一、中医诊断学原理
01 阴阳
学习中医的第一步，就是认识阴阳学说。阴阳学说是古人为了解释自然界错综复杂的现象，经过长期观察与实践，总结出的一种理论。
“简单来说，古人看到自然界有白天与黑夜，有太阳与月亮，有天与地等，于是就把自然界的一切事物和现象及其属性的对立双方归纳为阴和阳，就像硬币的正反两面一样。比如：昼为阳，夜为阴；日为阳，月为阴；天为阳，地为阴等。”为了便于学生们理解，我解释了一番。
“人体也分阴阳吗？中医是怎样应用阴阳学说的呢？”坐在第一排的同学阿洪举手问道。
人是组成自然界的一部分，因此古人认为人体也可以分阴阳，比如：头为阳，足为阴；体表为阳，内脏为阴；六腑为阳，五脏为阴；气为阳，血为阴等。
人生存在于自然界中，就要适应环境，保持自然界的平衡。同时人体作为一个完整的个体，要健康地生活，就要保持人体的阴阳平衡，保持每个脏器的平衡，而利用阴阳学说可以帮助人们理解疾病的辨证关系。
阴阳之间有密切的关系：
（1）阴阳互相对立，阴为体阳为用：阴阳属性的关系是互相对立的，随时制约对方。
比如，气的属性为阳，血的属性为阴，气和血就是相互对立的。
（2）这种对立是一种“阴阳消长，互相转换”的形式。当“阴”进一步时，就会使“阳”退一步；当“阳”进一步时也会使“阴”退一步，一直到双方都达到了动态上的平衡。
比如，气在功能上不仅可以推动血的运行，还可以促进血的生成。消耗一点气可以生成血，因此说“阴阳消长，互相转换”，在健康的人体中，气和血都保持着动态的平衡。
（3）阴阳互根：阴阳不能单独存在，阳中必须有阴，阴中必须有阳，没有阳则无所谓阴，没有阴也无所谓阳。
比如，气是无形的，必须附着在有形的血上，靠着血来运送，才不会外散流失。气能推动血，血可以运载气，由此可见阴阳是相互依存的。
无阳则阴不长——没有机能则体质即不能发育，无所谓活体。
无阴则阳不化——没有体质则机能基本不存在，无所谓力量。
我将上述的阴阳关系进行列表总结，并简单介绍了人体内阴阳失调的类型：“健康的人体阴阳是平衡的，也就是中医所说的‘阴平阳秘’，阴平是指人的体质适度，阳秘是指人的机能相称。如果某些病因侵犯人体，破坏了阴阳平衡的关系时，就会使得气血与脏腑之间的协调出现紊乱，此时称为‘阴阳失调’。人体阴阳失调时，就会生病。”
“阴阳失调都有什么类型呢？”戴眼镜的女同学小丽小声地问道。
“简单来讲，阴阳失调有四种类型：阴虚阳盛、阳虚阴盛、阴阳并虚、阴阳错杂。”我笑着列了一个表格，并画图帮同学们理解。
我接着说：“也可以把阴阳失调归结为阴证和阳证，其中，阴证包括阴盛型、阴盛格阳型和之阳型三类，阳证包括阳盛型、阳盛格阴型和之阴型三类。”
02 正邪
“大家有没有遇到这种情况：同样被雨淋湿了，有人会感受风寒而生病，有人却不会生病，这是为什么呢？”
“因为有的人抵抗力强、身体健壮，所以不会生病。而抵抗力差、身体孱弱的人则容易生病。”高个子的男生小北站起来回答说。
“不错，这里提到的‘抵抗力’，用中医术语来讲就是生理机能及防御能力，也就是所谓的‘正气’；而导致人生病的风寒等因素则被称为‘邪气’，是致人害病的致病因子及病势。
“人体的正气，有抵抗和消灭病邪的作用。当邪气侵犯人体后，必然会损伤正气，导致正气逐渐虚衰。因此，在疾病的过程中，始终存在着邪气与正气之间的相互斗争。
“生病的人通常分为两种：正气不足和邪气太盛。正气不足是指活力下降，多见于内伤病变；邪气太盛是指病势上升，多见于外感病甚。”我指着黑板上总结的四条知识点讲解道。
（1）正气——身体对疾病的抵抗力或抗体。
（2）邪气——致人害病的致病因子及病势。
（3）正气不足——活力下降，多见于内伤病变。
（4）邪气太盛——病势上升，多见于外感病甚。
03 诊断
“疾病的由来与分类我们了解了，可是怎样才能判断一个人是否患病，患了什么病呢？”班长晓路站起来问道。
“这就要讲到中医诊断了。人们对于人体疾病的诊断过程是一个认识过程，而望、闻、问、切四诊是认证识病的主要方法。”
