父母的性观念会通过他们的有意或无意的举动而影响到下一代，例如异装症，可能是因父母反复安排孩子穿异性服装培养成的一种嗜好，这是一种条件反射性的性变态形成过程。又如同性恋，有些父母因某种原因把男孩当作女孩抚养，把儿子打扮得花枝招展。时日一长，患者成年后往往对同性发生好感，对异性反倒不感兴趣。
2.社会环境
不良的社会文化，例如色情、淫秽等，会影响人们的性观念，扭曲人们的性行为，甚至发展为性变态。在色情淫秽物品前，意志薄弱的人容易产生性兴奋，并伴有持续手淫等行为。持续地应用色情淫秽物品，可彻底地改变一个人的性观念，使原本正常的性观念或性行为变为异常。心理学家Alel（1981）研究发现，应用淫秽物品时间越长，性变态持续的时间也越长。在青春期或儿童早期若受到坏人教唆或黄色书刊、影像的影响，成年后性行为异常的概率也偏高。
此外，一些特殊的社会环境也容易产生性行为异常。例如在一些缺乏异性的环境，如远洋航船、修道院和监狱等地方，易发生同性恋，而在一些暴力横行的地区容易滋生性虐狂。
3.个体的性格特征
大多数性变态者的个性特征表现为内向、害羞、少动、孤僻、不善交际、女子气重等。
此外，还常常存在不同程度的人格缺陷。他们办事循规蹈矩，墨守成规，意识保守，缺乏随机应变能力，遇事优柔寡断不善决断，对自己要求高但缺乏自信，工作负责过于谨慎。
此外，异性恋受挫、重大的负性生活事件等都会直接或间接地造成个体的性变态。
第四节性功能障碍和性变态的治疗与矫正
一、性功能障碍的治疗与矫正
对性功能障碍的治疗有多种方法，包括药物治疗、行为主义治疗、心理动力学治疗和性感集中训练等，其中以马斯特斯（Masters W.H.）和约翰逊（Johnson V.E.）创立的性感集中训练最为有效。
（一）药物治疗
药物治疗主要用于性欲低下，包括有助于充血的药和性欲增强药。治疗女性性功能障碍的药主要有美舒郁、利维爱等，它们是一种雌激素的替代物，能明显地改善女性的性欲及性生活质量。治疗男性性功能障碍的药有庚酸睾酮等激素类药物，也可用育亨宾（Yohimbine）等非激素类药物。具体用药请遵循医生处方。
（二）行为主义治疗
1.系统脱敏法
系统脱敏法主要是通过消除性功能障碍患者的焦虑、恐怖情绪来实现正常的性活动。因为临床上许多患者主要是担心自己的性功能，或是怕得不到愉快体验而容易在夫妻性活动中感到不安。采用系统脱敏法便可通过松弛肌肉来减轻这种焦虑，如有意识地深而缓慢地呼吸，放松会阴部肌肉。对于早泄者，这种放松关键是掌握好时间（每当快要射精时就停止性交动作立刻放松骨盆肌，特别是肛门括约肌和提肌），如此反复的练习就会提高射精所需要的刺激阈，直到男方达到能耐受很大的刺激而又不射精，当女方达到强烈的性高潮时，男方再主动射精。
2.生物反馈法
生物反馈法是采用电子仪器，将生物体内的生理功能予以描记并转换为反馈信号，使患者根据反馈信号来调节植物神经，使副交感神经兴奋占优势，这样在全身肌肉松弛的同时，焦虑也会减轻。在反复训练之后，焦虑自然解除，此时病人再想到性活动时，阴茎海绵体动脉就能扩张而充血，达到勃起。待性交成功并双方获得满足时，再放弃仪器调节。
（三）心理动力学治疗
用心理动力学治疗性功能障碍的第一步是运用自由联想。在自由联想中可能会挖掘出童年生活中的快感体验，这种体验常代表了婴儿的对象选择。小男孩的恋母情结和小女孩的恋父情结，在绝大多数人身上都是存在的。随着性心理的不断发展，儿童性对象才逐渐由双亲转向外界。青春期以后，真的性欲逐渐产生，但其心目中的性对象一般不会停留在儿童期，因为生活中的性伦理规范在意识上已经牢牢树立，其对父母的认同作用开始形成，弗洛伊德称此为“乱伦栏栅（incest barrier）”。性功能障碍一般有两个原因：①在成长过程中特别成年后没有可选择或适宜的性对象；②对于必须放弃的童年早期性对象至今仍在潜意识中迷恋。前者因为不爱或者无情，后者则会沉溺在性幻想的臆造中。这两种性心理活动长期持续，势必会压抑性欲，在婚后的性生活中就会出现性功能障碍。
