2．术后头部及开刀的耳朵暂时用绷带包扎，2日后由医师取下，不可以自己松绑，避免伤口出血或者耳朵浮肿。
3．术后约7日拆线。
4．术后应平躺，头部稍微抬高，并让未开刀的耳朵朝下，避免压迫伤口造成疼痛。
5．术后耳道会填满塞物，所以听力会暂时变坏。1～2周后才由医师取出耳道塞物。
耳道塞物取出后，因新修补的耳膜尚潮湿，所以仍需来门诊治疗数次，这段时间不可以用棉花棒挖耳朵，也不可以让不知详情的医师处理耳朵，避免将新补好的耳膜弄坏而前功尽弃。
6．术后请吃清淡或者较软的食物。例如：牛奶、稀饭。听骨链重建的病人需绝对卧床休息3日，避免头部激烈运动，避免用力咳嗽、喷嚏或者擤鼻涕。洗澡或者洗脸时耳朵及敷料不要碰到水。保持伤口的干燥与清洁。
7．术后尽量避免晒太阳及闷热的环境，经医师许可，3个月后可以下水游泳。
8．术后1～2周、3个月、6个月及1年后须来门诊追踪检查。
注意事项
1．术后感染。消毒不严、术后使用抗生素不当是感染的原因之一，但绝大多数的原因是术中乳突腔的病灶清理不彻底，或者因适应证选择不当，应做鼓室成形术的患者仅做了鼓膜成形术。
2．继发胆脂瘤。常因术中对隐蔽在细小气房内的胆脂瘤的母质处理不彻底，也可能是因上鼓室和咽鼓管处理不够，术后再次形成“内陷袋”致胆脂瘤复发。
3．听力无改善或者下降。原因多系听骨链重建连接不好，鼓室粘连，咽鼓管不通畅，迷路受损伤等。
4．面瘫。多因手术不当损伤了面神经，也可能因面神经暴露压迫过紧或者感染所致。
5．外耳道狭窄。常因术中对外耳道皮瓣保留不好，造成外耳道皮肤缺损而致狭窄。
十三、内淋巴囊切开引流术技巧
适应证
1．典型梅尼埃病，保守治疗1年以上不能控制眩晕发作。
2．梅尼埃病波动性听力下降（尤其甘油试验阳性），听阈低于60dB者。
3．双侧梅尼埃病，首选听力损失较严重侧手术。
术前准备
应常规乳突摄X线片或者CT扫描，了解乳突气化，乙状窦位置及颈静脉球位置。
麻醉方法
全身麻醉。少数可用局部麻醉。
手术技巧
1．必须采用6～10倍手术显微镜，常规耳显微外科器械，电钻与不同规格钻头。
2．完成单纯乳突凿开术。开放鼓窦和鼓窦入口，可见外半规管，避免磨开后半规管。磨除乳突后部气房及乙状窦骨板，暴露乙状窦。
3．内淋巴囊位于后半规管之后，外半规管平面轴线之下。磨除乙状窦之前及后半规管之后区域约2cm×1.5cm的骨质。在暴露的后颅窝硬脑膜内显现内淋巴囊，色略呈灰白，确定其界线，切开内淋巴囊，囊内壁光滑，有少量内淋巴液溢出，用一片明胶海绵贴在囊壁切开处。
4．内淋巴囊切开后，可放置硅胶薄膜或置入人工瓣膜引流及内淋巴囊蛛网膜下隙引流等。
5．用明胶海绵少量填塞乳突术腔，缝合切口，完成手术。
术后处理
术后有鼓室积液，可做鼓膜穿刺抽液等治疗，促进恢复。
注意事项
1．术前应常规乳突摄X线片或CT扫描，了解乳突气化，乙状窦位置及颈静脉球位置。
2．病程长的梅尼埃病，内淋巴囊较小，壁较厚，腔较小，术中应仔细识别与处理。乙状窦前置、颈静脉球高位及乳突气化不良者，内淋巴囊亦较小。手术时应谨防损伤砧骨、面神经、后半规管及乙状窦。
3．在磨除骨质全过程中，应在生理盐水冲洗下进行，防止热损伤内耳、面神经及乙状窦。
4．术中准确辨认内淋巴囊是手术获效的关键。如无法辨认，亦可行乙状窦、后颅窝硬脑膜较广泛骨质减压。
5．术后有鼓室积液，可做鼓膜穿刺抽液等治疗，促进恢复。
十四、耳硬化症手术技巧
