3.导引术：《医心方·卷廿八》：“凡欲泄精之时，必须候女快，与精一时同泄。男须浅拔，游于琴弦、麦齿之间。阳锋深浅，如孩儿含乳，即闭目内想，舌拄下腭，局蹐引头，张鼻歙肩，闭口吸气，精便自上。节限多少，莫不由人，十分之中，只得泄二三矣。”
4.食疗方
（1）归参山药猪腰：猪腰500g、当归9g、党参9g、山药9g。猪腰切开，剔去筋膜臊腺，洗净后放沙锅内，加入当归、党参、山药和适量水，小火炖至猪腰熟透。捞出猪腰，待冷，切片入瓷盘上，淋酱油、醋、香油，加姜丝、蒜末即可食用，或佐餐食用。（《百一选方》）
（2）皂羹面：白面条100g、羊腰子2个，胡椒、盐、醋等佐料适量。羊腰子去油膜煮熟切块，先煮面条，继入羊腰子，待煮熟后，放入佐料即可食用。每日作正餐食之。（《饮膳正要》）
（3）鹿角胶粥：鹿角胶15g、粳米60g、生姜3片。先煮粳米做粥，待沸后，加入鹿角胶、生姜同煮为稀粥。早晚服食。以3-5天做一个疗程为宜。（《本草纲目》）
（4）韭菜粥：新鲜韭菜30-60g（或用韭菜子5-10g）、粳米60g、细盐少许。取新鲜韭菜洗净细切（或将韭菜子研为细末），先煮粳米做粥，待粥沸后，加入韭菜（或韭菜子细末）、精盐，同煮为稀粥。早晚服食。（《本草纲目》）
（5）金樱子膏：金樱子100g、蜂蜜200g。先将金樱子洗净，加水煮熬，2小时出汤后，再加水煮，如此4次，榨汁。将4次汤合，继续煮熬蒸发，由稀转浓，加入蜂蜜搅拌均匀，冷却后，去上沫即可。每次食10-15g，每日2次，白开水调服。（《本草纲目》）
以上用于肾气虚证。
（6）枸杞羊肾粥：枸杞叶250g、羊肾1只、羊肉60g、粳米90g、葱白2茎、细盐少许。将羊肾剖洗干净，去内膜，细切，再把羊肉洗净切碎。用枸杞叶煎汁去渣，同羊肾、羊肉、葱白、粳米一起煮粥。待粥成后，加入细盐少许，稍煮即可。早晚服用。（《饮膳正要》）
（7）五味子膏：北五味子100g、蜂蜜1000g。将五味子洗净，水浸后去核，再用水洗核，尽量取尽其味，过滤，加入上等蜂蜜，在炭火上慢熬成膏，收存瓶中，经过5天出火性后食用。每食1-2茶匙，空腹以温开水送下。（《本草纲目》）
（8）枸杞子酒：干枸杞子200g、白酒（60度）300ml。干枸杞子洗净，剪碎，放入细口瓶内，加入白酒，封紧瓶口。每日振动摇晃1-2次，每次10-20ml，晚餐或临卧时饮用。（《圣惠方》）
以上用于肾阴虚证。
（9）莲子茯苓糕：莲子、茯苓、麦门冬各等分，白糖适量，桂花适量。
先将干莲子肉、茯苓、麦门冬共研成细面，加入白糖、桂花拌匀，用水和面蒸糕。晨起作早餐食用，每次50-100g。（《实用中医营养学》）
（10）芡实茯苓粥：芡实15g、茯苓9g、大米适量。芡实、茯苓捣碎，加水适量，煎至软烂时再加入淘净的大米，继续煮烂成粥食用。每日分顿食用，连吃数日。（《摘元方》）
以上用于心脾两虚型。
（11）薏苡米粥：薏苡米30g、淀粉少许，砂糖、桂花适量。先煮薏苡米做粥如常法，米煮烂，放入淀粉糊少许，再入砂糖、桂花。作早点或夜宵食用。（《饮食辨录》）
用于湿热下注型。
（五）预防与护理
1.解除精神紧张情绪。清心寡欲，节制房事。
2.加强性知识的了解，养成健康的心理素质。
三、文献摘要
《辨证录·种嗣门》：“男子有滑精之极，一到妇女之门，即便泄精。
……人以为天分之弱也，谁知心肾之两虚乎。夫入房可以久战者，命门火旺也。然作用虽属命门之火，而操权实在于心宫之火。……治法补心火之不足，不可泻相火之有余。”
《清宫秘方全书》：“人有天分最薄……一遇交感，数合之后，即望门而流。人以为偏阴之人也，谁知是命门之火太微乎？……火唯命门之火藏于肾之中，乃无形之火也……无形之火，宜以水引火。以火引火，而火反不旺，以水引火，而火自难衰，此补命门之火，与补他也，是有各别也。”
第三节遗精、滑精
一、概说
遗精是由肾失封藏所致，以不因性交而精液自行遗泄，一个月4次以上为主要表现的一类疾病。梦遗是指因相火妄动，心肾不交等所致，以遗精一个月4次以上，伴有性梦、欣快感为主要表现的精关不固类疾病。滑精是指因房事过度，肾气不固等所致，以遗精一月4次以上，不伴性梦而无所知，甚至因意念而精自流出为主要表现的精关不固类疾病。
