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第43章 神经系统的器质性疾病(5)

它和前一个观察病例一样,也证明了功能性活力在脑脊疾病中起到的作用。第一次的发作,造成了脊柱下身麻痹,束带样痛和闪痛,似乎都意味着急性脑脊炎。在暗示作用下迅速消失的症状表明了并非如此。在每次发作后的总体治疗,在暗示作用下迅速消失的尺神经炎明显地表明了所有这些疾病不是由一种严重的、扩散的脑脊轴上的伤口造成的,尽管这些症状似乎指向如此的结论。我们认为这可能是由左尺神经的脊髓起源处的局限性伤口引起的。但是它有没有可能是一种潜伏的、没有损害的良性肿瘤造成的呢,就像某种脑瘤一样?这种局部伤口会不时地成为向脑脊轴进行动态放射的起源,根据这种放射的程度,它们可能会只引起尺神经炎,也可能引起闪痛,伴有左下肢麻痹和感觉缺失,可能引起下身麻痹,可能引起四肢的麻痹,最后,可能引起头部疾病:头痛,无意识流泪,面部颤搐,类中风发作。同样的,一个已经潜伏很长时间的脑瘤,可能会不时地引起类中风样发作和癫痫样发作,伴有各种各样的麻痹。当从远处看时,这些在神经病理学中经常出现的现象逼迫医生对伤口形态的诊断做出一定程度的保留。我们已经看到暗示是怎样有效地干涉并且消除这些疾病的,这些疾病不受相应的器官元素的不可修复性的实质性变化控制。在这些病例中,我们也看到通过区分简单的动力性因素和器质性因素,暗示纠正并且确定诊断的。

观察3——

左侧不完全偏瘫,发病于八天之前。通过暗示引起迅速的好转。几乎全部都在三周内被治愈。路易斯?C,一位房屋刷漆工,60岁,在1886年11月7日入院。他的体质很好,他的整体情况也不错。六天前他突然在左腿处出现沉重感,他能够回家。两小时后,他在左臂感到类似的感觉并且伴有刺痛感,从那以后,这种感觉就一直在持续。他能够靠着墙直立行走。当他在晚间试图起床时,他不再能够用左脚支撑身体。11月8日。我们注意到:病人没有出现发热,脉搏规律,动脉坚硬而且有动脉粥样硬化。病理特征明显地移向右侧。病人缓慢地站起,无法尽可能高地抬高左臂。他更容易疲劳。他能用这只手臂完成所有的动作。测力计显示双侧是35到40。病人无法站立。在躺下时,能够抬起左腿,但是只能保持4到5秒。能够勉强地弯曲脚趾。无法弯曲脚跟。右侧的反射似乎更加明显。感觉正常。心脏没有出现肥大,声音很清晰,呼吸正常,神智完整。病人已经便秘了四天。治疗:泻药注射,起效。9日。病人轻易地被催眠了,进入深度睡眠。在清醒后能够把腿抬高并保持10秒钟,能够更好地移动脚趾,但是无法弯曲脚跟。

11日。无法保持抬腿超过4秒钟。16日。暗示。情况与之前相同。17日。重复暗示。在进行暗示后,病人能够独立站立,依靠少许的支持行走。19日。在暗示后,能够独自站立,在没有支持的情况下走到房间尽头,但是还是拖着腿。最困难的动作就是脚背的俯屈。在躺下时,能够长时间地保持抬腿,能够逐渐地放下腿。腱反射轻微增强。20日。这种情况持续。日常暗示。23日。情况持续良好。独自行走。腱反射不再增强。能够很好地抬腿。情况继续好转。到12月2日,病人能够走下楼,但是轻微地拖着腿。能够做所有的动作。脚背反射很好。腱反射没有增强。一直住院直到1月。情况仍然相同。行走良好,仍然抱怨腿和手臂的沉重感,这让病人无法上,并且像以前那样使用刷子。

观察4——

大脑波动。脊柱骨折复原。亚急性关节性风湿。创伤源性的癫痫发作。暗示让疼痛逐渐消失。癫痫样发作的消失,暗示对完全治愈了癫痫样发作。S先生,一位纸板制造者,40岁,在1882年12月21日入院。在1881年1月,他从一个5米高的阁楼上摔到了人行道上。他失去了意识,头部 受伤,被送到了圣?里昂医院,在那里他仍然没有恢复意识,持续了10天。有两个月的时间他无法站立。在腰部和下部胸椎骨处出现疼痛,向前扩散,在肩膀和右腿上出现疼痛,这两处都无法弯曲。眩晕,伴有向左侧摔倒的倾向,头部运动困难,无法弯腰去捡东西。

