8.验案举要
病案 克罗恩病之脾胃虚弱，湿热蕴结证，自拟克罗恩汤加减治疗。
尹某某，女，37岁，南京市人。
1998年5月25日初诊：腹泻便秘交替间歇性黏液便2年，1998年明确诊断：克隆氏病。1991年2月20日南京军区总院纤维结肠镜检查加活检：①升结肠“肉芽肿性炎伴局部浅表溃疡；②回盲瓣黏膜慢性炎。诊断：克隆病。目前腹泻黏液便服黄连素可止泻，又复便秘，小腹隐痛，无便血及发热。目前见少量黏液，排便时小腹痛，纳谷等如常，脉细苔薄。予自拟克罗恩病方加法。党参15g，白术15g，赤白芍（各）15g，丹参15g，当归10g，白头翁15g，木香10g，青皮5g，陈皮5g，生薏仁15g，元胡索10g。每日1剂，煎服两次。
二诊（1998年6月17日）：目前大便日一次为多，无脓血便，见少量黏液，排便时小腹痛，纳谷等如常，苔薄。6月4日纤维结肠镜检查加病检：结肠克隆可能，6月2日全消化道钡透未见明显异常。原方加煨木香10g，每日1剂，煎服两次。
三诊（1998年7月1日）：药后大便日一次为多糊状，无脓血便，小腹痛基本消失，纳谷香。追诉近两三年内口腔溃疡时作。原方加生黄芪15。每日一剂煎服。巩固治疗。
四诊（1998年7月12日）：无脓血便，一周内有3天大便，稀溏，小腹痛，口腔溃疡未作，纳谷香，苔薄。原方十四剂。
五诊（1998年7月27日）：药后大便2～3日一行，排便不畅，腹不痛不胀，无脓血便，无口腔溃疡，口干，纳谷香，苔薄。
原方续服约半年后，患者症状一直不明显。大便日1～2次，软或成糊状，排便畅，无腹痛及便血。
9.注意事项：湿热蕴结无脾胃虚弱症者非本方所宜。治疗期间宜清淡饮食，慎服牛奶、生冷硬、辛辣油腻之品。脓血便明显者可配合运用溃结灌肠汤，加明显提高临床疗效。
四、扶正抑癌汤（朱秉宜经验方）
关键词：扶正抑癌汤 朱秉 宜补 气血 补肾 健脾 抗癌 脏腑亏虚证 癌症术后直肠癌
1.方名：扶正抑癌汤。
2.来源：老中医自拟方。
3.组成：黄芪15g党参15g白术10g白芍15g当归15g青陈皮各5g五味子10g茯苓10g山萸肉10g川石斛15g薏苡仁15g白花蛇舌草15g石打穿15g半枝莲15g。
4.功用：补气血，补肾，健脾，抗癌。
5.方解：本方以黄芪、党参、白术健脾益气，山萸肉、白芍、王味子、石斛养阴益胃，薏苡仁健脾渗湿，共奏补益气血阴阳，扶正以祛邪之功，辅以青皮、陈皮疏泄气机，使补气而不滞气，滋阴而不碍胃。在扶正基础上再加白花蛇舌草、石打穿、半枝莲以抑癌瘤。综观本方以在扶正为主，兼抑癌祛邪，重在扶正，使正气旺而气血畅，痰浊瘀滞凝结之癌瘤消。补重于消，在临床上主要用于结、直肠癌后手术后正虚邪不盛的病证。
6.主治：结、直肠癌及其他肿瘤手术后正虚邪退或有余邪的病症。症见神疲乏力、气短，大便溏薄，纳呆食少，脉细弱或细芤，舌淡者。
7.临床应用及加减化裁：（1）肾阳虚，畏寒怕冷者，加鹿角片，巴戟天，益智仁；腰酸肢软者加杜仲，川断；便溏者加仙灵脾，补骨脂；腹痛者加淡吴萸3g，元胡索；（2）口干盗汗肾阴虚者，加女贞子，山萸肉，龟板，鳖甲，首乌，墨旱莲。（3）口干舌燥，大便干结者：加南北沙参，天麦冬，生地，玄参。
8.验案举要：
病案 结肠癌术后气阴两虚，扶正抑癌汤加减。
冯某某，女，55岁。
2009年5月18日初诊。患者结肠癌术后2月余，近期大便前先干后溏，日行3～4次，腹不痛，无脓血便，口干纳欠香，腹微胀，舌淡苔薄，脉浮芤弱。治以健脾益气养阴和营，抑癌祛邪。
用自拟扶正抑癌汤加减。用扶正抑癌汤，去青皮，加当归15g、茯苓10g、生地黄15g、麦冬15g。水煎服。
二诊（2009年6月24日）：大便偏软，日行1～2次，口不干，纳谷增，腹不胀。上方去生地黄、麦冬，加瓜蒌仁15g。