“梦遗”“遗精”“滑精”从本质上讲，均为肾气不能固摄所致，只是程度不同而已。《景岳全书·遗精》云：“梦遗滑精，总皆失精之病，虽其证有不同，而所致之本则一。”故将其合并论述。
关于本病的记载，最早见于《灵枢》，称为“精时自下”，并就其病症及病因病机，作了切要的叙述。《灵枢·本神》：“心怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。……恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”
《丹溪心法》对病因的认识有所补充：“遗精得之有四：有用心过度，心不摄肾，以致失精者；有因思色欲不遂，精乃失位，输精而出者；有欲太过，滑泄不禁者；有年高气盛，久无色欲，精气满泄者。”
《景岳全书·遗精》则对本病作了全面的总结，并完善了其治法：“治遗精之法，凡心火盛者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固涩；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补下元；元阳不足，精气两虚者，当专培根本。”
近年来各地应用中西医结合的方法治疗本病取得了不少经验。
二、病因病机
本病的发生，总由肾气不能固摄所致。
君相火动，心肾不交。意淫劳神，情志失调，则心阳独亢，心阴被灼，于是寐则神不守舍，淫梦遗精。心火久动，汲伤肾水，水不济火，于是君火动越于上，肝肾相火应之于下，精室被扰，阴精失位，则应梦而遗。
另有年少阳气初盛，情动于中，或心有所慕，所欲不遂，或鳏夫久旷，思慕色欲，皆令心动神摇，扰动精关而精液滑泄，扰精妄泄。
湿热下注，热扰精室。感受湿邪，蕴积化热，或醇酒厚味，损伤脾胃，脾不升清，则精浊内生，流注于下，蕴而生热，热扰精室，或因湿热流注肝脉，疏泄失度，产生遗精。
劳伤心脾，气不摄精。心神过劳或思虑过度，心脾两伤，中气虚陷，精失固摄而遗精。
肾虚滑脱，精关不固。先天不足，禀赋素亏，或房劳无度，频繁手淫，肾虚不固，而致遗精；或其他证型的遗精久延不愈，肾精素亏，阴损及阳，肾阳虚衰，精关不固，遗精频作。
（一）诊断依据
1.男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中发生，每周超过一次以上。甚则劳累或欲念即精液流出。
2.遗精频繁者，可伴有头晕，耳鸣，神倦乏力，腰酸腿软等症。
3.直肠指诊、前列腺B型超声波及精液常规等检查可助病因诊断。
（二）鉴别诊断
1.生理性遗精：成年未婚男子，或婚后夫妻分居，一月遗精一二次，次日无明显不适感觉或其他症状，属生理性溢精现象。正如《景岳全书》说：“若满而溢者，则去者自去，生者自生，势出自然，无足为意也。”
2.精浊：指尿道口常滴米泔样或糊状浊物，滴沥不断，茎中或痒或痛，甚者如刀割火灼，但小便并不混浊，常以浊夹血者为赤浊，不夹血者为白浊。而遗精无疼痛感觉。
3.早泄：指性交时间极短即行排精，甚至性交前即已泄精，不能进行正常的性交的病症。如《沈氏尊生书》所说：“未交即泄，或乍交即泄”。而遗精为不性交而精自遗泄，一般不影响性生活。
4.淋浊：为淋证与浊证之总称。淋证是指小便急、迫、短、数、涩、疼的病症。多是泌尿系统感染所致。浊证常见尿时阴茎疼痛，精浊下滴如败脓，有恶臭。偶可见玉茎溃烂者，多为淋病，是由淋球菌引起的以泌尿生殖器为主的急性或慢性炎症性接触传染病，男性多于女性。化验检查淋病双球菌阳性即可确诊，与本病不难鉴别。
（三）辨证论治
1.心肾不交
（1）主要证候：夜寐不实，多梦遗精，阳兴易举。心中烦热，头晕耳鸣，面红升火，口干苦；舌质红，苔黄，脉细数。
（2）辨证分析：心火内动，神不守舍，故寐少梦多，夜寐不安；心火久动，伤及肾水，则水不济火，火扰精室，则阳强易举，梦中遗精；精不养神以上奉于脑，故头晕耳鸣；心主血脉，开窍于舌，心火旺则面红升火，舌质红，口干苦，苔黄，脉细数。
（3）治则：滋阴降火，交通心肾。
（4）方药
淤遗精一号
【组成】天冬15g熟地黄15g人参9g黄柏9g砂仁9g甘草6g黄连6g肉桂6g水煎，分2次服。
【方解】方中天冬、地黄、黄柏滋阴养肾而泻火；人参、甘草宁心益气而安神；砂仁行滞悦脾；黄连、肉桂交通心肾。心火较着者加龙骨15g、牡蛎15g、莲子心9g，以清心火，安心神。