眼眶处在事故后的一个月仍然有疼痛,前额和颞叶部位出现头痛,同时,耳内出现嗡嗡声,并且失聪,持续了大约八天。视力变弱、变暗,尤其在左侧。结巴,舌头有沉重感,这让他的言语难以理解,一种每天都在减弱的症状持续了五个月都没有消失。吞咽几乎无法完成,至少无法吞咽固体食物,至少有四、五天食物只能通过声道给予,吞咽困难直到事故两个月后才完全消失。排尿没有障碍。但是在一个月内出现过便秘。他在两个月后回去工作,但是他的腿的状况不太好,所以不能完成很多工作。在他离开后15天,他在脚踝和膝盖处出现了肿胀和疼痛,然后是在手腕、手肘和肩膀。他在4月份回到了医院,住院两个月。这是亚急性关节性风湿。在他摔落七、八年前,他有过多关节性风湿,持续了六个月,从那后他经常出现轻微的复发。在两个月后,他回 家了,但是只能做一点工作。最后六星期他在手肘、手腕和脚踝又出现了关节痛,疼痛的颤搐持续了一到两个小时,这一次在一个关节,下一次在另一个关节。膝盖和脚踝肿胀了三个星期,右肘和右腕肿胀了十五天,然而,病人一直能够行走。两个月来他的头痛、眩晕或者耳鸣没有复发过,他能够听、看,睡得也非常好。我们必须补充一点,去年五月,在医院,他连续两天出现了癫痫样发作,有五天都失去了意识。在八月他的病又一次发作,有六个小时失去了意识。十月份,他记起在尚皮尼厄勒(法国)自己有过另外一次发作。现状。淋巴质体质,中等智力,在纸板工厂工作,在那里他经常会暴露在湿气中。喉部左侧比右侧更加凸出,脊柱稍微歪向右侧,从第六或第七胸椎骨到腰椎骨中部向外后突出大约二十厘米,这种隆起在他摔落后开始发展。现在,病人抱怨腰部和脊柱在突出水平的剧痛,自发痛和按压痛都存在,这让他无法在行走时直立。右膝对按压敏感,大腿和小腿后部也有过敏,延伸到跟腱,坐下和行走时都会出现疼痛的颤搐。两侧脚踝肿胀并且都对压力敏感,但是可以完成所有动作。左腿可以支撑窿四秒钟,右侧几乎支撑不了两秒钟,后者能够非常费力地弯曲,腱反射正常。上肢情况良好,除了右手腕有轻微的肿胀。右腕的动作共济失调。他无法不颤抖地用手指碰触到鼻尖。右侧对疼痛和压力的感觉减弱了,尤其在下肢,只有脊髓根部,膝盖骨内侧,胫附骨关节的外表面一些点的正常感觉有所保留,左腿的几个区域有非常有限的感觉缺失。左侧的听力有显著减弱,病人在右侧能够听到90厘米处的钟表的表针声,左侧只能在两厘米处听到。其他功能正常。总之,大脑功能紊乱的症状,脊柱骨折造成的脊髓压迫,风湿导致的关节症状。1885年1月。情况几乎相同。腰部和右腿有疼痛。病人抱怨心前区在今天清晨七点钟后出现疼痛。

头晕,今天清晨自发痊愈了。病人被催眠了,对暗示非常敏感(梦游症)。在清醒后,心前区疼痛消失了,腿部 的疼痛消失了。这些疼痛在晚间复发,但是强度弱得多。5日。施加新的暗示。在白天感觉很好。6日。再次抱怨膝盖的疼痛,右小腿的疼痛,和肋骨边缘的疼痛。暗示后它们几乎完全消失了。7日。下午四点钟病人出现了以轻微颤抖为特征的发作,没有出现抽搐,嘴部没有白沫,眼睑紧闭,下肢轻微的僵硬,下斜视,上肢放松,视野暗淡(无法数清手指个数),能够闭合手掌,但是无法用其进行按压。神智保留。腹上部出现疼痛的紧束感,在晚间十一点钟消失。在相同的部位出现闪痛,直到清晨三点钟才消失。8日。发作消失。只抱怨右肋缘的疼痛,和膝盖的刺痛感。能够用双手有力按压。一天的情况都很好。在晚间七点钟,心前区疼痛(闪痛),持续了两个半小时,今天的程度轻得多。胫骨上部、膝盖骨下和内部的疼痛从下午四点钟起就开始持续了,当心前区疼痛出现时消失。腰部在脊柱突起的水平出现疼痛。9日。清晨心前区疼痛消失,腰部疼痛持续,右肋缘和膝盖的疼痛持续。病人的腿部感到无力,无法用右脚支撑,左脚也几乎无法支撑。在催眠后,疼痛消失,病人行走良好,但是一小时后腰部疼痛复发。10日。抱怨右膝内部的疼痛,在夜间复发让他无法入睡。暗示减缓了这种疼痛,但是在白天复发。12日。在暗示后睡眠良好。在清晨两点钟,膝盖和小腿出现的闪痛将他惊醒,他抱怨头部的眩晕。在白天他没有出现更多的疼痛,但是膝盖有些轻微的颤搐。疼痛在膝盖和脚踝重新出现了。我不会讲述这段历史的细节。接近三月初的时候,左下肢、小腿、膝盖、脚跟和腰部的疼痛消失了,或者在暗示施行后大大减弱了,但是在几小时或者在夜间又复发了。病人对暗示更加敏感。如果不命令他自发醒来,他就会无尽地睡下去。有一天,我们让他连续睡了十五个小时。