适应证
1．注意听力减退过程、耳鸣性质、单耳抑双耳，有无韦氏误听现象及头晕等，有无耳闷、耳痛及流脓、外伤史、家族史。
2．注意患者发病年龄与性别，如为已婚女性，注意听力与妊娠的关系。
术前检查
1．听力检查，包括音叉、电测听及声阻抗测听，必要时作ABR测试、前庭功能检查、乳突X线摄片。
2．注意外耳道皮肤及鼓膜的改变、咽鼓管通气情况及鼓膜运动情况。
手术技巧
1．主要有镫骨手术和半规开窗术。镫骨手术是将受累镫骨全部或者部分切除，再用合适的修复材料重建听骨链，以改善听力。凡耳硬化症患者经纯音测听检查发现听力损失达30dB以上，气骨导相差达15dB以上，语言辨别率大于60者，只要没有其他方面的手术禁忌证，原则上均可接受镫骨手术。半规管开窗术是在骨性半规管上开一个小窗口，使声波不经听骨链、而是改道经此窗口传入内耳，对提高听力也有一定效果。
2．做手术安置人工电子耳蜗，让其听声学语；一是造成感音神经性耳聋的颅内占位性病变的手术治疗，例如听神经瘤、小脑桥脑角肿瘤等，通过手术将肿瘤取出，使听力恢复，另外，颅脑外伤出现的血肿、颞骨骨折压迫听神经所引起感音神经性耳聋，彻底清除病灶，使听神经不被压迫，听神经断裂可做听神经修复手术。
术后处理
术后并发症及具体处理如下。
1．面瘫。多因术中不慎牵拉鼓索神经所致，一般在术后3～4周均能恢复。
2．咽鼓管功能不良者，术后因鼓膜内陷，使赝复物嵌入前庭而引起严重后果，所以应警惕。原则上须做手术禁忌证对待。
3．迷路炎和迷路损伤。一旦发生常可造成感音神经性聋，如感染严重应取出赝复物，予以手术引流和大剂量抗感染药物应用。
4．鼓膜穿孔。处理比较简单，术中、术后均可修复。
预防措施
1．年轻人不能过多、过长听MP3等，过多使用耳机，也会引起听力的慢性损伤。如果确实需要持续使用耳机，应每隔半小时适当休息一下。
2．应尽量避免给新生儿、儿童使用氨基糖苷类药物（即链霉素、庆大霉素和卡那霉素等）。
3．有聋儿生育风险的夫妇，应接受遗传指导和产前咨询。
4．应预防耳外伤和感染。
5．应预防感冒。
6．应注意避免引起耳聋的可能诱因，比如：连续熬夜或者觉得身心疲惫、精神紧张时，就应注意调整和休息。
7．慢性中耳炎应尽早治疗，避免耳聋继续发展。
注意事项
1．手术后第2日应开始练习闭口鼓气的动作，避免用力打喷嚏、擤鼻涕或者咳嗽，以防伤口张开。
2．在2周之内，患者不可以进行爬山、飞行、举重物等，如果发生头晕或者听觉障碍应及时进行治疗。
3．只有做到这些预防措施，才可以抵制耳硬化症的再次侵害。
十五、电子耳蜗植入术技巧
适应证
1．耳蜗内植入器的使用对象应是“全聋”病人，有残余听力者宜用蜗外植入器，因为蜗内植入会使仅剩的残余听力丧失殆尽。事实上，圆窗膜植入和阶内短距植入的听觉效果是一致或者相仿的。“全聋”的确切定义还没有统一，通常是将那些对测听机最大输出无声反应者称为全聋。但是，测听机耳机最大输出并不相同，最大输出范围（中域频率）有100～120dBHI（感觉级）的差别。多数测听机的最大输出不超过110dB，所以目前“全聋”的标准是含糊的。
2．要考虑到病人接受全麻手术的健康条件，有无足够精力进行术后康复训练，若有退行性神经疾患、脑血管疾患和双眼全盲的病人不宜做植入对象。
3．术后康复训练要求病人有正常智力，耐心受训，无方言阻碍和有时间保证等。
手术器械
