二、儿科一般护理常规
1.急性病患儿入院后应卧床休息，恢复期及慢性病患儿可按病情进行分级护理。夜间和中午尽量减少治疗和检查，保持环境安静，以利休息。
2.测体温、脉搏、呼吸每日4次，病危病重、发热患儿每4小时1次或随时测。体温正常3天，病情稳定者可改为每日2次。测体温一般用腋表或肛表，禁用口表。根据医嘱或病情测血压并记录。
3.体温在39℃以上者，可置冷毛巾或冰袋于额部，或行温水浴或酒精浴（较大儿）。进行物理降温后30分钟或应用退热剂后1小时应重新测量体温，观察降温效果。体温在36℃以下，手足发冷可用热水袋保暖，小婴儿可放入暖箱。
4.每周测体重一次，遵医嘱做好口腔护理、脐部护理和皮肤护理；正常及病情平稳的新生儿应每日沐浴一次，儿科病儿每周定时沐浴，勤换衣服，保持被褥、衣服、尿布等清洁干燥。
5.注意观察病情，尤其是危重病儿、诊断未明及病情有变化的病儿应随时巡视病房，如有病情变化，应及时报告值班护士或医生。
6.做好不同年龄小儿的心理护理，对小婴儿除满足其生理需要外，应多给予皮肤接触和爱抚，如搂抱抚摸等，给予适当的感官刺激。对幼儿亲切关心爱护，尽量满足其住院前的爱好和生活习惯，关心其痛苦和要求，使之感到温暖，减少焦虑及陌生感。学龄前儿童及学龄儿童则给予交流和鼓励，在治疗之余组织其轻微活动、讲故事、学习，转移对疾病的注意力，减轻紧张和焦虑情绪，并给予关怀照顾，协助生活护理。
7.饮食须按医嘱执行，并注意饮食卫生，教育和协助患儿饭前便后洗手。在协助吃调配的乳量以略超出计算量为好，因婴儿每次食量可能时多时少。饭和喂饭时随时注意观察患儿饮食、哺乳情况，如有厌食、恶心、呕吐等积极查找原因并报告责任护士或医生。
8.皮肤护理，皮肤是保护机体不受外界侵害的第一道防线，特别是新生儿及婴儿皮肤薄嫩，表皮易于脱落，防御机能不够完善，易引起损伤发生感染，甚至引起败血症，因此应细心护理。床铺应平整干燥，内衣、尿布宜柔软，护理操作轻柔细致，注意保持颌下、腋下、腹股沟等皮肤皱折处和会阴部的清洁、干燥，防止发生糜烂、臀红和褥疮。注意消毒隔离，防止发生脓疱疮、皮下坏疽等症。夏天每日洗澡，防止发生痱子。
7.1.4儿科常用基础护理操作
一、约束法
目的：防止患儿挣扎活动，以利诊疗操作顺利进行或避免躁动患儿碰伤。
（一）全身约束法
将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间，用靠近操作者一侧的大单紧裹患儿近侧上肢、躯干和双腿至对侧腋窝处，拉平大单掖于患儿身下。再将另一侧大单包过对侧上肢及身体后，紧掖于近侧身下。如患儿过于躁动时可加布带固定之。
（二）手足约束法
1.夹板法。为保证四肢静脉输液顺利进行，可在输液的肢体下放置一衬有棉垫的小夹板，长度超过关节处，以绷带或宽胶布固定，必要时缚于床栏上。
2.丁字带法用牢固布料制成丁字形手足约束带，横端系于患儿手腕或踝部，松紧适宜，长端系于床栏处。
3.手套约束法
用布或双层纱布制成并指套，开口处置带，套于手上系带固定。注意松紧适宜。目的是防止抓伤皮肤和伤口。
二、臀部护理
（一）预防臀红护理
