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第38章 理脾止咳汤(咳嗽)

揖组成铱生地黄15g,北沙参30g,麦冬10g,当归5g,陈皮10g,法半夏10g,茯苓15g,苏子10g,党参15g,木香5g,砂仁10g,生谷芽30g,桑螵蛸10g,白蒺藜10g。

揖功效铱补益肺肾之阴、健脾益气。

揖主治铱咳嗽属肺肾气阴不足,脾气亏虚者。

揖组方原理铱沈师在临床实践中形成了自己的学术风格,在论治秋咳时很注重岭南的地理环境对疾病的影响。在辨证分析和处方用药的时候,又处处留意脾胃。他认为脾胃为后天之本,它在发病的过程中具有非常重要的作用。脾胃为气血生化之源,脾胃虚弱,水谷不能化生精微,肾精不得充养,后天不养先天,先天则涸。肾中之阴精乃全身之阴,肾阴可滋肺阴。脾胃不足,气血生化乏源,肾精不充,肺失濡养则肺阴亏虚,以致出现干咳、痰少难咯、咯血、五心烦热等症。脾虚不能运化水湿,则易酿生痰浊,痰浊上贮于肺,肺气壅塞上逆为咳,故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器冶之说。由此可见,脾虚对本病的邪实和正虚两个方面均有影响。脾虚则水谷不化精微,精血津液生成不足,可致全身的水液不足,肺肾阴虚发为内燥,肾气不足,则气促喘咳。因此,可以认为脾虚则百病由生。脾与肺、肺与肾,母子相依,母虚则不能养子,脾失散精则肺气乃绝,肺阴亏虚则肾水干涸。故沈师在论治秋咳时特别注意肺、脾、肾三脏,通过培土生金法、金水相生法治疗秋咳,常用金水六君煎合香砂六君子汤加减治疗,疗效较著。

揖病案举例铱周某,男,70岁。咳嗽、气促1周,咳痰色黄,口干皮燥,毛发枯槁,纳食差,夜尿多,舌红苔薄,脉弦细。既往有慢性支气管炎病史10余年。辨证为肺肾气阴不足,脾气亏虚。治以补益肺肾之阴、健脾益气为主,用理脾止咳汤加减。药用:生地黄15g,北沙参30g,麦冬10g,当归5g,陈皮10g,法半夏10g,茯苓15g,苏子10g,党参15g,木香5g,砂仁10g,生谷芽30g,桑螵蛸10g,白蒺藜10g;共7剂。二诊时患者咳减,纳食增,夜尿次数减少,仍有气促,舌质红,苔薄白,脉弦细。上方去木香、当归,继进7剂。三诊时患者自述症状大为减轻,咳停纳佳,稍有气促,舌质淡红,苔薄白,脉弦。药用:生地黄15g,北沙参30g,麦冬10g,陈皮10g,厚朴10g,砂仁10g,茯苓15g,党参15g,白术10g,淮山药15g,白蒺藜10g,生谷芽30g;7剂。随访至今未复发。

揖歌括铱理脾止咳沈师方,沙麦归陈夏地黄。

海蛸蒺藜生谷芽,参苓苏砂与木香。

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