（2）手术后并发症的护理
1）呼吸困难和窒息：一旦发现呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅。检查颈部伤口敷料有无渗血，并注意有无颈部肿胀。如发现颈部迅速肿大，颈围增粗，切口有大量渗血，应立即报告医生，床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，再急送手术室彻底止血，必要时作床旁气管切开。痰液堵塞引起呼吸困难时，先用吸痰管吸痰，无效再作气管切开。其他原因造成气道堵塞，一般应先作气管切开，然后再作进一步处理。
2）声音嘶哑和失音：为喉返神经损伤所致，术中与病人交谈时即可发现；如术后2～3日出现症状，多系血肿压迫或牵拉所致，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤，可由对侧代偿而好转；双侧喉返神经损伤则需要手术修补。
3）误咽和音调降低：为喉上神经损伤所致，麻醉清醒后，病人饮水时，注意有无呛咳，一般经针刺、理疗后症状可明显改善。术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，吞咽不可匆忙，特别要注意避免饮水时误咽。
4）甲状腺危象：如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生。术后危象护理与非手术治疗的危象护理措施相同。
5）手足抽搐：病人的饮食应限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品，以减少钙的排出。多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。症状轻者，口服钙片或维生素D2；症状较重者，服用双氢速甾醇，可迅速提高血钙，但应每周测血钙或尿钙1次，随时调整用药剂量，以防止高血钙及并发泌尿系结石。在抽搐发作时，应立即静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙10～20mL，以解除痉挛。
【健康教育】
（一）使病人及其家属了解甲亢的基本知识，认识诱发甲亢的因素，懂得尽量消除和避免这些因素。
（二）教育家属与病人建立良好关系，理解病人的情绪及行为，指导病人合理地安排工作和休息，避免过度紧张和劳累，保持情绪稳定。
（三）使病人熟悉抗甲状腺药物的使用方法和效果，了解治疗疗程和坚持服药的重要性，认识药物的主要副作用并在发生后及时告诉医护人员。
（四）告诉病人应选择的食物，保证营养摄入，又避免影响治疗。
（五）告诉有突眼的病人注意保护眼睛，外出时应戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生。
（六）需手术治疗的病人，应使病人及家属了解手术的重要性和必要性及手术后可能会出现的情况，并给病人以心理支持。
（七）告知病人出院后应继续保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，避免劳累。甲状腺大部切除术后3个月可恢复正常工作。加强颈部功能锻炼，作颈部伸屈、左右旋转活动，防止瘢痕挛缩所致的功能异常。注意有无甲亢复发或甲状腺功能减退的症状。定期复查，术后3、6、12个月以及以后每年随防1次，共3年。
（八）疤痕影响美观时，可指导病人使用围巾、高领衣服等遮掩疤痕。
5.2.2急性腹膜炎及护理
急性腹膜炎是腹膜因受细菌感染，或消化液、血液、尿液刺激所引起的急性炎症，以急性化脓性腹膜炎多见。临床上将急性腹膜炎分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎两种。前者一般为非手术治疗，临床上较少见；后者多继发于腹腔脏器的炎症、穿孔、损伤或手术污染。病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌，其次是链球菌和葡萄球菌等，一般多为混合感染。
临床表现
（一）腹痛为最重要的症状，呈持续性，可阵发性加重。全腹痛，但以原发病灶部位最为显著。
（二）恶心呕吐为较早出现的症状，早期腹膜受到刺激引起反射性呕吐；晚期出现肠麻痹、呕吐频繁、量多并含有胆汁，甚至含有粪臭的肠内容物。
（三）中毒症状表现为高热、大汗、口渴、脉快，后期出现休克症状，主要由于腹腔内大量组织分解产物及细菌毒素吸收所致。