勤换尿布，保持臀部清洁干燥。腹泻患儿每次大便后用温水洗净臀部，擦干涂以油剂保护。避免用油布或塑料布直接包裹婴儿臀部。尿布应用柔软吸水性强的棉织品，洗涤时漂洗干净，并作消毒处理，如曝晒或开水烫、高温消毒。擦洗便迹时动作宜轻柔。
（二）臀红的护理
1.轻度臀红仅局部皮肤发红。除按预防臀红护理外，应定期将患儿侧卧，暴露臀部于空气或阳光中，每日2～3次，每次10～15分钟。注意防止着凉。
2.重度臀红分一、二、三度。一度局部皮肤发红并有皮疹，二度皮疹破溃，三度局部有较大片糜烂或表皮剥脱。除按预防臀红护理外，每次清洗臀部后涂20％鞣酸软膏或涂臀红油（2％红汞及鱼肝油滴剂各50％混合液），除暴露臀部外，可用鹅颈灯照射臀部（灯泡40～60W，灯距臀部30～40cm），每次15～20分钟。注意清洗时用手沾水轻洗，避免用毛巾擦洗，涂油时也应将棉签在皮肤上轻轻滑动，以免引起疼痛和加重损伤。照射时需守护患儿，严防烫伤，护理后轻兜尿布。
三、喂奶法
儿科病房应设置母子病房、哺乳室及人乳库等，尽量保证母乳喂养和为母乳喂养创造条件。
（一）奶瓶哺喂法
1.将配奶与配奶牌核对后加热，选择合适的消毒奶头套于奶瓶口上。
2.携配奶至床旁，为患儿更换尿布后洗手，将包好的患儿抱起，头部枕于操作者肘窝处呈半坐位环抱，病情较重者将床头抬高，使患儿侧卧或头转向一侧。
3.右手将奶瓶倒转，使奶头颈处充满奶液，先滴1～2滴于手腕内侧或手背测试温度，然后使患儿含住奶头吸吮。如患儿吸吮过急或有呛咳时，应取出奶头，使其休息片刻再行哺喂。喂奶时，护理人员注意力要集中，观察患儿表情、食欲及吸吮能力，设法使患儿吃进应吃奶量，但不可强迫，以免呕吐。
4.食毕抱起患儿，轻拍背部使其排出吞入胃内的空气，然后放回床上，右侧卧半小时。
5.整理用物，记录摄入奶量及哺乳情况。
（二）滴管法
适用于吸吮及吞咽能力较弱的患儿。将温热的配奶用滴管滴入婴儿口中，待吞咽后再滴1～2滴，根据患儿吞咽情况决定滴奶速度，依法将配奶喂完。注意始终保持配奶的温度。
（三）管饲法
适用于未成熟儿，无吸吮能力或昏迷、牙关紧闭（如破伤风）不能进食者。将温热的配奶经胃管用注射器缓慢注入，或用吊瓶滴入胃内，注毕注入少量温开水冲净胃管内残留奶。末端反折包上消毒纱布夹紧，如为硅胶婴儿胃管盖紧管帽。患儿右卧半小时。每周更换胃管1～2次。施行导管喂食的患儿，应特别注意口腔护理。
7.2儿科常见疾病及护理
7.2.1新生儿常见疾病及护理
一、正常足月新生儿的特点及护理
正常足月新生儿是指出生时胎龄满37～42周，体重>；2500g，无畸形和疾病的活产婴儿。
【护理评估】
由于新生儿初脱离母体独立生活，所处的体内外环境发生了极大的变化，加之各器官功能不完善，适应能力差，若保暖、喂养、护理不当，以及消毒隔离制度不严，均可成为新生儿致病的因素。
身体状况表现为正常足月新生儿的特点（详见本节正常足月新生儿特点）。
在心理反应方面，初生的新生儿已表现出对母亲给予的各种形式的爱作出回应。初做父母的双亲由于缺乏护理新生儿的知识，不知道怎样抱持、安抚孩子以及给孩子哺喂、沐浴、穿衣、换尿布，不知道孩子表示饥饿、尿湿或不适、疼痛的反应，故常在护理新生儿时，感到紧张，甚至胆怯。
【护理措施】