通过自由联想，虽然可以使患者的早年体验从潜意识中呈现出来，但大多数患者不能意识到与目前的病症有关，因此治疗师需要进一步进行释梦和阐释，以使患者领悟。
弗洛伊德认为，性对象及性过程在梦中往往以象征的形式表现出来，了解到这些象征，就能帮助患者了解一些病症的潜在根源。例如，男性生殖器常常以长的、尖的、能发射的东西表征出来，如棍棒、长矛、枪炮等；女性生殖器常常以凹的、可装东西的物品表征出来，如坑、水塘、盆、盘、柜子等；而性交则表征为过河、上楼、进山洞、吃东西、游泳等。
当然还有诸多的潜意识防御机制和梦的工作，需要治疗师进一步分析，如梦中的父亲形象、母亲形象、自己的形象以及代表口欲、肛欲的形象等。在对患者进行阐释时，应该针对自由联想和梦中所呈现的内容。如果有些内容的真实含义并不是显而易见的，那么可以从侧面询问患者早年生活的一些情况，以及现实生活中的一些活动，用诱导的方法使病人得到领悟。
在应用心理动力学治疗法的整个过程中，治疗师一定要把握住两个原则：（1）将患者的性爱和情爱、性行为和性欲结合起来；（2）使患者夫妻在性生活中处于平等的性角色地位。同时要特别注意，患者并非仅仅表现为性功能障碍，还有其他方面的心理障碍，因此，在治疗中应综合运用其他各种心理治疗方法。
（四）性感集中训练
性感集中训练法，是20世纪70年代由美国当代性学权威、妇产科学家马斯特斯和约翰逊夫妇创立的，是治疗性功能障碍的一种快速而有效的心理疗法。其基本理论是：
虽然性功能障碍的病因是多因素的综合作用，但从根本上来说，是由焦虑引起的，尤其是性活动失败而导致的操作性焦虑。在性生活中，由于害怕失败而产生的焦虑紧张情绪压抑了性功能的自然性，性功能的压抑又使性交失败。焦虑→失败→焦虑……长久下去，这种恶性循环形成了一种错误的性行为模式，即出现性功能障碍。采用性感集中训练，可使夫妻在性生活中很快消除焦虑，在循序渐进学习正确性行为模式的过程中，性功能的自然性会逐渐恢复，其功能障碍也会逐渐消除。
性感集中训练的治疗步骤为：
第一步：夫妇双方对性达成一致的认识，减轻对性活动的紧张和焦虑。
这一阶段主要是向夫妻双方详细介绍性的解剖、生理和心理知识，重点要介绍男女性反应周期的特点，不同的性表达方式及如何唤起性兴奋等。同时，鼓励他们对性的有关问题进行讨论，以求得比较一致的意见。在这个阶段，夫妻之间要分开居住，禁止性交，其目的是为了消除对性活动的焦虑状态。同时，应进行一些简易的松弛训练，以进一步消除焦虑紧张。
第二步：非性器官的肉体接触及情感交流。
夫妻双方赤身裸体地躺在一起，互相接吻、拥抱和抚摸全身，但注意不要抚摸乳房和性器官。在进行这些活动时，可以用一些亲昵的言语进行交流，并体会由此带来的皮肤快感和情感享受。要注意，这些活动是为了提高身体各部分的感受能力，而不是为了性唤起或满足性交需要。虽然这个阶段往往出现性兴奋，但一定不要性交，应该把注意力集中到体会整个身体的快感上。
第三步：性器官的抚摸与手淫技术的应用。
在继续进行上一步活动的基础上，夫妻双方都要寻找自身性器官的最佳性刺激点，然后用手对此最佳点进行刺激。当通过自身对性器官的刺激而达到最佳性快感后，应彼此抚摸性器官。此时，可用“手把手”而使对方的操作恰到好处。当互相抚摸性器官时，双方可以轻轻地把手搭在一起，以便抚摸时进行非言语性暗示，避免因讲话而冲淡愉快的感受。
第四步：治疗性性活动。
在上述三步完成以后，就可以进行性交活动了，但这并非完全的随意性交，应该针对具体的性功能障碍的特点辅以特殊的操作方法。例如，针对阳痿的治疗，应让女方有节奏地抚弄阴茎，使其勃起，当阴茎勃起而坚硬时，女方停止抚弄，让勃起消退。这样反复多次，待勃起持续时间较长后，方可进入性交过程。
这里应注意：①整个治疗过程不宜急于求成，在过渡到下一步骤前应首先达到前一步骤的要求；②治疗目的是使患者在性接触中，对再重新勃起的可能性树立起信心，因此恢复满意的勃起之前，应避免性交。
