一、前列腺增生
1.病因。尚不完全清楚，随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。
2.临床表现。尿频，排尿无力、尿线变细和尿滴沥，排尿困难进行性加重。前列腺增生尿潴留导致的并发症：肾盂积水和肾功能减退，尿路感染，血尿；其他病变，如下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期在排尿时增加腹压终将引起痔疮、脱肛及腹疝的形成。
3.治疗。
（1）药物治疗。① α1 受体阻滞剂：哈乐、高特灵；② 5α还原酶抑制剂：保列治、爱普列特；③ 激素：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。
（2）注射疗法。将药物直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死、液化吸收而使前列腺缩小。所用药物有石炭酸9ml、冰醋酸9ml、甘油18ml、注射用水450ml，混匀后分装成每瓶3ml消毒备用。
（3）冷冻。可使前列腺组织迅速降温至 -190~-160℃之间，从而使前列腺细胞蛋白变性坏死；可引起小血管痉挛，导致血栓形成，组织缺血坏死而脱落。
（4）微波和射频。其生物热效应对组织起热凝固作用。
（5）手术治疗。手术方法有耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术、经尿道前列腺电切术。
（6）其他治疗。如激光治疗、射频治疗、聚焦超声、气囊扩张、尿道支架网等。
二、泌尿系统结石
泌尿系统结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，又称为尿路结石或尿石症，是泌尿系统的常见疾病之一。尿路结石分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石指肾和输尿管结石，下尿路结石指膀胱和尿道结石。
1.病因与发病机制。一般分为全身代谢因素和泌尿系统局部因素两种。尿石按成分及特性可分为多种，以草酸盐结石最多见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石罕见，通常是以一种成分为主的混合性结石。
草酸盐结石、磷酸盐结石X线平片（KUB）能显影，尿酸盐结石KUB常不显影。
尿石多在肾脏和膀胱内形成，输尿管结石和尿道结石绝大多数是结石排出过程中停留该处所致，输尿管结石常停留在三个生理狭窄处。结石、梗阻、感染三者互为因果，促使病变发展。
2.临床表现。
（1）血尿。
（2）疼痛。肾绞痛主要是结石嵌顿或痉挛产生的刀割样绞痛。
（3）膀胱刺激征。肾、输尿管结石的主要症状是疼痛和血尿。输尿管末端的结石可引起尿路刺激症状，查体发现患侧肾区有叩击痛，肾积水较重者可触及肿大的肾脏，输尿管末端结石有时可经直肠触及。膀胱结石主要表现为尿路刺激症状，典型症状为尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。尿道结石的主要症状是尿痛和排尿困难，前尿道结石可直接沿尿道在体表处触及，后尿道结石可直接经直肠指检触及。
3.辅助检查。
（1）化验室检查。尿常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌培养为阳性。
（2）X线检查。是诊断尿路结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。必要时可做排泄性尿量造影（IVU）、逆行肾盂造影（RGP）和膀胱尿道造影。在X线平片上不显影的尿酸结石可表现为充盈缺损。
（3）B超。可发现KUB不能显示的小结石和阴性结石。对不能作IVU的患者，B超可作为诊断方法。
（4）CT 和M RI。能显示平片不能显示的结石。
（5）其他检查。包括核素肾图、内镜（肾镜、输尿管镜、膀胱镜）及尿道探条。
4.治疗。
（1）病因治疗。及时治疗尿路梗阻和甲状旁腺腺瘤（甲状旁腺功能亢进）等疾病。
（2）药物及饮食治疗。① 尿酸盐结石（嘌呤代谢紊乱）：碱化尿液及饮食调节；② 感染性结石（磷酸钙、磷酸镁胺结石）：控制感染，酸化尿液，应用脲酶抑制剂，限制磷酸的摄入及吸收。
（3）体外冲击波碎石。
（4）内镜取石或碎石术。
（5）手术治疗。主要术式包括肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术及膀胱切开取石术等。
（6）其他疗法。如一般疗法、中医针刺疗法等。输尿管膀胱壁段结石可经直肠指检按摩，促使结石排入膀胱。尿道结石可直接用手推挤或用器械钩取、钳取等。
三、尿失禁
1.临床表现和原因。
（1）急迫性尿失禁。老年人尿失禁中以急迫性尿失禁最常见，由于膀胱充盈量较少，就出现尿意，表现为尿急、尿频。与中枢神经疾病、老龄化、下尿路梗阻、尿路感染等原因引起的逼尿肌过度活动有关。
（2）压力性尿失禁。多见于老年女性，在咳嗽、运动等腹压增高的情况下流出少量尿液。其原因为：盆底肌肉松弛，尿道固有括约肌功能降低，在无逼尿肌收缩的情况下尿道出现松弛；直肠、前列腺手术损伤尿道括约肌。
（3）充盈性尿失禁。膀胱不能完全排空，有大量残余尿，导致尿液不自主排出。其原因为：长期膀胱出口梗阻，逼尿肌失代偿，膀胱残余尿逐渐增多，膀胱功能性容量减少。见于前列腺增生、尿道狭窄，糖尿病等引起的膀胱外周神经损伤，老年化所致的逼尿肌平滑肌细胞退行性变，脊髓损伤所致的冲动传导障碍。