1.提供适宜的环境.新生儿室内应阳光充足，保持空气流通、清新，避免空气直接对流，应备有空调和空气净化装置。保持环境的适中温度是维持正常体温的重要条件。中性温度是指在一种适宜的环境温度下，机体耗氧量少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保持正常的体温。正常足月新生儿在穿衣、包裹棉被的情况下，室内温度保持在22～24℃，相对湿度达55％～65％，即可达到中性温度。
2.维持新生儿体温正常.新生儿娩出后应立即擦干皮肤，用温暖小棉被包裹后，置于中性温度的环境中；或置于远红外辐射保暖床；或在棉包被外放置热水袋，但应避免烫伤和保暖过度。也可抱于母怀中，用母体热保暖，采用此方法应注意避免产妇因疲劳熟睡而致新生儿口、鼻堵塞，窒息死亡。同时需观察体温的变化。
3.要合理喂养，正常足月新生儿生后30分钟左右立即抱至母亲处给予哺乳，随时需要随时哺喂，可防止低血糖的发生，利于维持正常体温和促进母子情感交流。首选母乳喂养，因其他原因不能母乳喂养者，可先试喂5％～10％葡萄糖水，之后可用2：1牛乳，逐渐增至3：1或4：1乳，满月后喂全乳。每3～4小时哺喂1次。喂乳后应竖抱小儿轻拍背部，而后取右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。
为了解营养状况，每日测量体重1次，若体重每日增加10～30g，生后24～48小时内排胎粪，吸吮有力，无呕吐及腹泻，喂乳时无呼吸困难、躁动、疲惫等现象，说明供给的营养能满足机体需要。
4.积极预防感染。新生儿免疫功能不完善，抗病力弱，预防感染是护理新生儿的重要措施之一。
（1）环境卫生母婴室、新生儿室应建立严格的消毒隔离及清洁制度；定期全面进行清扫和消毒，室内宜采用湿式清洁扫除，避免灰尘飞扬，每日用紫外线照射30分钟或用空气净化器进行空气消毒，每月空气培养1次；禁止随意放置一切污物，尤其是污湿的尿布，应固定放于指定的容器内，减少室内空气污染。
（2）工作人员方面护理新生儿的工作人员必须身体健康，注意个人卫生，严格遵守无菌操作及消毒隔离制度，若患感染性疾病或为带菌（病毒）者，应暂时调离。入室前更换清洁的工作衣、帽及鞋；护理每个新生儿前、后必须严格洗手；工作时勿用手接触自己的鼻孔、面部及口腔，尽量少谈笑；切忌将身体依靠在新生儿睡篮或检查台上，或将检查用具、病历牌随手放在婴儿床上；诊疗用具要用消毒液擦洗或熏蒸。
（3）皮肤、黏膜护理新生儿出生后用纱布沾温水将头皮、耳后、面、颈、腋下及其他皮肤皱褶处的血渍和胎脂拭去。24小时后去除脐带夹，体温稳定后即可沐浴，每日沐浴1次，沐浴时室温提高到24～28℃，水温保持在38～40℃，洗净后用软毛巾轻轻拭干，并涂少许爽身粉；要勤换尿布，每次排便后用温开水冲洗臀部、拭干，必要时涂消毒植物油，以防尿布皮炎；新生儿衣服应柔软，用棉布缝制，宽松舒适，易穿易脱；尿布清洁、柔软、吸水、透气，以避免皮肤擦伤。
口腔黏膜不宜擦洗，喂乳后宜喂温开水，以保持口腔清洁。为预防新生儿从母亲产道获得淋球菌和衣原体等引起眼部感染，可用红霉素软膏涂眼或0.5％硝酸银滴眼。