二、性变态的治疗与矫正
性变态的治疗方法与性功能障碍的治疗方法大致相同，主要运用药物法、行为主义治疗和认知领悟疗法等，其中以行为主义治疗的效果较好。
（一）药物治疗
由于性变态患者常有强迫冲动，目前较理想的药物是氯丙咪嗪25mg，每天3次，每次1～2片。该药不但对心境抑郁、焦虑症状效果良好，而且对控制强迫冲动也有明显效果。只有少数患者服药后可出现口干、嗜睡等副作用，但服药一段时间后，这种副作用会逐渐消失。新一代5‐HT抗抑郁药，如百忧解、赛乐特、左洛复也有很好的对抗强迫冲动的作用，而且副作用少，值得应用。对有闯女厕所、女浴室的欲望冲动的患者，在这种欲望冲动较强时，也可加用奋乃静2mg，每天3次，每次1～2片，以帮助患者抑制这种变态性冲动。
（二）行为主义治疗
1.厌恶条件反射疗法
让患者想象达到兴奋高潮的性变态渴求体验场景，当患者表示达到性高潮时给予厌恶性质的条件刺激，如给予电击，用橡皮筋弹击手腕，注射催吐剂使之呕吐等方法；也可配合精神厌恶刺激，即写下自己因偷窃性恋物、偷看女厕所时的紧张、恐惧和被抓被处分的难堪局面的书面记录，反复阅读，形成厌恶条件反射。李从培等（1988）曾应用此种方法治疗性变态16例（同性恋6例，露阴癖4例，窥阴癖3例，性摩擦癖2例，异装癖1例），取得了不错的疗效。他让患者想象某种具体性变态渴求的高度兴奋状态场景，并把电极在患者的一侧胸部内关穴-外关穴上固定好。当患者用手示意表示已达到高潮时，即给予20～70mA交流电刺激（电量调节适度），每次治疗约一分钟，这样就打断了变态性兴奋渴求，休息片刻后再重复做一次，每场次可重复做三次，以10～15次为一疗程。通过这种厌恶性条件反射疗法，即可增强消除性变态行为的效果，达到治疗的目的。
2.对抗思想疗法
当患者头脑里涌现出胡思乱想时，如看女厕所、偷“性恋物”时，立即强制自己心中默念“这种想法是有害的、无聊的、幼稚的、愚蠢的！绝不能让自己成为这种胡思乱想的牺牲品！”尽自己的努力去遏制它，并每天默念十遍。这个方法较有效，许多患者就是坚持用这种方法治好的，但贵在坚持，要求患者至少坚持半年以上。
（三）认知领悟疗法
认知领悟疗法以心理动力学理论为基础，通过解释使求治者改变认识、得到领悟而使症状得以减轻或消失，从而达到治病目的的一种心理治疗方法。认知领悟疗法对露阴癖、恋物癖、摩擦癖、窥阴癖等性变态行为均有较好的治疗效果。治疗采取直接会面交谈的方式，每次会见的时间为60～90分钟。面谈中，让患者或家属叙述症状产生、发展的历史和具体内容，询问生活史，让患者回忆有关经历。治疗者要用符合患者生活经验的解释使他理解、认识并相信自己的症状和病态行为的幼稚性、荒谬性和不符合成年逻辑的特点，患者的想法和行为近似儿童的想法和行为，在健康成人看来是幼稚、可笑、没有意义的，不值得恐惧。当患者领悟到目前症状的原因后，症状便可能消失。认知领悟疗法要求患者在每次会谈后写体会，谈自己对治疗者作出的解释的看法，谈自己的经历体验，谈自己想到的问题。
本章要点
性功能障碍是指缺乏满足的性生活能力，对性生活缺乏兴趣，对性快感的体验感到无能为力，相互间的性爱所带来的兴奋满意和快感被焦虑和抑郁所代替。
性变态又称性心理障碍，包括性心理方面的变态与性行为方面的异常，凡是与生殖没有直接联系或替代联系而引起的性活动，在寻求性满足的对象或满足性欲的方法上与常人不同，并且违反当时的社会习俗而获得性满足的行为都称为性变态。
性功能障碍分为性欲障碍、性兴奋障碍、性高潮障碍和其他性功能障碍等四大类。性兴奋障碍包括阳痿和冷阴；性高潮障碍包括性乐高潮障碍和早泄；其他性功能障碍包括性交疼痛和阴道痉挛。
性变态分为性身份障碍、性偏好障碍和性指向障碍三大类。性身份障碍包括易性症；性偏好障碍包括恋物症（异装症是其中一种特殊形式）、露阴症、窥阴症、摩擦症和性施虐与性受虐症；性指向障碍包括同性恋和双性恋。
性功能障碍的形成主要受早期经验、情绪情感因素、个体因素和夫妻关系的影响。
