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第51章 温阳利水方(肾炎水肿)

揖组成铱牛膝10g,车前子15~30g,熟附子10g,生地15g,白术10g,茯苓皮15g,淮山15g,泽泻10g,丹皮10g,山萸肉10g,桂枝6~10g,黄芪15~30g,蝉衣6g,柿蒂15g,金银花40g,连翘40g。

揖功效铱温阳补肾,解毒利水。

揖主治铱咽喉肿痛,扁桃体肿大充血,鼻腔干燥,咳嗽痰黄或鼻塞流涕;头面或(及)四肢浮肿,腰膝酸软,疲倦乏力,或腰以下冷,小便短少或小便量正常。舌质淡红苔薄白(薄黄干),或淡白有齿印。舌质亦可呈淡暗。脉细无力或弦细略数。

揖组方原理铱慢性肾炎迁延日久,必及于肾。肾为水火之宅,内藏真阴真阳,为人体阴阳之本。《黄帝内经》云:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。冶张景岳注云:“形不足者,阳之衰也,非气不足以达表而温之;精不足者,阴之衰也,非味不足以实中而补之。冶肾气不足为本,水肿为标。本方为济生肾气丸之加味方,肾气丸虽为阴阳并补,但实质还取意于阳生阴长。方中生地、山萸肉、山药补肾之阴;熟附子、桂枝温补阳气;泽泻、丹皮、茯苓泄肾浊,兼降相火;黄芪补气升清,对于慢性肾炎患者,沈师常重用黄芪,血浆蛋白皆有明显上升,蛋白尿也多数减少或消失;蝉蜕祛风宣肺,又能修复肾小球破损,有较好的消除蛋白尿作用;柿蒂入肾,温肾止遗尿,常以之治肾虚寒之遗尿证,屡收佳效;金银花、连翘清热解毒,以治其标。全方阴阳互求,水火同协,补中有动,温中有清,调节肾脏的自身功能,稳妥收效,堪称妙法。医者若能会意于此,临证自有准绳。

揖加减运用铱大便秘结者或尿素氮超过正常范围者,加大黄6g、厚朴9g;小便不利者,加白茅根30g;阴虚阳亢者加钩藤15g;血瘀明显者,加丹参15g,红花10g。

揖病案举例铱例1:梁某,男,24岁,农民。患者因浮肿尿少1年多,伴腰痛,于1986年8月16日住本院中医科。

患者自诉于1985年7月在湖南做工时,反复“感冒冶,继则头面及双下肢浮肿,尿少,头晕、倦怠、乏力、纳呆等,在当地就医时查尿规:蛋白++++。服西药(不详)效果不显,1周后即回广州,在广州某医院住院9天,诊断为慢性肾小球肾炎(肾病型),先后服用强的松、环磷酰胺以及其他中、西药进行治疗,临床症状消失,尿规蛋白从(++++)逐渐减至(+),红细胞少许,管型少许,血压正常,以临床痊愈出院。出院后仍坚持中西药治疗,但病情时有反复,常出现浮肿、尿少、头晕、倦怠、纳呆等症状,并于停用激素时症状明显加重。患者于1986年8月16日前来中医门诊时,主要症状有面色晦黯,精神不振,头面部及双下肢浮肿,按之凹陷,咽峡充血,并谓尿少,头晕,咽痛、腰痛,倦怠,睡眠不宁,纳呆,便烂。每日解大便1次,舌质红苔黄干,脉沉细,呼吸、脉搏、血压无异常,收入院时主要实验室检查如下,尿常规:蛋白(++++),红细胞4~5,白细胞3~4,颗粒管型0~1,透明管型0~1,血清总蛋白3.9g%,总胆固醇770mg%,三酸甘油酯415mg%,尿素氮16.7mg%,肌酐1.5mg%,入院时西医诊断:慢性肾炎(肾病型);中医辨证:水肿(上实下虚型,即脾肾阳虚,风热犯肺)。治法以上宣肺热,下温脾肾,兼以利水。上宣肺热用银翘解毒丸,按常规,即早、晚各服一丸。中药用自拟温阳利水方加减,药物有牛膝10g,车前子20g,熟附子10g,生地15g,白术10g,茯苓皮15g,淮山15g,泽泻10g,丹皮10g,山萸肉10g,桂枝10g,黄芪30g,蝉衣6g,柿蒂9g,金银花40g,连翘40g。用药过程曾根据症状变化,或加入苍术10g、黄柏10g、蝉衣6g、知母10g、黄芩10g中之一、二味,每日1剂,复渣再煎分两次,早晚服用。

患者服上述中药期间,强的松用量从每日30mg分三次服用,逐渐以半个月减5mg递减,至每日5mg的维持量,1987年1月22日出院时,强的松已停服,仅带上述中药及银翘解毒丸回家服用。嘱患者定期前来复查并坚持门诊半年,均按上述中药治疗。一直追踪至今,仍未出现反复,各项检查均呈阴性,总蛋白上升至6g%,其中白蛋白4g%,总胆固醇下降至183m g%,三酸甘油酯94mg%。病情稳定。

例2:关某,男,22岁,农民。患者咽痛9个多月,颜面浮肿及双下肢浮肿3个多月,于1987年9月18日入我院内科住院,诊为慢性肾炎、慢性咽炎、慢性表浅性胃炎,住内科期间使用大剂量激素(强的松60mg/日,1次服),治疗无效,于1987年11月4日经中医会诊后同意转入中医科继续治疗。转科时,主要症状有:咽痛,颜面及双下肢浮肿,神疲体倦,全身消瘦,口苦口臭,常觉上腹部(心下)有异物顶住,胀满难受,胃纳不好,常有嗳气恶心,尿量少,大便干,舌红苔黄干,有时见苔白厚干,脉弦滑略数,实验室有关检查如下:肝功正常,HBsAg阳性;B超提示:淤脾脏肿大,未见占位性变;于胆囊壁致密光团,拟乳头状病与小结石鉴别;盂双肾正常;肾扫描符合急性肾炎曲线;尿常规:蛋白(++++),红细胞1~2,白细胞2~3,管型(-);24h蛋白尿定量1.42g%,总蛋白4.3g%,其中白蛋白2.4g%。中医辨证:水肿(肝胆郁热,化火伤阴,阴虚挟湿)。治以疏肝理气利胆,清热养阴化湿,药物用自拟解毒化湿汤即肾炎五方加入疏肝利胆的中药配合,药物有知母10g,黄柏10g,银花藤30g,生地15g,淮山15g,茯苓10g,茅根30g,大黄6g,厚朴10g,连翘15g,石斛10g,柴胡15g,白芍15g,内金10g,枳壳10g,板蓝根15g,浙贝10g,柿蒂6g,神曲12g;另令患者早晚服保和丸各一丸,板蓝根冲剂各一包,开水送服,双料喉风散喷喉,西药强的松大剂量治疗虽未获效,也没有突然停用,而采取逐渐减量的方法。至1987年12月29日好转出院时,强的松用量为30mg/日,出院时浮肿消退,尿常规:蛋白+,余皆转阴,24h尿蛋白定量213mg%。出院后患者仍坚持门诊中医治疗,中药仍守上方加减,每日1剂,强的松从1988年6月后改为2.5mg/日并服维生素C100mg/次,每日3次。1989年1月10日前来复查:胆固醇145mg%,三酸甘油酯83mg%,尿素氮11.5mg%,肌酐1.05mg%,总蛋白6.6g%,其中白蛋白4.5g%,尿常规正常。

揖歌括铱温阳利水效堪夸,八味原方牛车加。

蛇草银翘解热毒,柿蒂芪蝉用不差。

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