1．双目手术显微镜，电钻，单、双极电凝器，耳科器械，冲洗吸引装置。
2．感应式单导耳蜗植入器。感应式单导电子耳蜗整机由体外和体内两部分装置组成，体外装置分语言处理器和发射头，体内装置是包括导线和电极在内的接收器。
（1）语言处理器：外界音响由驻极体话筒转换成音频电流后，由集成块SL34放大后，输至调帛线圈，并同时输至自动音量控制（ALC）线路，由ALC对输入端分流，以抑制强讯号，扩大动态范围。高频振荡为双管推换自激振荡器。由于接收器的IC回路Q值不高，谐振曲线不锐，所以对频率的准确性与稳定性要求不高。此种形式的振荡器可完全满足要求，且无需功率放大，就有一定的输出，电源经调制线圈加至振荡器，所以是调集式的调幅调帛，调制波形较好。
（2）发射头：是LC串联谐振回路，发射线圈可获得最大的电流，提高了辐射效率。
（3）接收器：由于接收器是埋植于体内的，所以采用无源形式，分谐振回路与检波两部分。为缩小体积，载波用30MHz左右的业余短波段。谐振回路的L和C值都较少，L的直径20mm左右时，只需几圈即可，便于制作。检波后经过一钽粉电解电容的音频电流，再经外涂聚四氟乙烯绝缘的铂丝，由铂电极传至圆窗膜。整个接收器装入一直径22mm×4的聚四氟乙烯圆盒中，其内填充有机氟胶水SF-203A，盒外亦包装一层氟胶水8F-203A，使体液不致渗入而影响电参数。
（4）性能：本机具有45～90dB的声级动态范围，90dB以上则过载调制，电路频率响应在50～2000Hz。
由于采用30MHz射率调制，铂丝电极上的电压与发射头——埋入体内的接收器距离近似反比，发射头的位置失调与接收效果影响不严重。
术前准备
1．听力检查。在耳机强声刺激下，病人可能将触觉混淆为听觉。鉴别要点是，残余听觉有明显的音衰现象和肯定的响度不适级。Martin于1983年提出130dBHI无听感或者在测听机最大输出点上只有1～2个频率有听反应的可当作全聋作为植入对象；3个频率以上有听感的则不考虑阶内植入。
2．X线检查。应用分层摄片或者高分辨CT可清晰显示骨迷路轮廓和管腔，许多后天性聋的耳蜗内可有瘢痕组织和新骨形成，使管腔狭窄或者闭锁，成为阶内植入的障碍。从耳蜗骨管的X线检查所得，可预期电极插入所允许的深度。有脑膜炎、脑炎病史者，应同时作脑CT以除外听区皮质的损害。
3．助听机试用试验。许多重度或者极度耳聋病人，可能已多年不往医院诊治，他们早已听腻了“无法治疗”的话，失去了信心，电子耳蜗出现后，又重新燃起了希望之火，但这些人中几乎有半数人使用高功率助听机可获得某些听觉效益，没有必要做手术植入。应该说服病人耐心试用1个月，必要时进行戴助听机的听觉康复训练，如仍无效，再考虑植入手术也不迟。
4．心理状况分析。术前对病人心理状态的了解十分重要，分析内容可有以下几项：外倾性格、内倾性格（extraversion/introversion）；神经过敏症（neuroticism）；精神过敏症（psychoticism）。
有些精神病症状应予注意：强迫症、精神性躯体症状、恐惧症、癔病、忧郁症和游离性焦虑。
要注意病人的教育、职业、家庭背景、社交能力和知识水平等。
进行术前心理分析的目的是避免精神病病人和心理条件不合适的病人作为植入对象，必要时应请精神病学家或者心理工作者会诊或者协助。
所有准备作植入手术的病人术前宜做发声录音，以便在植入术后，评价发声功能的改善程度。
麻醉方法
全身麻醉。