（4）脐部护理脐部应保持清洁干燥，若无渗血，不宜任意解开包扎，敷料一旦被尿液污染应及时更换。脐带脱落后，脐窝有渗出物，可涂70％乙醇保持干燥；有脓性分泌物，先用3％过氧化氢溶液清洗，然后涂2％碘酊；有肉芽形成，用5％～10％硝酸银溶液点灼。
5.加强日常观察，每日应注意观察新生儿的精神、哭声、面色、皮肤、体温、吸乳、大小便及睡眠等情况，如有异常应及时处理。
【健康教育】
1.提倡母婴同室，鼓励母乳喂养，指导双亲参与婴儿的日常看护，尽快建立婴儿与双亲之间正常的情感联结行为。通过哺乳、抚摸婴儿皮肤，与婴儿眼神交流、说话，刺激婴儿的各种感官，这对促进其体重增长、智能的发育，以及社会适应性的发展极其重要。
2.采用录像和示范的方式，教会家长护理新生儿的各种基本技能，如沐浴、哺喂、穿衣、更换尿布、脐部护理、测量体重及体温等。让双亲了解新生儿日常观察的内容及方法，以便及时发现和处理异常情况。
3.向家长宣教为新生儿补充各种维生素、矿物质的目的和用量，如生后4日应补充维生素C（50～100mg/d），10日后补充维生素A（500U/d）和维生素D制剂（400U/d），并给予钙剂和铁剂等，尤其要教会家长逐步添加鱼肝油和钙剂的方法，以满足婴儿的生长发育需要。
4.向家长解释尽早为新生儿筛查甲状腺功能减退症、苯丙酮尿症和半乳糖血症等疾病的重要性，以取得他们的合作。
5.向家长提供新生儿访视、预防接种（如新生儿生后3日内应接种卡介苗；生后1日、1个月和6个月应各注射乙肝疫苗1次等），以及生长发育监测的相关信息。
二、新生儿常见疾病及护理
新生儿颅内出血
新生儿颅内出血是指新生儿在分娩过程中，由于缺氧（如前置胎盘、脐带脱垂、或孕妇患有缺氧性疾病等）或产伤（常见于臀位产、高位产钳或负压吸引等）导致毛细血管通透性增加或破裂而引起颅腔内出血。本病是新生儿常见的死亡原因之一。
（一）临床表现
以窒息、惊厥及抑制状态的相继出现为特征。病情的轻重视出血部位和出血量多少而定，重者多为死胎或出生时呈苍白窒息很快死亡，轻者可在出生后数小时或迟至1～2天后出现症状。
（二）治疗原则
1.控制出血，应用维生素K 3天，并可加用止血敏及安络血等。
2.镇静，可使用苯巴比妥钠、安定或水合氯醛等。
3.降颅压，可用激素、速尿、甘露醇等。
4.预防感染，适当应用抗生素。
（三）护理
【护理评估】
1.致病因素
（1）缺氧。凡在产前、产程中和产后引起胎儿或新生儿缺氧、缺血的因素均可导致颅内出血。如母亲患心力衰竭、严重贫血、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离；胎儿脐带绕颈或脱垂；出生时产程延长以及分娩过程中产妇使用吗啡类药物等。
（2）产伤。胎儿头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳和负压吸引助产，使胎儿头部受挤压，造成产伤性颅内出血。
（3）医源性损伤。快速输液和输注高渗液体、机械通气不当、频繁吸引和气胸、过多搬动婴儿，以及早产儿颅骨软，若在进行面罩加压吸氧、头皮静脉穿刺、气管插管等操作时按压头部过重，均可造成颅内出血。
（4）其他。母亲有出血性疾病或孕期有使用抗惊厥、抗结核药物病史等，可引起胎儿或新生儿颅内出血。此外，新生儿肝功能不成熟、凝血因子不足、血管壁脆弱，也可引起出血。
