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第55章 为什么治疗鼻炎的药物还能引起鼻炎

患鼻炎时,鼻腔分泌物增多,鼻粘膜充血水肿,患者常会感到鼻腔阻塞,并伴有头痛,心情烦躁不安,影响学习和工作。可是当你向鼻腔里滴上几滴滴鼻药水血管收缩剂时,你几分钟后就会感会鼻子通气了,舒服了。真是“药到病除”!你会因此而对滴鼻药水爱不释手的。假如你不遵医嘱,不管通不通气,想起来就随便滴上几滴,那么,用不多久此药就不灵验了,而且鼻塞症状反而会加重。这就是发生所谓“药物性鼻炎”的缘故。

为什么治疗鼻炎的药还能造成鼻炎呢?国外30年代就曾对药物性鼻炎进行过大量研究,而国内至今尚未受到广泛重视。

不少患者常在因患上呼吸道感染而出现通气不良时,或因鼻中隔弯曲、鼻息肉、副鼻窦炎、慢性肥厚性鼻炎及过敏性鼻炎而出现鼻塞时,为改善鼻腔通气功能而长期使用咪唑类药物“滴鼻净”或“麻黄素”滴鼻液滴鼻。“滴鼻净”是鼻血管收缩剂,属半拟交感胺缩血管剂,比拟交感胺缩血管剂作用强。麻黄素属环胺类缩血管剂。这两类滴鼻剂可使上皮及粘膜下毛细血管及微小动静脉收缩,其作用强烈而持久。如果频繁地使用滴鼻净或麻黄素,血管强烈而持久的收缩,会使血管壁缺氧,从而产生了一个逆转反应——继发性血管扩张;同时,鼻粘膜对血管收缩剂越来越不敏感,结果形成恶性循环,并进而发生药物性鼻炎。

国内外学者研究证明,连续用滴鼻净超过1个月,鼻粘膜会发生一系列病理变化:上皮细胞破坏,上皮下层增厚、纤维化,血管扩张,组织水肿,并有炎性细胞浸润。典型者早期鼻粘膜呈紫红色,组织脆性增加,出现点状出血,有大量粘液性分泌物;晚期粘膜苍白、不平,对麻黄素等血管收缩剂反应不良,触之有橡皮感。

一旦得了药物性鼻炎,首先要更换鼻血管收缩剂。国外学者还提出几种有效的疗法:一是在一侧鼻腔间断点药,另一侧仍点药,一旦反跳减退,即刻停药。

二为鼻内点地塞米松2~4周,然后逐渐减少药量和点鼻次数。三是内服缩血管剂与抗组织胺药,并用镇静、镇痛及抗感染药物联合治疗。如果治疗成功的话,可于2~3周内间断停药。6个月内可以完全停药。Mabney提出的于双下鼻甲分别缓注康宁克通20mg的办法,可使下鼻甲水肿得到迅速彻底康复,且不会发生全身吸收作用,对不适用激素来治疗的病人尤其适用。

国内采用地塞米松加生理盐水配成025mg/ml的点鼻液,也获得良好成果。

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