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第70章 急症与急救(2)

⑨按压和人工呼吸的比例是30∶2,即每周期30次胸外按压和两次人工呼吸。

⑩每做5组(约2分钟)检查一次伤病者的脉搏、呼吸、瞳孔,每次检查不超过5秒钟。

如果伤病者出现脉搏,但仍然没有呼吸,则要继续进行人工呼吸。每呼吸10次(约1分钟),即检查1次呼吸和脉搏,持续进行这一步骤,直至伤病者恢复呼吸为止。如果其脉搏又消失,则恢复对伤病者做CPR。

如伤病者恢复呼吸、有了脉搏,则停止进行CPR,并使其以复原卧位躺卧。继续监察ABC,并对其伤、病给予适当的急救护理。

两人协同心肺复苏只有在两人均熟悉急救知识的情况下方可进行。

救护人员面对面跪在伤病员的两侧,施救时肩膀不要互相接触。

三、CPR有效的指标

①瞳孔由大变小,对光有反应;

②出现睫毛反射;

③恢复自主呼吸;

④颈动脉搏动良好;

⑤面色由紫绀转为红润;

⑥意识有恢复,可见眼球活动,手脚出现挣扎动作或活动。

四、终止抢救的指标

①出现脑死亡征象,表现为深昏迷,自主呼吸持续停止,各种生理反射全部或大部消失。

②已正确地做CPR 30分钟以上,心跳、呼吸仍未恢复。

③有医师到场,确定伤病者已死亡。

④自主呼吸和心跳已恢复良好或有医师到场承担了复苏工作。

五、特殊问题

①胸前锤击法具有起搏和除颤的作用,适用于心脏停搏和室颤的急救,更适用于高压电击伤的抢救。方法是抢救者紧握拳头,从距病人胸部25~30厘米处,用拳侧猛击病人胸骨中下l/3交界处,这一拳能给心肌一个低能量电波,约4焦耳,有时甚至能产生更高的电能,足以达到起搏和除颤的目的。

②举臂压胸人工呼吸法:病人仰卧,将其双臂在胸前屈曲,抢救者取跪姿,两膝位于患者头部两侧,,抢救者握病人手腕部放在病人下胸部上,以垂直向下的方向平稳地加压,迫使病人肺内气体排出。然后将病人上肢外展逐步向头的上方抬起,举高和伸展肩关节以扩大胸腔容积而将空气吸入肺内。再慢慢地将病人手臂放回胸前,重复上述动作,10~12次/分。

③清理病人的气道阻塞:这种情况常见于老年人和小儿进食或异物阻塞气道。此时应先让病人说话,如能说出耳语音,则表示是咽部痉挛或者部分梗阻,可给病人捶背。如果不能说话,立即使病人弯腰,抢救者用手掌根部在病人肩胛间区捶击数次。如果上述方法失效,抢救者立即站在病人背后,用双臂抱住病人腰,右手握拳、拇指指关节凸起顶住病人上腹正中,左手抓住右手猛压几次。如仍不能奏效或者病人意识不清,则让病人平卧,推压上腹。但此法有可能引起肝破裂、胃破裂、脾破裂、肋骨骨折、呕吐物窒息等,是属于徒手急救方法无效时不得已而为之的方法,千万不要首选。

