由于以直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。有时指诊估计腺体有鹅蛋大，但经直肠B超检查时实际只有板栗大小，如腺叶突向膀胱，直肠指诊时前列腺增大则不明显。因而在描述前列腺增生状况时，越形象化描述或分度描述则可能越背离实际，故宜直接描述前列腺的横径和纵径，以横径×纵径（厘米）表示，并结合描述中央沟和两侧侧沟情况即可。
前列腺增生症如何分期
临床上，有学者将前列腺增生症分为三期。
（1）Ⅰ期（刺激期）主症为尿频，夜尿次数增多明显，可伴轻度排尿困难及尿道、会阴部不适。残余尿少于50毫升。尿流率改变不明显。
（2）Ⅱ期（残余尿发生期）排尿困难进行性加重，残余尿大于50毫升。最大尿流率明显降低，排尿时间显著延长，尿流率曲线呈多波型曲线。在一些诱因，如劳累、受凉、憋尿、饮酒、性交等作用下，常发生急性尿潴留。由于残余尿的存在，常诱发尿路感染。
（3）Ⅲ期（膀胱扩张伴尿闭期）残余尿超过150毫升。尿流率曲线呈多波型曲线且多为低平曲线。膀胱扩张，膀胱功能处于失代偿状态，排尿踌躇、细弱无力，尿液常常呈点滴状。常发生充盈性尿失禁、输尿管反流、尿路感染、肾功能受损、尿毒症等。
当医生考虑患者患前列腺增生症时，往往会建议患者进行B超检查。这是因为B超检查具有简便易行、无创伤、无痛苦、价格低廉等优点。用B型超声波检查，可以观察前列腺形态、结构，测定体积和重量，测定残余尿，早期发现合并的前列腺癌。常用的检查途径有两种。
（1）经直肠超声检查经直肠超声检查最准确。中度增生时横断面超声图像呈半月形或肾形、高度增生时呈圆形，如腺叶突向膀胱，腺体呈圆形，位于膀胱内暗区后部。增生前列腺包膜完整、规则，有连续性。如腺体内出现低回声区，应怀疑前列腺癌的可能，可在超声引导下取活检。从前列腺底部开始，每隔05厘米行腺体横断面扫描，经超声波仪附有的微机处理，可测知整个腺体体积，乘以前列腺比重105，即为腺体重量。经直肠超声波检查时，可以从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位情况，了解下尿路梗阻的动态变化；也可观察前列腺电切后的状态，监测冷冻治疗时冰球形成的大小和治疗效果。
（2）经腹超声波检查在国内应用普遍，观察腺体内部结构不如经直肠超声波检查。测出前列腺的前后、左右、上下三径线后，按照圆球体体积计算公式便能算出前列腺体积及重量：圆球体体积=4／3π×（半径）3，将半径换算为三径线并简化公式为：前列腺体积=052×（三径线之乘积）。愈大的前列腺愈趋向于圆球体，测算的体积及重量愈准确。但由于外科包膜厚度不同，切除的腺体标本重量必定小于超声波所测重量。
何谓残余尿，有何临床意义
在自主排尿后仍残留在膀胱内的尿称为残余尿。残余尿的出现是因尿路梗阻不能解除，逼尿肌不能排空膀胱而致。其量的多少，在一定程度上反映了下尿路梗阻的程度及膀胱逼尿肌功能。故残余尿测定是前列腺增生症的重要诊断方法之一，作用主要在于帮助了解尿路梗阻的程度，判断前列腺增生症的预后，为决定是否手术治疗提供依据。
由于膀胱逼尿肌可通过代偿以克服增加的尿道阻力，将膀胱内尿液排空，因此在前列腺增生早期，无残余尿也不能完全排除下尿路梗阻的存在。
一般认为，正常人的残余尿量为0～10毫升；轻度梗阻时残余尿量为10～50毫升；中度梗阻时残余尿量为50～100毫升；残余尿量达50～60毫升即提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿状态。
要对患者进行随访，定期了解残余尿量，这样可动态观察下尿路梗阻的进展及膀胱逼尿肌功能。如残余尿量进行性增加，宜及时采取有效治疗。
残余尿测定有哪几种方法
有什么办法能够知道膀胱内有无残余尿以及残余尿有多少呢？目前常用以下三种测定方法。
（1）B超测定法排尿后，用经腹超声波测定残余尿量，方法简便，患者毫无痛苦，且可重复进行。但残余尿量少时则测量不够准确。
（2）静脉尿路造影行静脉尿路造影时，在膀胱充盈期及排尿后各摄片一张以观察残余尿的方法。因不能定量，故实用价值不大。
