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第49章 温补化痰方(喘证)

揖组成铱熟地20g,当归5g,茯苓15g,法夏10g,陈皮10g,炙甘草5g,党参15g,麦冬10g,桔梗5g,浙贝10g,钩藤15g,夜交藤30g,远志5g。

揖功效铱温肾补益,化痰安神。

揖主治铱喘促日久,气息短促,动则喘甚,气不得续,咳嗽,咳痰色白,每因气候变化而诱发,睡眠不佳,纳可,舌淡苔薄或苔腻,脉细。

揖组方原理铱喘证为临床一大证,亦是难治之证。病位以肺、脾、肾为重点,病性则以痰为重要环节。中医有“呼出心与肺,吸入肾与肝冶之说。肺气不足,卫外力弱,极易感受外邪而发病,进而子病及母,脾运力弱,液停为痰;亦可因饮食不节,进食生冷油腻,中阳受损,脾运不健而水湿内聚。湿从寒化为饮,湿从热化为痰。进而土不制水,蒸化失职,水泛为痰。且年老病久,肾气不足,摄纳无权,则喘促难续,合并痰饮内盛,则成上实下虚之重症。命门火衰,火不生土,水气不能蒸化,上泛为痰饮。故沈师从《景岳全书》中的金水六君煎中得到启发,方中熟地、当归温补肾阳兼补血,炙甘草、党参补气健脾,法夏、陈皮燥湿化痰行气,茯苓利水渗湿,麦冬滋阴,防温补、燥湿化痰之品伤阴,浙贝润肺化痰,桔梗化痰宣利肺气,夜交藤、远志宁心安神,钩藤引药上行。全方共奏温肾补气、化痰平喘之功。

揖加减运用铱若肾阳虚明显者加肉桂10g;若兼见阴虚者加生地10g;若痰涎壅盛,气喘难平者,加葶苈子10g、皂荚10g。

揖病案举例铱邱某,男,57岁,患者因反复咳喘8年余、加重10天,于2008年8月入院。患者反复咳喘10余年,每年均发作,发病超过3个月,曾多次在门诊及住院部治疗,明确诊断为慢性喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿。本次症见:咳嗽、咳中量白黏痰,心悸、喘息、气短,日常活动后明显,乏力,睡眠差,口淡纳差,大便溏。查体:呼吸21次/分,口唇轻度紫绀,球结膜无充血、水肿,双肺气肿征,双下肺可闻及散在干罗音及少量湿罗音,心率98次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,双下肢无水肿。舌淡暗,苔薄黄微腻,脉沉迟。西医诊断:慢性喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿;中医辨证:喘证(肾虚痰浊)。治法:温肾补气,化痰平喘,中药用自拟温补化痰方加减,药物有熟地20g,当归5g,茯苓15g,法夏10g,陈皮10g,炙甘草5g,党参15g,麦冬10g,桔梗5g,浙贝10g,钩藤15g,夜交藤30g,远志5g。用药过程中以本方为基础,随症加减变化,每日1剂,复渣再煎分2次,早晚服用。连续服药10余剂,咳喘明显减轻,偶有咳嗽、咳痰,活动后稍喘息、气短、乏力,无自汗,饮食改善,胃纳转佳,大便调,带药10剂出院继续调理。

揖歌括铱温补化痰方效灵,金水六君与二藤。

参麦桔梗贝远志,肺肾相生喘自平。

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