（4）暂时性尿失禁。由谵妄（精神错乱状态）、泌尿系感染、药物影响、多尿性疾病（心衰、糖尿病）、活动受限、便秘等引起。
混合性尿失禁见于上述各种表现和原因。
2.辅助检查。包括直肠指检、女性外生殖器检查、尿道压力测试、尿垫试验、尿常规、尿培养等方法。
3.治疗。
（1）心理治疗。老年人常感到羞耻，不与他人交往，不敢外出参加各种社会活动，表现出自卑、孤独的负面情绪。医护人员应及时进行解释和安慰，消除紧张和自卑的心理。
（2）行为治疗。详见护理措施相关内容。
（3）间歇性导尿。适合于残余尿多，无法自行解出的情况。
（4）物理治疗。电刺激使盆底肌收缩。
（5）药物治疗。雌激素、受体拮抗剂，用于压力性尿失禁。
（6）手术治疗。用于压力性尿失禁、膀胱出口梗阻。
四、痔疮
痔是直肠上、下静脉丛在靠近齿状线的部位曲张引起的团块，可产生出血、栓塞、脱出。可分为内痔、外痔和混合痔。内痔发生于齿状线以上，是黏膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成的柔软静脉团。外痔发生在肛管齿状线以下，常见的有血栓性痔、结缔组织性痔、静脉曲张性痔和炎性外痔。由于便秘、排便用力，导致肛缘静脉破裂，在肛缘皮下形成圆形血肿。位于齿状线上下，由同一方位的痔内、外静脉丛曲张，互相沟通扩张，导致齿状线消失，上下痔核成一整体者，称为混合痔。混合痔既有内痔的特点，又有外痔的特征。
1.临床表现。
（1）内痔。① 便血：便后出血色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破黏膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，致使曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。如长期反复出血或多次大量出血可引起贫血。② 疼痛：单纯内痔一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛。③ 脱出：由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外。有时是1~2个痔核脱出，有时是全部痔核和直肠黏膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。④ 黏液流出：直肠黏膜长期受痔核的刺激，引起分泌物增多。⑤ 瘙痒：因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和瘙痒。瘙痒有时是由于内痔脱出的反射作用而引起的。
（2）外痔。可分为血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔及结缔组织性外痔，在临床上的表现各不相同。① 血栓性外痔：多数是由于用力排便、大便干结、咳嗽等剧烈活动，使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，在肛门部皮下淤积形成一个或数个隆起的小血肿，常突然发病，疼痛剧烈，坠胀不适，肛门缘皮下可能摸到硬而滑的淤血块，可一个，也可几个。未感染者可在4~5周内自愈；如有感染，则可形成肛门周围脓肿。② 静脉曲张性外痔：肛门缘隆起的淤血块呈椭圆形或长形，触之柔软，无疼痛。大便用力时，可见肛门缘有暗紫色肿块，排便或休息后肿块体积可缩小。③ 炎性外痔：是肛门皱襞发生的炎性水肿，表现为疼痛、肿胀、发红、发热。多数因肛门摩擦受损，感染细菌而发病。④ 结缔组织性外痔：是肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生形成的皮赘，多见于炎性外痔后，或由于硬粪便致使肛门损伤，感染、水肿或炎症消散后，皱襞不能复原所致。
（3）混合痔。主要为便血及肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血；晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则需用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。
2.治疗。
（1）针灸疗法。主要适用于Ⅰ期内痔，或Ⅱ、Ⅲ期内痔暂不能手术者。主穴：长强、承山、八髎。配穴：会阴、足三里、三阴交，大肠俞。湿热者用泻法，脾虚者用补法。
（2）饮食疗法。① 香蕉蕹菜粥：香蕉100g 去皮为泥，蕹菜（通心菜）100g 取尖，粳米50g。粳米加水煮至将熟时，放入蕹菜尖、香蕉泥，加入适量食盐或白糖，同煮为粥，作早餐主食。② 公英败酱猪肠汤：鲜蒲公英50g（干品25g），败酱草25g（用布包裹），猪大肠250g，用沙锅炖至烂熟，去布袋，加入食盐调味，分2次食猪肠喝汤。③ 党参无花果炖猪瘦肉：党参50g，无花果250g，猪瘦肉500g，同炖至肉熟透，加入食盐调味，分顿食肉喝汤。④ 大枣乌鱼汤：大枣50g（去核），乌鱼500g，用沙锅炖至烂熟，加食盐、生姜少许，分餐食用。
（3）微创疗法。HCPT治疗方法：是在高频电容场下，组织内带电离子和偶子在两极间高速震荡产热，当电离子耗竭至间液干结时，仪器自动停止工作，不产生炭化立即脱落。具有定向性好、治疗时间短、不出血、安全可靠、无后遗症和并发症等优点。
（4）血管套扎术。适用于内痔。
