肺金之一脉也,但分其部位以候他脏之气耳,故曰肺朝百脉,而寸口为之大会也。然岐伯曰:气口亦太阴,何也?盖五味入口,藏于胃,以养五脏,五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口,所以,气口虽为手太阴,而实足太阴之所归,故曰气口亦太阴也。饮食内伤,亦头疼发热,胸满呕吐,噫气如败卵臭,心口按之必痛,见食恶食,俗呼夹食伤寒,两寸脉必弦紧,右关弦大有矣。或浮滑而疾,然饮与食又当分别,饮者,水也,伤无形之气;食者,物也,伤有形之血。

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