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第5章 高脂血症的危害

1.高脂血症——人类健康的大敌

血脂过多时,容易造成“血稠”现象,这些血脂在血管壁上沉积下来,慢慢形成小斑块,即动脉发生粥样硬化。当血脂过高未加控制时,则可使胆固醇之类物质沉积于大、中动脉血管壁内,逐渐形成动脉粥样硬化,进而造成某些器官甚至整个循环系统功能紊乱。冠状动脉粥样硬化形成冠心病,脑动脉发生粥样硬化导致脑供血不足,也是引起脑梗死和脑出血的基础。主动脉粥样硬化常造成收缩期血压升高,另外还可引起主动脉瘤或夹层动脉瘤,一旦破裂会突然死亡。肾动脉粥样硬化常有蛋白尿、肾体积缩小,可引起顽固性高血压和尿毒症。下肢动脉粥样硬化因供血障碍而使下肢发凉、麻木、间歇性跛行,甚至肢体坏死。血脂异常也会损害肝脏出现脂肪肝等。

血脂异常初期多数没有临床症状,这也是很多人不重视早期诊断和治疗的重要原因。后期则因受侵害血管部位不同而出现不同的症状。如脑动脉粥样硬化时,出现头痛、头晕甚至脑卒中等;冠状动脉受损时,会导致心绞痛、心肌梗死等症状;肾动脉受损时,会产生顽固性的高血压和肾功能减退。该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化,因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉粥样硬化斑块堵塞,就会导致严重后果。大量研究资料表明,血脂异常是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死的危险因素。

此外,血脂异常也是促进高血压、糖耐量低减、糖尿病的一个重要危险因素。血脂异常还可导致脂肪肝、肝硬化、胆结石、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原发性和家族性高脂血症病人还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。血脂异常的病人身体多肥胖,往往多湿多痰、身体抵抗力弱、易患感冒和风湿性关节痛等症。

2.高脂血症与长寿的关系

临床观察,当胆固醇增高至5.7~6.2mmol/L(220~240mg/dl)时,冠心病发病的可能性增加1倍;高于7.3mmol/L(280mg/dl)时,冠心病发病的可能性增加3~4倍。食物中胆固醇含量超过体内胆固醇代谢的需要时,则过剩的胆固醇就被送到大、中动脉中去,并且常常在冠状动脉内膜中沉积,使冠状动脉管腔变窄,导致心肌供血不足,引起心肌暂时性缺血而致心绞痛发作。若病情继续发展,血栓脱落堵塞管腔,则供应心肌的血液中断,使部分心肌由于缺血而梗死,这就是威胁中老年人生命的最严重疾病之一的心肌梗死。为此,加强中老年人血脂异常的防治,对于健康长寿具有重要意义。

3.高胆固醇的危害

从前面我们知道,胆固醇有“好”、“坏”之分,就是所谓的“坏”胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)的升高,也未必是对身体完全有害。怎样正确认识高胆固醇的危害呢?

(1)看比值比看单项的意义大

胆固醇包括“好”的高密度脂蛋白和“坏”的低密度脂蛋白。因此,单看总胆固醇的升高,还不能肯定其危害性有多大。总胆固醇/高密度脂蛋白比值,较能反映胆固醇数量之间的关系,也能较好地反映总胆固醇的升高究竟有多大的危害。

总胆固醇与高密度脂蛋白的比值为4,表示胆固醇水平正常。当这个比值在女性大于5、男性大于6时,则表示“好”的高密度脂蛋白的水平较低,而“坏”的低密度脂蛋白相对较高,这就需要采取有效的防治措施了。

(2)胆固醇的危害因危险因素而不同

在第四届国际心脏病预防会议上与会专家,加拿大学者提出的防治血脂异常指导方针中的新观点,即首先把病人分为“高危”和“低危”两个级别,每个级别有不同的胆固醇标准,是有指导意义的,应该提倡不用一个不变的胆固醇标准衡量所有的人。

凡有吸烟、高血压、糖尿病及双亲有心脏病早死病史者和绝经期妇女,属高危病人,而不具有其中任何一项因素者,属低危病人。就目前重点防治的有害的低密度脂蛋白而言,高危病人的低密度脂蛋白要求小于2.5mmol/L(96.15mg/dl),而低危病人可以允许徘徊在5mmol/L(192.3mg/dl)或稍高一些的水平。

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