三诊（2009年7月15日）：大便成形，日1行为多，舌苔薄，脉平缓原方调理两个月。
9.注意事项：本方主要结、直肠癌及其他肿瘤手术后正虚邪退或有余邪的病症而设，临床上正盛邪实者则非本方所宜。
临床应用本方时，可配合化疗、放疗等治疗法使用，并注意随症加减。
五、痔瘘坐浴方（朱秉宜经验方）
关键词：痔瘘坐浴方，朱秉宜，清热消肿，活血止痛，收敛止血，燥湿止痒，痔疮肿痛，肛肠病。
1.方名：痔瘘坐浴方。
2.来源：朱秉宜老中医自拟方。
3.组成：荔枝草30g鱼腥草30g大黄15g五倍子15g苦参30g。每剂煎2000ml，每日2次，每次15～20分钟，热坐浴。
4.功用：清热消肿，活血止痛，收敛止血在，燥湿止痒。
5.方解：方中以荔枝草为主药，清热消肿止痛，辅以鱼腥草、大黄加强清热解毒、消肿之功，大黄更兼有活血之功。佐以五倍子收敛止血，苦参清热燥湿止痒。共成清热消肿、活血止痛、收敛止血、燥湿止痒之功。
6.主治：适用于内痔脱出嵌顿，外痔肿痛，血栓外痔初起，痔术后肛缘水肿，术后创面清洗，肛门湿疹等。
7.临床应用及加减化裁：
（1）本方可适用于各种肛门病，尤其是内痔脱出嵌顿，外痔肿痛，血栓外痔初起者，疗效较好。
（2）痔术后肛缘水肿，可在排便后用本药坐浴，清洗创面，再换药。
（3）肛门湿疹糜烂、瘙痒甚者，可加蛇床子、地肤子、菖蒲等药。
（4）对本药过敏者停用本药。
8.验案举要：
病案 混合痔切扎术后，肛门肿痛、便血，凉血地黄汤加减合痔瘘坐浴方治之。
王某，女，47岁。
2008年5月8日初诊：混合痔切除结扎术后3天，局部肿痛，大便艰难，努责后少量便血，小便不畅，腹胀，纳无味，午后发热，体温38℃左右，脉细数，苔黄薄腻。湿热下注，血脉不通，治以清热利湿，凉血活血。予内外同治，内治予清热凉血，利湿。
以黄芩10g，黄柏10g，生大黄（后下）5g，赤芍15g，丹皮10g，当归10g，丹参15g，陈皮5g，焦山楂10g，炒槐花15g，枳壳10g，赤苓10g，泽泻10g，焦谷麦芽各15g，甘草3g。三剂，煎服。外以痔瘘薰洗剂，趁热熏洗坐浴，每日2次。
二诊（2008年5月11日）：药后肿痛得减，大便通畅，小便亦利，午后仍有低热，体温37.5℃左右，纳谷增。治守原法，原内服方继服七剂，继续外用痔瘘坐浴方。
三诊（2008年5月18日）：肿痛消，便血止，内痔结扎线脱落，肛门肿胀得消，发热得清。
9.注意事项：
（1）治疗前要排空大小便。
（2）冬天坐浴时，室内应保暖避风；夏天使用痔瘘熏洗剂时，药液开瓶后应放置于冰箱内保存，防止变质。
（3）熏洗药物不可过烫，以免烫伤皮肤。
（4）注意了解病情，孕妇及经期禁用坐浴。
（5）痔瘘术后的患者，熏洗前揭去敷料，排空大便，熏洗后由医生进行创面清洗换药。
六、四黄清毒汤（朱秉宜经验方）
关键词：四黄清毒汤 朱秉宜 湿热下注 气滞血瘀 清热解毒 清热燥湿 活血化瘀 湿热蕴结证 肛管直肠周围脓肿。
1.方名：四黄清毒汤。
2.来源：老中医自拟方。
3.组成：黄芩10g黄柏10g川连5g生大黄（后下）5g银花15g连翘15g地丁15g半边莲15g当归15g赤芍15g丹皮10g枳壳10g甘草3g。
4.功用：清热解毒，燥湿消肿。
5.方解：本方以黄芩、黄柏、川连为君药，清热解毒、燥湿。
辅以生大黄清热通腑，导瘀热而下，辅以银花、连翘、地丁、半边莲清热解毒，以当归、赤芍、丹皮清热活血化瘀。佐以枳壳行气导滞，使以甘草调和诸药。共奏清热解毒，燥湿消肿，行气活血导滞之功。本方黄连、黄连、黄柏合用，类似黄连解毒汤，但并无郁火，故不用栀子，而用大黄泻去瘀热，釜底抽薪，以提高清热解毒寒热并用。因有热毒积聚，故增加了清热解毒、活血化瘀、行气导滞诸多药物，使热去不留瘀，瘀、热、滞同去，而使肛周脓肿等感染性疾病迅速得到控制。在临床上主要用于肛周脓肿属热毒蕴结，兼夹湿热瘀滞之证者。