（3）导尿法为直接测定法，排尿后，通过导尿的方法回抽残余尿，用量杯进行测定。该法所测残余尿量最为准确。但操作过程中任何一环节违背了无菌观念都有导致尿路感染的可能。
何谓尿流率，有何临床意义
每个人在排尿的整个过程中，尿流的速度及单位时间内排出的尿量均有一定的规律，尿流率是指单位时间内排出的尿量，常以“毫升／秒”为单位。尿流率检查可较完整地对排尿功能做出客观评价。
（1）尿流率检查可帮助判断下尿路梗阻的存在及程度排尿期逼尿肌压力是尿液由静态变为动态的能量，能量在被尿道阻力消耗后，剩余的能量转换为尿流率。正常尿道的阻力很小，故尿流率可代表逼尿肌功能，若逼尿肌功能正常而尿流率低，表示尿道阻力增加，因而可以用来诊断下尿路梗阻，前列腺增生症是下尿路梗阻的主要原因，因而尿流率对前列腺增生症的诊断极具临床意义。
（2）尿流率测定的主要参数测定尿流率需要借助尿流计，主要的参数有：最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）、排尿时间、到达最大尿流时间及尿量。其中最大尿流率为最重要的诊断指标。应注意尿量对最大尿流率结果的影响。检查过程中排尿量为250～400毫升者为本项检查的最佳尿量，150～200毫升者为最小尿量。50岁以上男性的最大尿流率15毫升／秒即属正常。
（3）相对排尿阻力公式前列腺增生患者因排尿不畅、充血和炎症等原因，测尿流率时难以保持尿量在200毫升以上。吴阶平等在1982年根据排尿时间与排尿量关系密切并与排尿阻力成正比，最大尿流率与排尿阻力成反比，提出了相对排尿阻力的概念：RVR（Relativevoidingresistance）=T／MFR。其中RVR为相对排尿阻力，T为时间，MFR为最大尿流率。RVR随年龄趋于增加。年龄小于49岁者，RVR<；16，大于50岁者<；22为正常范围，前列腺增生引起下尿路梗阻时，RVR均在正常值以上。
CT和MRI在诊断前列腺增生症上有什么意义
计算机X线断层扫描（CI）和磁共振成像（MRI）能精确诊断前列腺增生，较其他影像学诊断为优越，但因其价格昂贵，又不能鉴别早期前列腺癌，故临床上对诊断前列腺增生无特别的实用价值。临床上不作为常规检查，仅在以下情况下应用。
（1）鉴别诊断由于CT不能区别前列腺中央区、移行区和周围区等的内在结构，故其对前列腺增生和Ⅰ、Ⅱ期前列腺癌的鉴别有很大的局限。MRI能显示前列腺的内在结构，故其对前列腺增生和前列腺癌的鉴别有价值。使用直肠内置局部线圈或整排排列线圈来检查怀疑前列腺癌的患者，可使诊断及肿瘤定期更准确。
（2）病情判断CT可应用于术前前列腺大小的评价及非手术治疗后大小的随访。CT和MRI可作为鉴别前列腺癌有无转移的诊查手段。
膀胱尿道镜在诊断前列腺增生症上有什么意义
膀胱尿道镜检查能在直视下观察和发现病变。由于前列腺所处的位置在膀胱颈部的下方，一般的检查方法常不能直接、正确的观察到它的具体形态和对尿道的压迫情况，而膀胱尿道镜检查则在这方面具有一定的优势。因而，医生在诊断前列腺增生症时，往往建议患者进行膀胱尿道镜检查。
（1）前列腺在膀胱尿道镜下的正常形态从精阜至膀胱颈口的距离约2厘米，在镜下膀胱颈呈圆形，边缘比较光滑，没有隆起。由于物像大小随距离而改变，因而膀胱镜无法准确判断前列腺大小。
（2）增生的前列腺在膀胱尿道镜下的形态在插入膀胱尿道镜镜鞘过程中，可感到尿道的延长，精阜至膀胱颈口的距离可达5厘米以上。由于增生的部位不同，膀胱颈会出现不同的形态改变：如前列腺两侧叶增生，则膀胱颈部左右两侧均突起，膀胱颈的正常凹面消失，增大叶间呈“∧”或“∨”形，膀胱出口呈“人”字形。若为左、右叶单侧增生，则膀胱颈部单侧突起，使膀胱出口呈月牙形。中叶增生时，膀胱底部凹陷，后唇明显隆起，输尿管间脊肥厚、隆起。
（3）膀胱镜下可发现的常见膀胱内部变化可发现前列腺增生症导致的膀胱病理变化，如小梁、憩室、结石、肿瘤等。
行膀胱尿道镜检查要注意些什么