人体疾病的病理变化大都蕴藏在身体内部，而身体外部的表征与体内的生理功能有着对应关系。通过体外的表征，一定可以把握人体内部的变化规律。脏腑受邪发生病理变化必然会表现在外。疾病的发生和发展有对应的外在病形，即表现于外的症状、体征、舌象和脉象。因此，可以运用望、闻、问、切等手段，把这些症状、体征、舌象、脉象等信息收集起来，然后分析脏腑病机及病邪的性质，以判断疾病的本质和证候类型，从而做出诊断。
二、中医诊断学三大原则
“疾病的诊断过程是一个认识的过程，对疾病有所认识，才能对疾病进行防治。正确的认识疾病，必须遵循三大原则。”我仔细讲解道。
01 审察内外，整体察病
整体观念是中医学的一个基本特点。中医把人体看成是一个以脏腑、经络相互联系的有机整体，重视人体的统一性、完整性以及与自然的相关性。
整体观念是指一个有机的整体，内在脏腑与外在体表、四肢、五官是统一的；整个机体与外界环境也是统一的，人体一旦发生病变，局部可以影响全身，全身病变也可反映于某一局部；外部有病可以内传入里，内脏有病也可以反映于外；精神刺激可以影响脏腑功能活动，脏腑有病也可以造成精神活动的异常。同时，疾病的发展也与气候及外在环境密切相关。
因此，在诊察疾病时，首先要把患者的局部疾病看成是患者整体的病变，既要审察其外，又要审察其内，还要把患者与自然环境结合起来加以审察，才能做出正确的诊断。所以说，审察内外、整体察病是中医诊断学的一个基本原则。
02 辨证求因，审因论治
辨证求因，就是在全面收集患者临床资料的基础上，进行分析综合、归纳，找出病因、病位、病性，分清病势，从而审因论治。“因”，不仅包括六淫、七情、饮食劳倦等通常的致病原因外，还包括疾病过程中产生的某些病理变化。作为辨证论治的主要依据，这就要求根据患者临床表现出的具体证候来确定病因是什么？病位在何处？其病程发展及病变机理如何？
如患者自诉发热，如果不能得出辨证结果，只有进一步询问有无恶寒头痛，是否疾病初起，检查是否脉浮、舌苔薄白等，才能初步确定是外感表证发热还是内伤里证发热。若是外感表证发热，还需进一步辨证是外感风热，还是外感风寒。假如有舌红、口渴、脉浮数、发热重、恶寒轻，就可知其发热为外感风热证，从而为治疗指出方向。由此可知，辨证要求对疾病有确切认识，诊断就更为正确，在治疗上就能达到审因论治的较高境界。
03 四诊合参，从病辨证
诊断疾病要审察内外，整体察病，就要对患者做全面详细的检查和了解，必须四诊合参，即四诊并用或四诊并重。
四诊并用，并非要面面俱到。由于接触患者的时间有限，只有抓住主要矛盾，有目的、系统地重点收集临床资料，才不致浪费时间。
四诊并重，是因为四诊是从不同角度来检查病情和收集临床资料的，各有其独特的意义，不能相互取代。只强调某一诊法而忽视其他诊法都是不能全面了解病情，因此《医门法律》说：“望闻问切，医之不可缺一”。
此外，疾病是复杂多变的，证候的表现有真象，也有假象，脉症不一，故有“舍脉从症”和“舍症从脉”的诊法理论。如果四诊不全，就得不到全面详细的病情资料，辨证就欠准确，甚至发生错误。
从病辨证，是通过四诊合参，在确诊疾病的基础上进行辨证，包括病名诊断和证候辨别两个方面。比如感冒是一病名诊断，它又有风寒、风热、暑湿等证候的不同，只有辨清病名和证候，才能进行恰当的治疗。
“怎样辨清病名和证候呢？”阿洪问道。
“这里就要弄清病（病名）、证（证候）、症（症状）三者的概念与关系。病是对病症的表现特点与病情变化规律的概括。证，即证候，则是对病变发展某一阶段患者所表现出一系列症状进行分析、归纳、综合，所得出的有关病因、病性、病位等各方面情况的综合概括。一个病可以有几种不同的证候，而一个证候也可见于多种病。症，即症状，是患者在疾病过程中出现的背离正常生理范围的异常现象。证候由一系列有密切联系的症状组成，因而可以更好地反映病变的本质。”
讲解后，我提醒同学们注意：“中医强调辨证论治，但这不等于不要辨病，应该把辨病和辨证结合起来，才可作出更确切的判定。”