他实现了所有幻觉,包括清醒和睡眠状态,他能够通过简单的肯定进行完美的痛觉缺失。这种对暗示的敏感性一直在发展,直到二月末的时候,疼痛就很少在暗示后复发了,简单的肯定、碰触肢体,在没有催眠的情况下就能够让其消失,至少疼痛复发的最微小的征兆立刻就能被抑制住了,在三月,病人有八天的时间没有出现腰部或膝盖部的疼痛,他行走的情况良好,能够跑步,在病房里帮忙做事。在4月13日下午一点到三点之间,他出现了一系列严重的癫痫样发作。同时,在17日,尽管每天都施行暗示,但是他的疾病再次复发,之前在清晨的时候出现了先兆症状。在21日清晨,他出现头痛,视野暗淡,肢体轻微地抽搐,这些都是发作的预兆。我在上午十点钟催眠了他,暗示他会一直酣睡到晚上五点钟。他在指定的时间醒来。在他的睡眠期间,他的手臂和腿脚出现了几次剧烈的颤搐,仅持续了一秒钟,没有真正地发作。他没有再出现发作或颤搐。他又在医院里住了一年,他四处走动,抱怨只是不时地在腰部有疼痛,这种疼痛是由于用力造成的,但是立刻就可以被暗示治愈。一天,我们的主任医师拔出他的五颗牙,用镊子把牙在牙槽里旋转。这种操作持续了二十分钟。我事先向他保证他不会感到疼痛,而会笑出声来。他在这种操作期间没有表现出痛苦,在吐出嘴中的血时还笑了出来。他在正常状态下根本没有出现过痛觉缺失。我曾经看到过S,仍然是这一年的冬天(1885),他因为腿上新出现的疼痛来到医院治疗,他仍然能够非常正常地继续工作,没有再出现过癫痫样发作。我们可能会问,在这个病例中,创伤性癫痫如果没有暗示帮助的话,会一直持续下去。在这样的病例中,神经系统是模仿曾经出现过的癫痫,所以治疗是根本不可能进行下去的。我曾经在几个长时间的原发性癫痫病人身上试用了催眠暗示,我无法成功地将发作的次数和频率降低到非常低的水平。在两个病人身上我认为我曾经得到过一种暂时性的疗效,发作的频率似乎降低了,但是继续使用暗示的结果没有得到明确地肯定。

观察5——

偏瘫和器质性偏侧感觉缺失。在没有使用暗示的情况下,磁铁疗法没有成功。但是将暗示和磁铁一起使用就获得了成功。R是一个62岁的矿工,在7月5日入院。他有轻微的左侧偏瘫和偏侧感觉缺失,已经持续了两天。发作前有发作前兆。大脑中动脉有栓子,在内囊及其邻近地区出现了软化焦点。上肢完全偏瘫,偏侧痛觉消失出现在躯体,面部和上肢。我不会讲述这个病例的细节,因为那对我们的主题无关紧要。在7月11日,痛觉消失和感觉缺失还有肌肉觉的消失在上肢仍然存在。下肢的感觉部分恢复,只能做轻微的动作,前臂和手掌也可以做轻微的动作。把一块磁铁放在手背和腕部背面,还有左侧,放置三天,分别是7月11日,12日和13日。感觉缺失和麻痹仍然存在。在接下来的日子里,病人出现了眶上神经痛,使用奎宁的硫酸盐进行治疗,但是直到20天后才起效。感觉缺失仍然存在。运动麻痹减弱了,病人能够将右臂抬起到直角,能够曲肘,能够抬脚20厘米。22日。磁铁再次被使用,被用于左侧。24日。我们注意到,尽管使用了磁铁,感觉缺失仍然存在。我们继续使用磁铁,同时向病人保证这会让感觉恢复,他能够再次意识到自己的手和手的位置。25日。他说在手臂感觉更加多了,但在检查感觉时这种说法似乎不太可信。清醒状态下再次使用暗示。26日。触觉存在,但是迟钝,针刺后会出现轻微的感觉,肌肉觉没有恢复。暗示被重复,并使用磁铁,但是没有在睡眠条件下使用。28日。整个肢体的触觉和痛觉以及肌肉觉(对肢体位置的意识)仍然存在并且十分清晰。触觉在下肢和躯体恢复得更加明显。磁铁被移除,这种疗效持续。这个事实似乎证明了在这种情况下磁铁只是通过暗示影响起作用的。然而,我不敢从一个单独的事实得出结论,为了得到事实真相和磁铁真正的疗效,必须需要大量事实。

观察6——

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