手术技巧
1．耳后弧形切口，弧形中点离耳后皱纹线1.5cm，皮瓣翻起向前，作肌骨膜瓣，用两拉钩上下牵开。
2．用电钻开放乳突皮质及磨除其内气房，至乳突日盖及乙状窦前骨板显露为止，确认鼓窦、水平半规管和砧骨窝。将外耳道后壁尽可能磨薄。在相当砧骨窝底、面神经骨管垂直段之前开放后鼓室后壁，深达面神经隐窝。面神经骨管尽量磨薄，但不要去除骨壁或者损伤面神经鞘膜。用电钻扩大后鼓室后壁，在将近鼓沟时，可见骨管内的鼓索神经。骨质去除范围限于鼓索神经内侧，否则将破坏外耳道后壁，于手术不仅无助，而且与外耳道沟通，易罹感染。
3．从后鼓室进路窥入鼓室，由上而下可见面神经水平段、砧骨长突、豆状突、镫骨肌肌腱和镫骨。继续向下扩大，可清晰见到圆窗龛缘和大部分圆窗膜。
4．若圆窗龛缘突起过高，圆窗膜隐匿于下，不能直接窥得。圆窗膜水平倾前，呈暗蓝色，与术者视线不相垂直。如将病人头部放低或者旋动显微镜角度向上，就有可能使视线与膜平面接近垂直。这样观察龛内窗膜更加清楚。如果圆窗龛沿隆起较高，遮住整个圆窗膜，可用金刚石微钻磨除龛沿。轻推镫骨头，可见窗膜微动或者膜上反射光点闪变，少数病人的圆窗膜上覆有肥厚黏膜，透明性较差不出现暗蓝色泽，而与邻近黏膜同色，但这并不妨碍定位。如圆窗膜上的光点闪变消失，很大可能是圆窗有骨性闭锁或者存在阶内阻塞性病变，圆窗骨性闭锁可用金刚石微钻头向鼓岬方向渐渐磨薄，也就是循耳蜗基旋外壁开窗。
5．移去上把固定拉铯，延长弧形切口，作反弧形切口。翻起皮瓣，在颞肌上作垂直切口，切口位置在耳郭附着缘上端后方2.5～3.0cm．接收器盒的位置尽可能靠前，但不能及耳郭附着缘，太前会使耳郭位于接收器盒上，妨碍接收器盒与发射头的对位耦合。而且，向同侧侧卧时，耳郭易被皮下硬物顶住受压产生疼痛。在颞枕部颅骨上，按盒直径磨一圆形骨槽，深约2mm，以恰可容纳线圈盒为准。
6．在超乳突侧，作2～3cm宽隧道。置入接收器盒，将作用极和非作用极导线通过隧道放入乳突腔。非作用极导线弯向上方与颞肌相接，作用电极导线弯向乳突腔，利用乳突尖部残存气房再作一隧道（第二隧道）。作用电极导线穿过这一隧道，经后鼓室开放口引至面神经隐窝。
7．利用铂丝的弹力将裸露电极紧贴圆窗膜。如作鼓阶内植入，可用金刚石微钻头磨除圆窗前缘骨壁，显露鼓阶，将电极循鼓阶基旋方向渐渐推入，此时常可看到外淋巴液搏动溢出。为避免术后外淋巴液瘘，可用被电钻磨下的骨粉封闭瘘孔，必要时可加滴纤维蛋白黏合剂。向阶内植入电极时，如遇阻力切不要强行硬插，避免损伤耳蜗基膜。在颞鳞部骨槽和接收器盒之间的缝隙及隧道内滴以外科用快速黏合胶水，可使盒在位置上不变。
8．整个装置埋植完毕后，应充分止血，但宜用双极电凝。单极电凝会使电流流经导电最佳的作用电极，造成蜗内组织损伤。剪一小橡皮条放置在皮肤切口下端作引流乳突腔用。注意橡皮引流条不要与导线接触，避免抽除引流条时带动导线，造成电极脱位。缝合颞部皮肤层时，颞肌不予拉拢，以减少软组织厚度，这有利于缩短内外线圈盒的距离，过多颞肌宁可剪除。术后3日抽除橡皮引流条，8～10日拆去缝线。
术后处理
1．植入后效果。Ballantyne等于1978年曾代表英国健康和社会福利部去美国调查洛杉矶、旧金山和斯坦福等城市电子耳蜗的实际情况，结论是电子耳蜗确实是给许多成人全聋病人带来以下的效益。
（1）全聋病人听到了真正的声音，心理上脱离了静寂环境，不再有孤独感。