6.主治：主治蕴毒积聚肛门之肛周脓肿或肛门直肠感染性疾病。症见肛周红赤、焮肿隆起，疼痛剧烈，或伴有发热、肛门坠胀、大便秘结、小溲黄赤短少，舌红苔黄厚或黄腻，脉滑数等。
7.临床应用及加减化裁：四黄清毒汤所治肛周脓肿或其他肛周感染性疾病属于热毒蕴结，兼夹湿热瘀滞之证者，证属实属热。阴虚精亏、痰火结肿肛门之肛痈等则非本方所宜。
临床应用时，如大便稀溏频多者，则去生大黄，改用熟大黄；肛门坠胀较甚加用熟军、木香、生苡仁；小便赤涩短少不畅者加用赤茯苓、泽泻；腹胀者加用陈皮、木香；舌苔厚者加用蚕砂。
8.验案举要：
病案 肛周脓肿湿热蕴结证。治以切开排脓挂线引流，辅以四黄清毒汤结合坐浴换药。
汪某某，女，48岁。
2009年11月04日初诊。患者肛周疼痛，呈持续性胀痛，无发热畏寒等不适，大便正常，无黏液脓血，无便后肛门肿物脱出，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等，近期无明显消瘦，饮食可，夜寐安，小便正常。专科检查见：左侧肛旁距肛门约2cm处有一大小约5cm×4cm的肿块，局部红肿明显，触诊肿块质硬，大小约5cm×4cm，触痛明显，中央有波动感，指诊肛内6点处可触及一凹陷，压痛明显。中医诊断为肛痈，证属热毒炽盛，西医诊断为肛管直肠周围脓肿。
患者平素喜食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，壅遏气血运行，气血瘀滞，经络阻塞，故肛旁硬结疼痛，热毒成脓，故局部波动感明显；舌红，苔黄腻，脉滑数，均属湿热蕴结之征。急则治其标，缓则治其本。急予手术排出脓毒，术后再内外合治，内予清热利湿解毒，外予清热利湿、活血消肿，去腐生新。
治以行切开排脓挂线引流术。术后在截石位5点切开脓肿，切开后正中内口，在3点放射状小切口，3～5点间挂以橡皮筋引流（不紧线）。
术后予四黄解毒汤：黄柏10g，黄连5g，黄芩10g，大黄3g，紫花地丁15g，金银花15g，连翘10g，牛膝10g，薏苡仁15g，陈皮5g，砂仁5g，法半夏12g，肉豆蔻12g，炒白术20g。
水煎服，每日1剂。
痔瘘熏洗剂：荔枝草30g，鱼腥草30g，大黄15g，五倍子15g，苦参30g。每日一剂，每剂煎2000ml，每日2次，便后趁热坐浴，每次15～20分钟。
二诊（2009年11月7日）：术后三天，肛门疼痛但能忍，无畏寒发热等不适，大便已解，质软成形，未见明显带血，小便正常，饮食可，夜寐一般。肛门部创面引流通畅，肛缘无水肿，橡皮筋在位。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
黄柏10g，黄连5g，黄芩10g，大黄3g，紫花地丁15g，金银花15g，连翘10g，牛膝10g，薏苡仁15g，陈皮5g，砂仁5g，法半夏12g，肉豆蔻12g，炒白术20g。水煎服，1剂/日。
另以：荔枝草30g，鱼腥草30g，大黄15g，五倍子15g，苦参30g。每日一剂，每剂煎2000ml，每日2次，便后乘热坐浴，每次15～20分钟。
换药时以生理盐水冲洗脓腔，并轻轻转动橡皮筋换药，创面填塞黄芩油纱条。便后换药，每日换药1～2次。待创面脓腐去尽，疮腔新肉填满，橡皮筋转动困难时去除橡皮筋，继续冲洗至腔道冲不通时为止，继续换药至疮面愈合。
9.注意事项：湿热蕴结证伴有脾胃虚弱症者非本方所宜。
本方对脓肿早期可作保守疗法单独使用，也可配合手术使用以提高疗效。治疗期间宜清淡饮食，慎服牛奶、生冷硬、辛辣油腻之品。