（四）腹部体征腹部压痛、反跳痛、肌紧张，三者称腹膜刺激征。腹式呼吸减弱。听诊肠鸣音减弱或消失；叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小或消失。
二、护理
【护理评估】
（一）主观资料
1.病史
病人多表现有紧张不安、焦虑、不能适应环境的改变；由于急性腹膜炎多由腹腔内脏器炎症、穿孔、破裂或手术污染等引起，故应注意了解有无这类病史；此外还应了解病人家庭及单位情况。对极度衰弱、无力叙述和回答问题的病人，可通过询问病人家属或同事了解病情演变情况。
2.症状
（1）腹痛为最主要的症状，腹痛多自原发病灶部位开始，呈持续性疼痛，多较剧烈，常因呼吸、咳嗽或变动体位而加重，故病人常平卧或蜷曲侧卧，不愿移动。腹痛范围与炎症范围大致相同，但以原发病灶部位最显著。
（2）恶心、呕吐早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容；晚期出现肠麻痹时，引起频繁呕吐，呕吐物可含有胆汁，甚至吐出粪臭的肠内容物。
（3）中毒后期出现四肢发冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等严重脱水、代谢性酸中毒和感染性症状；突然发病的腹膜炎，开始时体温正常，以后逐渐升高，出现高热、大汗、口渴、脉搏增快等休克的表现。若病人脉搏逐渐加快，而体温反而下降，表示病情恶化。
（二）客观资料
护理体检：
（1）注意病人全身中毒症状，有无休克或休克程度，判断急性腹膜炎的轻重程度。
（2）腹部体征。①望诊；②触诊：有压痛、反跳痛和腹肌紧张的腹膜刺激征，为急性腹膜炎的主要体征。③叩诊：胃十二指肠溃疡穿孔时，由于腹腔内有大量游离气体，肝浊音界可缩小或消失；如有大量渗液可出现移动性浊音。④听诊：肠鸣音减弱或消失。
【护理措施】
（一）非手术治疗的护理
1.注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病人，有针对性地做好解释工作，消除病人的焦虑情绪。说服病人家属给病人以情感、精神上的支持和帮助，理解、支持和配合医院对病人的医疗和护理工作。
2.无休克的病人宜取半卧位，以减轻腹痛，有利于炎性渗出物向盆腔积聚，使炎症局限。由于盆腔腹膜吸收能力较上腹部差，可减轻中毒症状。半卧位时膈可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。半卧位时，臀部所受压力大，应协助病人经常变换受压部位，防止压疮发生。
3.一般病人入院后暂禁饮食，尤其是胃肠穿孔、肠梗阻和已有肠麻痹的病人，必须禁饮食。
4.定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，观察有无水、电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现。记录24小时液体出入量。遵医嘱抽取血液标本进行血常规及生化等有关检查。定时询问腹痛和检查腹部体征，腹痛突然加重时或经6～8小时（一般不超过12小时）严格的非手术治疗后，腹痛不缓解反而加重，应及时报告医生处理。
5.疼痛影响病人的情绪和睡眠时，可采用暗示、松弛疗法或针灸缓解疼痛，一般慎用止痛剂。对诊断不明仍需观察或治疗方案来确定的病人，应遵医嘱禁用吗啡、哌替啶等镇痛剂，以免掩盖症状，延误病情判断。
6.建立通畅的静脉通道，以便及时补充足够水、电解质和营养，必要时输全血或血浆。维持病人水、电解质和酸碱平衡。
7.按医嘱使用抗生素和甲硝唑抗感染，注意给药的途径及配伍禁忌等。
8.胃肠减压是腹膜炎非手术或手术疗法重要的护理措施之一，用于胃肠道穿孔病人，可减少胃肠内容物漏入腹腔；用于肠梗阻（包括麻痹性肠梗阻）病人，可减轻胃肠内积气、积液，有利于减轻腹胀，改善肠壁血液循环。目前常用的胃肠减压器是一次性负压吸引袋，有条件的可采用中心负压吸引。护理中注意保持通畅，每日以生理盐水（约30～40mL）冲洗胃管，观察并记录引流液的量和性质，引流装置每日应更换1次。胃肠减压期间应禁食、禁饮，—般应停止口服药物。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴液状石蜡，减轻胃管对鼻黏膜的刺激。
9.做好高热护理、口腔护理、生活护理等。