于遗精二号
【组成】茯神30g茯苓30g人参30g远志30g石菖蒲18g龙齿18g上6味共研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，朱砂为衣，每服6g，每日2-3次，温开水送下。
【方解】方中茯苓、茯神、远志、石菖蒲宁心安神，交通心肾，使心火下降，肾水上调；人参补益心气，安神定志；龙齿、朱砂重镇安神，潜阳固脱。全方相伍，补益心气，安神定志。本方用于心气不足，失于镇摄之遗精。
盂遗精三号
【组成】黄连3g生地9g当归9g白茯苓9g人参6g酸枣仁（炒）6g远志3g石莲肉3g甘草3g水煎，分2次服。
【方解】方中黄连清心泻火；生地滋阴凉血，共收滋肾水而制心火之效；当归养血和血，酸枣仁宁心安神，则心得血而神安；茯苓、远志养心安神；人参、甘草益气和中；石莲肉益肾养心补脾，收摄精气。全方相伍，心神得养，心火得清，则精自藏而遗泄止。本方用于心火亢盛之遗精。
2.热扰精室
（1）主要证候：有梦遗精频作，尿后有精液外流，小便短黄而混，或热涩不爽，口苦烦渴；舌红，苔黄腻，脉滑数。
（2）辨证分析：湿热下注，扰动精室，故遗精频作；湿热下注膀胱，气化不利，则尿后有精液外流，小便短黄而混；湿热上蒸，故口苦烦渴；舌红，苔黄腻，脉滑数，都是湿热之象。
（3）治则：清利湿热，固精止遗。
（4）方药
遗精四号
【组成】萆薢12g石菖蒲6g黄柏6g茯苓6g白术6g莲子心6g丹参6g车前子6g水煎，分2次服。
【方解】方中萆薢、茯苓、黄柏、车前子清利湿热；石菖蒲、莲子心、丹参清心安神；白术健脾利湿。诸药相伍，湿去热清，精窍得固。中焦阻滞，腹胀纳呆者，加藿香9g、佩兰9g，以芳香化湿；湿热日久，伤及阴血者，加女贞子9g、旱莲草9g，以滋阴祛湿。
3.气不摄精
（1）主要证候：遗精遇思虑或劳累过度而作。头晕失眠，心悸健忘，面黄神倦，食少便溏；舌质淡，苔白，脉细弱。
（2）辨证分析：心主藏神，主运神机，思虑过度，则神不守舍，故遗精遇思虑或劳累过度而作，头晕失眠，心悸健忘；脾主运化，脾伤运化失职，化源不足，故面色萎黄，食少便溏；脾气虚乏，四肢不充，则四肢倦怠乏力；过劳损伤中气，气虚则神浮不摄，而见遗泄；舌淡，苔白，脉细弱，均为心脾两虚之征。
（3）治则：调补心脾，益气摄精。
（4）方药
淤遗精五号
【组成】白术30g茯神30g黄芪30g龙眼肉30g酸枣仁30g人参15g木香15g炙甘草6g当归3g远志3g生姜6g红枣5枚水煎，分2次服。
【方解】方中人参、白术、黄芪、茯神、炙甘草、红枣补脾益气；龙眼肉、当归、远志、酸枣仁宁心安神；木香、生姜理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化功能。心脾得补，精窍自固。
于遗精六号
【组成】白茯苓15g白术15g莲肉15g五味子9g炒山药9g杜仲9g炙甘草6g菟丝子30g水煎，分2次服。
【方解】方中茯苓、山药、莲肉、白术健脾益气摄精；菟丝子、杜仲补肝肾而益精血；五味子收涩固精安神；炙甘草补益中气，调和诸药。本方以益气为主，故用于脾虚不摄，精关不固之遗精。气虚不摄者，加人参9g，以大补元气。
4.精关不固
（1）主要证候：遗精频作，甚至滑泄，头昏目眩，耳鸣腰酸；或伴肢凉畏寒，蜷卧神靡，口鼻气冷；或伴有潮热骨蒸，虚烦不眠，五心烦热，形体枯槁，颧红面赤，口燥咽干，发落齿摇；或舌淡胖润，脉沉细；或舌红，少苔，脉细数。
（2）辨证分析：先天不足或手淫、房劳过度、遗精日久等，均可导致损伤肾精，肾虚不藏而见梦遗滑精；腰为肾之府，肾虚腰府失养，故见腰酸；肾阴不足，不能生髓上盈脑海，故头昏目眩，耳鸣；阴虚生内热，故潮热骨蒸，虚烦不眠，五心烦热，形体枯槁，颧红面赤，口燥咽干；肾主骨，其华在发，肾虚故发落齿摇。舌红少苔，脉细数，是阴虚内热之候。滑精即久，阴虚及阳，精关不固，命门火衰，不能温养形体，即见肢凉畏寒，蜷卧神靡，口鼻气冷；舌淡胖润，脉沉细为阳虚之征。
（3）治则：补肾益气，涩精止遗。
（4）方药
淤遗精七号
【组成】沙苑蒺藜15g芡实15g莲须9g龙骨12g牡蛎12g莲子9g水煎，分2次服。