膀胱尿道镜检查虽然是泌尿外科的一种常规检查方法，但它毕竟是一种损伤性检查，会给患者带来一些痛苦，甚至创伤，因而在行尿道镜和膀胱镜检查时要注意以下一些问题。
（1）膀胱尿道镜检查必须由有经验的专科医生操作，在进行检查前，医生应向患者做好解释工作，消除患者的顾虑和紧张情绪。
（2）由于增生的前列腺使精阜至膀胱颈口的距离由2厘米延长到5厘米以上，并变弯曲，膀胱颈抬高，故膀胱镜插入操作时应随尿道弯曲而入，不能使劲硬推，不能过早转弯，否则易致出血，影响观察，甚至造成假道。
（3）有尿道感染或残余尿较多时，不宜立即行膀胱尿道镜检查，应控制感染，引流尿液后进行，以防感染或感染扩散。
什么是前列腺特异抗原（PSA）
前列腺增生症和前列腺癌不是一个疾病的两个阶段，而是两个不同的疾病，可以同时存在。因而，临床上鉴别前列腺增生症和前列腺癌有一定难度，关键是早期诊断除活检外，缺少特异性诊断指标。血清前列腺特异抗原（PSA）是目前鉴别前列腺增生症和前列腺癌的重要指标。同时，也是判断增生的前列腺体积的参考指标。要认识PSA的临床意义，首先要认识PSA的特点。
（1）PSA由前列腺上皮产生，很少进入血循环，只有在其结构紊乱时，PSA从腺泡进入基质经淋巴管和毛细血管进入血循环，从而导致血清中PSA增高。
（2）PSA是前列腺特异抗原，不是前列腺癌特异抗原。随年龄增大及前列腺体积的增大，PSA也随之升高。
（3）除前列腺癌外，前列腺增生症伴急性前列腺炎、急性尿潴留、前列腺按摩及前列腺组织活检后，PSA也可升高。
Marberger强调，“前列腺体积是目前前列腺增生症进展危险性最有决定性的预测指标”。然而，常规的临床方法很难精确确定前列腺体积，PSA是一项可靠的提示前列腺体积的替代性指标，从而也是一项极佳的预后指标。
（1）PSA值与前列腺体积成正比前列腺体积越大，血清前列腺特异抗原（PSA）值越大。PLESS（非那雄胺长期有效性安全性研究）采用PSA三分法研究，低PSA值，PSA在0～13纳克／毫升者，对应的前列腺体积为14～41毫升；中PSA值，PSA在14～32纳克／毫升者，对应的前列腺体积为41～57毫升；高PSA值，PSA>；33纳克／毫升者，对应的前列腺体积为58～222毫升。
（2）PSA值水平越高，前列腺增大的速度越快PLESS研究4年内前列腺体积增大绝对值自基线的变化，低PSA值者增大28毫升；中PSA值者增大83毫升；高PSA值者增大133毫升。
（3）PSA值水平越高，发生急性尿潴留的危险性越高多项大型多中心临床研究表明，PSA值>；14纳克／毫升者发生急性尿潴留的危险性是PSA值<；14纳克／毫升者的8倍。
（4）PSA值水平越高，手术的危险性越高PLESS研究提示，前列腺增生症各种相关手术的发生率，低PSA值者为62％；中PSA值者为99％；高PSA值者为146％。
（5）PSA值水平越高，对5-α还原酶抑制药（非那雄胺）的效果越好。
综上所述，血清前列腺特异抗原（PSA）可作为前列腺增生症的预报因子，可预测前列腺增生症的发展进程，血清前列腺特异抗原（PSA）的测定应作为前列腺增生症的常规监测指标。PSA值14纳克／毫升为一重要的监测点。
前列腺增生症应与哪些疾病相鉴别
前面已谈到，由于前列腺增生症时，前列腺的体积、梗阻程度、增生症状的三环关系，前列腺增生症易与一些疾病在前列腺体积增大、排尿困难、增生症状三个方面的临床表现上有一定的相似之处，需要仔细鉴别。
（1）针对前列腺体积增大的鉴别前列腺增生症应与前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结核、前列腺炎引起的前列腺充血肿胀相鉴别。
（2）针对排尿困难的鉴别引起排尿困难的疾病很多，常见的有神经源性膀胱功能障碍、膀胱颈硬化、尿道狭窄、膀胱结石、尿道结石、苗勒管囊肿、异位前列腺等，前列腺增生症应与这些疾病鉴别。其中较难鉴别的是神经源性膀胱功能障碍。
（3）针对增生（刺激）症状的鉴别前列腺增生症与许多疾病，如泌尿系感染、膀胱结石、前列腺炎等，都可见尿频、尿急、夜尿增多、尿量少、急迫性尿失禁等尿路刺激症状，临床上要加以鉴别。