第四节搬运术

一、搬运术原则

①除非迫不得已,不要移动伤病者。

②确保自己的安全。

③永远要假设伤病者头部、颈部或背部受伤。

④对于颈部或背部受伤,或者严重受伤的伤病者,千万不要移动他。除非有危及生命的情况,如火灾、毒气、浓烟或即将倒塌的建筑。

⑤搬运伤病者时,尽量保持伤病者的头部、颈部、背部位置固定与身体保持笔直。

⑥尽量不要一个人移动伤病者。如果可能,找人帮助一起搬运,让最有经验的人作领导。

⑦搬运前确保伤口已包扎固定。

⑧正确利用身边的器具,如椅子、门、大衣、毯子、浴巾、棉布等。

⑨不当的搬运方法可能会造成严重的损伤。

⑩如果没有帮助,应鼓励伤病者扶着急救者或其他物体自己行走。除非身处险境,尽量不要一个人移动伤病者。

二、站立扶行法

①站在伤病者受伤或虚弱的一侧,让其手臂放在身体前面,用急救者的手抓住其手或手腕。

②用胳臂环绕伤病者的腰,抓住其衣物作为支持。

③起步时,先移动你这边的脚。小步行走,与伤病者的步伐保持一致。尽量安慰伤病者。

三、托运法

①调整伤病者的姿势。

如果伤病者侧卧,将他翻转成仰卧。注意:翻转时必须保持伤病者的头部、颈部、背部位置固定。

如果伤病者已经是仰卧,轻轻地将他的双脚摆直。

如果伤病者面朝下俯卧,则以俯卧方式托运伤病者。

②弯下身体,用前臂夹紧固定伤病者的头部,双手抓牢伤病者肩部的衣物,开始用力向后拖移伤病者。

③不要只用背部和手臂的力量,同时还要用大腿和腹部的力量。

④缓慢、平滑地向后拖移伤病者。

四、双人坐位法

双人搬运伤病者行进时要格外小心,并且只有在紧急情况时才采用。

①两人分别交叉手臂和互相抓紧手腕。

②两人互相交叉的手臂环垫在伤病者的腰部(可以同时用手抓住伤病者的腰带),另外一对互相握住手腕的手臂环移至伤病者的大腿间。

③身体靠近伤病者,两人同时挺直腰并慢慢起身,抬起并移动伤病者。

注意:对于颈部或背部受伤,或者严重受伤的伤病者,不能采用双手坐位法。

五、三人吊床搬运法

必须确保伤病者的头部、颈部、背部、手臂、臀部、大腿和膝盖下面都有手臂的支撑。

①在搬运伤病者时,确保其身体保持笔直和水平。

②确保伤病者的受伤部位不会发生扭曲、弯曲和晃动。

③搬运距离和时间要尽可能的短,以离开危险地方为准。

六、利用器械搬运

在利用专业或临时器械搬运伤病者之前,必须接受过正确而充分的急救培训。

七、复原卧位

对于失去知觉但有呼吸的伤病者,复原卧位是最安全的体位。这种姿势可以防止其舌头堵塞咽喉,血液、呕吐物等堵塞气管,保证循环。

注意:当怀疑伤病者颈部或背部受伤,或者受伤十分严重时,不可采用复原卧位。

成人复原卧位的方法:

①让伤病者仰卧,双臂上举,手掌向上,类似“投降的姿势”,双腿伸直。掏出其衣袋内所有易碎或大块的硬物。

②跪在伤病者的一侧,使其头部后仰和下颌上扬,以畅通气道。

③拉住其不靠你这边的大腿,使其弯曲,高于膝部,并让脚平放于地面。

④将伤病者不靠你这边的另一只手臂横过其胸前,手背向上,贴住其面颊。拉住伤病者这只手臂和他弯曲的那条腿向自己这边侧转,使其转向侧卧。

⑤翻转时,用膝盖抵住伤病者,以防其翻转过头。(如果可能,请别人协助你,拖住伤病者的头免受伤害)。

⑦使其头部稍稍后仰,以保持气道畅通。如果必要,也要调整伤病者面颊下的手的位置。

⑧如果需要,调整伤病者上面的腿,以使其臀部与膝盖保持直角。

⑨调整其下面一只手的位置,以免被身体压住,要确保其掌心向上。

⑩拨打120电话叫救护车,每10分钟检查并记录1次呼吸和脉搏,直到救援人员到达。

如果怀疑伤病者背部或颈部受伤,把其置于复原卧位时要注意:翻转伤病者的过程中始终保持其头部和颈部得到支持并与身体在一条直线上;把伤病者离你较远的手放在其胸前,而不要放在其面颊下。

第五节控制严重出血

出血分为内出血和外出血。内出血应立即拨打120急救电话,让医生来处理,而大部分外出血的止血每个人都可以进行。

从动脉流出的血鲜红且呈喷射状,从静脉流出的血暗红而呈涌出状。

严重外出血不仅血量大而且使人痛苦,这或许会分散抢救者对急救顺序的注意。千万不要忘记心肺复苏的ABC三个步骤。人体一旦失血太多,典型地表现为面色苍白、出汗,血压就会下降,从而危及脑和其他重要器官的供应。因此严重的失血十分危险,必须立即止血,并拨打120急救电话。看到大量的流血会使人恐惧,注意安慰伤病者,让其保持镇定。

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